Врач химиотерапевт чем занимается
Врач-химиотерапевт
Врачи-онкологи не только удаляют опухоль хирургическим способом, но также применяют лекарственную терапию для подавления ее роста. Это один из методов комплексного лечения онкологических заболеваний.
Химиотерапевт — что лечит?
Химиотерапевт – это врач-онколог, занимающийся противоопухолевой лекарственной терапией. В основе механизма действия всех противоопухолевых средств лежит подавление роста и распространения опухолей. Это достигается путем угнетения процесса деления клеток. В основном такие лекарства действуют на быстро делящиеся клетки опухолей.
Но в организме человека есть и другие клетки, которые быстро делятся (луковиц волос, костного мозга и т.д.). Эти ткани также страдают от химиотерапии. Все лекарственные препараты с противоопухолевыми свойствами оказывают токсическое действие на организм. Исключение составляют препараты таргетного действия, которые целенаправленно воздействуют на определенные органы. Но таких препаратов немного.
Особенностью химиотерапии является общее воздействие на организм. Распространяясь по кровеносным сосудам, лекарственные вещества настигают раковые клетки в любом месте и уничтожают не только в первичном очаге (опухоли), но и в отдаленных метастазах.
В онкологии используются, как курсы терапии отдельными препаратами (монотерапия), так и назначение сразу нескольких препаратов с разным механизмом действия. Это лекарства могут оказывать воздействие:
Противопоказания для химиотерапии:
Побочные эффекты от лекарств
При прохождении курса противоопухолевой лекарственной терапии многие больные испытывают следующие побочные эффекты:
Все побочные эффекты сглаживаются правильным подбором лекарств и их дозировок, применением наиболее современных препаратов, которые дают минимум побочных эффектов, а также назначением симптоматической (устраняющей неприятные симптомы) терапии.
Какие заболевания лечит химиотерапевт
Данный специалист лечит в основном онкологические заболевания. А так как это лечение тяжело переносится больным, он назначает сопутствующее лечение, сглаживающее неприятные симптомы. После курса химиотерапии назначает восстановительную терапию, определяет срок следующего курса противоопухолевой лекарственной терапии.
Основной задачей химиотерапевта является подбор такой дозы лекарства, которая бы активно убивала раковые клетки или препятствовала их размножению, но при этом оказывала минимум побочных эффектов. Противоопухолевую лекарственную терапию назначают:
Как выбрать хорошего специалиста по химиотерапии?
Хорошего специалиста по противоопухолевой лекарственной терапии можно выбрать:
Химиотерапевт – это онколог высокой квалификации, который умеет подбирать индивидуальные схемы лечения больных, предупреждать и лечить развитие тяжелых побочных эффектов онкологических заболеваний. Очень важно понимать, что химиотерапия никогда не убивает 100 процентов опухолевых клеток, так как это невозможно сделать в разных тканях одинаково эффективно. Такая распространенная ошибка, как лечение только химиотерапией, никогда не приводит к выздоровлению. Лечение рака только урологом (онкоурологом) или только химиотерапевтом так же неэффективно и недопустимо. Для получения полного и эффективного лечения рака обратитесь к нам за помощью.
Химиотерапевт
Врач-химиотерапевт занимается вопросами подбора химиотерапевтического лечения и контроля его эффективности.
Термин «химиотерапия» означает применение противоопухолевых препаратов, обладающих способностью повреждать раковые клетки и подавлять развитие злокачественного процесса в организме. Сегодня химиотерапия является одним из основных методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургическим лечением и лучевой терапией. Специалистом в данной области является врач-химиотерапевт. Роль химиотерапевта неоценима в оказании профессиональной онкологической помощи. Химиотерапевт имеет диплом онколога, поэтому данная специальность может звучать как «онколог – химиотерапевт».
В каких случаях необходим прием химиотерапевта:
На консультацию к химиотерапевту пациента направляет узкий специалист после постановки диагноза. Как правило, это врач – онколог (онколог – дерматолог, онколог – маммолог, гинеколог – онколог, нейроонколог и другие специалисты).
На приеме химиотерапевт проводит опрос, изучает медицинские документы пациента, знакомится с его историей болезни.
Консультация химиотерапевта – отправная точка в лечении онкологического заболевания.
В условиях дневного стационара в клинике «Тонус» проводится химиотерапевтическое лечение опухолей различных локализаций:
Какие методы диагностики может дополнительно использовать на приеме химиотерапевт:
При необходимости врач–химиотерапевт может назначить дополнительные исследования:
Услуги врача–химиотерапевта в центре химиотерапии медицинского центра «Тонус»: платный прием химиотерапевта
Химиотерапевт в Нижнем Новгороде: Запись к химиотерапевту
На нашем сайте Вы можете узнать подробную информацию о специалистах нашей клиники. Богатый практический опыт и грамотный подход – залог успешного лечения и позитивных результатов.
Чем занимается врач онколог
Онкология – раздел медицины, посвященный изучению природы и причин, механизмов и закономерностей появления и развития доброкачественных и злокачественных опухолей.
Доброкачественные опухоли – составляющие их клетки в значительной степени подобны нормальным клеткам тканей, из которых начался рост тканей. Клетки доброкачественных опухолей не склонны к развитию метастазирования, инфильтрации.
Злокачественные опухоли – как правило, предполагают быстрое разрастание, способны проникать в здоровые органы и ткани. При этом естественные механизмы практически не регулируют рост и развитие данных клеток
Когда необходима консультация онколога?
И доброкачественные, и злокачественные новообразования долгое время протекают бессимптомно, поэтому выявить их бывает очень сложно. Каждый человек, должен знать первые признаки онкологических заболеваний, чтобы при первом же их появлении обратиться за врачебной помощью. Когда же стоит записаться к онкологу на прием?
Вы заметили в моче или кале кровь, она часто идет из носа, на нижнем белье появляются кровяные пятна.
За последнее время вы сильно похудели, не прибегая к диете или физическим упражнениям.
На коже появились новообразования. Имеющиеся родинки, бородавки, пигментные пятна изменили свой цвет, форму, кровоточат.
У вас увеличились лимфоузлы.
В мягких тканях прощупываются уплотнения.
Вы замечаете частые и резкие повышения температуры.
Боли в одном и том же месте.
Длительные головные боли.
Странные выделения различного цвета и запаха из прямой кишки, уретры, влагалища, сосков.
Вы плохо себя чувствуете: слабость, усталость, отсутствие аппетита, тошнота без видимой причины.
Часто ощущаете дискомфорт в определенной области тела или органе: давление, тяжесть, жжение, першение.
Ухудшается память, зрение, слух.
Кому следует записаться к врачу онкологу?
Вы находитесь в группе риска и вам необходима консультация онколога не менее двух раз в год, если:
Вы уже проходили курс лечения от онкологического заболевания.
Вам уже исполнилось 40-45 лет.
У вас диагностировали цирроз печени, мастопатию, полипоз кишечника.
В вашей семье были случаи онкологических заболеваний.
Вы работаете во вредных условиях.
Вы любите загорать, часто отдыхаете в странах с высокой солнечной радиацией.
Зачем необходима комплексная программа диагностики?
Даже если человек хорошо себя чувствует, он не может быть уверен в том, что абсолютно здоров. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют, а шансы на излечение максимально велики, нужно пройти комплексное обследование организма.
За короткое время пациент получает самую необходимую информацию о состоянии своего организма, рекомендации по поддержанию здоровья и лечению.
Полное обследование организма рекомендуется проводить ежегодно практически здоровым мужчинам и женщинам в возрасте до 40 лет и консультацией онколога по показаниям. После 40 лет риск заболеваний повышается, диспансеризацию необходимо проводить с обязательной консультацией онколога.
Наконец, периодически проходить комплексную диагностику рекомендуется тем, кто имеет неблагоприятную наследственность. Если у кого-либо из близких родственников были онкологические или другие заболевания, в развитии которых предполагается роль генетических механизмов, регулярная диспансеризация поможет выявить возможную болезнь на ранней стадии.
Мы разработали для Вас важные аспекты обследования в зависимости от группы риска.
Профилактическая комплексная диагностика сформирована для Вас с учетом возраста и пола пациентов, текущего состояния здоровья, анамнеза, наличия факторов риска, целей диагностики.
Итак, что входит в полное комплексное обследование женского и мужского здоровья?
Основная лабораторная инструментальная диагностика и консультация специалистов, а также наши программы в соответствующем разделе
Правила проведения химиотерапии: что нужно знать пациенту
Лекарственную противоопухолевую терапию получают практически все пациенты, болеющие злокачественными новообразованиями. Особенностью этого лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Какие правила необходимо соблюдать при получении этого вида лечения, чтобы сохранить качество жизни, рассказала кандидат медицинских наук Елена Викторовна Ткаченко – онколог, химиотерапевт, заведующая отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.
– Елена Викторовна, когда применяют химиотерапевтическое лечение?
– Химиотерапию применяют на разных стадиях онкологического заболевания: на начальной стадии проводят предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) терапию, также на более поздних стадиях, когда оперативное вмешательство по каким-то причинам уже невозможно. Противоопухолевая лекарственная терапия проводится и тогда, когда заболевание вернулось после радикального лечения. Поэтому многие наши пациенты получают это лечение и месяцы, и годы. И в этом нет ничего страшного или удивительного. Например, пациенты с сахарным диабетом, гипертонической или ишемической болезнями постоянно соблюдают определенные условия жизни и принимают специальные препараты. Так и онкологическое заболевание является хроническим, и, к сожалению, нередко даже после завершения лечения, через некоторое время вновь приходится его возобновлять.
– Какие побочные действия у химиотерапии?
– Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам. Это связано с механизмом действия противоопухолевых препаратов. Осложнения бывают четырех степеней: побочные эффекты первой и второй степени больше тревожат самих пациентов, но врачи к ним относятся спокойно, потому что эти осложнения часто неизбежны и угрозы для жизни не представляют. В основном это изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, нетребующие лечения, например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов. К третьей и четвертой степеням относятся так называемые жизнеугрожающие осложнения, они требуют серьезного внимания со стороны лечащего врача.
– Лекарственное противоопухолевое лечение пациент в основном получает через вену. Есть ли способы подготовить вены, чтобы избежать возможных побочных эффектов?
– Да, существует ряд рекомендаций, выполняя которые пациент может научиться тренировать свои вены перед введением препаратов.
– Какие побочные эффекты от введения препаратов бывают?
– При внутривенном введении цитостатиков нередко развиваются воспалительно– склеротические реакции со стороны вен. Они проявляются разнообразно: от выраженной боли по ходу сосудов уже во время инъекции до подострых флебитов, тромбофлебитов, флеботромбозов с исходом в облитерацию вен, иначе говоря, зарастание вены. При длительном введении фторурацила стенки сосудов пропитываются препаратом. Этот побочный эффект возникает практически в 100% случаев при применении некоторых препаратов. Зуд и эритема кожи по ходу вены во время введения цитостатиков отмечаются примерно в 3% инфузий, они проходят в течение 30 минут без осложнений и не свидетельствуют о подтекании препарата. Попадание под кожу раздражающих препаратов (цисплатин, дакарбазин, этопозид, фторурацил, паклитаксел, винорельбин) может вызвать жгучую боль и покраснение в месте инъекции, но если принять правильные меры, то к некрозу это не приведет.
– Существуют способы избежать осложнений или их облегчить?
– Медицинский персонал знает, как профилактировать осложнения со стороны вен. Полезно это знать и пациентам. Дело в том, что инъекции растворов цитостатиков вводятся только в минимально допустимых концентрациях. Капельные инфузии с большим количеством жидкости служат лучшим способом предупреждения повреждений стенки вен (только в случаях, когда это рекомендовано как способ введения цитостатика). Если препарат необходимо вводить струйно, то его разводят в 20-30 мл рекомендуемого растворителя, а после инъекции промывают вены изотоническим раствором NaCl. При попадании некоторых препаратов под кожу возникает гиперемия, воспаление. В трети случаев может возникнуть некроз, который без вмешательства не заживет. В этом случае необходимо обратиться за хирургической помощью.
– Что нужно делать, если химиопрепарат всё-таки попал под кожу?
– Подачу препарата необходимо остановить, но иглу или катетер вытаскивать из вены не нужно, через них медсестра извлечет попавший под кожу препарат. Для некоторых химиопрепаратов существуют антидоты (противоядия), но, к сожалению, есть они не для всех препаратов. Антидотом медсестра обколет место инъекции, а затем уже удалит из вены иглу или катетер. Пораженной конечности следует придать приподнятое положение на 48 часов, чтобы уменьшить риск воспаления и отека. Для этого достаточно закрепить руку в согнутом положении с помощью перевязки или косынки.
При попадании под кожу таких препаратов как винкристин, винбластин, винорельбин, этопозид прикладывают теплый компресс на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в течение 24- 48 часов. При воспалительной реакции возможна аппликация гидрокортизоновой мази.
Если развился флебит (т.е. воспаление вены), то он лечится по таким же принципам, как и обычные флебиты вне химических ожогов: применяются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты.
– Почему лекарственное противоопухолевое лечение можно получать только в специализированных клиниках?
– Дело в том, что у каждого препарата свой срок и скорость введения, и для дробного и длительного введения применяется специальное оборудование. Именно поэтому ни в коем случае нельзя капать химиотерапию дома или в поликлинике, где не знают, что такое противоопухолевая лекарственная терапия. Давно уже, по крайней мере, в Санкт-Петербурге, комитетом по здравоохранению врачам, медсестрам запрещено капать противоопухолевые препараты на дому после смерти нескольких пациентов. Вы можете проводить химиотерапию только в специализированной клинике, где можно быть уверенным, что врач и медсестра понимают, что делают. Препараты должны определенным образом разводиться, капаться, храниться, их нельзя смешивать. Есть только пара препаратов, которые смешивают в одном флаконе. Все остальные должны капаться поочередно, да еще и между препаратами необходимо промывать систему физраствором. Каждый препарат должен разводиться определенным раствором: глюкозой, раствором Рингера, водой для инъекций или физраствором. Это сложная наука.
– Какое оборудование для введения препаратов сегодня используется?
– Существует несколько типов медицинского оборудования для длительного и дробного введения препаратов. Например, перфузоры – это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов, как правило, 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными. Они имеют несколько названий: инфузоматы, линеаматы, шприцевые насосы, шприцевые дозаторы и др. Есть микроинфузионная помпа (инфузор) – безопасное и эффективное медицинское изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения лекарственных препаратов, используемых в медикаментозной терапии (в том числе и химиотерапии). Как правило, такие помпы называют инфузор или инфузомат. Так же можно встретить названия: шприцевой насос, дозатор медицинский, инфузионный насос и др.
При использовании микроинфузионной помпы обеспечивается постепенное поступление препарата в организм за счет механизма сокращения резервуара и трубки инфузора.
– Какие правила введения противоопухолевых препаратов должен знать пациент?
– Введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся на цитотоксической химиотерапии исключительно под наблюдением компетентного врача. Этот метод лечения требует специальной подготовки, тщательности при приготовлении растворов препаратов и соблюдения всех правил их введения, указанных в инструкциях. Поэтому к выполнению работ с цитостатиками должны допускаться медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасным методам и приемам работы. Также необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства при использовании оборудования для их введения. Соблюдать правила и сроки хранения препаратов как в аптечной упаковке, так и после их приготовления. Ни в коем случае нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний. Необходимо знать и соблюдать все условия хранения препарата и его транспортировки, если он приобретается и доставляется в клинику самим пациентом. Это очень важно. Потому что многие пациенты говорят: «Я куплю, привезу, а вы мне прокапайте!» Если вы купите, например, герцептин в аптеке и привезете его к нам не в холодильнике, а в обычной упаковке, что мы получим? В лучшем случае – воду. В случае личного приобретения препаратов уточните правила хранения и транспортировки у своего врача.
– Какие способы внутривенной доставки препаратов сегодня используются?
– На сегодняшний день существует несколько способов: через иглу, переферический венозный катетер, центральный венозный катетер и имплантируемый порт. Вы знаете, когда я начала работать в медицине, мы работали еще многоразовыми иглами. Они были тупые, поэтому могли долго стоять в вене. А как только появились одноразовые иглы, стали возникать сложности. Они же острые, чуть пациент шевельнулся, она прокалывает вену моментально. Поэтому если необходимо вводить препарат долго, то делать это лучше через переферический венозный катетер. Если его устанавливать в асептических условиях, правильно ухаживать, то до 10 дней им можно пользоваться.
Для более длительного венозного доступа используют центральный венозный катетер, особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Край центрального венозного катетера вводится в пустотелую вену. У этих катетеров много преимуществ. Но неправильный уход за ними может привести и к серьезным осложнениям. Поскольку если возникнет воспаление, то оно будет не местным, а общим. Поэтому центральный венозный катетер требует профессионального использования и тщательного ухода.
Еще существует порт-система. Это инвазионный порт, который представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию.
Показания к применению порт-системы:
Есть свои противопоказания, но они все относительны, и доктора сами принимают решение, учитывать их или нет.
– Какие очевидные преимущества у порт-системы?
– Их много. Главное, что человек может вести привычный образ жизни. Венозный порт имплантируется под кожу пациента, он не виден снаружи, поэтому не может быть задет одеждой, инфицироваться при приеме ванны, «выскочить» из вены. Люди с установленными портами могут заниматься спортом, выполнять физическую нагрузку, плавать, путешествовать, отдыхать заграницей и т.д. Им можно проходить МРТ и КТ исследования, он совместим с магнитным полем. При правильной эксплуатации порт-система может работать 5-7 лет. Существуют наблюдения, что если за порт-системой правильно ухаживать, то фактически она может использоваться пожизненно. В некоторых странах установка порт-системы является неотъемлемой частью «золотого стандарта» лечения. В Западной Европе порты широко применяются у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостастическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на верхних и нижних конечностях. В отечественной онкологической практике порты пока используются редко.
– Как происходит установка инфузионного порта?
– Процедура имплантации порта проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Порт, как правило, имплантируется в правую подключичную область, хотя место может быть любым, главное, чтобы рядом была проходимая вена. Процедура занимает от 10 до 30 минут и не требует длительной госпитализации. Пациент находится в стационаре около часа после установки, а потом самостоятельно может ехать домой. Врач предоставляет ему необходимую информацию о правилах поведения после операции и о лекарствах, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после процедуры.
– Как ухаживать за порт-системой?
– О каких «сигналах тревоги» должен знать пациент с установленным портом?
– Надо понимать, что при использовании порт-системы бывают и осложнения. Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу в случае:
Источники
Материал подготовила:
НАТАЛЬЯ СУББОТИНА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Кемеровский государственный университет, факультет филологии и журналистики, отделение журналистики
Материал подготовила:
ЮЛИЯ КОБЛЯКОВА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
Кафедра рекламы и связей с общественностью