Вторичная глаукома что это
Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация
Термин «вторичная глаукома» определяет, фактически, группу заболеваний, обусловленных различными патологическими состояниями и процессами. Соответственно, в зависимости от причин несколько различается характер течения и симптоматика вторичной глаукомы.
К основным факторам, на фоне которых может развиться хроническое повышение или понижение (что встречается реже) давления внутриглазных жидких сред, относятся:
Непосредственной же причиной вторичной глаукомы выступают, как правило, нарушения циркуляции внутриглазных жидкостей.
Заметим, что деление глаукомы на первичную («истинную», самостоятельную болезнь, не связанную с другими заболеваниями) и вторичную является условным, искусственным: по сути, любой глаукоматозный статус вторичен, т.к. имеет свои причины и свой патологический фон. Что касается эпидемиологических данных, то доля вторичной глаукомы составляет от 1% до 22% (в зависимости от региона) всей офтальмологической патологии. Около 30% случаев глаукомы, – особенно это касается нелеченных или запоздало леченных состояний, – результируют полной слепотой; таким образом, глаукома является одной из ведущих причин утраты зрения (наряду с катарактой). Достаточно высок также процент энуклеации – вынужденного хирургического удаления глазного яблока; при глаукоме частота таких операций достигает 30-40%.
Признаки и симптомы вторичной глаукомы
Классификация заболевания
На сегодняшний день используется множество типологических классификаций вторичной глаукомы, построенных на различных критериях (ведущий этиопатогенетический механизм, характер течения и мн.др.). Одной из наиболее полных и клинически обоснованных является классификация Нестерова (1982):
I — увеальная послевоспалительная.
II — факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).
III — сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).
IV — травматическая (контузионная, раневая).
V — дегенеративная (гемолитическая, гипертензивная).
I. Увеальная послевоспалительная глаукома
Доля увеальной послевоспалительной формы составляет примерно половину всех случаев вторичной глаукомы. При данном типе заболевания причиной повышенного давления является сосудистый или роговичный инфекционно-воспалительный процесс, либо же остаточные явления такого процесса (кератиты, склериты, рецидивирующие эписклериты, увеиты). Поражается система дренирования (отвода жидкости), образуются разного рода спайки, заращения, неоваскуляции (сосудистые новообразования) и т.п.
Для увеальной вторичной глаукомы достаточно типичным является быстрое ухудшение зрения.
Лечение увеальной глаукомы:
II. Факогенная вторичная глаукома
Глаукома этого типа вызывается смещением хрусталика в переднюю камеру (что, в свою очередь, может быть обусловлено различными причинами). Течение, как правило, приступообразное (закрытоугольное), и единственным эффективным методом лечения считается удаление хрусталика.
Зачастую факогенная вторичная глаукома возникает на фоне катаракты – возрастной или травматической. В этом случае наблюдается «вспухание» волокон хрусталика и увеличение его размеров, нередко – зрачковый блок.
Если причиной является т.н. перезрелая катаракта старческого возраста, внутриглазное давление может достигать 65-75 мм. рт. ст.; острые приступы глаукомы сопровождаются интенсивной болью и гиперемией (чрезмерным кровенаполнением) глазного яблока. Существует риск разрыва хрусталиковой камеры с блокированием трабекулярных щелей и последующим развитием пластического иридоциклита.
III. Сосудистая вторичная глаукома
Одной из наиболее распространенных причин глаукомы этого типа является тромбоз сетчаточных вен. Постоянная ишемия (дефицит кровоснабжения) приводит к вынужденному образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке и роговице. Часты кровоизлияния (гифемы) в глазную переднюю камеру, типичным является резкое снижение зрительных функций, высока вероятность полной утраты зрения.
Другой частой причиной является хроническое повышение кровяного давления в системе эписклеральных венах вследствие застоя крови в цилиарных артериях (например, на фоне тромбоза вортикозных вен или при онкологических процессах в глазу). Методом выбора является хирургическое вмешательство, однако и его эффективность незначительна. На ранних стадиях во многих случаях успешно применяют лазерокоагуляционное воздействие на сетчатку.
IV. Травматическая вторичная глаукома
Повышение внутриглазного давления является осложнением офтальмологических травм в каждом пятом случае. Одной из отличительных особенностей глаукомы этого типа является преимущественная распространенность у лиц молодого возраста. В зависимости от характера исходной (первичной) травмы выделяют ожоговую, хирургическую, ионизированную и другие подгруппы травматической глаукомы.
Непосредственной причиной могут становиться различные внутриглазные кровоизлияния (гифемы, гемофтальмы), механические повреждения с нарушением нормальной анатомии и геометрии глаза, нарушения отвода жидкости сместившимся хрусталиком, поражение сосудистой системы глаза (чаще при химической или лучевой травме) и т.д. Значительно варьируют также темпы развития вторичной травматической глаукомы: иногда после травмы проходит несколько лет.
Если развивается острый приступ, запас времени для эффективного медицинского вмешательства ограничен 10-12 часами, поэтому крайне важно своевременно обратиться в специализированную офтальмологическую клинику.
V. Дегенеративная глаукома
Основной причиной являются грубые нарушения питания тканей и структур глаза – дистрофический процесс, обычно в углу передней камеры; образование рубцовой ткани в роговице и передней камере при ряде патологических изменений (дистрофия и отслоение сетчатки, гипертрофическая ретинопатия, первичный амилоидоз и пр.). Отмечаются неполноценность роговичного эпителия, атрофические изменения в углу передней камеры и радужной оболочке, деформация и смещение зрачка, образование щелей и отверстий в прозрачных глазных оболочках. Нарушается жидкостный отток и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Типичным является поражение одного глаза из двух.
VI. Неопластическая глаукома
Вторичная глаукома неопластического типа является осложняющим следствием онкологических новообразований в области глаза. Хроническим повышением давления сопровождаются меланобластомы цилиарной системы и роговицы, сосудистые и другие внутриглазные опухоли. Как правило, глаукома развивается на II-III стадии процесса, при блоке угла передней камеры глаза, на фоне накопления продуктов опухолевого распада и образования спаек.
Особенно распространена быстро развивающаяся неопластическая глаукома при раковом процессе в углу передней камеры. При задней локализации опухоли иридо-хрусталиковая мембрана смещается кпереди, и внутриглазное давление повышается по типу острого глаукоматозного приступа.
Лечение вторичной глаукомы
Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.
Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.
На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома является заболеванием, возникающим на фоне имеющейся патологии органа зрения. Оно сопровождается повышением внутриглазного давления, что влечет за собой поражение зрительного нерва и развивающуюся вслед за ним слепоту. Вторичная глаукома может проявляться спазмом аккомодации, болевым синдромом, неуклонно происходящим снижением зрения. Для установления диагноза необходимы следующие исследования: тонометрия, тонография, гониоскопия, визометрия, офтальмоскопия, периметрия, биомикроскопия. Тактика лечения напрямую связана с этиологией заболевания и, как правило, включает гипотензивную терапию, оперативное вмешательство, коагуляцию сетчатки лазером.
Частота развития вторичной глаукомы составляет примерно до 22% всех выявляемых случаев глаукомы и в среднем из 100 пациентов у 1-2 она становится причиной срочной госпитализации. Довольно часто болезнь становится фактором инвалидности, ведь в 28% случаев она заканчивается необратимой слепотой. В 20-45% случаев продолжительно существующее повышение ВГД приводит к тяжелым последствиям в виде поражения зрительного нерва, из-за чего может потребоваться энуклеация (удаление) глазного яблока. Почти половина случаев заболевания – это увеальная глаукома. Ее одинаково часто диагностируют у женщин и мужчин. Распространенность заболевания не имеет и географических особенностей. Более подробно о вторичной глаукоме можно узнать на этой странице.
Причины возникновения
Факторов, становящихся причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме, довольно много. По имеющимся сведениям, патология полиэтиологична, однако имеются и основные причины ее развития:
Патогенез заболевания
Механизм развития вторичной глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Привести к этому способен механический блок угла передней камеры из-за отека трабекулярной сети. Правда, в 20% случаев, причина развития вторичной глаукомы — патологическая гиперсекреция водянистой влаги, с накоплением чрезмерного объема экссудата. Дополнительной стимуляцией развития глазной гипертензии, как одного из симптомов заболевания, становится повышение проницаемости сосудистой стенки венозного русла, а также спазм артериол.
Вывих хрусталика сопровождается компрессией роговицы в угол передней камеры глаза. В случае вторичного повреждения стекловидного тела, возникает зрачковый блок, кроме того, нередка обтурация его массами межтрабекулярных щелей.
Если заболевание протекает длительно, функциональные изменения дренажной системы дополняются органическими по пути оттока. Образование гониосинехий прогрессирует, в зоне трабекул возникает экссудат, что при усилении ангиогенеза приводит к усилению проявлений зрительной дисфункции.
Если причина возникновения патологии неопластические факторы, степень усиления клинических симптомов напрямую зависит от скорости роста в орбитальной полости указанных новообразований.
В случае кровотечения в переднюю камеру или в полость стекловидного тела, повышение ВГД связано с масштабом кровоизлияния. При его рассасывании, происходит постепенное снижение давления, правда из-за возникших сгустков и некоторой обтурации трабекулярной сети, оно способно, после времени мнимого благополучия начать снова нарастать.
Классификация
Вторичная глаукома — заболевание исключительно приобретенное. Специалисты выделяют его одно- и двухстороннюю формы. Классификация болезни основывается на ее этиологии:
Симптомы и признаки
Особенности течения основной патологии – это ведущий фактор клинических проявлений вторичной глаукомы. Как правило, болезни подвержен только один глаз. Если форма глаукомы двухсторонняя, наблюдается несимметричное развитие изменений. Симптоматика заболевания отсутствует длительное время, исключение составляют случаи, когда патологии возникает из-за травмы или послеоперационных осложнений. Повышение ВГД при увеальной форме пациенты чаще ощущают вечером. Кроме того, при ней наблюдается быстропрогрессирующее снижение остроты зрения. В течение года нередко может наступить полная слепота.
Когда вторичная глаукома развивается из-за катаракты или эктопии хрусталика, пациенты отмечают болевой синдром в глазнице, покраснение глаза, снижение зрения. Приступы могут сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой. Отличительным признаком при этой форме заболевания является дрожание хрусталика (факодонез), возникающее при движениях глазных яблок. Особенностью глаукомы у людей с опухолевыми новообразованиями становится медленное нарастание клинической симптоматики.
Общими для всех форм вторичной глаукомы признаками является возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на источник света, головная боль, отдающая в надбровные дуги, затуманивание зрения. Аккомодационная способность, при этом, часто нарушается и превалирует спазм аккомодации. Нередки астенопические жалобы даже при непродолжительном напряжении зрения.
Осложнения
Самым тяжелым осложнением вторичной глаукомы считается слепота, так как люди с данной патологий имеют высокий риск атрофии зрительного нерва. Сосудистая и раневая форма заболевания часто осложняется кровоизлияниями в стекловидное тело и гифемой. Довольно часто встречается рубеоз радужки и разрастание в роговице новообразованных сосудов. Для увеальной глаукомы характерными осложнениями являются воспалительные и инфекционные заболевания – блефарит, кератит, конъюнктивит. При контузии глаза, из-за быстрого повышения ВГД нередко происходят субконъюнктивальные кровотечения. При факолитической форме глаукомы, в случае разрыва хрусталиковой капсулы, может развиться пластический иридоциклит.
Диагностика
Диагностика вторичной глаукомы требует тщательного сбора анамнез для выявления первоначальной причины повышения ВГД. Проведение наружного осмотра малоинформативно и зачастую приводит к запоздалой диагностике. Комплекс специфических офтальмологических исследований включает:
Лечение
Назначаемая этиотропная терапия направлена на устранение заболевания, приведшего к возникновению вторичной глаукомы. При контузиях терапевтическая тактика включает прием анальгетиков, десенсибилизирующих и седативных препаратов. Терапевтическое лечение заболевания, включает следующий комплекс:
Гипотензивную терапию. Назначается в случае повышенного ВГД, обусловленного чрезмерной выработкой водянистой влаги. Снижение значений уровня внутриглазного давления достигается посредством применения лекарственных препаратов групп адреноблокаторов, М-холиномиметиков, ингибиторов карбоангидразы, простагландинов, альфа-2-агонистов.
Оперативное вмешательство. Если патология возникла вследствие бомбажа роговицы из-за уменьшения объема передней камеры должна быть выполнена трепанация роговицы. При выявлении зрачкового блока, обусловленного эктопией хрусталика, требуется его экстракция. Когда глаукома осложняется стойким расширением зрачка, по роговице выполняется кисетный шов. В случае сужения роговично-склерального угла назначается лазерная иридэктомия.
Коагуляция сетчатки лазерным методом. Лечение целесообразно лишь в случае стойкого высокого давления в эписклеральных сосудах. Тотальная лазерная коагуляция сетчатки весьма эффективна уже при начальных признаках стаза крови в водоворотных венах и передних цилиарных артериях.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении вторичной глаукомы и лечении заболевания на ранних стадиях, прогноз для жизни пациента и возможности работать благоприятный. Особенность заболевания в том, что вовремя проведенное лечение способно восстановить частично утерянные зрительные функции.
Отсутствие специфических методов профилактики вторичной глаукомы, возлагает на человека определенные обязанности. Ведь для предотвращения заболевания необходимы регулярные визиты к офтальмологу с целью контроля уровня ВГД. Регулярно измерять внутриглазное давление рекомендуется пациентам в послеоперационном периоде (в течение года) после хирургических вмешательств на глазах, с травматическими повреждениями глаз или с неблагоприятным офтальмологическим анамнезом (катаракта, глазная мигрень, кровоизлияния внутрь глаза).
Вторичная глаукома
Глаукома – это общее название ряда заболеваний, в результате которых возникает повышение внутриглазного давления (ВГД). Происходят такие изменения за счет избыточного образования или недостаточного выведения водянистой влаги – естественной жидкости, которая содержится во внутренних камерах органа зрения. Поражается хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и зрительный нерв. Повышенное давление оказывает негативное воздействие на структуры глаза, в частности на сетчатку и зрительный нерв, что приводит к прогрессирующему выпадению полей зрения вплоть до развития слепоты.
Глаукома может быть открытоугольной и закрытоугольной, в зависимости от состояния системы оттока внутриглазной жидкости. Также разделяют первичную и вторичную глаукому – классификация основана на причинах ее развития.
Что такое вторичная глаукома
Стойкое повышение внутриглазного давления может происходить в результате различных заболеваний зрительной системы, травм глазного яблока и других состояний. Тогда говорят о вторичной глаукоме, которая развивается как осложнение прочих патологий. Главное общее патогенетическое звено всех заболеваний, способных приводить к вторичной глаукоме, – нарушение гидродинамики естественной внутриглазной жидкости, повышение ее экссудации и невозможность нормального оттока. Степень повышения ВГД и обратимость изменений зависит от тяжести и длительности воздействия фактора вторичной глаукомы.
Причины развития заболевания
Основные симптомы
Обычно патологический процесс затрагивает только один глаз, а при двусторонних вариантах поражение происходит не симметрично. Степень повышения ВГД на одном глазу больше, чем на другом. Чаще всего жалобы пациентов не специфичны и связаны с основным заболеванием, которое приводит к развитию глаукомы. Клиническая симптоматика нарастает медленно, пациенты могут узнать о вторичных изменениях процессов формирования и выведения внутриглазной жидкости уже на приеме у офтальмолога во время комплексного обследования.
Основное коварство глаукомы заключается в том, что на начальных стадиях заболевания оно никак себя не проявляет и его можно выявить только на офтальмологическом осмотре.
Проявлениями патологии могут быть такие признаки:
Классификация
По общепринятым стандартам глаукома делится на такие виды:
Чем вторичная глаукома отличается от первичной?
Вторичная глаукома также может быть открытоугольной или закрытоугольной, она имеет те же стадии и признаки, что и первичная. Однако вторичное повышение внутриглазного давления имеет ряд характерных отличий от первичных форм патологии:
Методы диагностики
Изначально офтальмологу необходимо тщательно собрать все данные анамнеза заболевания, чтобы выяснить, какая из причин могла привести к повышению внутриглазного давления. После этого чаще всего проводится ряд обследований для подтверждения основного диагноза, и в ходе диагностических процедур выявляется повышенное внутриглазное давление. Главные инструментальные методы диагностики, которые способны подтвердить формирование отклонения:
Лечение вторичной глаукомы
Поскольку патология развивается в качестве осложнения основного заболевания, необходимо уделить основное внимание лечению первичных нарушений, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
Главные направления терапии:
Профилактика заболевания
Специфических мер профилактики заболевания не существует. Если есть повышенный риск развития глаукомы вторичного типа, необходимо придерживаться таких общих профилактических мероприятий:
Советы по восстановлению после устранения первичного заболевания и лечения вторичной глаукомы включают в себя:
Вторичная глаукома – это диагноз, при котором невозможно гарантировать полное излечение. Различные факторы риска и предрасположенность к возникновению повышенного внутриглазного давления может проявиться в виде формирования патологии в любой момент. Поэтому важно прикладывать максимум усилий, чтобы не допустить нарушений зрительной функции и связанных с ними скачков ВГД.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.
Общие сведения
Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.
Причины вторичной глаукомы
Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:
Патогенез
В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.
При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.
Классификация
Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:
Симптомы вторичной глаукомы
Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.
Осложнения
Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.
Диагностика
Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:
Лечение вторичной глаукомы
Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).