Втс медицина что такое

з) Список литературы:
1. Alpert JB et al: Imaging the post-thoracotomy patient: anatomic changes and postoperative complications. Radiol Clin North Am. 52(1):85-103, 2014
2. Demmy T: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS). Georgetown, TX: Landes Bioscience, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2019

Источник

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Диагностика и лечение

Видеоторакоскопия (ВТС) – это современный малотравматичный метод диагностики и лечения различных патологий в плевральной полости, в том числе для устранения спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких (субтотальная париетальная плеврэктомия при рецидивирующем пневмотораксе), которая в Ростове-на-Дону проводится в Ростовской областной клинической больнице на базе Хирургического отделения № 3.

В ходе процедуры хирург делает два или три небольших – менее 2 сантиметров – разреза (порта) в стенке грудной клетки между ребрами. Один из портов предназначен для торакоскопа, камера которого передает видеоизображение внутри грудной клетки на монитор. Через другие вводятся специальные хирургические инструменты, которые дают возможность удалить ткань или жидкость, взять образец на анализ.

Все преимущества видеоторакоскопической операции перед традиционной процедурой связаны с отсутствием большого травмирующего хирургического доступа с разведением ребер. Вследствие этого:

Показания к проведению видеоторакоскопических операций:

Через один из портов вводится торакоскоп, камера которого
передает изображение внутри грудной клетки на монитор.

Противопоказания:

В Хирургическом отделении № 3 Ростовской областной клинической больницы успешно проводятся следующие видеоторакоскопические процедуры:

Важно отметить, что при спонтанном пневмотораксе и буллезной эмфиземе видеоторакоскопию, вследствие ее малой травматичности, можно применять не только для лечения рецидивного спонтанного пневмоторакса, но и в случае первого эпизода пневмоторакса. В РОКБ такая процедура доступна в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Процедура проводится под общим наркозом,
для чего в РОКБ используются современные
наркозно-дыхательные аппараты, а
дискомфорт после операции снижен
настолько, что не требует помещения
пациента в отделение реанимации.

Для резекции буллезно измененного участка легкого хирурги применяют сшивающие аппараты последнего поколения Endo Gia, Echelon flex, что позволяет добиться качественной герметизации легочной ткани и скорейшего расправления легкого. Использование одноразовых троакаров Versaport V2, Endopath XCEL, клипаппликаторов и другого эндоскопического инструментария практически полностью исключает инфекционные послеоперационные осложнения.

Благодаря широкому использованию видеоторакоскопии для лечения спонтанного пневмоторакса и буллезной эмфиземы торакальные хирурги РОКБ накопили солидный опыт, который позволяет свести к минимуму возникновение рецидивов спонтанного пневмоторакса, – всем больным выполняется частичная апикальная париетальная плеврэктомия, приводящая к плевродезу в наиболее рискованной части легкого и одновременно сохраняющая возможность провести торакотомию в дальнейшем.

Источник

Внутритканевая электростимуляция

Врачи Юсуповской больницы для лечения головной боли, болевого синдрома при грыже позвоночника, заболеваниях суставов применяют метод внутритканевой электростимуляции. Это физиотерапевтическая процедура, которую проводит врач, прошедший специальную подготовку по применению этого инновационного метода лечения. Внутритканевая электростимуляция колена проводится при гонартрозе.

При проведении процедуры в Юсуповской больнице для доставки лечебного сигнала используют одноразовую тонкую иглу. Её вводят на небольшую глубину в мягкие ткани, чаще всего к остистому отростку позвонка или к суставной поверхности. Для получения лечебного эффекта применяют специальный модулированный электрический сигнал, который по параметрам сходный сигналами, имеющимися в организме человека, но многократно усиленный.

Механизм действия

Основным механизмом воздействия при внутритканевой электростимуляции является сегментарное стимуляционное воздействие. Периферическая нервная система человека устроена сегментарно. Каждый маленький участок спинного мозга и нервные корешки, которые отходят от него на этом уровне, управляют своими импульсами кожу, мышцы, кровеносные сосуды, мягкие ткани и надкостницу.

Болезнь искажает эти нормальные импульсы, исходящие от сегмента спинного мозга и нервных корешков к кровеносным сосудам, мышцам, которые они иннервируют. Во время внутритканевой электростимуляции сигнал распространяется сегментарно. В поражённых тканях восстанавливается микроциркуляция крови, улучшается проводимость по нерву, проходит боль.

Внутритканевая электростимуляция по своей эффективности часто превосходит многие известные физиотерапевтические процедуры, поскольку обладает существенным преимуществом – сигнал, доставленный через иглу, минуя кожу и подкожный жир, оказывает в 200-300 раз более сильное и сфокусированное действие. При этом процедура не оказывает вредного действия на соседние ткани и органы.

Показания и противопоказания

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят внутритканевую электростимуляцию при наличии следующих показаний:

Внутритканевая электростимуляция при грыже позвоночника способствует уменьшению болевого синдрома и предотвращает прогрессирование процессов дегенерации.

Противопоказаниями к внутритканевой электростимуляции являются:

Перед проведением процедуры пациентов консультирует невролог, терапевт, кардиолог, ревматолог. Женщины проходят тест на беременность, их осматривает онколог.

Методика

Пациент удобно располагается на мягкой кушетке. Врач-физиотерапевт вводит иглу-электрод и вторым, накожным электродом задаёт направление распространения сигнала. Это несколько зон иннервации одного или двух сегментов спинного мозга. Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациент ощущает в это время лёгкую вибрацию. Внутритканевая электростимуляция проводится 1-3 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6-8 процедур.

Метод внутритканевой электростимуляции прекрасно сочетается с другими методами реабилитации, используемыми в Юсуповской больнице:

Оптимальную схему лечения пациента подбирает физиотерапевт во время первой консультации, на которую можно записаться по телефону Юсуповской больницы. Внутритканевую стимуляцию можно пройти по доступной цене в клинике реабилитации.

Источник

Что такое торакоскопия

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1922

Торакальная хирургия, представляет собой направление медицины, основной целью которой, является диагностика и лечение оперативным путем, патологий органов грудной клетки. Несмотря на то что объектом исследования или оперативного вмешательства может быть любой из органов, находящийся в грудной полости (плевра, грудной отдел позвоночника, диафрагма), основным направлением грудной хирургии, можно считать, легкие.

Торакоскопия, своим появлением, сумела радикально изменить представление о целесообразности вмешательств с диагностическими или лечебными целями. Основной фактор, оказывающий влияние на улучшение результатов, достигнутых в ходе лечебного процесса и расширения перечня показаний к проведению оперативного вмешательства, – это малая травматичность операции.

Общие сведения

Сегодня торакоскопию (ТС) или видеоторакоскопию (ВТС) можно считать одним из рядовых методов эндоскопического обследования, применяемого для изучения и лечения органов грудной полости. Торакоскоп, с помощью которого проводят исследование, претерпел множество эволюционных изменений.

Если в начале XX века он представлял собой прибор, оборудованный системой зеркал, позволяющий производить осмотр плевральной полости и осуществлять минимальные хирургические вмешательства (прижигание, биопсия, разрезание спаек), то конструкция торакоскопа XXI века включает в себя все современные технические достижения (оптиковолоконые технологии, видеооборудование с высокой разрешающей способностью).

Подобные изменения позволили использовать методику не только для диагностики, но и для осуществления полноценных хирургических манипуляций. Поскольку торакоскопическое вмешательство осуществляется путем введения торакоскопа и другого необходимого оборудования через прокол в грудной клетке, появилась возможность избежать больших кровопотерь, обычно сопровождающих открытые операции, а также косметических дефектов, вызванных послеоперационными рубцами.

Высокое качество визуализации с помощью видеомониторов и возможность многократного увеличения, с успехом компенсировали отсутствие тактильных ощущений хирурга, и позволили с высокой точностью определять локализацию патологических очагов (например, бронхоплевральных свищей или метастазов), что особенно актуально при взятии материала на гистологический анализ.

Возможности

Сегодня, с помощью торакоскопической техники, возможно делать довольно большое количество оперативных вмешательств. В перечень таких операций входят легко выполнимые оперативные манипуляции, осуществление которых предпочтительно именно таким способом, а также более сложные операции, выполнение которых с помощью торакоскопии является спорным вопросом. На сегодняшний день, такие операции выполняют исключительно с целью накопления опыта и сравнения достигнутых результатов с классической методикой оперирования.

К сложным операциям, выполняемым с помощью ВТС, относят:

К операциям, выполнение которых, рекомендуется выполнять с помощью торакоскопии, относят:

Преимущества

Радикальные изменения в торакальной хирургии были спровоцированы осознанием преимуществ применения лапароскопического оборудования, позволяющего получить хорошее, а в некоторых случаях гораздо лучшее изображение органов грудной клетки, чем при открытых операциях. Применение качественных оптических приборов, позволяет достигнуть высоких результатов, без выполнения большого разреза.

Незначительные повреждения тканей, вследствие выполнения небольших разрезов, позволяют существенно сократить период восстановления, который при проведении оперативного вмешательства открытым способом, длился бы намного дольше, вследствие массивного повреждения костно-мышечных структур. Однако операцию с помощью ВТС-оборудования нельзя назвать полностью безболезненными.

Существенным преимуществом ВТС перед открытой операцией, можно считать, возможность многократного увеличения осматриваемой области и выявлять незначительные, едва уловимые различия между здоровыми тканями и патологически измененными, что, безусловно, ценно с диагностической точки зрения, и, соответственно, актуально при выполнении прицельной биопсии тканей.

В связи с развитием видеоэндоскопических технологий в диагностике и лечении, появилась тенденция к обособлению врачей, владеющих такой методикой, что часто приводит к формированию специалиста «одного метода». Характерным явлением в такой ситуации может быть переоценка возможностей ВТС, и, как следствие, негативные результаты лечения.

Таблица. Сравнение результатов различных методов оперативного вмешательства на легких.

Подготовка

Подготовка пациентов к ВТС не имеет существенных отличий от любых открытых операций и включает в себя перечень лабораторных исследований: рентгенографическое исследование грудной клетки, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови, протромбиновое время, определение группы крови. Также необходимым исследованием является определение полноценности функции дыхания (спирометрия).

На основании полученных данных, принимают решения о предпочтительной технике вентиляции легких. Если пациент не может перенести операцию с одним вентилируемым легким, то предоперационная подготовка должна включать в себя возможность обеспечения вентиляции СРАР, предполагающую поддержание постоянного давления кислорода в дыхательных путях.

Информирование пациента о сути предстоящей процедуры – прямая обязанность врача. Пациент должен быть уведомлен о риске возникновения возможных осложнений, а также о вероятности изменения хирургической тактики во время торакоскопии, и проведения открытой операции. При составлении тактики проведения операции необходимо учитывать финансовую сторону вопроса, так как при переходе к открытой операции, нередко, уже использованы дорогостоящие одноразовые инструменты, оплачивать, которые должен будет пациент.

Инструменты

Для выполнения ВТС необходимы эндоскопические инструменты, имеющие достаточную длину и изогнутость, для работы в грудной полости. Несмотря на это, некоторые инструменты, применяемые при открытых операциях (зажимы, кюретки), могут успешно используются при ВТС. Торакоскопы различаются, прежде всего, расположением оптических линз, позволяющих получить различный угол обзора (30°, 60° и 90°). Также различают прямые, изогнутые и гибкие торакоскопы, с наличием инструментального порта и без него.

Перечень основных инструментов, необходимых для проведения ВТС, включает в себя:

Проведение

Выполнение большинства ВТС операций осуществляется с применением общего наркоза. Местное (региональное) обезболивание, в виде блокады межреберных нервных окончаний и применения седативных средств, целесообразно при проведении биопсии плевры. Региональное обезболивание, применяют, также у пациентов, неспособных перенести общий наркоз. Преимущество общей анестезии, обусловлено необходимостью обеспечения полной неподвижности пациента во время всей операции, что особенно актуально при выполнении хирургических манипуляций, требующих особого внимания.

Перед началом операции, пациента укладывают на здоровый бок, а хирург занимает удобное положение с любой стороны. У головного конца операционного стола, устанавливают один или два монитора, в зависимости от требований и мастерства хирурга. Для обеспечения максимального обзора всей осматриваемой полости, легкое на пораженной стороне, должно быть спавшим, то есть его вентиляцию не осуществляют.

Руку пациента заводят за голову и с помощью скальпеля делают надрез кожи, куда затем вводят троакар с мандреном. Последние представляют собой инструменты, с помощью которых создают порт для введения торакоскопа, щипцов для биопсии и другого оборудования. В зависимости от характера оперативного вмешательства зависят расположение и количество выполненных разрезов.

Торакоскопия легких взяла свое начало с операций на плевре. Поэтому список операций, рекомендуемых к проведению с помощью ВТС, технически, незначительно отличается от хирургических манипуляций на плевре. Биопсия, рассечение спаек и дренирование считаются наиболее простыми ВТС операциями, техника выполнения которых, а в некоторых случаях предусматривает выполнение только одного разреза (если в конструкции торакоскопа предусмотрен порт для биопсийных щипцов или электрокоагуляционных инструментов), расположение которого должно обеспечивать последующий дренаж.

Как правило, разрез выполняют по задней или среднеподмышечной линии. Если, на предварительно выполненных, компьютерных томограммах, были выявлены утолщения, инфильтративные или узловые новообразования плевры, то разрез выполняют на некотором расстоянии от зоны поражения. Такой подход направлен на создание необходимого пространства для удобного расположения торакоскопа и приспособления для взятия образца ткани, поскольку манипуляции жесткими торакоскопами имеют довольно ограниченную амплитуду.

Применение гибких торакоскопов позволяет несколько расширить площадь осматриваемой поверхности. Забор тканей осуществляют сразу после коллабирования (спадения) легкого, из различных мест по всей плевре. Коллабированное легкое захватывают с помощью зажима, накладывают швы, пересекающие паренхиму, и производят забор тканей. В некоторых случаях образец ткани или удаленный узел имеет размеры, превосходящие отверстие порта.

Для предупреждения потери фрагмента образца и сохранения его целостности, производят либо расширение разреза, либо образец удаляют из организма, предварительно поместив его в пластиковый мешочек, дабы избежать контакта с другими тканями грудной полости. Применение торакоскопической хирургии для удаления долей легкого при злокачественном поражении, не целесообразно, так как при этом способе, границы больных и здоровых тканей определяются нечетко.

Для выполнения сложных операций количество портов может быть выше пяти. Это связано с необходимостью смещения и удержания органов, препятствующих выполнению хирургических манипуляций. Например, при операции на пищеводе, производят тракцию легкого, для улучшения обзора и расширения амплитуды движения инструментов.

Осложнения

Осложнения после торакоскопии довольно редки. Однако принимая во внимание, что ВТС является оперативным вмешательством, не исключены следующие последствия:

В связи с тем, что во время торакоскопии обзор ограничен, от врача требуется отличное знание анатомии, что возможно только при условии свободного владения хирургом, методикой ведения операции открытым способом. Проведение ВТС операций является одним из наиболее развивающихся направлений эндоскопической хирургии, приводящих к переоценке показаний к открытым операциям.

Источник

Внутритканевая электростимуляция

Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) – один из эффективных способов лечения различных видов боли. Этот метод был разработан уральскими учёными во главе с академиком Андреем Герасимовым в середине восьмидесятых годов прошлого века.

Многочисленные исследования показали, что электрический ток улучшает кровообращение в костной и хрящевой тканях, благодаря чему восстанавливается структура межпозвоночных дисков и суставов. Сегодня ВТЭС успешно применяют не только в России, но и за её пределами.

Записаться на приём

ЧТО ТАКОЕ ВТЭС?

Когда человек испытывает боль, мучительную и непрекращающуюся, он готов на все, чтобы снять болевой синдром. В ход идут обезболивающие таблетки, блокады, мази и народные средства. О возможных побочных эффектах, как правило, уже не задумываются. И зря! Существует возможность снять неприятные симптомы, не причиняя вред здоровью.

В середине 80-х годов в прошлом столетии уральский ученый Андрей Герасимов разработал метод внутритканевой электростимуляции (ВТЭС). Это открытие на сегодняшний день признано одним из самых эффективных в борьбе с болезненными ощущениями.

Процедура внутритканевой электростимуляции расслабляет глубокие мышцы, воздействует на тонус кровеносных сосудов, а также улучшает кровоснабжение в пораженных тканях. В результате такого физиолечения проходят боли в мышцах и суставах, в поврежденных нервах.

С КАКИМИ ВИДАМИ БОЛИ ПОМОГАЕТ СПРАВИТЬСЯ МЕТОД ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

В МЦ “Доктор Ост” часто обращаются с диагнозом «остеохондроз». Недуг проявляется по-разному. Пациенты жалуются на боли в голове, в области лопаток, в предплечьях, болезненные ощущения вдоль ребер, боли в грудине, онемение ноги и т.д. Во всех этих и многих других случаях ВТЕС по Герасимову при остеохондрозе, протрузиях, грыжах, артрозах может быть включен в схему назначений. Внутритканевая электростимуляция позвоночника не только снимает болевой синдром, но и способствует улучшению питания костных, мышечных тканей, повышению иммунитета организма. В результате такого воздействия человек чувствует заметное облегчение.

ВТЭС помогает эффективно справиться с мышечными спазмами. Нормализуя тонус мышц, метод восстанавливает здоровое кровообращение и полный объем двигательной активности.

ВТЭС нормализует тонус сосудов и устраняет венозную недостаточность, служит мерой профилактики таких серьезных осложнений как гангрена. После перенесенного инсульта ВТЭС незаменим и сокращает период реабилитации.

ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПОКАЗАНИЯ

ВТЭС по Герасимову назначается в следующих случаях:

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА

Ход процедуры:

Лечение при внутритканевой электростимуляции проходит в комфортных условиях. Процедура почти безболезненная. Хотя, когда врач начнёт вводить иглы, придется испытать несколько неприятных мгновений. Но потерпеть стоит!

Многие пациенты говорят, что во время самой внутритканевой электростимуляции испытывают приятные ощущения легких мурашек. После того, как металлические иглы будут установлены, к ним подключат генерирующий электрический ток аппарат. По иглам – проводникам к пораженной ткани начнут поступать импульсы определенной силы и напряжения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ ВТЭС

Эффективность внутритканевой электростимуляции гораздо выше, по сравнению с обычным электрофорезом. Этот метод физиотерапии снимает болевой синдром за счет глубокого проникновения к источнику боли. Ведь воздействию подвергаются не поверхностные слои кожи, а кости, нервы, сосуды и мышцы. Внутритканевая стимуляция током не просто заглушает боль, а тормозит воспалительные процессы в тканях и оказывает системное оздоравливающее воздействие. За счет этого обладает выраженным и устойчивым эффектом. Поэтому такой популярной стала внутритканевая электростимуляция позвоночника и ВТЭС по Герасимову при остеохондрозе, невралгиях и невритах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ВТЭС

Внутритканевая электростимуляция противопоказана в следующих случаях:

Источник