Вторичная оталгия причины что
Боль в ушах
Что такое оталгия?
Оталгия — это состояние, обычно называемое «болью в ухе». Первичная оталгия возникает тогда, когда боль проходит через ухо, в большинстве случаев патологический процесс является односторонним. При возникновении первичных болей, диагностика обычно показывает аномалию внешнего или среднего уха. Когда речь идет об оталгии, причина которой находится вне уха, обследование внутренних структур не выявляет отклонений, в области ушей все пребывает в показателях нормы. Оталгия может (но не обязательно) быть связана с нарушениями слуха.
Что вызывает боль в ухе?
К общим источникам первичной боли в ушах относятся: средний отит (ушная инфекция), мастит, опухоли, травмы и инфекции наружного уха, акустического канала (внешний отит, гематома) и дисфункция евстахиевой трубы. Временные опухоли кости, такие как менингиомы и некоторые типы поражений, такие как холестеатома, были связаны с оталгией, возможно, из-за компрессии нервного корешка или проникновения в полость среднего уха.
Из-за сложного характера нервной системы определение происхождения боли может быть чрезвычайно затруднительным, поскольку она может исходить из многих других областей тела.
Почему лечение, направленное на купирование боли в ухе, иногда не помогает?
Большинство людей не понимают, что оталгия может быть вызвана не связанными с ухом болезнями. На самом деле, многие молодые родители понимают, что, когда у детей прорезываются новые зубки, они вызывают небольшую боль в ушах, хотя их уши в норме. Конкретная причина боли в ухе связана с черепными нервами, которые передают боль, связанную с нижней челюстью, на той же стороне уха. Иногда боль или дискомфорт вызваны нетипичными ситуациями, например, использованием мобильного телефона. Существует много других примеров непатологических причин оталгии.
А может проблема в других частях головы и шеи вызвать боль в ухе?
Основная причина связана с болью, вызванной вовлечением в процесс нервов, связанных с ухом, а также проблем, возникающих в других местах головы или шеи.
Наиболее распространенные причины, не отологических болей в ухе являются:
Какие обследования необходимо сделать для уточнения причин оталгии?
Основная вещь, которую следует иметь в виду, заключается в том, что не все боли в ухе вызваны условиями, связанными непосредственно с ушами, но многие другие расстройства головы и шеи могут вызвать боль в ушах.
Ключевые вопросы об истории болезни полезны для врача для правильного диагноза и включают:
Если было проведено полное обследование ЛОР-врачом и по-прежнему нет причин для боли в ушах, может потребоваться также осмотр опытным ревматологом-неврологом. Иногда боль в ушах может быть вызвана состоянием, называемым невралгией тройничного нерва, атипичной мигренью, которая фокусируется выше области уха.
Все пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они заметят какие-либо изменения в слухе или равновесии, независимо от наличия или отсутствия оталгии. Оценка для лечения офтальмологии, фармацевтической или хирургической, не может быть определена без проведения комплексного ЛОР-медицинского обследования и параллельных исследований.
Отказ от посещения врача при наличии любого изменения слуха не рекомендуется и может привести к необратимой потере слуха. То же самое относится и к длительной боли в ухе, что может быть признаком серьезного заболевания.
Оталгия
Виды оталгии
Могут быть оталгии смешанного характера, когда присутствуют воспалительные заболевания и невралгии одновременно.
Клинические проявления
Ярким примером может служить всемирно известный художник Винсент Ван Гог, страдающий Болезнью Меньера. Он отрезал себе ухо, не в силах совладать с невыносимой болью. Известно, что заболевание сопровождается тяжелейшими приступами головокружения, с тошнотой, неукротимой рвотой, шумом в ушах.
Боль в ухе может быть постоянная или приступообразная, тупая или острая, пульсирующая. В любом случае, это крайне неприятное состояние для человека, требующее безотлагательных мер.
Симптомы оталгии: боль и шум в ушах, головокружение, головная боль, повышение температуры тела, боль в области челюсти, в области носоглотки. Симптомы нарушают общее состояние человека, качество жизни. В запущенных случаях могут даже привести к инвалидности.
Причины ушной боли у здоровых людей
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Дифференциальный диагноз
Невралгии – причины возникновения, лечение
Клинические проявления
Лечение невралгии
Иррадиационная оталгия
Для диагностики патологических состояний проводится тщательное обследование пациента у профильных специалистов.
Заболевания зубочелюстного аппарата
Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Болезни полости рта, глотки и гортани
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Болезни шейного отдела позвоночника
При сужении каналов выхода нервов ввиду различных причин возникает радикулопатия. Возникает корешковый синдром, который может провоцировать болевые ощущения в области ушей. Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к неврологу и пройти соответствующее лечение. Это витаминотерапия, физиологические, массаж. Не рекомендуется мануальная терапия из-за высокого риска нестабильности шейных позвонков.
Опухоли височной кости и мосто-мозжечкового угла
Встречаются достаточно редко, но важно помнить, что они тоже могут давать боль в ухе. Для диагностики проводится осмотр и специальные методики обследования.
Оталгия – серьезный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Не нужно заниматься самолечением и ждать, когда все само пройдет.
Своевременное обращение к профильному специалисту поможет быстро выявить причину недуга и провести адекватное лечение оталгии. Если затянуть с обращением, то могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до инвалидизации.
Автор статьи: Чехонина Элла Мстиславовна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Оталгия: от чего возникает боль в ухе
Болезненные ощущения в ухе называют оталгией. Оталгия может быть симптомом как болезни самого уха и его отделов, так и признаком болезни другой части тела. Характер боли бывает разный, от острого до ноющего. Симптом не выбирает возраст пациента, разве что дети чаще страдают от него при инфекционных заболеваниях, а взрослые при травмах, болезнях зубов и горла, повреждениях нижней челюсти и барабанной перепонки.
Боль в ухе – малоприятное ощущение, и, если задуматься, еще и опасное, потому что ухо, как и нос, напрямую связано с головным мозгом и его оболочками. Это значит, что если не искать истинную причину боли, то можно получить проблемы не только с органом слуха.
Причины боли в ухе
Оталгия бывает двух видов – первичная и вторичная. Причиной появления первичной формы становятся патологические процессы в любом отделе уха (наружном, среднем или внутреннем), в частности инфекции. Вторичная форма оталгии – иррадиирующая боль из другой части тела. Например, у пациента болят зубы, а «стреляет» в ухо. Это связано с тем, что органы слуха связаны с другими органами общей нервной сетью и когда что-то не так в одном месте, нервный импульс отражается в другом. Оталгия у детей и взрослых отличается. Дети чаще страдают от первичной формы, а взрослые – от вторичной.
Заболевания, которые сопровождаются болями:
Список болезней, связанных с самим ухом или прилегающим к нему областям, очень большой. Мы перечислили только малую часть.
Кроме заболеваний причиной оталгии становятся:
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением причин боли в ухе занимается отоларинголог. Поставить предварительный диагноз доктор может уже при первичном осмотре с помощью отоскопа. Для определения точной причины оталгии применяют лабораторные и инструментальные методы исследования:
Боль в ухе – симптом, который предполагает лечение основного заболевания. В большинстве случаев эффективной оказывается единовременное применение медикаментов и физиопроцедур. Так, при отитах назначают промывания лекарственным раствором и ушные капли с содержанием антибактериальных, противовоспалительных и антигистаминных веществ. Если боли появились в результате применения медикаментов, то назначают галантамин и аденозинтрифосфат, ускоряющие процессы регенерации.
Физиотерапия позволяет купировать воспалительный процесс и стимулировать местный иммунитет. Для этого применяют микроволновую, лазерную и ультра высокочастотную терапию. Для профилактики нарушения слуха назначают пневмомассаж. Процедура улучшает циркуляцию крови, нейтрализует воспалительные процессы, способствует рассасыванию рубцов и спаек на барабанной перепонке.
Целью хирургического лечения становится очистка слухового прохода от гноя, устранение последствий травмы, абсцессов, доброкачественных новообразований и опухолей, содержащих омертвевшие клетки.
В зависимости от вида повреждения, назначаются реконструктивные операции:
Можно ли лечить боли в ухе самостоятельно?
Нет, назначать лечение оталгии может только отоларинголог, потому что патологии уха способны развиваться очень быстро и представляют реальную угрозу жизни из-за близкого расположения уха к костям черепа и головному мозгу. Если боль возникла в результате получения травмы, то обращение к врачу должно быть незамедлительным. Если боли имеют патологическую природу, то до визита в клинику можно воспользоваться обезболивающими препаратами.
Записаться на прием к отоларингологу многопрофильного медицинского центра «Клиника №1» можно по телефону или заполнив форму обратной связи.
Боль в ухе
Боль в ухе или оталгия – это симптом, который может проявляться при различных заболеваниях. Самолечение недопустимо, поскольку существует высокий риск внутричерепных осложнений (менингит, сепсис, лабиринтит), возможно стойкое снижение слуха вплоть до его потери.
4.67 (Проголосовало: 3)
Боль в ухе или оталгия – это симптом, который может проявляться при различных заболеваниях. Ухо и околоушная область являются очень чувствительной рефлексогенной зоной и иннервируются несколькими крупными нервами. В обеспечении чувствительности уха участвуют ветви тройничного нерва, вагуса, нервы шейного сплетения, поэтому воспалительные процессы в ухе, шее, челюстно-лицевой области могут сопровождаться болями. Также боль в ухе довольно распространена при стоматологических проблемах, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, воспалении лимфоузлов и небных миндалин, неврогенных проблемах.
Болезненные ощущения в ушах доставляют серьезные беспокойства и значительно ухудшают качество жизни, поэтому их нельзя игнорировать. Самолечение недопустимо, поскольку существует высокий риск внутричерепных осложнений (менингит, сепсис, лабиринтит), возможно стойкое снижение слуха вплоть до его потери. Обращение к отоларингологу – гарантия быстрого возвращения к нормальному самочувствию и отсутствия риска развития осложнений.
Причины появления боли в ушах
Основные факторы, вызывающие болевые ощущения в ухе:
Появление боли в ухе может быть обусловлено физическими факторами:
Существуют также внеушные заболевания, которые могут спровоцировать боль в ухе. В таком случае эта боль является иррадиирующей – отдающей от других, окружающих органов и областей организма. Боль в ухе могут вызывать:
В детском возрасте боль в ухе в подавляющих случаях указывает на прогрессирующий воспалительный процесс – отит. Заболевание развивается на фоне ОРВИ, ринита, синусита, как осложнение воспалительных дерматологических болезней (псориаза, экземы), может появиться при инфекционных патологиях: гриппе, кори, скарлатине, дифтерии. Боль может усиливаться при жевании, надавливании на козелок, носить острый, пульсирующий, давящий или тупой характер. Наряду с болевым синдромом может возникнуть заложенность, звон, шум в ушах, гнойные выделения, головные боли, повышение температуры, быстрая утомляемость.
Диагностика
При обнаружении дискомфорта необходимо немедленно обратиться к лор-врачу для выяснения причины появившейся боли в ухе. Специалист осматривает ушную раковину, область сосцевидного отростка, околоушные лимфоузлы. После этого могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
Как лечится боль в ухе?
Лечение ушной боли зависит от причины ее возникновения. Так как боль в ухе является симптомом, указывающим на развитие патологии в организме, невозможно устранить ее навсегда, не вылечив основное заболевание. Однако в процессе лечения болевой синдром можно блокировать приемом противовоспалительных препаратов.
Если причиной боли явилось инородное тело или серная пробка в ухе, необходимо их удаление. При отитах лечение предполагает назначение медикаментов, физиотерапии и в крайних случаях хирургического вмешательства. Среди медикаментов используются противовоспалительные, антибактериальные, сосудосуживающие препараты. Физиотерапевтические процедуры включают:
Операция на ухе назначается только в том случае, если лекарства и физиотерапия не принесли должного эффекта. При отитах может быть проведена тимпаностомия или парацентез. Эти процедуры предполагают разрез барабанной перепонки для откачки гноя из полости среднего уха.
Лечение болей в ухе в «Клинике уха, горла и носа»
При возникновении болезненных симптомов в ухе записывайтесь на прием к нашим врачам. В нашей клинике для диагностики и лечения мы используем самое точное и новейшее медицинское оборудование. Высококвалифицированные лор-специалисты будут рады помочь Вам быстро избавиться от недомогания.
Оталгия в практике оториноларинголога
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Острая боль имеет важное значение для организма человека, выполняя сигнальную функцию при заболевании или травматическом повреждении, в то же время боль – мучительное или неприятное ощущение, физическое и эмоциональное страдание. При резкой интенсивности и продолжительности боли возникают перенапряжение, затем истощение нервно-психических функций [3].
Ушная боль – один из ведущих симптомов острого воспаления или механического повреждения наружного и среднего уха, акустической и барометрической травмы. Оталгия (греч. ot[os] ухо + algos боль) – боль в области уха, крайне мучительное для больного состояние. Оно может быть обусловлено либо болезнями черепных нервов (тройничного, блуждающего, языкоглоточного), обеспечивающих иннервацию данной области, либо носить иррадиирующий характер при наличии первичных – внеушных очагов поражения (патология прикуса и височно-нижнечелюстных суставов, кариозные зубы, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания глотки и полости рта и др.) [1].
В зависимости от причины принято выделять 2 основные формы оталгии: невротическую и иррадиационную. Самая частая причина иррадиационной оталгии – одонтогенная патология, но и оториноларингологические заболевания (ангина, острый аденоидит, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс и др.) могут сопровождаться иррадиирующей болью в область уха.
Одна из наиболее частых причин иррадиационной оталгии – невралгия тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва происходит расстройство чувствительности, проявляющееся приступообразными болевыми ощущениями в зоне иннервации. Причины невралгии разнообразны – это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, воздействие нейротропных вирусов, сужение костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, патология прикуса, заболевания зубочелюстной системы, атеросклеротическое изменение сосудов, рассеянный склероз. Чаще встречается у женщин, имеет преимущественно правостороннюю локализацию. К факторам, предрасполагающим к возникновению тригеминальной невралгии, относят ангиогенные, вегетативные, эндокринные, обменные, аллергические, психоневрологические расстройства. К этиологическим факторам невралгии тройничного нерва также принадлежат арахноидит, малярия, туберкулез, сифилис. Провоцировать обострение могут переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, грипп. К объективным признакам невралгии тройничного нерва относят болезненность точек Валле: foramen supraorbitale (у верхнего края глазницы), foramen infraorbitale (под глазницей) и foramen mentale (в области корня второго нижнего премоляра). Однако болезненность этих точек наблюдается не всегда и обычно только во время приступов. Наличие выраженной болезненности вне приступов говорит скорее в пользу неврита, чем невралгии [5].
При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis (n. supraorbitalis от n. ophthalmicus), боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. При невралгии III ветви основная болевая точка определяется в области foramen mentale. Боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти.
Клиническая картина невралгии тройничного нерва имеет яркие, характерные проявления: боль, как правило, интенсивная, приступообразная, имеет острый, жгучий, режущий, сверлящий характер. Продолжительность болевого пароксизма – от нескольких секунд до 2–х мин. Боль внезапно появляется и так же внезапно исчезает. Частота приступов различная: в одних случаях болевые атаки наблюдаются редко, боли нерезкие, болезнь медленно прогрессирует. В других случаях частота приступов и интенсивность болей быстро нарастают. Иногда приступы могут следовать друг за другом с такой частотой, что у больных создается впечатление их непрерывности. При часто повторяющихся приступах вероятно распространение боли и на зоны, иннервируемые другими ветвями нерва.
Болевой приступ возникает преимущественно спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры – при смехе, жевании, разговоре, при раздражении кожи лица, охлаждении, эмоциональном стрессе. Нередко отмечается сезонность обострения заболевания – в осенне-зимний период.
Появлению боли может предшествовать ощущение зуда. Резкая боль обычно ограничена небольшим участком, но возможно ее распространение на значительном протяжении, локализуется боль либо поверхностно, либо глубинно. Страдания таких больных становятся настолько тяжелыми, что они готовы на любое оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от болей [5].
При невралгии тройничного нерва в период обострения выявляются «курковые» – триггерные зоны, представляющие собой участки размером с небольшую монету, прикосновение к которым провоцирует возникновение приступа.
Для невралгии тройничного нерва характерны как нарушения чувствительности, так и выраженная вегетативная симптоматика: локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея. Приступы болей нередко сопровождаются рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Возникают интенсивные лицевые боли, боли в области глазных яблок, вегетативно-трофические нарушения в области лица – отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Отмечаются тонические и клонические гиперкинезы лицевой мускулатуры. При невралгии I пары ветвей тройничного нерва наблюдается блефароспазм, при невралгиии II и III ветвей – гиперкинез мышц нижней половины лица, наиболее часто – тризм жевательных мышц. Если слабое прикосновение легко провоцирует приступ, то интенсивное раздражение, напротив, купирует его, поэтому обычно пациенты во время приступа энергично растирают болезненные участки лица [7].
Для консервативного лечения больных с невралгией тройничного нерва в настоящее время применяют противосудорожные препараты (карбамазепин, клоназепам, габантин, габапентин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон), гормональные препараты, антидепрессанты, наружно – препараты местного действия (ибупрофен + ментол, кетопрофен). Как правило, приносит облегчение применение наркотических анальгетиков.
В комплексном лечении пациентов с невралгией тройничного нерва широко используются витамины группы В, в первую очередь B1, B6 и B12. Их применение обосновано способностью улучшать проводимость нервного импульса и способствовать восстановлению поврежденной структуры нервной клетки [4]. В настоящее время как в России, так и за рубежом накоплено достаточно сведений о положительных свойствах комбинированного нейротропного препарата Мильгамма («Вёрваг Фарма»). Мильгамма представляет собой не просто комплекс витаминов, а комбинацию нейротропных субстанций в терапевтических дозах. Таким образом, Мильгамма предназначена не для восполнения дефицита витаминов, а для обеспечения нормальной деятельности нервной системы. В составе инъекционной формы Мильгаммы лежит рациональное сочетание терапевтических доз витаминов группы В (В12 1000 мкг, В1 100 мг, В6 100 мг). В состав каждой ампулы Мильгаммы входит 20 мг лидокаина, что делает в/м инъекции практически безболезненными для пациента. Цианокобаламин (витамин В12) влияет на синтез миелина, благодаря чему улучшается проводимость нервных импульсов. Тиамин (витамин В1) оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках и нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин (витамин В6) поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах. При острых состояниях необходимо быстро достичь оптимальной концентрации витаминов в плазме крови, поэтому целесообразно начинать терапию с парентерального способа введения – 10 ежедневных в/м инъекций препарата Мильгамма с последующим переходом на пероральный прием Мильгаммы композитум в течение 20 дней. При хронической патологии рекомендуется использование препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут в течение 4 нед. повторными курсами 2–3 р./год.
Повышают эффективность фармакотерапии немедикаментозные лечебные мероприятия: акупунктура, вибрационный массаж. В нерезко выраженных случаях бывают эффективны дарсонвализация, электрофорез с новокаином, чрескожная электростимуляция пораженной ветви. Лечение проводят повторными курсами, нередко в стационаре. В основе хирургического лечения лежит принцип достаточного резецирования нерва, разделение его периферического и центрального отделов.
Лечение невралгии тройничного нерва предполагает необходимость излечения или достижения стойкой ремиссии первичного заболевания. Учитывая, что практически во всех случаях типичных невралгий имеют место нарушения прикуса и обусловленные им изменения височно-челюстного сустава, важную роль в терапии невралгии отводят ортопедическому лечению [1].
Оталгия может быть обусловлена невралгией Якобсонова нерва (синдром Рейхерта, или синдром барабанного сплетения). Якобсонов нерв отходит от каменистого узла и направляется в барабанную полость, где распадается на ветви, которые частично в составе малого поверхностного каменистого нерва, частично вместе с ветвями от симпатического сплетения внутренней сонной артерии образуют барабанное сплетение, иннервирующее нервами слизистую оболочку барабанной полости, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы.
Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области. В противоположность невралгии языкоглоточного нерва боли при синдроме Рейхерта не связаны с движениями языка и глотки, не провоцируются внешними раздражителями. Боли при синдроме Рейхерта следует отличать от болевых ощущений при невралгии коленчатого узла – синдрома Ханта (Zoster oticus), клиническая картина которого складывается из боли в ухе, головной боли, тугоухости сенсоневрального типа, головокружения, расстройства слезоотделения и саливации, наличия герпетических высыпаний. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний поражается лицевой нерв с явлениями пареза мимической мускулатуры. Лечение аналогично терапии при невралгии тройничного нерва [2].
Невралгия крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера) проявляется приступами интенсивных односторонних лицевых болей, сопровождающихся выраженными вегетативными проявлениями.
Крылонебный ганглий имеет наиболее сложное строение из всех вегетативных узлов лица. В нем выделяют 3 основных корешка, которые обеспечивают обширные связи с различными отделами лица и головы. Чувствительный корешок образован несколькими крылонебными нервами, отходящими от верхнечелюстного нерва, парасимпатический корешок является продолжением большого поверхностного каменистого нерва, ветви лицевого нерва. Симпатический корешок формируется из периартериального сплетения внутренней сонной артерии и носит название «глубокий каменистый нерв». Последние 2 проходят вместе через крыловидный канал под названием «нерв крыловидного канала, или Видиев нерв». Крылонебный ганглий имеет также связи с цилиарным, ушным, верхним шейным симпатическими узлами и многими черепными нервами (тройничным, лицевым, языкоглоточным). Через крыловидно-небное отверстие и крыловидно-небный канал обеспечивается вегетативная и чувствительная иннервация слизистой носа, твердого и мягкого неба, пульпы верхних зубов, верхней глотки, верхнечелюстной и основной пазухи, решетчатого лабиринта. Через нижнюю глазничную щель иннервируется слезная железа. Обширные связи крылонебного узла определяют многообразие клинических проявлений, широкую иррадиацию болевого синдрома.
Невралгию крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболеваниям. Ведущую роль в развитии данной невралгии отводят воспалительным процессам в основной и решетчатой пазухах, расположенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, другим синуситам, одонтогенной инфекции. Часто причиной заболевания могут быть хронический тонзиллит и общие инфекции, такие как острые респираторные вирусные инфекции, грипп и др. Имеют значение аллергические, механические, психогенные, конституционные и другие факторы. Существенная роль в возникновении заболевания принадлежит деформации перегородки носа. Синдром крылонебного узла связывают с сосудистой недостаточностью у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом. Следует отметить, что достаточно часто этиологический фактор все же остается невыявленным [5].
Классификация синдрома крылонебного узла по патологическому принципу выделяет поражение непосредственно ганглия и рефлекторную ирритацию узла. По клинической картине выделяют развернутую, парциальную и сочетанную формы. Целесообразно различать ганглионевралгическую и ганглионевритическую формы, что подтверждается данными электрофизиологических исследований и особенностями клинических проявлений. Для ганглионевралгической формы характерны пароксизмы болей с выраженными вегетативно-сосудистыми и секреторными нарушениями. При ганглионевритической форме больные жалуются на длительные постоянные боли, на фоне которых периодически могут возникать развернутые болевые приступы и выявляться симптомы, свидетельствующие о частичном выпадении функций крылонебного узла.
Поражение крылонебного ганглия – сравнительно редкое заболевание. Клиническая картина поражения крылонебного ганглия складывается из болевых пароксизмов, вегетативно-сосудистых расстройств и эмоциональных нарушений. Вегетативные нарушения являются облигатными для больных с поражением крылонебного узла. Во время приступа они проявляются особенно ярко и описываются термином «вегетативная буря». У больных на стороне болевого синдрома развиваются гиперемия конъюнктивы, покраснение половины лица, усиленное слезо- и слюнотечение, отечность и покраснение слизистой оболочки носа, ринорея из одной половины носа, может наблюдаться отечность половины лица или отдельных участков, чаще верхнего века, скуловой области. У больных с ганглионевритической формой заболевания кроме указанных пароксизмальных вегетативных расстройств выявляются сухость и гипотрофия слизистой оболочки носа, ксерофтальмия, иногда ксеростомия. При объективном исследовании обычно определяются болевые точки у внутреннего угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка и точках проекции большого небного отверстия, которое находится медиальнее середины лунки крайнего верхнего моляра, болезненна пальпация проекции височной артерии. При исследовании психического статуса больных определяются эмоциональные расстройства различной степени выраженности, фобические реакции во время приступов, тревожно-ипохондрические и тревожно-депрессивные состояния [2].
Сопровождающие приступ вегетативно-трофические расстройства обычно сохраняются после купирования болевого пароксизма. В течение 2–3-х нед. (а при ганглионевритической форме – и до нескольких месяцев) наблюдаются стойкая гипестезия в области неба, десны верхней челюсти, ощущения «распирания», «пощипывания» в области глазного яблока, полости носа, гиперемия и отек слизистой оболочки носа и верхней челюсти, ксерофтальмия.
Приступы обычно начинаются спонтанно, без внешних раздражений, однако они могут провоцироваться такими факторами, как переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, волнение. Один из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла – прекращение приступа после смазывания задних отделов средней носовой раковины 2% раствором тетракаина или 5% раствором кокаина [5].
Таким образом, основные принципы оказания медицинской помощи больным, страдающим оталгией, – грамотная своевременная диагностика, комплексный индивидуальный подход к лечению, устранение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром. Эффективны вазоактивные препараты, ноотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, витаминные комплексы (комбинированный нейротропный препарат Мильгамма). Актуальны немедикаментозные методы: рефлексотерапия, гирудотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение.