Глюкозотолерантный тест для чего проводят
Глюкозотолерантный тест для чего проводят
В статье речь пойдет о глюкозотолерантном тесте (ГТТ), исследовании, название которого у всех на слуху. У этого анализа множество синонимов. Вот некоторые названия, которые вы можете встретить:
Для чего проводится глюкозотолерантный тест?
Для выявления следующих заболеваний:
• Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)
• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
Кому может быть назначен ГТТ?
• Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак
• Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска диабета (избыточная масса тела или ожирение, отягощенная по диабету наследственность, гипертензия, предиабет и т.д.)
• Всем при достижении 45 лет
• Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделях беременности
Какие правила проведения теста существуют?
Ситуации, когда глюкозотолерантный тест проводить не следует:
• На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете указанные лекарства в течение длительного срока, тест проводить можно.
Результаты теста для анализа по венозной плазме:
Какие показатели ГТТ соответствуют норме?
Глюкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест в профессиональной терминологии сокращают просто до аббревиатуры “ГТТ”. Зачастую к его помощи прибегают для того, чтобы диагностировать диабет на разных стадиях его развития в лабораторных условиях.
Но это далеко не единственный вариант его использования. Отхождение от нормы по результатам представленного исследования, помогает выявить возможные колебания глюкозы в крови. Подобный подход может понадобиться даже здоровым людям, либо тем, кто хочет контролировать динамику развития диабета в домашних условиях.
Не обходится без представленного вмешательства при беременности, что особенно актуально на больших сроках.
Врачи высоко ценят обследование такого рода за легкую доступность, а пациентам нравится информативность исследования. Разобравшись с тем, как сдавать анализ правильно, его разрешают проходить даже детям, начиная с четырнадцатилетнего возраста. При соблюдении правил подготовительного этапа лаборант сможет предоставить максимально достоверный и развернутый итог, где глюкоза будет измерена без искажающих факторов.
Классификация глюкозотолерантных методик
Схематически все представленные варианты клинического ис следования получится разделить на два лагеря. Первый включает пероральный подход, который для сокращения обозначают просто буквами ПОГТТ. По идентичному принципу обозначают парентеральный способ, сокращая его названия до ПНГТТ.
Вторая категория предусматривает внутривенную модификацию. Но, вне зависимости от того, как проводится забор биологического материала для последующего изучения в лабораторных условиях, подготовительные правила остаются практически неизменными.
Разница двух перечисленных типов заключается в пути введения углеводов. Речь идет о глюкозной нагрузке, которая производится через несколько минут после первого этапа забора крови. При пероральном варианте подготовка предусматривает обязательное употребление внутрь четко рассчитанной дозы глюкозы. Точно сказать, сколько миллилитров потребуется, сможет доктор после детальной оценки текущего состояния пострадавшего.
При внутривенном подходе используется инъекционный формат введения. При этом дозировка рассчитывается по тому же алгоритму. Но эта версия мало пользуется спросом среди медиков из-за относительной сложности. К ней прибегают только в ситуациях, когда п ациент не в состоянии самостоятельно пить заблаговременно подслащенную воду.
Чаще всего столь радикальная мера понадобится, если человек находится в крайне тяжелом состоянии. То же самое касается беременных, у которых прослеживаются явственные признаки сильного токсикоза. Подходит это решение для тех, кто имеет какие-то нарушения в нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Так, при диагностируемом недуге касательно невозможности нормально всасывать вещества в процессе питательного метаболизма, не обойтись без внутривенной глюкозной нагрузки.
Цена двух разновидностей процедуры мало чем отличается друг от друга. Все равно пациента зачастую просят принести с собой глюкозный запас.
Медицинские показания
Разобравшись с тем, для чего делают такой анализ, люди начинают интересоваться, зачем им проходить столь специфичное обследование, если они не страдают сахарным диабетом. Но даже подозрение на него или плохая наследственная предрасположенность могут стать причинами для регулярного прохождения исследований по направлению от врача.
Если терапевт посчитал нужным выдать направление на диагностику, то отказаться от нее просто из-за боязни или мнения о том, что это лишняя трата времени – плохая идея. Просто так врачи своих пациентов под вергать глюкозной нагрузке не станут.
Зачастую предписание выписывают участковые врачи при характерной диабетической симптоматике, либо гинекологи, эндокринологи.
В группу тех, кому вероятнее всего выпишут направления, попа дают те пациенты, у которых:
Если во время изучения гормонального фона организма при подозрении эндокринные отклонения, выяснится, что эти показатели – далеко не норма, то без глюкозотолерантно го теста окончательный вердикт не вынесут. Как только диагноз официально подтвердится, приходить в диагностический кабинет придется на постоянной основе. Это позволит вести самоконтроль для страховки ухудшения самочувствия.
А вот для самоконтроля мобильные глюкомеры – отличная идея. Практически любая аптека может предложить несколько вариантов от мировых производителей, модели которых отличаются по функциональности.
Но здесь тоже имеются свои нюансы:
На фоне этого становится понятно, что совсем от походов в больницу отказаться не получится. На основании полученных официально задокументированных сведений доктор будет принимать в дальнейшем решение о коррекции терапевтической программы. Поэтому, если перед покупкой портативного устройства человек еще может подумать над тем, обязателен или нет такой шаг, то с больничным обследованием подобного не происходит. Оно необходимо для пересмотра ранее одобренной программы лечения.
Для домашнего пользования вполне сгодятся самые простые приборы. Они способны не только выявлять уровень гликемии в режиме реального времени. В их обязанности входит подсчет объема гликированного гемоглобина, что на экране аппарата будет маркироваться обозначением «HbA1c».
Врачебные противопоказания
Несмотря на то, что для большинства больных анализ не представляет никакой угрозы, он все же имеет несколько существенных противопоказаний. Среди них на первом месте стоит индивидуальная непереносимость действующего вещества, что способно спровоцировать сильную аллергическую реакцию. При самом печальном раскладе это может завершиться почти мгновенным анафилактическим шоком.
Среди прочих явлений и состояний, которые представляют потенциальную опасность при проведении глюкозотолерантного исследования, отмечают:
Окончательное решение принимает лечащий врач по обстоятельствам.
Особенности проведения
Какая бы методика измерения гликемии не была одобрена лечащим специалистом, она может предоставить недостоверные сведения. Чаще всего причиной ложных данных становится невнимательность самого пострадавшего. Чтобы результаты максимально точно отображали происходящее в организме, понадобится следовать простым подготовительным правилам.
Больше всего больных интересует факт того, влияет ли завтрак на достоверность информации. Но именно приход в диагностический кабинет натощак – залог успеха. Даже прием легкой пищи способен исказить истину, что уж говорить о чае с сахаром.
Среди прочих подсказок о том, как подготовиться правильно, фигурируют следующие пункты:
Часто показатели искажают различные стрессовые ситуации. Причем речь идет не только о нервном срыве или одноразовой эмоциональной перегрузке, а о накапливающемся стрессе вследствие неблагоприятной обстановки вокруг.
В инструкции о том, как правильно проходить диагностическое мероприятие, отдельной строкой стоит предупреждение о надобности сначала вылечить насморк, грипп или банальное ОРВИ. Только после уничтожения очага инфекционного поражения получится добиться полной достоверности.
Сдача строго противопоказана больным, которым назначили специфичные лекарства. Обычно это касается пациентов психических диспансеров, которым назначают медикаменты с сахароснижающим веществом или гормональные препараты.
Также будет уместно заранее предупредить врача о том, что человек подвержен некоторым другим хроническим болезням, либо имеют наследственную предрасположенность к колебаниям сахара в крови.
Вне зависимости от того, на каком сроке беременности женщина пойдет проверять свои границы гликемии, здесь всегда сохраняется риск получения ложно повышенного итога. Объясняется это физиологическими изменениями, которые происходят в ее организме слишком быстро.
Несмотря на это, для плода подобная проверка не представляет вреда, если проводится строго по показаниям и согласно протоколу.
Алгоритм процедуры
Само проведение манипуляции не особенно сложно в реализации. Проблему составляет только длительность, так как придется потратить около двух часов. Причина, влияющая на столь большие сроки, заключается в непостоянстве гликемии. Здесь приходится учитывать еще и работоспособность поджелудочной железы, которая не у всех обследуемых функционирует исправно.
Схема того, как делают тестирование, включает три этапа:
Первый раз кровь собирают после того как п ациент не принимал пищу хотя бы 8 часов, иначе достоверность смажется. Еще одной проблемой становится чрезмерная подготовка, когда человек буквально себя морит голодом накануне.
Но, если последний прием пищи был более 14 часов назад, то это превращает отобранный биологический материал в непригодный для дальнейшего изучения в лабораторных условиях. Из-за этого продуктивнее всего отправиться на прием рано с утра, ничего не поев на завтрак.
На стадии глюкозной нагрузки п ациент должен либо выпить приготовленный «сироп», либо п олучить его посредством введения инъекции. Если медперсонал отдал предпочтение второму способу, то тут берут 50%-ый раствор глюкозы, который приходится вводить медленно около трех минут. Иногда пострадавшему разводят раствор с 25 граммами глюкозы. Немного другая дозировка рекомендована для детей.
Особенного внимания заслуживают люди, которые страдают бронхиальной астмой или стенокардией. Им проще употреблять 20 грамм быстрых углеводов. То же самое касается тех, кто перенес инсульт или инфаркт.
В качестве основы для раствора берется действующее вещество не в ампулках, а в порошке. Но даже после того, как п ациент найдет его в аптеке в нужном количестве, самостоятельно проводить глюкозную нагрузку в домашних условиях строго запрещено. Это может привести к серьезным осложнениям.
Заключительный этап предусматривает повторный забор биологического материала. Причем делать это будут несколько раз в течение одного часа. Это является вынужденной мерой, направленной на то, чтобы определить физиологические колебания состава крови. Только при сравнении нескольких итогов получится обрисовать максимально широкую лабораторную картину.
Механизм проверки базируется на действии углеводного обмена. Чем быстрее расходуются составляющие поступившего в организм «сиропа», тем скорее с ними справляется поджелудочная. Когда выясняется, что «сахарная кривая» после воздействия углеводами продолжает все последующие несколько проб держаться почти на одном уровне, то это плохой знак.
Но эксперты напоминают, что даже положительный ответ – это еще не повод для паники. Все равно, при любых отклонениях от нормы придется проводить повторную пробу. Еще одним залогом успеха должна стать корректная расшифровка, которую лучше доверить опытному эндокринологу со стажем.
Если же даже повторные несколько попыток продемонстрирую идентичный итог, врач может отправить п ациента проходить смежную диагностику. Это позволит точно определить первоисточник проблемы.
Норма и отклонения
Самым важным пунктом для расшифровки должен стать факт того, какую конкретно кровь брали для изучения. Это может быть:
Разница будет базироваться на том, использовалась ли цельная кровь или только ее компоненты, которые извлекали из вены при отделении плазмы. Забор из пальца проводится по типичному протоколу: протыкают иглой палец и берут нужное количество материала для биохимического анализа.
Намного сложнее все происходит при заборе материала из вены. Здесь первую дозу принято помещать в холодную пробирку. Идеальным вариантом является вакуумный вариант, который предоставляет оптимальные условия для последующего хранения.
Заблаговременно в медицинскую емкость добавляют специальные консерванты. Они призваны сохранить образец без изменений его структуры и состава, что уберегает кровь от примеси лишних компонентов.
В качестве консервантов обычно привлекают фторид натрия. Дозировка рассчитывается по стандартному шаблону. Его главной задачей становится замедление ферментативных процессов. А цитрат натрия, который еще маркируют отметкой EDTA, стоит на страже свертываемости.
После подготовительной стадии пробирку отправляют в лед, чтобы успеть подготовить медицинское оборудование, помогающее разделить содержимое на отдельные компоненты. Так как для лабораторного испытания потребуется только плазма, лаборанты используют специальную центрифугу, куда помещают биологический материал.
Только после всей этой длинной цепочки приготовления, отобранную плазму отправляют в отдел для последующего изучения. Самое важное на заданном этапе – успеть вложить в получасовой интервал. Превышение установленных рамок грозит последующим искажением достоверности.
Далее наступает фаза непосредственной оценки, где обычно фигурирует глюкозно-осмидазный метод. Его «здоровые» границы обязаны вписываться в интервал от 3,1 до 5,2 ммоль/литр.
Здесь за основу берут ферментативное окисление, где фигурирует глюкозооксидаза. На выходе получается перекись водорода. Изначально бесцветные составляющие, подвергаясь влиянию пероксидазы, получают голубоватый оттенок. Чем ярче выражен характерный оттенок, тем больше оказалось глюкозы в набранном образце.
На втором месте по популярности находится ортотолуидиновый подход, который предусматривает стандартные показатели в радиусе от 3,3 до 5,5 ммоль/литр. Здесь вместо окислительного механизма срабатывает принцип поведения в кислой среде. Интенсивность окрашивания происходит из-за влияния ароматического вещества, являющегося производным обычного аммиака.
Как только запускается специфическая органическая реакция, начинают окисляться альдегиды глюкозы. В качестве основы для итоговых данных берут насыщенность цвета получившегося раствора.
Большинство медицинских центров предпочитают именно этот способ, так как считают его наиболее точным. Не зря ведь именно ему отдают предпочтение при действии по протоколу для ГТТ.
Но даже если отбросить указанные два наиболее востребованных подхода, остается еще несколько колометрических разновидностей и ферментативных вариаций. Их применяют хоть и реже, но по информативности они мало чем отличаются от популярных альтернатив.
В домашних анализаторах применяются особенные полоски, а в мобильных устройствах за основу берут электрохимические технологии. Существуют даже приборы, где несколько стратегий смешиваются, чтобы предоставить наиболее полные данные.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Глюкозотолерантный тест
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.
Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)
Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».
Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.
Общие сведения
Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.
Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.
На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.
Показания
Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.
Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:
На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.
Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование 2 :
Когда стоит проводить ГТТ
Как рассчитать ИМТ
ИМТ=(масса, кг) : (рост, м) 2
Случаи, когда глюкозотолерантный тест не проводят
ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях
Нормальные значения ГТТ
Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки
Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки
Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки
Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки
Нормы С-пептида
На результаты может повлиять прием следующих препаратов:
Отклонения от нормы
Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки
Повышение С-пептида
Понижение С-пептида
Подготовка к глюкозотолерантному тесту
В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);
В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;
Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;
Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;
Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.
Особенности
Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;
Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);
Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);
Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.
Как проводят тест на толерантность к глюкозе
ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.
Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).
Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;
Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;
Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);
Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.
Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Глюкозотолерантный тест для чего проводят
Весьма сложный для произношения и понимания термин, который также имеет и другие синонимы – тест на толерантность к глюкозе, глюкозонагрузочный тест, «сахарная нагрузка», «сахарная кривая» и аббревиатуры – ОГТТ, ПГТТ. На самом деле, если разобраться – сложное в нем только название.
Что это такое?
Пероральным этот тест называется потому, что определенное количество глюкозы испытуемый выпивает (от латинских слов per os – через рот). А толерантным – потому, что по изменению уровня глюкозы крови после приема раствора глюкозы внутрь можно судить о наличии нарушений углеводного обмена (то есть, судить о том, насколько он толерантен или устойчив к такой «нагрузке»).
Этому есть и физиологическое обоснование. В бета-клетках поджелудочной железы вырабатывается гормон инсулин, который снижает уровень глюкозы крови. Клинические симптомы сахарного диабета появляются при поражении более 80-90% всех бета-клеток, ранее эти нарушения можно зарегистрировать, проведя подобный тест. Кроме того, уровень глюкозы в крови динамично меняется в зависимости от множества факторов: приема пищи, влияния различных гормонов, физической активности, психического состояния и других. Для диагностики сахарного диабета не всегда достаточно знать уровень глюкозы в крови, определяемый однократно, в одной точке натощак. Необходимо определить, как меняется концентрация глюкозы в крови во времени после приема углеводов внутрь.
После приема пищи глюкоза всасывается в кровь, где ее концентрация резко возрастает, что служит стимулом для выработки инсулина. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, обеспечивая ее проникновение в клетки. В норме процесс секреции инсулина в ответ на стимул и снижение уровня глюкозы крови занимает определенное время, а при развитии нарушений протекает неправильно и растягивается во времени.
Однако, не всегда дефект секреции инсулина является причиной таких нарушений, вторая сторона медали – это способность тканей и органов реагировать на инсулин, то есть их чувствительность к инсулину. Если она нарушена, инсулин, вырабатывающийся в нужном или даже избыточном количестве, не может осуществлять свою непосредственную функцию – попадание глюкозы в клетку.
Таким образом, на способность метаболизировать глюкозу после сахарной нагрузки влияют:
Как проводится глюкозотолерантный тест?
Перед проведением исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, питание не должно быть низкоуглеводным, за 3 дня до исследования нужно отменить прием препаратов, влияющих на уровень глюкозы крови (решение об отмене препаратов принимает врач).
Кому и для чего проводится глюкозотолерантный тест?
Противопоказания
Интерпретация результатов
Если уровень глюкозы венозной крови натощак выше или равен 7 ммоль/л и/или через 2 часа после приема глюкозы выше или равен 11, 1 ммоль/л, то диагноз сахарного диабета 2 типа считается установленным, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания.
У некоторых пациентов нарушенная толерантность к глюкозе, как и нарушенная гликемия натощак, может впоследствии регрессировать (при выполнении рекомендаций об изменении образа жизни, соблюдении диетических рекомендаций), но существует и высокий риск трансформации их в сахарный диабет 2 типа. Особенно важно это для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому как повышенный уровень глюкозы крови усугубляет их течение, а физическая активность, снижение массы тела и правильное питание могут не только улучшить углеводный обмен, но и предотвратить развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
В некоторых случаях результаты теста могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.
Ложноотрицательный результат глюкозотолерантного теста (нормальный уровень глюкозы крови у больного сахарным диабетом):
Ложноположительный результат глюкозотолерантного теста (повышенный уровень глюкозы крови у здорового человека):
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных – состояние, которое возникает и выявляется во время беременности. Это нарушение не укладывается в критерии явного сахарного диабета, но связано с повышенной частотой осложнений во время беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2 типа у женщины в будущем.
Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину (снижение чувствительности к инсулину) и повышением его секреции. В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин. Резистентность к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, выделяемых плацентой. При гестационном сахарном диабете инсулинорезистентность существенно более выражена, чем при нормальной беременности, при этом нарушается и увеличение секреции инсулина.
Для скрининга сахарного диабета у беременных рекомендовано при первом обращении к врачу на сроке до 24 недель обязательно проводить исследование уровня глюкозы крови или гликированного гемоглобина (HbA1c).
Всем остальным беременным (у которых при предварительных скрининговых исследованиях глюкозы не был выявлен сахарный диабет) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить тест на толерантность к глюкозе для скрининга гестационного сахарного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности. В исключительных случаях тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение его на более поздних сроках нежелательно.
Глюкозотолерантный тест беременным не проводят в следующих ситуациях:
Отличия при проведении теста – для анализа используют только венозную кровь. Кровь берут натощак, через час и через 2 часа после нагрузки. Диагноз гестационного сахарного диабета ставится, если уровень глюкозы крови натощак выше 5, 1 ммоль/л, через час после нагрузки выше или равен 10 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки выше или равен 8,5 ммоль/л.