Втс слева операция что

Втс слева операция что

Техника выполнения видеоторакоскопии. Для выполнения видеотора-коскопического вмешательства необходим эпдохирургический комплекс оборудования, включающий один или два телемонитора, эндоскопическую видеокамеру, источник света, электрокоагулятор, аквапуратор, 30°-оптика диаметром 10 или 5 мм, а также торакопорты 10,5 и 5,5 мм и набор эндохирургических инструментов.

Оптимальное положение больного на операционном столе и изоляция операционного поля бельем должны быть такими, чтобы в случае необходимости можно было бы быстро перейти на торакотомию.

Для детальной ревизии плевральной полости и выполнения торакоскопических операций необходима общая анестезия с раздельной интубацией бронхов и однолегочной вентиляцией. При невозможности интубации или ее неадекватности — целесообразно отказаться от проведения видеоторакоскопии и выполнить видеоассистированную мини-торакотомию.

Установку первого торакопорта осуществляют после выключения из дыхания легкого на стороне ранения. При отсутствии дренажа в плевральной полости перед установкой первого торакопорта с целью профилактики повреждения легкого необходимо наложить искусственный пневмоторакс иглой Вереша. Первый торакопорт для оптической системы устанавливают в пятом-шестом межреберье по средней подмышечной линии.

Для введения манипуляторов под контролем торакоскопа устанавливают торакопорты в шестом-седьмом межреберье по передней подмышечной линии и в седьмом-девятом межреберье — по задней подмышечной линии. На этапе ревизии и санации плевральной полости эти торакопорты служат для введения эндохирургических инструментов, а в последующем их используют для дренирования плевральной полости.

При наличии гемоторакса видимость бывает очень плохой, так как жидкая кровь и сгустки поглощают много света, но при разбавлении содержимого изотоническим раствором хлорида натрия видимость улучшается. Кроме того, заполнение изотоническим раствором плевральной полости позволяет по выделению воздуха легко обнаружить раны легкого.

Ревизию плевральной полости выполняют в такой последовательности. При отсутствии признаков продолжающегося интенсивного кровотечения из раны грудной стенки после эвакуации крови и сгустков сначала осматривают перикард, затем средостение и корень легкого. Во вторую очередь производят ревизию диафрагмы. В третью очередь проводят ревизию легкого и грудной стенки.

Если при ревизии обнаружены признаки повреждения сердца или магистральных сосудов средостения, корня легкого, попытки торакоскопического вмешательства необходимо прекратить и продолжить операцию из торакотомного доступа.

При инструментальной ревизии раны легкого определяют глубину и направление раневого канала, оценивают отношение раневого канала к элементам корня, определяют поступление крови и воздуха. Инструментальную ревизию ран легкого надо осуществлять мягким эндохирургическим зажимом. Торакоскопическая ревизия ран глубиной более 1,5 см, расположенных в прикорневой зоне или в проекции корня, опасна.

Глубокие раны с интенсивным кровотечением, поступлением воздуха, с наличием напряженной внутрилегочной гематомы требуют расширения доступа до мини-торакотомии, выполненной в наиболее удобной для манипуляций проекции раны легкого на грудную стенку [Воскресенский О. В. и др.].

Эндохирургическая обработка ран легкого и диафрагмы во время видеоторакоскопии

При неглубоких линейных ранах применяют электрокоагуляцию или аргоноплазменную коагуляцию. Ушивание ран легкого следует выполнять в случае, если имеется поверхностная или неглубокая рана с кровотечением и поступлением воздуха, наличием внутрилегочной гематомы. Торакосконическое ушивание глубокой раны легкого возможно при ее локализации в «плащевой зоне» легкого и при полноценном осмотре дна раны. Раны легких следует ушивать П-образными или Z-образными швами с захватом всей толщи ткани, включая дно раны.

Небольшие (1-2 см) раны диафрагмы могут быть ушиты толстой синтетической нерассасывающейся нитью П-образными или Z-образными швами. Раны большей длины необходимо ушивать П-образными швами (рис. б). Для удобства ушивания ран легкого или диафрагмы может потребоваться установка дополнительного торакопорта. Его устанавливают с таким расчетом, чтобы рана находилась в вершине равнобедренного треугольника, обращенного основанием к хирургу. При этом угол, образуемый инструментами, направленными на рану, должен составлять 90°.

Свободно лежащие в плевральной полости и поверхностно расположенные инородные тела легкого или грудной стенки могут быть легко удалены во время торакоскопии (рис. а).

Удаление пули (а) и ушивание раны диафрагмы (б) при торакоскопии

Авторы, имеющие большой опыт в хирургическом лечении огнестрельных ран легкого, по показаниям выполняют при торакоскопии атипичные резекции ткани легкого, избегая при этом анатомических резекций [Lieder A. et al.].

После эвакуации гемоторакса и устранения всех выявленных повреждений необходимо промыть плевральную полость изотоническим раствором хлорида натрия или водным (1:1000) раствором хлоргексидина с аспирацией промывной жидкости. Дренирование плевральной полости осуществляют двумя однопросветными силиконовыми трубками диаметром 8 мм. Их проводят под эндоскопическим контролем через торакопорты в шестом-седьмом межреберье по передней подмышечной линии и в седьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии от уровня реберно-диафрагмальных синусов до купола плевры.

Передний дренаж проводят вдоль переднего средостения, задний — вдоль позвоночника. Осуществляют тщательный контроль гемостаза из ран, включая раны в месте стояния торакопортов. Следующим этапом операции является включение легкого в вентиляцию и расправление его анестезиологом. Осуществляют проверку герметичности швов легочной паренхимы. Производят ушивание ран грудной стенки. После полного расправления легкого необходимо выполнить санационную фибробронхоскопию. Дренажи из плевральной полости подключаются к системе аспирации с разрежением 20-40 см вод. ст.

Видеоторакоскопия позволяет решить основные задачи операции при проникающих ранениях груди: диагностировать анатомический характер травмы, восстановить герметичность легкого, устранить внутриплевральное кровотечение и гемоторакс. Несмотря на то что торакоскопия занимает больше времени и стоит дороже, она легко переносится пациентами, резко сокращает длительность стационарного лечения и исключает осложнения, связанные с торакотомией (насильственное расширение ребер, большая площадь контаминации мягких тканей и т. д.).

Однако она не заменяет традиционную хирургическую технику у пациентов с абсолютными показаниями к торакотомии и при гемодинамической нестабильности пациентов.

Видеоторакоскопия при ранениях груди является прерогативой не эндоскописта, а хирурга с опытом как в ургентнои торакальной хирургии, так и в эндоскопической хирургии. Более того, применение видеоторакоскопии при сочетанных ранениях груди и живота требует наличия опытной хирургической бригады, необходимого оборудования и инструментария для выполнения торакотомии, а при необходимости — и лапаротомии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Втс слева операция что

УДК 616-006 616-089.87 616-072.1

О.В. Пикин, В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, Н.А. Гришин, К.И. Колбанов, Д.А. Вурсол,
Д.Е. Мироненко

Ключевые слова: видеоторакоскопия, злокачественные опухоли легких и плевры, диагностика, лечение.

Еще задолго до шведского врача Ганса Христиана Якобеуса первую торакоскопию бинокулярным эндоскопом у 11-летней девочки с плевро-торакальным свищом выполнил ирландец Ричард Круиз (R.Cruise) в 1866 году [1]. В XX веке на протяжении десятков лет метод использовали преимущественно в диагностике и лечении туберкулеза. В настоящее время видеоторакоскопию (ВТС) применяют не только при доброкачественной патологии, но и при злокачественных но вообразованиях. Очевидными преимуществами таких операций являются: малая травматичность, хороший косметический эффект, минимальная частота осложнений и быстрая реабилитация больных.

В онкологической клинике к настоящему времени сформулированы основные показания к ВТС:

• плеврит неясной этиологии;

• диссеминированный процесс в легких;

• уточняющая диагностика рака легкого;

• доброкачественная периферическая опухоль легкого;

• периферический рак легкого I стадии 0”1-2N0M0);

• доброкачественная опухоль средостения 3.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Направлена в институт фтизиопульмонологии для специфической терапии.

Данное клиническое наблюдение еще раз подтверждает сложность дифференциальной диагностики диссеминированного процесса в лёгочной ткани у больных, ранее леченных по поводу злокачественной опухоли. Диагностическая ВТС позволяет морфологически верифицировать диагноз и избежать необоснованного проведения ошибочного лекарственного противоопухолевого лечения.

С целью дифференциальной диагностики плевритов ВТС выполнили 32 больным. После предварительной ультразвуковой разметки выполняли торакоскопию. Эвакуировали жидкость из плевральной полости и направляли её для цитологического исследования. При необходимости разделяли сращения и удаляли фибрин. После ревизии плевральной полости брали до 15-20 биоптатов из наиболее подозрительных участков. Для выявления скрытой диссеминации по плевре и уточнения распространенности опухолевого процесса у 14 больных применили торакоскопическую флюоресцентную диагностику. В качестве фотосенсибилизатора использовали препарат «Аласенс», который больной принимал внутрь в дозе 30 мг на 1 кг массы тела за 3 часа до операции. Во время торакоскопии оценивали распространенность опухолевого процесса по плевре в обычном свете и режиме флюоресценции, после чего брали биоптаты из светящихся и несветящихся участков плевры. У 12 (85,7%) больных при флюоресцентной торакоскопии выявлены скрытые очаги опухолевого поражения плевры, подтвержденные морфологически (рис. 5 а, б).

Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода составила 94,5, 93,3 и 94,3% соответственно. Проблема лечения специфических экссу-дативных плевритов в клинической онкологии остается актуальной. В первую очередь, это касается больных с диффузными нерезектабельными формами мезоте-лиомы плевры и метастазами в плевру рака различных локализаций [10]. Существующие на сегодняшний день методики плевродеза далеки от совершенства. Для лечения больных злокачественным плевритом у 15 больных мы применили методику пролонгированной фотодинамической терапии (ФДТ), для чего во время операции в плевральную полость устанавливали 3-5 диффузоров к местам наибольшего скопления опухолевой ткани. Для ФДТ использовали фотосенсибилизатор «Фотосенс», который вводили внутриплеврально в дозе 20 мг с разведением физиологическим раствором в соотношении 1:4 за 1,5 часа до начала лечения. Обычно проводили 3-5 сеансов в зависимости от темпов экссудации. У всех больных отмечен хороший непосредственный эффект в виде прекращения накопления жидкости в плевральной полости. Ни у одного больного не отмечено рецидива накопления плеврального выпота в сроки наблюдения до 24 месяцев после операции.

При периферическом образовании легкого ВТС выполнена 42 больным. Атипичную резекцию легкого осуществляли аппаратом EndoGia-30 или EndoGia «Universal»-45, а также «Этикон-45» и «Этикон-60» (рис. 6).

Для уточнения локализации образования в паренхиме легкого, выявления дополнительных очагов и оценки состояния лимфатических узлов средостения у 15 больных выполнили интраоперационное торакоскопическое ультразвуковое исследование, при этом у 4 (26,7%) из них удалось уточнить локализацию инструментально непальпируемого образования в паренхиме легкого и избежать конверсии на торакотомию (рис. 7).

Дополнительных образований при интраопераци-онном УЗИ не выявляли. Торакоскопическое УЗИ было неинформативным у 3 (20,0%) больных в связи с неполным коллапсом легкого.

При двусторонней локализации метастазов применяли видеоассистированное их удаление с мануальной ревизией плевральных полостей из доступа под мечевидным отростком (рис. 8, 9 а, б).

Операцию начинали с торакоскопии справа. Устанавливали 2-3 торакопорта в плевральную полость. С помощью оптической системы осуществляли ревизию. При отсутствии выраженного спаечного процесса производили дугоообразный разрез кожи и подкожной клетчатки под мечевидным отростком длиной 8-10 см. Апоневроз рассекали продольно по белой линии (брюшину не вскрывали), мечевидный отросток резецировали (рис. 10).

Отделяли стернальную часть диафрагмы от грудины. По направлению к правой плевральной полости в переднем средостении делали рукой туннель. Под контролем видеокамеры рассекали медиастинальную плевру. Рукой проникали в правую плевральную полость, осуществляли тщательную пальпацию всех сегментов легкого с целью обнаружения метастазов, в том числе не выявлявшихся при компьютерной томографии. После определения количества и уточнения локализации метастазов выполняли атипичные резекции легкого эндоскопическим сшивающим аппаратом. Правую плевральную полость дренировали двумя дренажами. Больного поворачивали на правый бок под углом 45 градусов. Левое легкое выключали из вентиляции. Выполняли торакоскопию слева. Из разреза под мечевидным отростком вводили руку в левую плевральную полость, где осуществляли аналогичные манипуляции (рис. 11).

Выполняли атипичные резекции легкого аппаратом EndoGia или «Этикон». Дренировали левую плевральную полость двумя дренажами. Легкое расправляли. Рану брюшной стенки послойно ушивали. Полученные нами отдаленные результаты ВТС резекций легкого при соли-тарном метастазе соответствуют таковым приводимым в мировой литературе (таблица 2).

Достоверных различий в выживаемости между группами больных, оперированных эндоскопическим и открытым методами, не получено (рис. 12).

Парастернальная лимфаденэктомия выполнена у 40 больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации, из них у 7 (17,5%) при плановом морфологическом исследовании диагностированы метастазы в парастернальные лимфатические узлы. Полученные результаты позволяют считать торакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию обязательным компонентом радикальной операции у больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации.

Серьезных интра- и послеоперационных осложнений не было. У одного больного, страдающего бронхиальной астмой, после атипичной резекции нижней доли левого легкого по поводу туберкуломы возникла негерметичность легочной ткани по линии механического шва, что потребовало длительного (в течение 7 дней) дренирования плевральной полости.

Велика роль ВТС в дифференциальной диагностике патологии легких, плевры и средостения, особенно у больных, ранее леченных по поводу злокачественных опухолей. Благодаря малой травматичности и широким диагностическим возможностями торакоскопию можно использовать для прицельной биопсии плевры, средо-стенных и корневых лимфатических узлов, ткани легкого. Гистологическое изучение полученного материала позволяет окончательно установить характер патологического процесса. Результативность диагностической ВТС при соблюдении показаний и тщательном отборе больных приближается к 100%. А.В. Волобуев (2006) применил диагностическую ВТС у 115 больных с подозрением на опухолевую патологию легких и плевры. Морфологически диагноз удалось подтвердить у всех больных, из них метастатический характер изменений подтвержден у 73 (63,5%). По данным M. Ginsberg et al. (1999), из 133 больных с множественными образованиями в легких с уже известной первичной опухолью, которым выполнили видеоторакоскопию в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, у 85 (64,0%) хотя бы одно из удаленных образований оказалось злокачественным, а у 48 (36,0%) все очаги имели доброкачественную природу. Высокая эффективность диагностической ВТС, в том числе и в онкологической клинике, не вызывает сомнений.

1. Таким образом, ВТС является высокорезультативным методом уточнения генеза плеврита путем морфологической верификации.

2. Метод флюоресцентной диагностики позволяет существенно расширить диагностические возможности торакоскопии.

3. Фотодинамическая терапия злокачественного плеврита позволяет прекратить или резко уменьшить экссудацию в плевральную полость, тем самым улучшить качество жизни.

4. При периферической доброкачественной опухоли легкого и доброкачественной опухоли средостения ВТС операцию можно признать методом выбора.

5. При солитарном метастазе ВТС сублобарная резекция легкого является альтернативой стандартному вмешательству.

6. Целесообразность ВТС онкологических операций типа лоб- и пневмонэктомии требует дальнейшего изучения, желательно в плане кооперированных исследований.

Источник

Что такое торакоскопия

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1922

Торакальная хирургия, представляет собой направление медицины, основной целью которой, является диагностика и лечение оперативным путем, патологий органов грудной клетки. Несмотря на то что объектом исследования или оперативного вмешательства может быть любой из органов, находящийся в грудной полости (плевра, грудной отдел позвоночника, диафрагма), основным направлением грудной хирургии, можно считать, легкие.

Торакоскопия, своим появлением, сумела радикально изменить представление о целесообразности вмешательств с диагностическими или лечебными целями. Основной фактор, оказывающий влияние на улучшение результатов, достигнутых в ходе лечебного процесса и расширения перечня показаний к проведению оперативного вмешательства, – это малая травматичность операции.

Общие сведения

Сегодня торакоскопию (ТС) или видеоторакоскопию (ВТС) можно считать одним из рядовых методов эндоскопического обследования, применяемого для изучения и лечения органов грудной полости. Торакоскоп, с помощью которого проводят исследование, претерпел множество эволюционных изменений.

Если в начале XX века он представлял собой прибор, оборудованный системой зеркал, позволяющий производить осмотр плевральной полости и осуществлять минимальные хирургические вмешательства (прижигание, биопсия, разрезание спаек), то конструкция торакоскопа XXI века включает в себя все современные технические достижения (оптиковолоконые технологии, видеооборудование с высокой разрешающей способностью).

Подобные изменения позволили использовать методику не только для диагностики, но и для осуществления полноценных хирургических манипуляций. Поскольку торакоскопическое вмешательство осуществляется путем введения торакоскопа и другого необходимого оборудования через прокол в грудной клетке, появилась возможность избежать больших кровопотерь, обычно сопровождающих открытые операции, а также косметических дефектов, вызванных послеоперационными рубцами.

Высокое качество визуализации с помощью видеомониторов и возможность многократного увеличения, с успехом компенсировали отсутствие тактильных ощущений хирурга, и позволили с высокой точностью определять локализацию патологических очагов (например, бронхоплевральных свищей или метастазов), что особенно актуально при взятии материала на гистологический анализ.

Возможности

Сегодня, с помощью торакоскопической техники, возможно делать довольно большое количество оперативных вмешательств. В перечень таких операций входят легко выполнимые оперативные манипуляции, осуществление которых предпочтительно именно таким способом, а также более сложные операции, выполнение которых с помощью торакоскопии является спорным вопросом. На сегодняшний день, такие операции выполняют исключительно с целью накопления опыта и сравнения достигнутых результатов с классической методикой оперирования.

К сложным операциям, выполняемым с помощью ВТС, относят:

К операциям, выполнение которых, рекомендуется выполнять с помощью торакоскопии, относят:

Преимущества

Радикальные изменения в торакальной хирургии были спровоцированы осознанием преимуществ применения лапароскопического оборудования, позволяющего получить хорошее, а в некоторых случаях гораздо лучшее изображение органов грудной клетки, чем при открытых операциях. Применение качественных оптических приборов, позволяет достигнуть высоких результатов, без выполнения большого разреза.

Незначительные повреждения тканей, вследствие выполнения небольших разрезов, позволяют существенно сократить период восстановления, который при проведении оперативного вмешательства открытым способом, длился бы намного дольше, вследствие массивного повреждения костно-мышечных структур. Однако операцию с помощью ВТС-оборудования нельзя назвать полностью безболезненными.

Существенным преимуществом ВТС перед открытой операцией, можно считать, возможность многократного увеличения осматриваемой области и выявлять незначительные, едва уловимые различия между здоровыми тканями и патологически измененными, что, безусловно, ценно с диагностической точки зрения, и, соответственно, актуально при выполнении прицельной биопсии тканей.

В связи с развитием видеоэндоскопических технологий в диагностике и лечении, появилась тенденция к обособлению врачей, владеющих такой методикой, что часто приводит к формированию специалиста «одного метода». Характерным явлением в такой ситуации может быть переоценка возможностей ВТС, и, как следствие, негативные результаты лечения.

Таблица. Сравнение результатов различных методов оперативного вмешательства на легких.

Подготовка

Подготовка пациентов к ВТС не имеет существенных отличий от любых открытых операций и включает в себя перечень лабораторных исследований: рентгенографическое исследование грудной клетки, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови, протромбиновое время, определение группы крови. Также необходимым исследованием является определение полноценности функции дыхания (спирометрия).

На основании полученных данных, принимают решения о предпочтительной технике вентиляции легких. Если пациент не может перенести операцию с одним вентилируемым легким, то предоперационная подготовка должна включать в себя возможность обеспечения вентиляции СРАР, предполагающую поддержание постоянного давления кислорода в дыхательных путях.

Информирование пациента о сути предстоящей процедуры – прямая обязанность врача. Пациент должен быть уведомлен о риске возникновения возможных осложнений, а также о вероятности изменения хирургической тактики во время торакоскопии, и проведения открытой операции. При составлении тактики проведения операции необходимо учитывать финансовую сторону вопроса, так как при переходе к открытой операции, нередко, уже использованы дорогостоящие одноразовые инструменты, оплачивать, которые должен будет пациент.

Инструменты

Для выполнения ВТС необходимы эндоскопические инструменты, имеющие достаточную длину и изогнутость, для работы в грудной полости. Несмотря на это, некоторые инструменты, применяемые при открытых операциях (зажимы, кюретки), могут успешно используются при ВТС. Торакоскопы различаются, прежде всего, расположением оптических линз, позволяющих получить различный угол обзора (30°, 60° и 90°). Также различают прямые, изогнутые и гибкие торакоскопы, с наличием инструментального порта и без него.

Перечень основных инструментов, необходимых для проведения ВТС, включает в себя:

Проведение

Выполнение большинства ВТС операций осуществляется с применением общего наркоза. Местное (региональное) обезболивание, в виде блокады межреберных нервных окончаний и применения седативных средств, целесообразно при проведении биопсии плевры. Региональное обезболивание, применяют, также у пациентов, неспособных перенести общий наркоз. Преимущество общей анестезии, обусловлено необходимостью обеспечения полной неподвижности пациента во время всей операции, что особенно актуально при выполнении хирургических манипуляций, требующих особого внимания.

Перед началом операции, пациента укладывают на здоровый бок, а хирург занимает удобное положение с любой стороны. У головного конца операционного стола, устанавливают один или два монитора, в зависимости от требований и мастерства хирурга. Для обеспечения максимального обзора всей осматриваемой полости, легкое на пораженной стороне, должно быть спавшим, то есть его вентиляцию не осуществляют.

Руку пациента заводят за голову и с помощью скальпеля делают надрез кожи, куда затем вводят троакар с мандреном. Последние представляют собой инструменты, с помощью которых создают порт для введения торакоскопа, щипцов для биопсии и другого оборудования. В зависимости от характера оперативного вмешательства зависят расположение и количество выполненных разрезов.

Торакоскопия легких взяла свое начало с операций на плевре. Поэтому список операций, рекомендуемых к проведению с помощью ВТС, технически, незначительно отличается от хирургических манипуляций на плевре. Биопсия, рассечение спаек и дренирование считаются наиболее простыми ВТС операциями, техника выполнения которых, а в некоторых случаях предусматривает выполнение только одного разреза (если в конструкции торакоскопа предусмотрен порт для биопсийных щипцов или электрокоагуляционных инструментов), расположение которого должно обеспечивать последующий дренаж.

Как правило, разрез выполняют по задней или среднеподмышечной линии. Если, на предварительно выполненных, компьютерных томограммах, были выявлены утолщения, инфильтративные или узловые новообразования плевры, то разрез выполняют на некотором расстоянии от зоны поражения. Такой подход направлен на создание необходимого пространства для удобного расположения торакоскопа и приспособления для взятия образца ткани, поскольку манипуляции жесткими торакоскопами имеют довольно ограниченную амплитуду.

Применение гибких торакоскопов позволяет несколько расширить площадь осматриваемой поверхности. Забор тканей осуществляют сразу после коллабирования (спадения) легкого, из различных мест по всей плевре. Коллабированное легкое захватывают с помощью зажима, накладывают швы, пересекающие паренхиму, и производят забор тканей. В некоторых случаях образец ткани или удаленный узел имеет размеры, превосходящие отверстие порта.

Для предупреждения потери фрагмента образца и сохранения его целостности, производят либо расширение разреза, либо образец удаляют из организма, предварительно поместив его в пластиковый мешочек, дабы избежать контакта с другими тканями грудной полости. Применение торакоскопической хирургии для удаления долей легкого при злокачественном поражении, не целесообразно, так как при этом способе, границы больных и здоровых тканей определяются нечетко.

Для выполнения сложных операций количество портов может быть выше пяти. Это связано с необходимостью смещения и удержания органов, препятствующих выполнению хирургических манипуляций. Например, при операции на пищеводе, производят тракцию легкого, для улучшения обзора и расширения амплитуды движения инструментов.

Осложнения

Осложнения после торакоскопии довольно редки. Однако принимая во внимание, что ВТС является оперативным вмешательством, не исключены следующие последствия:

В связи с тем, что во время торакоскопии обзор ограничен, от врача требуется отличное знание анатомии, что возможно только при условии свободного владения хирургом, методикой ведения операции открытым способом. Проведение ВТС операций является одним из наиболее развивающихся направлений эндоскопической хирургии, приводящих к переоценке показаний к открытым операциям.

Источник