Вульвовагинит что это у женщин симптомы
Вульвовагинит лечение и симптомы
Вульвовагинит – это гинекологическое заболевание, при котором возникает воспалительный процесс вульвы и слизистой оболочки влагалища. Данная патология чаще всего диагностируется у пациенток пожилого возраста и девочек, у женщин детородного возраста она встречается крайне редко. Постановка диагноза вульвовагинит в клиниках составляет до 60-80%. Это распространенное заболевание развивается в результате проникновения в половые пути ряда микроорганизмов – гонококков, стафилококков, трихомонад, грибков Candida и других. Для него характерны такие признаки, как зуд, боль, неприятный запах, нетипичные выделения, дискомфорт в области наружных половых органов.
Вульвовагинит может стать рецидивирующим и хроническим, без должного внимания данную проблему оставлять нельзя ввиду риска возникновения серьезных осложнений – угрозы развития внематочной беременности, привычного невынашивания, трубного бесплодия и т.п. Поэтому если вы заметили у себя симптомы вульвовагинита, обязательно обратитесь к гинекологу. Вы можете получить консультацию специалиста в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по цене 1 550 рублей.
Классификация вульвовагинитов, причины возникновения
По типу течения выделяется хронический, острый (менее одного месяца) и подострый вульвовагинит (длящийся менее трех месяцев). По характеру течения можно отметить персистирующий (упорно протекающий) и рецидивирующий вульвовагинит, для которого характерны частые периоды обострений и этапы ремиссии.
Причины вульвовагинита могут быть различны, поэтому выделяется несколько форм этого заболевания.
На слизистой влагалища у женщины находится большое количество различных микроорганизмов, оказывающихся там, как правило, в результате интимной близости. Обычно они не приводят к развитию заболеваний, кроме того, влагалище имеет свойство самоочищения. Для возникновения бактериального вульвовагинита необходим ряд факторов:
патогенные свойства микроорганизмов, попавших во влагалище. В большинстве случаев появление заболевания могут спровоцировать кишечная палочка, стрептококки, стафилококки;
нарушения в работе иммунной системы. В данной ситуации вульвовагинальный воспалительный процесс может возникнуть даже в результате жизнедеятельности «безвредных» бактерий;
сопутствующие патологии органов мочеполовой системы, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
несоблюдение норм личной гигиены.
Такую форму заболевания может вызвать механическое раздражение половых губ, клитора, влагалища. Виной тому становятся:
частые занятия мастурбацией;
введение инородных тел во влагалище;
излишне активная сексуальная жизнь;
ношение слишком узкого, давящего, трущего нижнего белья, вызывающего дискомфортные ощущения;
несоблюдение норм личной гигиены.
Вульвовагинит при ослабленном иммунитете
При нарушениях в работе иммунной системы образование воспалительного процесса является частым явлением. Также нередко возникновение кандидоза, в числе проявлений которого отмечается кандидозный вульвовагинит. Причинами ослабления иммунитета становятся:
частые либо серьезные инфекционные заболевания;
синдром приобретенного иммунодефицита при ВИЧ-инфекции;
несбалансированное питание, скудный рацион, возникновение гиповитаминоза;
частые стрессы, регулярное физическое перенапряжение, несоблюдение режима труда и отдыха, недостаточное количество часов сна.
В данном случае воспалительный процесс вульвы и слизистой оболочки влагалища образуется вследствие возникновения ряда аллергических реакций:
появление аллергии на свечи, кремы, мази, гели, применяемые при лечении различных гинекологических болезней;
возникновение аллергической реакции на грибки рода Candida. Эти микроорганизмы можно назвать реактогенными, вследствие чего к кандидозному вульвовагиниту нередко присоединяется аллергический;
появление аллергии на различные предметы, с которыми могут контактировать женские наружные половые органы – средства для осуществления интимной гигиены, материалы нижнего и постельного белья, косметические средства.
Развитие данной формы заболевания провоцируют специфические инфекционные болезни, в числе которых:
гонорея. У женщин взрослого возраста заражение происходит в результате полового контакта. У девочек инфицирование наиболее часто возникает в возрасте от трех до семи лет вследствие повышенной уязвимости влагалища к влиянию различных инфекций;
сифилис. После того как произошло заражение, в районе наружных половых органов образуется первичный очаг заболевания – сифилитический шанкр;
трихомониаз. Чаще всего возникает у женщин и девочек подросткового возраста, которые активно ведут половую жизнь. Встречаются случаи семейного характера заболевания, когда им страдают родители, инфицирование может осуществляться бытовым путем. Также отмечаются случаи заражения новорожденных в процессе родовой деятельности;
кандидоз. Грибок рода Candida зачастую поражает наружные половые органы и влагалище вследствие ослабления иммунитета, возникновения гиповитаминоза, осуществления терапии антибактериальными средствами, наличия болезней эндокринной системы;
наличие вирусов – аденовирусов, вируса папилломы человека, герпесвирусов, вирусов парагриппа, гриппа;
дифтерия. Как правило, поражение наружных половых органов происходит после возникновения дифтерии зева.
Вульвовагинит на фоне сахарного диабета или диабетический вульвовагинит
Если у пациентки, страдающей сахарным диабетом, длительное время не проводится эффективная корректирующая терапия, в течение определенного времени возникает ряд осложнений, в числе которых поражение мелких кровеносных сосудов. Нарушение кровотока в сосудах женской репродуктивной системы провоцирует развитие воспалительного процесса вульвы и слизистой оболочки влагалища. Впоследствии к нарушению кровотока может добавиться инфекция. Следует отметить, что вульвовагинит на фоне сахарного диабета тяжело поддается терапии.
Вульвовагинит при некорректном использовании антибиотических средств
Если антибиотики были назначены и принимались неверно, происходит уничтожение нормальной микрофлоры влагалища, вследствие чего велик риск образования воспалительного процесса. Частым побочным эффектом проведения лечения антибиотиками становится развитие кандидозного вульвовагинита.
Вульвовагинит на фоне гельминтозов
При глистных заболеваниях, вызываемых гельминтами, паразитические черви зачастую выползают за пределы кишки и оказываются на кожном покрове с целью откладывания яиц. Также они могут проникнуть во влагалище, что спровоцирует появление воспалительного процесса.
В целом же можно отметить, что классификация вульвовагинитов является довольно условной. При диагностике во влагалище зачастую обнаруживается несколько различных видов микроорганизмов. И если изначально заболевание развивалось вследствие наличия причин неинфекционного характера, с течением времени в любом случае возможно присоединение инфекции.
Факторы, провоцирующие появление вульвовагинита
Выделяется ряд факторов, способствующих развитию воспалительного процесса вульвы и влагалища и не являющихся при этом прямыми причинами возникновения заболевания. К ним относятся:
плохое соблюдение норм интимной гигиены, редкая смена нижнего белья, соприкосновение с грязными ободками унитазов (например, в общественных местах);
беспорядочные половые контакты;
появление опрелостей в складках в районе наружных половых органов вследствие ожирения;
различные травмы, болячки, ссадины, а также раздражение на коже и слизистой оболочке влагалища в результате использования неподходящих средств личной гигиены;
кожные болезни – такие как псориаз, экзема;
опущение и выпадение влагалища, матки;
наличие геморроя, анальных трещин, болезней прямой кишки;
наличие абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и прочих очагов гнойного воспалительного процесса в районе половых органов;
использование гормональных методов контрацепции, содержащих большое количество эстрогенов;
применение медикаментозных средств для лечения злокачественных новообразований (цитостатиков);
проведение лучевой терапии вследствие онкологических болезней;
прием медикаментозных средств, в основе создания которых лежат гормоны коры надпочечников (глюкокортикоидов);
дисфункциональное расстройство яичников;
ослабление иммунитета, связанное с серьезными травмами, хирургическими вмешательствами, новообразованиями, инфекционными заболеваниями.
Если женщина отмечает присутствие в своей жизни хотя бы одного из вышеперечисленных факторов, риск развития вульвовагинита у нее возрастает.
Факторы, вызывающие вульвовагинит, многообразны, но при этом общие клинические проявления данного заболевания схожи. Острый вульвовагинит характеризуется ярко выраженными признаками местного воспалительного процесса. В числе жалоб пациенток – болевые ощущения, зуд, чувство жжения, усиливающиеся во время мочеиспускания, интимной близости, ходьбы. При осмотре в клинике врач выявляет отек половых губ, гиперемию вульвы, покраснение на бедрах, промежности. При вульвовагинитах в тяжелых формах могут появляться эрозии в районе наружных половых органов. Вульвовагинит у детей, помимо зуда, проявляется невротическими симптомами, нарушениями сна. Для острой формы заболевания характерно появление обильных либо наоборот скудных бели с творожистой, водянистой, кровянистой, гнойной структурой, зачастую имеющих неприятный запах.
Когда процесс становится хроническим, в числе основных клинических проявлений отмечаются выделения из половых органов патологического характера и зуд в районе вульвы, наблюдающийся на постоянной основе. В результате переохлаждения организма, изменения рациона (чрезмерного употребления кондитерских изделий, острых, пряных продуктов) возникают обострения. Как правило, при восходящем распространении инфекции происходит развитие оофорита, сальпингита, эндометрита.
Вульвовагинит при беременности несет серьезную опасность – он может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, хориоамнионита, послеродовой эндометрит, развитие инфекции у новорожденных.
Этиологическая форма воспалительного процесса вульвы и влагалища выявляется и уточняется посредством применения средств комплексной инструментальной и лабораторной диагностики. На приеме у гинеколога обязательно проводятся осмотр на кресле и взятие мазков на анализ. В соответствии с показаниями могут быть назначены кольпоскопия и вагиноскопия (пациенткам детского возраста), цервикоскопия. Лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования мазков и бактериологического посева материала, взятого из половых путей пациентки. О воспалительном характере патологического процесса свидетельствуют повышение уровня лейкоцитов, присутствие микроорганизмов. Наличие специфической флоры выявляется путем проведения анализа методом ПЦР. В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, девочкам соскоб на энтеробиоз. Дифференциальная диагностика осуществляется между неспецифическими и специфическими вульвовагинитами. Также, чтобы исключить воспалительный процесс в матке и придатках, делается ультразвуковое исследование органов малого таза. В случае рецидивирующего вульвовагинита уточнить этиологию могут помочь узкие специалисты – аллерголог, уролог, эндокринолог, фтизиатр, венеролог.
К лечению вульвовагинита любой формы и этиологии необходимо отнестись серьезно, даже если клинические проявления заболевания выражены слабо. Терапия включает назначение этиотропных средств, проведение местной обработки наружных половых органов антисептическими, дезинфицирующими препаратами, лечение сопутствующих болезней, ликвидацию патогенных факторов, применение методов по нормализации микрофлоры влагалища.
Во время терапии этиотропными средствами используются антибиотики в форме вагинальных свечей, таблеток, кремов, а также системные препараты. Их врач назначает на основании данных о выделенной флоре влагалища. Также могут применяться поликомпонентные средства, обладающие местными антибактериальными, антимикотическими, антипротозойными свойствами. При вульвовагинитах, которые вызваны результатом жизнедеятельности грибков рода Candida, назначаются антигрибковые препараты – Клотримазол, Натамицин, Флуконазол и т.п. Когда курс противомикробной терапии завершается, микрофлора влагалища восстанавливается посредством введения и перорального приема препаратов с пробиотиками. В течение всего периода, пока длится лечение, необходимо соблюдать половой покой. Если воспалительный процесс протекает в острой форме с ярко выраженной симптоматикой, врач может назначить пациентке постельный режим.
В первую очередь необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, особенно в жаркое время года, ежедневно производить смену нижнего белья, которое должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. В синтетическом белье кожа «не дышит», образуется большое количество пота, происходит увеличение числа патогенных микроорганизмов.
Рекомендуется иметь половые контакты с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск возникновения вульвовагинита, особенно спровоцированного инфекциями, передающимися половым путем. При использовании любрикантов во время интимной близости рекомендуется выбирать водорастворимые смазки.
Также следует придерживаться принципов здорового питания для поддержания нормального веса тела – включить в рацион большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, злаков. Не злоупотреблять кондитерскими изделиями, острой, жареной, жирной, соленой пищей.
Все медикаментозные средства и особенно антибиотики необходимо принимать только в соответствии с назначениями специалиста. При наличии предрасположенности к возникновению кандидоза требуется заранее сообщать об этом врачу.
Не следует часто делать спринцевания, так как это вымывает полезную микрофлору из влагалища, и пренебрегать регулярными профилактическими гинекологическими осмотрами.
Процедуры
Консультации и диагностика
Терапевтическая гинекология
Гинекологические манипуляции
Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.
Что такое вульвит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Как правило, развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища.
Вульвит сам по себе встречается крайне редко, так как для микроорганизмов, вызывающих воспаление, не существует анатомических преград для распространения. Разделение полового тракта на отделы удобно для врачей и физиологов в плане анатомии и локализации. Но для инфекционного агента препятствием может служить только девственная плева, но только до определённого момента. Если девочке, страдающей вульвитом, вовремя не провести гигиенические и лечебные мероприятия, инфекция неминуемо поднимется выше. Чаще всего характерно сочетание вульвита и вагинита (воспаления влагалища). В этом случае ставят диагноз » вульвовагинит «.
Вульвит бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в случае первичного воспаления на вульве, причиной которого может быть нарушение личной гигиены или травма. Чаще наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой вульвы мочой, скоплением слущенных эпителиальных клеток, отделяемым слизистых и сальных желёз. Естественно, такой субстрат является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора, и развивается воспаление наружных половых органов — вульвит.
Факторы, способствующие развитию вульвита:
Некоторые заболевания, вызывающие воспаление вульвы, стоит рассмотреть подробнее.
Неспецифический аэробный вагинит — заболевание, при котором в микробиоте влагалища превалируют аэробные (нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы: стрептококки, стафилококки и др.
Для женщин пожилого возраста характерно развитие вульвита на фоне дистрофических заболеваний вульвы (вульварная дистрофия). Дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, в результате которого на участках его поражения появляются белые пятна. Данная патология развивается на фоне хронического воспаления вульвы, дефицита гормонов, изменения рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом. Дистрофия вульвы включает в себя гиперплазию (увеличение объёма), склерозирующий лихен, смешанную форму дистрофии.
Что способствует дистрофии:
К разновидностям дистрофии вульвы относится склеротический лишай вульвы (склерозирующий лихен). Может встречаться в любом возрасте. Поражаются большие и малые половые губы, клитор и кожа вокруг анального отверстия в виде «восьмерки». Кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается, к ней быстро присоединяется воспаление. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается, иногда происходит сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. На долю склерозирующего лихена приходится 25 % всех поражений вульвы.
Грань между всеми перечисленными состояниями очень тонкая, так как все эти заболевания сопровождаются зудом, микротрещинами, повышенной травматизацией вульвы, расчёсами. Легко присоединяется воспаление вульвы с развитием классической картины вульвита.
Симптомы вульвита
Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании.
Признаки острого и хронического воспаления могут отличаться. При остром вульвите покраснение вульвы — главный признак. Кроме того, могут наблюдаться другие симптомы :
При хроническом течении у пациентки может появиться небольшой отёк, жжение, неприятные ощущения в паху, покраснение кожи. Когда острая стадия проходит, эрозии заживают, меняя форму половых органов. У девочек при хроническом течении могут появиться сращения половых губ — синехии.
Стоит отметить, что из-за широкого применения антибиотиков многие инфекции протекают неспецифично. Из-за этого бывает сложно определить патологию по клинической картине.
Патогенез вульвита
Влагалище не стерильно, в нём обнаруживается около 1500 видов различных микроорганизмов, но в норме преобладают лактобактерии (95-98 %), и в основном они представлены четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.
Размножение и колонизация лактобактерий зависит от уровня эстрогенов. Согласно теории Шредера — Лейзера, в эпителии влагалища благодаря эстрогенам поддерживается определённый уровень сахаров (гликогена). Лактобациллы питаются гликогеном и затем вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (рН 3,8-4,5). Такой кислотно-щелочной баланс является оптимальным для роста молочнокислых бактерий и губительным для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биоплёнку — гликокаликс, которая выстилает влагалище изнутри и защищает его.
Два вида лактобактерий (L. Crispatus, L. Jensenii) являются перекись-продуцирующими. Другие два вида способны формировать биоплёнки с условно-патогенной флорой, становясь причиной инфекций влагалища. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов — способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активизируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Также защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5-2,0 мл в сутки). Она содержит в себе секрет цервикальных желёз и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки влагалищного эпителия, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, которые препятствуют развитию инфекций.
К резкому снижению количества лактобацилл могут привести факторы развития вульвита. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Развивается вульвовагинит с характерной симптоматикой.
Воспаление слизистой протекает со сменой трёх последовательно развивающихся фаз:
Повреждение ткани запускает фазу экссудации, при которой появляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отёк. На этом этапе легко присоединяется микробный агент, так как воспалительная жидкость является прекрасной средой для его размножения.
При длительно существующем вульвите над процессами экссудации начинают преобладать процессы пролиферации. Этот процесс завершается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунным дефицитом, гипоксией, нарушением нейро-гуморальной регуляции. Всё это приводит к развитию дистрофических заболеваний вульвы с возможной малигнизацией.
Классификация и стадии развития вульвита
Так как вульвит чаще всего развивается в сочетании с вагинитом, целесообразно рассмотреть классификацию вульвовагинита.
По клиническому течению:
По причине возникновения выделяют первично-инфекционные и первично-неинфекционные вульвовагиниты.
Первично-инфекционные развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов :
Первично-неинфекционные развиваются на фоне разных патологий или повреждающих воздействий:
К неопухолевым дистрофическим поражениям кожи и слизистой оболочки вульвы относятся:
Осложнения вульвита
Учитывая, что вульвит — это воспаление, вызванное преимущественно инфекционным агентом, осложнения вульвита взаимосвязаны с теми осложнениями, которые может вызвать данный инфекционный агент.
Если вульвит обусловлен наличием флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:
Часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система, в результате чего развиваются цистит и уретрит. Существует риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита во время беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.
При кандидозных вульвовагинитах возможное развитие локализованной или диссеминированной формы кандидоза у новорождённого.
Диагностика вульвита
Основные методы диагностики
Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококкки, неспецифическая флора.
Бактериологическое исследование посевов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудителя на питательных средах и подобрать оптимальное лечение с учётом тех препаратов, к которым данный микроб показал отсутствие устойчивости.
PН тест проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение рН.
Применяют также аминный тест: каплю выделений из влагалища наносят на предметное стекло, к ней добавляют немного 10 % калия гидроксида. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».
ПЦР-диагностика — самый точный метод, позволяющий определить возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) выполняются анализы фемофлор и флороценоз, с помощью которых можно выявить как специфическую флору, включающую возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), так и неспецифическую флору. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их превалирующие виды. Применяя ПЦР, можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.
При аэробном вагините снижается количество лактобактерий, рН может быть от 4,5 до 5,5, наблюдаются выделения разного типа. Может отмечаться воспаление, но не всегда выраженное. Аминный тест — отрицательный, флора — аэробная условно-патогенная.
Цитологическое исследование позволяет с помощью мазков-отпечатков с наиболее подозрительных участков вульвы определить наличие раковых клеток.
Дополнительные методы диагностики
Дополнительные исследования проводят по показаниям.
Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в 7-28 раз в практике акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (изменённые) клетки, конкретизировать изменения эпителиального покрова, трактовка которых при визуальном наблюдении затруднена. Расширенная вульвоскопия производится с использованием красителей:
То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными средствами.
Вульводиния, вестибулодиния — это боль в области вульвы, которая длится 3 месяца или более, при этом она не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, мокнутие. Болеть может вся вульва или отдельные участки. Боль бывает постоянной и эпизодической. Проблема вульводинии пока не решена нигде в мире, гайдлайны (рекомендации) отсутствуют.
Лечение вульвита
Успех в лечении вульвовагинита зависит от точной постановки диагноза, основанной на тщательном анализе анамнеза, данных клинического и лабораторного методов исcледования. Только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз, можно начинать терапию.
В первую очередь назначается противоинфекционный препарат с учётом чувствительности и вида микроорганизма.
Лечение пациенток с длительными вульвитами проводится совместно с дерматологами. В таких случаях можно назначить комбинированный местный препарат «Тетрадерм». В его состав входят:
«Макмирор комплекс» — противомикробное комбинированное средство, содержащее нифурател, нистатин. Препарат не подавляет рост лактобацилл, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища быстро восстанавливается.
К эубиотикам относятся также свечи «Ацилакт», «Лактонорм», «Триожиналь» и др.
В комплексной терапии вульвитов используют также витаминотерапию, иммуностимуляторы, индукторы интерферона [7] .
Местное применение эстрогенов восстанавливает кислотность влагалища и нивелирует микробиологические изменения, особенно в период менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает. Также помогает предотвратить рецидивы инфекций мочевыводящих путей.
Вагинальное применение препаратов эстриола уменьшает сухость влагалища, зуд и диспареунию (болезненность при половом акте), существенно улучшает цитологические данные. Эстриол является натуральным эстрогеном. Он — самый безопасный. Не оказывает влияния на эндометрий и молочные железы. Эстриол содержат такие препараты, как «Овестин» (крем и свечи), «Орниона» (крем) и др. Для лечения дистрофии вульвы используется эстриол в разовой дозе 2-3 недели ежедневно, затем рекомендована поддерживающая доза 1-2 раза в неделю. Причём непосредственно на вульву наносится только малая часть разовой дозы, а остальную часть необходимо ввести во влагалище.
В качестве хирургического лечения используются: криодеструкция, радиочастотная и лазерная коагуляция, вульвэктомия. Однако из-за частых послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов от этих методов отказываются в пользу менее травматичных.
Если результат не устраивает, процедуру можно провести повторно. П о окончании лечения в рачу виден хороший косметический эффект, улучшение цитологической и морфологической картины. Сама женщина, как правило, отмечает уменьшение зуда, жжения, болезненности, сухости, повышение эластичности ткани, улучшение качества половой жизни.
При выполнении фотодинамической терапии пациенту обязательно:
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения зависит от индивидуального подхода к лечению пациента. В век высоких медицинских технологий вульвит возможно излечить полностью. Всё зависит от правильной постановки диагноза и правильного определения причины заболевания. С помощью современных методов диагностики сделать это несложно. Лечение должно подбираться с учётом чувствительности выделенного агента. Только в запущенных случаях воспаления, когда уже произошли изменения в строении слизистой вульвы, полное излечение может быть проблематичным.
Профилактические мероприятия при вульвовагините в первую очередь должны быть направлены на своевременное и полное лечение инфекционных поражений мочеполового тракта.
Кроме того, в качестве мер профилактики необходимо: