Гемоперитонеум что это такое

Гемоперитонеум

МКБ-10

Общие сведения

Гемоперитонеум (лапарогеморрагия, кровотечение в брюшную полость, интраабдоминальное кровотечение) является часто встречающимся состоянием в абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, травматологии, медицине катастроф. При гемоперитонеуме происходит излитие и скопление свободной жидкости (крови) между висцеральным и париетальным листками брюшины. Подозрение на данную патологию требует неотложной госпитализации и оказания хирургического пособия. Гибель пациентов с интраабдоминальным внутренним кровотечением чаще всего наступает от травматического шока и острой кровопотери.

Причины гемоперитонеума

Гемоперитонеум может осложнять широкий круг состояний: закрытые повреждения живота, торакоабдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания и т. д. Гемоперитонеум развивается вследствие нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическое и нетравматическое происхождение.

Травматический гемоперитонеум возникает при тупых тупых травмах живота (ударах, падениях, ДТП, сдавлении), проникающих (огнестрельных, ножевых) ранениях живота, интраоперационной травме. При этом чаще всего повреждаются паренхиматозные органы – печень, селезенка, поджелудочная железа, а также сосуды, проходящие в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике. Повреждение внутренних органов костными отломками может наблюдаться при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум встречается при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве аневризмы аорты, гемангиоме печени, заболеваниях, приводящих к снижению свертываемости крови (механической желтухе, малярии, болезнях крови, геморрагических диатезах), длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами.

В хирургической практике патология может развиваться в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики (ангиографии, пункционной биопсии), прорезывания или соскальзывания операционных лигатур после операций резекции желудка, аппендэктомии, грыжесечения, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др.

Симптомы гемоперитонеума

Клинические проявления определяются характером повреждения, интенсивностью внутрибрюшного кровотечения и величиной кровопотери. Внезапно возникающий гемоперитонеум сопровождается признаками геморрагического шока и локальными симптомами. Острая кровопотеря проявляется головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, жаждой, адинамией, обморочным состоянием, иногда – двигательным возбуждением. Объективно определяется тахикардия (120-140 уд. в мин.) с пульсом слабого наполнения, артериальная гипотония.

Острая резкая боль в брюшной полости может носить локальный или диффузный, разлитой характер; при раздражении кровью диафрагмальной брюшины иррадиирует в надплечье и лопатку. Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота; иногда (обычно у детей) – синюшностью пупка, сквозь который просвечивает кровь. Наблюдается, так называемый, симптом «ваньки-встаньки», когда пациент стремится занять сидячее положение, уменьшающее боль в животе.

Диагностика

При осмотре пациента абдоминальный хирург обращает внимание на признаки травмы – ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. В ходе поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, растяжение передней брюшной стенки и ригидность ее мышц. Глубокая пальпация позволяет выявить резкую болезненность в области травмы или поврежденного органа. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, болезненность, при аускультации – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить нависание передней стенки прямой кишки. Данные гинекологического исследования характеризуются выявлением уплощения сводов влагалища, их болезненности, нависания заднего свода. При внематочной беременности важное диагностическое значение приобретает проведение пункции заднего свода влагалища (кульдоцентеза). В лабораторных анализах крови выявляются признаки кровотечения – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

С помощью УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом в брюшной полости. Обзорная рентгенография брюшной полости также позволяет выявить наличие свободной жидкости, провести дифференциальную диагностику гемоперитонеума с гематомой передней брюшной стенки, забрюшинной гематомой и прободной язвой желудка. Окончательная диагностика производится с помощью пункции брюшной полости и введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

Лечение гемоперитонеума

При подозрении на данную патологию показана экстренная госпитализация пациента в отделение абдоминальной хирургии. На этапе доврачебной помощи категорически запрещается введение обезболивающих, в т. ч. наркотических, препаратов. При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей, проведение реанимационных мероприятий. При недавнем внутрибрюшном кровотечении может быть произведена реинфузия крови, излившейся в брюшную полость крови.

В условиях хирургического стационара пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может производиться резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и др. вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия, удаление придатков. В постоперационном периоде проводится гемостатическая, антибактериальная терапия; осуществляется мониторинг показателей крови, АД, пульса; выполняется динамическое УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезный. Показатели смертности различаются в зависимости от возраста пациентов, причины кровотечения, наличия сопутствующих соматических патологий, объема кровопотери, своевременности доставки в медицинское учреждение. Наибольшее количество летальных исходов наблюдается при разрывах аневризмы аорты у пожилых пациентов (почти 30%). Профилактика включает предупреждение травматизма, соблюдение техники проведения операций и манипуляций, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемоперитонеума.

Источник

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ (haemoperitoneum; греч, haima кровь + лат. peritoneum брюшина) — скопление крови в брюшной полости.

Содержание

Этиология

Ранения и закрытая травма живота, сопровождающиеся повреждением сосудов брыжейки, печени, селезенки и других органов, а также сосудов брюшной стенки, ведут к развитию Г. Он может возникнуть и вследствие послеоперационного кровотечения у больных с пониженной свертываемостью крови (напр., при механической желтухе), в результате соскальзывания или прорезывания лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, при нарушенной внематочной беременности, разрыве яичника и др.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от характера повреждения органов, интенсивности кровотечения в брюшную полость и величины кровопотери.

При остро возникающем Г. наблюдается картина острого малокровия: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, потемнение в глазах, головокружение, обморочное состояние, может быть двигательное возбуждение; вследствие болезненного раздражения излившейся кровью купола диафрагмы больной стремится принять сидячее положение (симптом ваньки-встаньки), что уменьшает боль. Пульс частый (до 120—140 ударов в 1 мин.) слабого наполнения, АД снижается. Живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. В отлогих частях живота — притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы не прослушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться выпячивание ее стенки, при влагалищном исследовании — своды уплощены, болезненны, задний свод может выпячиваться. При исследовании периферической крови — снижение гемоглобина, количества эритроцитов, величины ге матокрита. В начальных стадиях развития Г. изменения периферической крови выражены нерезко. Чем больше времени прошло с момента начала кровотечения, тем отчетливее выявляются клинические симптомы Г. При кровотечении в брюшную полость из мелких сосудов в послеоперационном периоде Г. развивается медленно, симптомы со стороны живота часто стерты и трудно уловимы на фоне изменений, связанных с операционной травмой. При Г. может наблюдаться френикус-симптом — боль в области надплечья и лопатки, чаще слева, вследствие раздражения окончаний чувствительных нервов диафрагмы излившейся в брюшную полость кровью (см. Френикус-симптом).

Диагноз

Диагноз при четкой клин, картине не вызывает сомнений. При стертых клин, явлениях Г. диагностическое значение имеет лапароцентез (см.) с введением шарящего катетера и перитонеоскопия (см.), а также пункция заднего свода влагалища. Введение «шарящего» катетера и исследование полученной из брюшной полости крови позволяют установить характер кровотечения — продолжается оно или остановилось, об этом судят по пробе Рувилуа — Грегуара (см. Гемоторакс). Большое значение в определении величины кровопотери имеют данные об удельном весе крови. От данных этих диагностических приемов зависит хирургическая тактика в каждом конкретном случае.

Г. необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки, при которых отсутствуют симптомы свободной жидкости в брюшной полости.

Рентгенодиагностика гемоперитонеума имеет целью установить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Основными методами исследования при Г. являются рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Пневмоперитонеум (см.), а тем более ангиография сосудов брюшной полости допустимы лишь при необходимости предоперационного уточнения характера повреждений органов живота или малого таза или предварительного нахождения кровоточащего сосуда. Эти исследования могут быть произведены лишь при удовлетворительном состоянии больного, при наличии соответствующего оборудования и специально подготовленного персонала. При травматическом происхождении Г. необходимо исследовать и другие поврежденные органы. Все рентгенол, исследования должны проводиться при максимальном щажении больного, в положении лежа на спине, а при исследовании области таза — в полусидячем положении.

При рентгеноскопии брюшной полости у больных в первые часы после развития Г. наблюдается ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы, а в более поздние сроки выявляются признаки пареза кишечника — раздутые кишечные петли с уровнями газа и жидкости в них.

На обзорной рентгенограмме необходимо получить изображение поддиафрагмальных и боковых областей живота, а также области малого таза. Небольшие количества крови в силу тяжести скапливаются в отлогих местах брюшной полости и рентгенологически выявляются в виде характерных участков затемнения (рис., а).

Большее количество жидкости на обзорных рентгенограммах брюшной полости определяется в виде широких полос затемнения в области боковых отделов с внутренними фестончатыми контурами (рис., б), а также в виде треугольных, овальных или полигональных теней с расплывчатыми контурами между раздутыми газом петлями кишок (С. А. Рейнберг). Латероскопия в этих случаях выявляет симптом всплывания кишечника (Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен и др.). Большое значение (для диагностики малых количеств жидкости) имеет рентгенография области малого таза. При перитонеографии (см.) возможно еще более точное определение местоположения и путей распространения малых объемов свободной жидкости, к-рая, будучи контрастировав, равномерно покрывает поверхность органов брюшной полости, позволяя получить их четкое рентгеновское изображение. Диагностический пневмоперитонеум (см.) с введением 200— 300 мл газа также значительно облегчает выявление небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости благодаря образованию на границе между жидкостыо и газом горизонтального уровня.

Г. рентгенологически необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой, к-рая на рентгенограмме обычно выявляется расширением тени и исчезновением четкого контура поясничной мышцы с одной стороны.

Лечение

Лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника и остановка кровотечения. При неинфицированном Г. давностью не более 12—24 часов и при отсутствии повреждения полых органов, печени можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость (см. Переливание крови).

Прогноз

Прогноз при Г. всегда серьезен, он зависит от характера повреждения или заболевания, послужившего причиной развития Г., величины кровопотери и срока, прошедшего от начала развития Г. до операции.

Недиагностированный Г. часто инфицируется и ведет к развитию разлитого или ограниченного перитонита (см.).

Библиография: Зедгенидзе Г. А. и Линденбрате н Л. Д. Неотложная рентгенодиагностика, Л., 1957; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; Неотложная хирургия, под ред. Н. И. Блинова и Б. М. Хромова, Л., 1970; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 12, М., 1949; П и п-к о А. С. Рентгенодиагностика ранних осложнений после резекции желудка# М., 1958, библиогр.; F г i m a n n- D a h 1 J. Roentgen examination in acute abdominal diseases, Springfield, 1951

Г. А. Покровский; Л. М. Фрейдин (рент.).

Источник

Гемоперитонеум

Причины

Недуг имеет три степени тяжести. Он бывает первой легкой формы (удовлетворительная), второй умеренной (состояние больного средней тяжести), третьей тяжелой формы (тяжелое проявление).

Симптомы

Признаки болезни во многом зависят от степени ухудшения, мощности кровоизлияния, кровопотери организма.

Основные признаки следующие:

Диагностика

Выявить отклонение можно при первичном осмотре с помощью пальпации. При глубоком виде вмешательства человек ощущает резкие боли в месте изъяна. Наблюдается также перкуссия живота и его аускультация. Возможны также и пальцевое ректальное и гинекологическое исследования, пункция заднего свода влагалища (кульдоцентеза).

Необходимы лабораторные анализы, а именно анализы крови на степень гематокрита и на содержание эритроцитов.

Применяются также УЗИ-диагностика малого таза, брюшины и ретроперитонеального пространства, обзорный рентген.

В лабораторных исследованиях при данном недуге выявляются признаки кровоизлияния – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение числа эритроцитов.

С помощью УЗИ диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом. Рентген также позволяет выявить присутствие имеющейся жидкости, провести дифференциальную диагностику с гематомой передней стенки, забрюшинной и перфоративной язвой.

Окончательный диагноз ставится на основе пункции и введения “шарящего” катетера или лапароскопии.

Лечение

Больному с данным дефектом требуется экстренная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Терапия осуществляется в несколько этапов. Если у человека очень сильное кровоизлияние, нужно остановить гиповолемический шок, врачи проводят интенсивную терапию, а именно:

Если пострадавший находится в хирургическом стационаре, врач-хирург делает лапаротомию с целью выявления источника кровотечения. Если у человека травмированы внутренности, практикуют резекцию печени, спленэктомию, лигирование сосудов.

После проведенной операции назначаются гемостатическая, антибактериальная терапии, контроль показателей крови, АД, пульса.

Профилактика

Основной комплекс предупредительных мер сводится к общим рекомендациям. Как таковой профилактики нет. Профилактические меры могут касаться в основном сведения к минимуму (по возможности) факторов риска.

Источник

Гемоперитонеум

Рубрика МКБ-10: K66.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печени, селезёнки), сосудов брыжейки, нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, и др.

Клинические проявления [ править ]

На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется лёгкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляют притупление перкуторного звука (при скоплении около 1000 мл крови), перкуссия болезненна, у женщин можно наблюдать выпячивание заднего свода влагалища, что определяют при влагалищном исследовании. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении, определении в динамике уровня гемоглобина и гематокрита; быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.

Гемоперитонеум: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гемоперитонеум: Лечение [ править ]

Для определения величины гемоперитонеума, при которой повреждения органов брюшной полости наиболее вероятны, сопоставлены объем гемоперитонеума и частота повреждения органов брюшной полости.

Гемоперитонеум более 500 мл с большой долей вероятности указывает на повреждение органов брюшной полости и требует выполнения широкой срединной лапаротомии. В то же время при гемоперитонеуме менее 200,0 мл можно предположить отсутствие значимых повреждений органов брюшной полости и делает возможным продолжение динамического наблюдения за состоянием пациента при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Таким образом, группа пациентов с закрытой травмой живота и предполагаемым объемом гемоперитонеума от 200 до 500 мл с тенденцией к нарастанию является приоритетной для использования эндохирургических методов диагностики и лечения.

При установлении показаний к хирургическому вмешательству учитывается наличие или отсутствие забрюшинной гематомы, которая может быть источником свободной жидкости в брюшной полости за счет ее пропотевания.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Определение и общие сведения

Забрюшинные кровотечения наиболее часто отмечаются у больных с травмой забрюшинного пространства, нарушениями свертываемости крови или в результате разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

Кровоизлияния в забрюшинное пространство вызывают иррадиацию болей в спину. Боли по характеру постоянные, нарастающей интенсивности. Если кровоизлияние захватывает поясничные мышцы, боли будут иррадиировать в область передней поверхности бедра и усиливаться при движении.

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

Смотреть что такое ГЕМОПЕРИТОНЕУМ в других словарях:

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

– скопление крови в брюшной полости. Развивается чаще в результате повреждений органов брюшной полости и некоторых заболеваний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Клиническая картина складывается из признаков острой кровопотери и локальных симптомов; зависит от характера повреждений, интенсивности кровотечения в брюшную полость и объема излившейся крови. При остро возникающем гемоперитонеуме больной жалуется на потемнение в глазах, головокружение, резкую боль в животе. При этом наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, обморочное состояние, возможно двигательное возбуждение. Больной стремится принять сидячее положение, в котором уменьшается боль. Пульс слабого наполнения, учащается до 120–140 уд/мин, АД снижается. Живот при пальпации мягкий, имеются симптомы раздражения брюшины, перкуторно определяется притупление в отлогих областях. В крови – снижение количества гемоглобина, эритроцитов, величины гематокрита. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в госпитализации в хирургическое отделение. До осмотра врача противопоказано применение обезболивающих и наркотических средств. смотреть

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

-а, ч. Накопичення крові в черевній порожнині.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

гемоперитонеум (haemoperitonaeum; гемо- + анат. peritoneum брюшина; син. лапарогеморрагия) — скопление крови в полости брюшины.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

(haemoperitonaeum; гемо- + анат. peritoneum брюшина; син. лапарогеморрагия) скопление крови в полости брюшины.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

(haemoperitoneum) наличие крови в брюшине полости между париетальным и висцеральным листками брюшины.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

-а, ч. Накопичення крові в черевній порожнині.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

(скопление крови в брюшной полости) hémopéritoine

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

гемоперито́неум іменник чоловічого роду мед.

Источник