Всд по гипотоническому типу что это такое
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу: симптомы и методы лечения
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)– полиэтиологическое расстройство вегетативной нервной системы, наиболее распространёнными симптомами которого являются: лабильность артериального давления и пульса, боли в сердце, дискомфорт при дыхании, нарушение тонуса сосудов и мышц, психоэмоциональные изменения, низкая толерантность к стрессу. Характеризуется доброкачественным течением и хорошим прогнозом для жизни.
Что такое гипотонический тип ВСД и в чем его ключевые особенности?
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу возникает в людей, у которых преобладает действие парасимпатической нервной системы. Для них характерны низкое артериальное давление и сосудистый (васкулярный) тонус. Вследствие этого нарушается кровообращение, органы не получают необходимое количество кислорода и других питательных веществ. Подобная ситуация приводит к гипоксии, застою крови и плохой работе органов, в частности головного мозга. Это проявляется множеством признаков, которые, хоть и не несут опасности для здоровья человека, но весьма неприятны и ухудшают качество жизни пациента.
.
В основе патогенеза данной дисфункции лежит низкая адаптация к стрессовым ситуациям с функциональным нарушением органов и систем.
Ведущие синдромы заболевания:
Какие основные симптомы вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу?
Симптомы ВСД по гипотоническому типу:
Стоит ли использовать дополнительную диагностику для постановки диагноза?
Для подтверждения ВСД по гипотоническому типу используют дополнительные методы диагностики. Это нужно для того, чтобы исключить другие заболевания с подобными проявлениями. И только если результаты обследований окажутся в пределах нормы, или отклонения будут собственно свойственны вегето-сосудистой дистонии, можно поставить данный диагноз.
Методы обследования и их результаты:
Данные изменения очень похожи на таковые при ишемической болезни сердца. Но разница в том, что при ВСД они возникают не на высоте нагрузки, а во время отдыха.
Как можно эффективно лечить болезнь?
Если вышеописанные мероприятия не устранили симптоматические проявления, врачи прибегают к назначению медикаментов:
Выводы
Как мы видим, вышеописанное функциональное расстройство имеет весьма неприятную симптоматику, но его наличие не приводит ни к каким плохим последствиям и не влияет на длительность жизни. Иногда наличие патологии предрасполагает к возникновению различных заболеваний у людей, которые небрежно относятся к организму и не корректируют данную дисфункцию. Поэтому будьте внимательны к своему самочувствию, так как оно отображает состояние вашего здоровья.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
ВСД (Вегетососудистая дистония): причины, симптомы и лечение
ВСД по гипертоническому типу
ВСД по гипотоническому типу
ВСД по смешанному типу
ВСД по кардиальному типу
Головная боль
Одной из распространенных патологий современного мира является вегетососудистая дистония. Она диагностируется у 80% населения. В педиатрической практике ВСД выявляется в 25% случаев. Однако до сих пор не существует единого мнения касаемо определения патологии.
Вегетососудистая дистония — симптоматический комплекс, включающий в себя поражение различных органов и систем. Для того чтобы диагностировать заболевание, определить причины его развития и провести корректное лечение, рекомендуем обращаться в Юсуповскую больницу. Для исследования специалисты клиники используют оборудование, отвечающее стандартам качества и безопасности. Терапия назначается согласно последним мировым рекомендациям.
Формулировка ВСД встречается только в отечественной медицине. При этом в международной классификации болезней МКБ-10 подобного заболевания нет. Симптомокомплекс объединен в такое понятие, как «вегетативная дисфункция» (код МКБ-10 F 45.3).
Причины
Факторы риска
ВСД по гипертоническому типу
ВСД по гипотоническому типу
ВСД по смешанному типу
ВСД по кардиальному типу
Мнение эксперта
Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт
По последним статистическим данным, ВСД диагностируется у 50–70 % населения. При этом выделить закономерность касаемо возраста и пола не удается. Дебют болезни может произойти в любой период жизни. Среди подростков вегетососудистая дистония выявляется в 25–40 % случаев.
Под ВСД подразумевается комплекс патологических симптомов, объединенных общим понятием. Диагностировать заболевание бывает затруднительно в связи разнообразием клинических признаков. В Юсуповской больнице для обследования назначается ЭКГ, ЭхоКГ. Помимо этого, применяются МРТ, КТ, суточный мониторинг по Холтеру, ЭЭГ и лабораторные анализы. По результатам комплексной диагностики врачи подбирают корректную терапию. Объем лечения зависит от выраженности симптоматики. В зависимости от преобладающих признаков назначаются те или иные группы препаратов.
Часто пациенты недооценивают опасность ВСД. Без лечения болезнь приобретает осложненное течение. Это ухудшает состояние больного и требует назначения серьезной терапии. Поэтому при появлении первых патологических признаков рекомендуется обратиться к врачу. Своевременная диагностика и качественное лечение — залог скорейшего выздоровления.
Симптомы
Симптомы при разных формах ВСД
Пациентов с кардиальной формой ВСД беспокоят боли в сердце колющего, ноющего, давящего характера, которые не проходят после приёма нитроглицерина. Пациенты ощущают сердцебиение, сердечные толчки, перебои в работе сердца. Пульс может быть частым или редким, артериальное давление – пониженным или повышенным.
У пациентов во время обострение симптомов ВСД возникает чувство страха смерти, появляется «ком в горле». Они не могут успокоиться, мечутся и требуют принятия срочных мер. Паническая атака выбивает человека из колеи нормальной жизни. После приступа у пациентов долго сохраняются страхи.
Признаком ВСД является бессонница и нарушение качества сна. После бессонной ночи пациент чувствует себя разбитым, у него ухудшается настроение. Из состояния равновесия больного ВСД может вывести мельчайший триггерный фактор. Если ВСД протекает по респираторному типу, у пациентов возникают приступы удушья, неудовлетворённость вдохом, боль в груди, чувство нехватки воздуха.
Пациенты, страдающие ВСД по гипотоническому типу, во время вегетативного криза теряют сознание, их кожа становится бледной, покрывается потом, ноги и руки – холодными.
Нарушение функции органов пищеварения проявляется изжогой, тошнотой с рвотой, поносами или запорами. Пациентов беспокоят спастические боли в животе.
Больные вегетососудистой дистонией жалуются на боли в суставах и мышцах, у них развивается остеохондроз.
При смешанной форме ВСД определяются проявления всех видов вегетососудистой дистонии. ВСД по гипертоническому типу обычно сочетается с функциональной венозной гипертонией, респираторным и миокардиальным синдромами, артериальная гипотония – с респираторным синдромом и функциональной венозной гипертонией, реже с миокардиальным синдромом.
Кардиальная форма нейроциркуляторной дистонии чаще всего сочетается с респираторным синдромом, функциональной венозной гипертонией и регионарно-церебральной дистонией. Функциональная венозная гипертония как ведущий сидром определяется в сочетании с миокардиальным и респираторным синдромами. Во время криза все симптомы ВСД обостряются. Приступ как внезапно начинается, так и проходит.
Головокружение
При сильном приступе вегетососудистой дистонии пациента следует уложить, открыть доступ свежего воздуха в помещение. Лечение начинают с успокоительного или седативного средства. Измерив артериальное давление, принимают решение о целесообразности медикаментозной терапии.
Как снять головокружение при ВСД? Фармацевтическая промышленность выпускает растительные препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге. Это производные никотиновой кислоты, средства на основе садового барвинка и экстракты Гинкго Билоба. Производные никотиновой кислоты расширяют крупные сосуды, хотя и мелкие капилляры тоже подвержены их воздействию.
Головная боль
Синдром вегетососудистой дистонии и проявляет себя многогранно. Головная боль, как важнейший симптом ВСД, возникает преимущественно у людей, которые подвержены страхам и фобиям, сильным эмоциям после стресса. Как болит голова при ВСД?
Чтобы избавиться от головной боли неврологи Юсуповской больницы предлагают пациентам исключить психотравмирующие факторы, вредные привычки, нормализовать режим работы и отдыха, питание. В лечении головных болей при вегетативных расстройствах эффективен гипноз, мануальная терапия, иглоукалывание. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют методами немедикаментозного лечения, используют авторские методики реабилитации.
ВСД у женщин
ВСД у мужчин
Диагностика
Лечение
Терапия вегетососудистой дистонии начинается с посещения психотерапевта и изменения образа жизни. Медикаменты применяются исключительно в комплексном лечении. Препарат и дозировку определяют врачи Юсуповской больницы после обследования пациента.
Седативные средства снижают чувство беспокойства. В терапии ВСД используют средства на основе лекарственных трав, барбитураты, препараты брома и магния. Самыми безопасными считаются растительные средства, поскольку они оказывают несущественные побочные действия и не имеют значительных противопоказаний. При ВСД неврологи применяют препараты на основе экстракта валерианы (ново-пассит, дормиплант, персен) и боярышника (кратал, фитосед). Существенными побочными эффектами обладают барбитураты. Они могут вызывать привыкание, а в случае незначительного превышения дозировки способны привести к отравлению. Наиболее безопасными лекарствами этой группы являются корвалол, барбовал, валокордин. Их назначают при кардиальной форме ВСД.
Транквилизаторы являются эффективными лекарственными средствами, которые оказывают быстрое, но кратковременное успокаивающее воздействие. Они избавляют от чувства страха, беспокойства, тревоги, снимают эмоциональное напряжение. Препараты этой фармакологической группы не назначают при беременности и ослабленном иммунитете, детям и психическим больным. Терапия ВСД проводится щадящими лекарствами с постепенным переходом на более мощные препараты. Для лечения ВСД врачи применяют диазепам, нозепам, оксазепам, седуксен, элениум.
Осложнения
Профилактика
При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к докторам для проведения медицинского обследования. Врачи Юсуповской больницы в Москве выполнят полный курс диагностики, необходимой для выявления вегетососудистой дистонии. Назначат лечение, которое избавит от неприятных симптомов заболевания.
Задать интересующие вопросы, а также записаться на прием к врачу можно по телефону.
Как определить тип ВСД?
Вегетососудистая дистония – одна из самых сложных для диагностики и лечения патологий. Какой тип ВСД у вас?
Симптомы ВСД в разных случаях могут отличаться, и это связано с тем, что разные типы дистонии могут нарушать функции разных систем.
Общепризнанной системы классификации вегетососудистой дистонии на сегодняшний день не существует. Некоторые из этих систем довольно сложны для восприятия и применяются только в научных целях. Наиболее часто врачи используют классификацию, где основным критерием являются параметры артериального давления.
Кардиальный тип (нормостенический)
Этот тип ВСД характерен нормальным артериальным давлением. Основные симптомы связаны с ощущениями в области сердца и психологическими реакциями. Приступы сопровождаются чувством нехватки воздуха, сердцебиением, перебоями в работе сердца, ощущением нарушений ритма, паникой, страхом смерти, сердечными болями. Характерные признаки – метеозависимость, головные боли при переутомлении, адреналиновые всплески, склонность к депрессии.
ВСД по гипотоническому типу
Основной характеристикой гипотензивного типа ВСД является давление, низкое относительно нормы, а также еще большее его снижение в периоды приступов. Соответствующие симптомы – головокружение, ортостатический коллапс, плохая переносимость голода, «голодные» головные боли, бледность, холодные стопы и кисти рук даже в теплую погоду. Склонность к астении часто наблюдается уже в детстве. Характерные психологические симптомы – склонность к ипохондрии, повышенная тревожность.
ВСД по гипертоническому типу
Обычно артериальное давление у этих людей в норме, или немного повышено. Физическая активность, психологический стресс, переутомление, необходимость акклиматизации, прием алкоголя могут при этом вызывать повышение систолического давления до значений выше 140 мм.рт.ст. При этом могут присоединяться неприятные, сдавливающие ощущения в области сердца и грудной клетки, чувство сдавливающего обруча на голове. Долгое время никаких органических нарушений, которые характерны для гипертонической болезни, не наблюдается.
А какой тип ВСД может быть у вас?
Изолированно каждый тип ВСД встречается редко. Обычно кардиальный тип сочетается с гипертензивным или гипотензивным. Со временем гипотензивный тип может смениться гипертензивным, с переходом в гипертоническую болезнь.
Существует также другие разделения, например на синдромы, указывающие на ведущую систему, определяющую основную группу симптомов. Но для лечения ВСД удобно использовать выше описанную классификацию.
Постоянный прием Элтацина ® способствует нормализации состояния при дистонии любого типа.
ВСД по гипотоническому типу
Нарушения вегетативной нервной регуляции приводят к появлению разнообразных симптомов. Потому что вегетатика отвечает за работу основных систем организма. В том числе – артерий и вен.
Снижение тонуса сосудов приводит к падению артериального давления (АД), потере работоспособности, регулярным головокружениям. Всему, что считается симптомами ВСД по гипотоническому типу.
Для точного установления диагноза, подбора подходящего комплексного лечения, нужно обратиться к врачам. Доктора должны исключить другие возможные патологии и устранить причину возникновения синдрома.
Причины
Возникновение нестабильности в работе вегетативной системы, может выражаться в ослаблении тонуса сосудов. Их просвет увеличивается, в кровеносном русле депонируется кровь, что приводит к резкому падению АД.
Проблему могут вызвать множество причин, особенно если человек предрасположен к развитию заболевания с рождения.
Переданная по наследству или приобретенная в дородовом периоде развития из-за заболевания или неподобающего образа жизни матери, ВСД может не проявиться в жизни. Однако, если на человека будут действовать внешние или внутренние факторы, способствующие этому, он с большой вероятностью заболеет.
Типичные причины ВСД по гипотоническому типу:
При первом обследовании нужно постараться установить причину заболевания. Так как без ее устранения, вылечить ВСД невозможно.
Симптомы
Симптоматика, проявляющаяся при нарушениях вегетососудистой регуляции, крайне разнообразна. Некоторые признаки характерны только для гипотонического типа, но он редко встречается в чистом виде.
Распространенные симптомы ВСД по гипотоническому типу:
Большинство людей, у которых наблюдается синдром, регулярно чувствуют озноб. Даже в теплом помещении из руки и ноги остаются холодными.
Как правило, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу сочетается с другими нарушениями этого спектра. Тогда в диагнозе указывается смешанный вариант.
Диагностика
Идентификация синдрома ВСД требует тщательного многоэтапного исследования.
Главная задача врача – исключить возможные болезни сердца, мозга и сосудов, вызывающие гипотензию. Пациенту потребуются разнообразных процедуры, консультации кардиолога, ЛОРа, терапевта и других докторов.
При первом осмотре врач выясняет симптомы, чтоб составить предварительное мнение о патологии. Что это такое – действительно ли ВСД по гипотоническому типу, и нужно ли лечение внутренних органов.
Дальше, нужно выяснить причину подобного состояния и пройти исследования, исключающие патологию внутренних систем:
Диагностика может потребовать времени. Ведь кроме диагностических процедур, пациент должен проконсультироваться докторами смежного профиля.
Лечение
Чем лечить ВСД по гипотоническому типу, врач решает после анализа результатов исследований. Обязательно учитываются особенности организма пациента.
Лучшие результаты показывает комплексная комбинированная терапия, включающая в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.
Препараты используются для устранения негативного влияния симптомов. Терапия на основе физиопроцедур помогает избавиться от синдрома навсегда.
При вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, могут прописать:
Важную роль при лечении ВСД по гипотоническому типу играют препараты, снимающие симптоматику. Также лекарства оказывают поддерживающее действие. Используются:
Существует немало народных методов лечения ВСД с низким давлением. Однако относится к ним стоит с осторожностью. Применять только после согласования с лечащим врачом, чтоб не нанести еще больший вред.
Профилактика
Чтобы избежать возвращения приступов вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, нужно менять способ жизни. Актуально, если кроме объективных причин, например, стресса, существует врожденная предрасположенность к синдрому.
Избежать возвращения ВСД по гипотоническому типу помогут:
Классификация вегетососудистой дистонии
Вегетососудистая дистония – не диагноз, а синдром, который возникает по многим причинам, имеет различные проявления. ВСД не внесена в МКБ 10 и кода не имеет кода. ВСД по гипертоническому, гипотоническому и смешанному типу расценивают синдром ряда болезней, которые поражающих вегетативную нервную систему. Диапазон кодов варьирует от G90 до G99. Вегетососудистая дистония входит в состав соматоформной дегенеративной дисфункции, которая имеет в МКБ 10 код F45.3. Диагноз ВСД выставляют только в России и других странах постсоветского пространства. Его не приемлют зарубежные врачи.
По характеру протекания выделяют перманентную, пароксизмальную, латентную и смешанную формы ВСД. Диагноз «ВСД по смешанному типу» ставится врачами Юсуповской больницы после исключения органической природы вегетативной дисфункции.
Типы вегетососудистой дистонии
Диагностируя ВСД, большинство врачей используют классификацию вегетососудистой дистонии В.И. Маколкина, предложенную в 1985 году. Согласно есть причине возникновения, выделяют следующие виды ВСД:
ВСД по гипотоническому типу называют нарушения вегетативной нервной системы, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения некоторых органов, понижением артериального давления и сосудистого тонуса, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. В группу риска входят молодые женщины и лица, которые ведут малоподвижный образ жизни. Первые признаки заболевания появляются чаще в детском возрасте. Со временем симптомы могут прогрессировать или пройти.
Диагноз «ВСД по гипотоническому типу» устанавливают при наличии следующих симптомов:
Давление при по гипертоническому типу повышается не выше 170/90 мм.рт.ст. ВСД по гипертоническому типу довольно часто путают с гипертонической болезнью. В отличие от гипертонической болезни, при ВСД повышается только систолическое давление. Для нормализации кровообращения не нужно использовать препараты. Достаточно лечь и некоторое время отдохнуть.
Другим признаком, который позволяет установить точный диагноз, является то, что при ВСД диастолическое остаётся в норме, а увеличивается только систолическое давление. Одной из причин артериальной гипертензии при ВСД является резкий выброс большого количества адреналина в кровь. Приступ также внезапно заканчивается, как и начался.
В момент повышения артериального давления имеют место следующие симптомы:
ВСД по кардиальному типу проявляется следующими симптомами:
Вегетососудистая дистония по кардиальному типу проявляется также лабильностью артериального давления, патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, синюшностью или покраснением кожных покровов, приливами жара, зябкостью стоп и кистей). Особенно часто наблюдаются жгучие, колющие, давящие пульсирующие боли или трудно описываемый дискомфорт за грудиной.
Диагноз ВСД по смешанному типу устанавливают пациентам, у которых имеют место гипотензивный и гипертонический виды вегетососудистой дистонии. Артериальное давление может как резко увеличиваться, так и чрезмерно понижаться. В таком случае усложняется диагностика заболевания, исключается использование множества препаратов, которые традиционно
Причины ВСД
ВСД – термин весьма неопределённый. За ним может скрываться всё, что угодно: от нераспознанного заболевания внутренних органов и начальной стадии органического поражения центральной нервной системы до ситуационно обусловленных аффективных реакций и эндогенных депрессий, которые сопровождают маниакально-депрессивный психоз и шизофрению. Симптомы вегетативных нарушений могут встречаться как при различных заболеваниях, так и представлять самостоятельный синдром вегетососудистой дистонии. Он может быть первичным вследствие врождённой конституциональной или приобретенной неполноценности вегетативной регуляции. Вторичный сидром ВСД сопровождает большое количество соматических заболеваний, а также болезней нервной системы.
Нередко перенесенные заболевания или стрессовые ситуации приводят к проявлению иммунно-вегетативно-эндокринного синдрома. В настоящее время ВСД рассматривают как заболевание, которое возникает по многим причинам, но имеет единый механизм развития, и в качестве синдрома, входящего в структуру отдельных заболеваний.
Возникновению ВСД способствуют следующие факторы риска:
Обострения наступают в период полового созревания, во время беременности, лактации, в климактерическом периоде. ВСД прогрессирует под воздействием алкоголя, наркотиков, никотина, токсинов.
Лечение ВСД
Поскольку единой причины ВСД не существует, нет и препарата, который излечил бы от вегетососудистой дистонии. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Этиопатогенетическую терапию проводят после выяснения причины заболевания. В лечении пациентов с ВСД принимают участие кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, психиатры. Основными группами препаратов для терапии вегетативных нарушений являются:
Если лекарственная терапия спланирована неверно, следует ожидать ухудшения состояния пациента. Поэтому врачи Юсуповской больницы назначают лекарственные препараты с большой осторожностью, исходя из индивидуальных особенностей больного. У пациентов среднего возраста ВСД часто является признаком цереброваскулярной недостаточности. Им назначают препараты, избирательно улучшающих мозговое кровообращение, метаболизм клеток мозга, оказывающих антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие:
При выраженных тревожно-депрессивных нарушениях, которые сопровождаются нарушением сна, применяют антидепрессанты с седативным действием – доксепин, тразодон, миансерин. Если ВСД характеризуется проявлениями повышенного тонуса симпатической системы, назначают адренолитики и симпатолитики, ганглиоблокаторы, которые обладают гипотензивным и сосудорасширяющим эффектов.
Как лечить ВСД по гипертоническому типу? При склонности к повышению артериального давления, если эффект от успокаивающих препаратов недостаточен, назначают мягко действующие препараты, понижающие артериальное давление.
При гипотензивной форме ВСД, тахикардии, лабильной артериальной гипертензии и болях в сердце показаны бета-блокаторы. При болях, напоминающих стенокардию у пациентов с кардиальным типом ВСД, если они сочетаются с мигренью или синдромом Рейно, назначают антагонисты кальция (верапамил). Если у пациента повышение температуры является симптомом вегетососудистой дистонии, назначают бета- блокаторы (анаприлин) или альфа-адреноблокаторы (пирроксан, фентоламин), проводят общеукрепляющее лечение, закаливание. Пациенты могут принимать дома травы и витамины при ВСД гипотонического типа. Энерион при ВСД смешанного типа оказывает успокаивающее действие, улучшает обменные процессы в головном мозге.
Симптомы недостаточности адренергической активности требуют применения адреностимуляторов. При гипотензивной форме ВСД показаны адаптогены (настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка). Иногда помогают противоастенические средства (бемитил, когитум).
При спастической дискинезии кишечника и устойчивой брадикардии применяют препараты белладонны (беллоид). В качестве дополнительного средства используют комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (беллатаминал, беллоид). При головокружении показаны кавинтон, циннаризин, бетасерк. Препараты при ВСД по смешанному типу в Юсуповской больнице подбирают индивидуально.
Препараты для купирования вегетососудистого криза
Кризы при ВСД возникают чаще всего в определённое для каждого пациента время суток. В эти часы наблюдаются наибольшие сдвиги в вегетативной реактивности. Провоцирующими факторами могут быть изменения погоды, значительное физическое и эмоциональное напряжение. Поэтому в период криза ВСД по смешанному типу антидепрессанты, нейролептики и другие седативные средства должны быть доступны пациенту. Препаратами выбора на непродолжительный период являются бензодиазепины (грандаксин, диазепам, транксен, медазепам, алпразолам) в сочетании с фитотерапевтическими препаратами седативного действия (персен, новопассит).
Врачи Юсуповской больницы учат пациентов самостоятельно купировать криз. Для этого в большинстве случаев достаточно принять под язык 1–2 таблетки диазепама, иногда в сочетании с 20–40 мг анаприлина и 20 каплями корвалола или валокордина. Легко купируемый приёмом нейролептиков криз может сформировать у больного своеобразную зависимость от таблеток, породить подозрения в наличии «тяжелого заболевания» и тем самым способствовать переходу заболевания в хроническую стадию, усилению цикличности приступов.
С учётом трудностей при лечении пациентов, страдающих ВСД, перенасыщенности медикаментозными препаратами реабилитологи используют рефлексотерапию, включая лазеропунктуру и лазеротерапию, другие немедикаментозные методы лечения. Для того чтобы установить истинную причину ВСД, пройти курс адекватной терапии, направленной на купирование приступов и предотвращение обострения вегетососудистой дистонии, звоните по телефону Юсуповской больницы.