Остановка дыхания во сне при коронавирусе
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Врачи рассказали о связи сна и тяжелого течения коронавируса
Люди, которые страдают от храпа или внезапных остановок дыхания — апноэ, более подвержены тяжелому течению COVID-19. О связи сна и формы коронавируса рассказали невролог-сомнолог Елена Царева и сомнолог Михаил Полуэктов, сообщает URA.RU.
Царева объяснила, что пациенты с остановками дыхания во сне болеют тяжело, потому что коронавирус, поражая легкие, является фактором риска по ухудшению остановок дыхания в период заболевания.
«И при апноэ падает кислород, и при коронавирусе падает кислород. Таких пациентов мы ведем с особым вниманием», — добавила врач.
Сомнолог Полуэктов подтвердил, что COVID-19 усугубляет апноэ. По его словам, остановки дыхания во сне связаны с проблемой верхних дыхательных путей, а коронавирус поражает нижние дыхательные пути.
Ранее врач Черемушкин назвал осложняющие течение COVID-19 факторы. По его словам, любое сопутствующее заболевание или патология повышают риски неблагоприятных условий. К их числу относятся гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, патология крови и онкологические состояния, добавил он.
Синдром обструктивного апноэ во сне ухудшает течение COVID-19
11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку COVID-19 всемирной пандемией, назвав ее чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. В Российской Федерации к февралю 2021 г. количество случаев заражения COVID-19 превысило 4 млн, с более чем 80 тыс. летальных исходов.
Стало известно, что некоторые люди подвергаются большему риску неблагоприятных исходов, связанных с COVID-19. К их числу относятся пожилые люди, а также лица, имеющие факторы риска респираторной и сердечно-сосудистой патологии, такие как ожирение и сахарный диабет. Учеными также было установлено, что эти и другие факторы риска неблагоприятных исходов COVID-19, например артериальная гипертензия (АГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гиперхолестеринемия, бронхиальная астма, также тесно связаны с таким расстройством сна, как синдром обструктивного апноэ (СОАС), который характеризуется повторяющимися эпизодами частичной или полной обструкции дыхательных путей, что вызывает падение сатурации и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.
Однако остается неясным, может ли SARS-CoV-2 представлять повышенный риск для пациентов с СОАС. Восприимчивость к вирусу и исход заболевания во многом зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, к которым можно отнести СОАС.
Исследование CORONADO (Coronavirus SARS-CoV-2 and Diabetes Outcomes), проведенное среди пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19 (средний возраст 69,8±13,0 года), имеющих сопутствующие заболевания (СД, СОАС, АГ и т.д.), показало значимую взаимосвязь СОАС с риском смерти на 7-й день болезни (отношение шансов 1,81).
Cade и соавт. также описали СОАС как фактор риска смертности и заболеваемости COVID-19, подчеркнув необходимость тщательного наблюдения за пациентами с СОАС в случае инфицирования SARS-CoV-2. Как показали исследования, некоторые патогенетические аспекты СОАС, а именно наличие хронической интермиттирующей гипоксии, имеют тесную взаимосвязь с нарушением регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что обуславливает высокую частоту сопутствующей АГ у пациентов с апноэ сна и вносит важный вклад в патогенез почечной недостаточности.
Следует отметить повышенную экспрессию ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), участвующего в работе РААС, у пациентов с СОАС, не получающих лечение. При этом адекватный режим лечения СОАС методом создания положительного давления в дыхательных путях (ПАП-терапия) за счет нивелирования гипоксических явлений может значительно снизить активацию РААС и устранить имеющиеся нарушения сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у таких пациентов. В работе P. Hanly и соавт. было доказано, что лабораторная оценка функции почек может быть использована для выявления пациентов с СОАС, предрасположенных к повреждению почек, а также для мониторинга эффективности ПАП-терапии на активность РААС в почках.
Вышеуказанный факт нельзя не учитывать при изучении патофизиологических механизмов коморбидности СОАС и COVID-19. Стало известно, что АПФ2 является входным рецептором для SARS-CoV-2. Кроме того, как было отмечено ранее, сердечно-сосудистые осложнения или сопутствующие заболевания, такие как АГ, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, СД и ожирение, являющиеся факторами риска повышенной заболеваемости и смертности при COVID-19, обычно наблюдаются у пациентов с СОАС.
Таким образом, клиницистам следует помнить, что наличие СОАС как изолированного, так и сочетанного с АГ, ожирением и другими заболеваниями у пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 всегда требует особого внимания в плане развития тяжелого респираторного синдрома и полиорганной недостаточности. При этом своевременно начатая адекватная СПАП-терапия может значительно снизить риск развития указанных осложнений и неблагоприятных исходов COVID-19. В свою очередь проведение СПАП-терапии у пациентов с СОАС может уменьшить риск развития тяжелой формы заболевания при инфицировании SARS-CoV-2 за счет устранения ключевого фактора патогенеза данного заболевания — гипоксии.
«Молодые и здоровые могут за три дня оказаться в реанимации» Врач из «красной зоны» — об опасных симптомах и непредсказуемости коронавируса
Фото: Сергей Савостьянов / ТАСС
Одна из главных целей российского здравоохранения — снижение смертности людей трудоспособного возраста почти в полтора раза и увеличение средней продолжительности жизни россиян до 78 лет. Для этого реализуется нацпроект «Здравоохранение». Вместе с тем, почти год в России продолжается пандемия коронавируса, и Минздрав предупреждает, что из-за эпидемии растет смертность и по другим причинам, потому что многие хронические больные сейчас не обращаются к врачам. Кроме того, эпидемия делает россиян все более тревожными и меняет их образ жизни, из-за чего могут развиваться как психологические проблемы, так и конкретные физиологические нарушения. О том, как коронавирус влияет на больных и на здоровых, «Лента.ру» узнала у врача-сомнолога, ведущей направление «Медицина сна» в Центральной клинической больнице Управления делами президента России Дарьи Лебедевой.
Вы наблюдали людей с коронавирусом в «красной зоне» — что можете сказать о симптомах?
Дарья Лебедева: Не всегда заболевание начинается с потери обоняния. Одним из первых симптомов может быть, например, ощущение одышки при незначительной физической нагрузке либо подъем температуры до высоких цифр.
Из своего опыта хотелось бы отметить еще и то, что это заболевание очень непредсказуемое. Может поступить молодая девушка без лишнего веса, сопутствующих заболеваний, с небольшой температурой — и через три дня оказаться в реанимации. А может поступить пациент немолодой и, например, с онкологическим заболеванием, но, слава богу, перенести все более-менее в средней форме.
Всегда нужно быть аккуратным и стараться этот пик — первые две недели — быть максимально настороже. Лучше вовремя обратиться к врачу, сдать анализы, сделать КТ легких и так далее.
По своей специализации сомнолога можете назвать какие-то особенности COVID-19?
Самая частая причина, при которой коронавирусная инфекция может протекать тяжелее, — это лишний вес. Такие люди часто страдают осложненным храпом с остановками дыхания во сне — апноэ. Если такие пациенты не проходят терапию с помощью респираторной поддержки — СИПАП-терапию, то они тяжелее переносят коронавирус. Выше вероятность того, что такой пациент попадет в реанимацию.
Работая в «красной зоне» и видя таких пациентов, я обязательно провожу им проверку сна. Если диагноз нарушения сна подтверждается, то пациенты, лежа в обычной палате, а не в реанимации, спят с масками. То есть мы делаем раннюю профилактику осложнений, чтобы пациенты не попали в реанимацию и все не закончилось плачевно. Дело в том, что пациенты с ожирением часто не выкарабкиваются после ИВЛ и умирают.
Фото: Артем Краснов / «Коммерсантъ»
А может ли коронавирус вызвать опасные нарушения сна у тех, кто раньше ими не страдал?
Если у человека есть ожирение, у него уже было апноэ сна, поскольку это основная причина. Следовательно, и при коронавирусе нарушение сна тоже проявится.
Самое интересное — многие доктора думают, что если таким пациентам назначить простую кислородную терапию, то все будет нормально. Недавно я делала проверку сна пациентки с апноэ на кислороде. И все равно, даже на кислороде из-за остановок дыхания ночью кислород падал. Это не лечение. Днем вроде бы все нормально, а ночью у человека все равно будут циклические падения кислорода — например, 30 раз в час и больше, что, конечно, негативно сказывается на качестве терапии в целом.
Существуют ли какие-то особые рекомендации для пациентов с коронавирусом, страдающих нарушениями сна?
Конечно. Если такому пациенту ранее была назначена СИПАП-терапия (сейчас точнее говорить не СИПАП, а ПАП-терапия), нужно обязательно спать со своим аппаратом. То же самое в случае, если человека госпитализировали, — пусть родственники привезут аппарат в больницу. Это важно.
Конечно, лучше использовать бактериальные фильтры, но это уже больше касается гигиены использования аппаратов. Но в целом рекомендация такая: тем, у кого апноэ уже диагностировано, нужно пользоваться аппаратами, а тем, у кого есть подозрение, нужно делать проверку сна и при подтверждении диагноза начинать лечиться. В таком случае снизится вероятность заразиться коронавирусом, а также будет меньше шансов перенести инфекцию в тяжелой форме.
Как вообще понять, что во сне начинаются проблемы? Человек же спит!
Самый простой способ — если вы спите не один, у вас есть свидетель сна, сосед по кровати. Или соседка. Как правило, они говорят: «Дорогой (дорогая), ты храпишь». Или: «Ты не дышишь, я просыпаюсь, смотрю и боюсь, вдруг ты умрешь». Но не всегда есть сосед или соседка, а иногда они спят и не слышат.
В таком случае нужно обращать внимание на другие симптомы, которые можно поделить на ночные и дневные. Первые — это, как я уже сказала, храп и остановки дыхания. Кроме того, к ночным симптомам относятся потливость, особенно в области головы и шеи: человек за ночь так потеет, что у него мокрая подушка; частые мочеиспускания — когда человек ходит в туалет более трех раз за ночь.
Дневные симптомы — это прежде всего постоянная сонливость: человек засыпает на совещаниях, за рулем, в метро — где угодно. Это повышение давления, особенно в утренние часы. Ну и в целом упадок сил: постоянно хочется прилечь и ничего не делать.
Это основные симптомы. Если есть хотя бы по одному дневному и ночному — значит, нужно сделать проверку сна.
Молодые или пожилые — для кого это опаснее?
Чаще всего это мужчины среднего возраста с лишним весом. Если воротничок рубашки у мужчины больше 43 размера, ему рекомендуется проверить сон. Однако с возрастом это заболевание только усугубляется. Мышцы глотки становятся более рыхлыми, тонус их снижается, и увеличивается число остановок дыхания. Поэтому чем старше человек, тем больше вероятность того, что у него есть апноэ. И то же самое — при увеличении лишнего веса. Мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины. Но когда у женщин случается климакс, частота встречаемости примерно выравнивается.
Еще какие-то симптомы, связанные с коронавирусом или пандемией в целом, можете отметить?
Из своего опыта могу сказать, что после того, как начали вводить карантин и изоляцию, ко мне стало обращаться больше пациентов с нарушениями сна, чаще всего — с бессонницей. Причем все начинается потихоньку. Сначала сложно заснуть один раз — если, например, человек допоздна смотрел кино. Потом к этому добавляется тревога, новости из СМИ и так далее.
Плюс привычка лежать на кровати сутками — смотреть телевизор, использовать гаджеты, принимать пищу, читать. Квартиры у нас часто маленькие, а семьи нередко большие, поэтому приходится как-то ютиться. И привычка лежать становится не такой, как раньше. То есть прежде человек ассоциировал постель только со сном, сейчас же для него это и офис, и библиотека, и ресторан, и кинотеатр — все вместе. И так как мы сейчас меньше двигаемся, не ходим на работу, видим меньше яркого солнечного света, наши биологические часы сбиваются. Кроме того, физически человек не устает так, как раньше. У него нет потребности лечь, чтобы отдохнуть, потому что физической нагрузки особой нет.
Это все приводит к тому, что люди могут целыми ночами смотреть телевизор, засыпая ближе к утру. Когда после этого они выходят на работу в офис, то понимают, что ночами не могут уснуть — привычка не спать ночью уже сформировалась.
Если сон нарушается во время болезни — это, в принципе, нормальное явление, потому что температура, интоксикация либо какие-то болевые симптомы — например, головная боль, боли в мышцах — мешают спать. Это нормально. Когда человек выздоравливает, сон должен нормализоваться. Плюс у больного обычно сил нет, утомляемость, общая слабость. Поэтому если заболевший человек днем спит, не нужно его будить. Во время болезни, для того, чтобы быстрее восстановиться, можно спать и днем.
Синдром обструктивного апноэ сна и риски при COVID-19
Наступило долгожданное тепло, которое принесло не только ощущение лета и острое желание отдыха, но и передышку в борьбе с коронавирусной инфекцией. Ежедневно регистрируемое количество новых случаев постепенно снижается, большинство перепрофилированных на время эпидемии стационаров Москвы и Подмосковья вернулись к нормальному режиму работы. Снят целый ряд ограничений, на улице уже редко встретишь людей в масках. Однако не за горами осень, а вместе с ней – ежегодный подъем заболеваемости ОРВИ, в том числе, разумеется вызываемых вирусом SARS-Cov2. Пока остается неясным, насколько интенсивной будет вторая волна заболеваемости, удержится ли она в пределах сезонных объемов или повлечет за собой новые карантинные меры, перегрузку стационаров, героический труд врачей и, увы, новые жертвы.
В этой связи представляется дальновидным и разумным использование временного затишья не только для отдыха или работы в попытке наверстать упущенное за время самоизоляции, но и для заботы о своей безопасности на случай второй эпидемической волны. Наиболее актуальна такая превентивная мера для пациентов с храпом и синдромом апноэ сна, а также избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом – т.е. для пациентов группы риска.
К настоящему моменту накоплено уже достаточное количество данных, подтверждающих, что наиболее высокий риск тяжелого течения и смерти от заболевания коронавирусной инфекцией имеется у пациентов с храпом, ожирением, сахарным диабетом, соннозависимой дыхательной недостаточностью.
Если у вас имеются следующие признаки:
то вам необходимо обратиться к врачу-сомнологу и пройти обследование (полисомнографию, компьютерную сомнографию или респираторный мониторинг) для диагностики нарушений дыхания во сне. Обследование позволит визуализировать ваши остановки дыхания, насыщение крови кислородом, оценить степень тяжести апноэ и ночной гипоксемии. Если количество остановок дыхания во сне будет превышать 15 событий в час, то целесообразно инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, адаптироваться к лечению и регулярно его проводить в домашних условиях.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19. Ваше дыхание будет поддерживать личный прибор для неинвазивной вентиляции легких.
Во время первой волны эпидемии коронавирусной инфекции в России возникли серьезные проблемы с оказанием помощи пациентам с апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции. Во-первых, большинство сомнологических центров, как в мире, так и в России, прекратили плановые обследования и инициацию неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). В нашем центре оказывалась помощь только пациентам с наиболее тяжелыми формами СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне) и необходимостью хирургического лечения, для которых отсутствие респираторной поддержки было крайне опасно в отношении рисков осложнений в раннем послеоперационном периоде. Плановые и амбулаторные пациенты просто не могли пройти обследование.
Таким образом, если вы вспомните о том, что надо бы заняться лечением апноэ сна или ночной гипоксемии, связанной с ожирением, в период очередной волны коронавируса, то вам будет очень сложно найти работающий сомнологический центр. Кроме того, в период эпидемии сам по себе поход в лечебное учреждение сопряжен с риском заражения коронавирусом.
Теперь попробуем смоделировать ситуацию, что вы заразились коронавирусной инфекцией, и ваше состояние потребовало госпитализации. Ковидный госпиталь – это стационар, где все силы брошены на лечение ковидной инфекции, с вами будут работать врачи любых специальностей – терапевты, урологи, травматологи, офтальмологи, там будет просто некому заниматься подбором СИПАП-терапии, да и временного, и человеческого ресурса будет не хватать. Фактически такой стационар работает как эвакуационный госпиталь: поступают пациенты, проводится сортировка, легкие просто лежат, средней тяжести – на кислород, тяжелые – в реанимацию.
Вывод из вышесказанного очевиден: выявлять синдром апноэ сна и ожирения-гиповентиляции необходимо ДО заражения COVID-19. Если у вас имеется ожирение и/или другие вышеперечисленные симптомы, пройдите обследование и, при наличии показаний, начните регулярное проведение СИПАП- или БИПАП-терапии в домашних условиях. Воспользуйтесь представившейся возможностью провести эту работу в спокойном режиме, когда можно обратиться в лечебное учреждение без боязни подцепить инфекцию, подобрать наиболее подходящий именно вам аппарат для СИПАП-терапии, удобную маску, адаптироваться к использованию аппарата, ощутить эффективность терапии и улучшение качества сна.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае заболевания COVID-19. У вас уже будет собственный прибор для неинвазивной вентиляции. И даже при поступлении в стационар вам нужно будет только взять его с собой и продолжить лечение, а если потребуется кислород – он легко подключается в контур аппарата. Нужно только заранее позаботиться о себе.
Для диагностики нарушений сна мы используем компьютерную сомнографию (КСГ) с помощью устройства WatchPAT. Данные, полученные с помощью КСГ, коррелируют с данными полисомнографии, «золотого стандарта» исследования сна, причем совпадение достигает 90%. При этом КСГ в разы комфортнее!
⠀
Пациенту не нужно ночевать в больнице. Аппарат он берет домой и спит в привычных условиях. WatchPAT оснащен датчиком положения тела и апноэ, который крепится на грудь, PAT-сенсором, который одевается на указательный палец, и браслетом.
⠀
Достаточно поспать с прибором 1 ночь для установления диагноза. Аппарат можно передать в больницу с курьером. Врач считает данные с прибора, и вы сможете связаться дистанционно, чтобы обсудить результаты.
⠀
Таким образом, достаточно одного визита в больницу, на котором доктор проведет осмотр, анкетирование и передаст вам аппарат, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации.
⠀
При необходимости врач порекомендует лечение синдрома обструктивного апноэ сна, которое поможет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19.
⠀
Возможные методы лечения: СИПАП-терапия, ЛОР-хирургия и использование внутриротовых приспособлений (кап). Каждая из этих методик имеет свои показания и ограничения и требует детализированного подхода с учетом потребностей и сопутствующих заболеваний каждого пациента.