не работает пол лица причины
Паралич лица
Диагноз написан у таких больных на лице.
Причины заболевания
Причин повреждения лицевого нерва множество:
Среди таких «перекосов лица» есть и типичные. Один из них даже называют «железнодорожным». Помните: «Все гляжу, все гляжу я в окошко вагонное, наглядеться никак не могу. «? Особенно хочется подставить голову ветерку, когда жарко. И выходит такой пассажир на конечной станции нередко с весьма «странным» выражением лица.
Да и в холодную погоду риск неменьший. Обычно это длительная работа в плохо отапливаемом помещении или у окна, из которого дует, продолжительное пребывание в одной позе на одном месте без головного убора, когда ледяной ветер направлен на одну половину головы.
Не правда ли, ведь легко избежать болезни? Но сколько будущих жертв опасного заболевания разгуливает с непокрытой головой, обдуваемые декабрьским или январским ледяным ветром? Не сочтешь!
Длительное и резкое переохлаждение кожи лица и подкожной клетчатки передается на прилежащую височную кость. В ней в длинном, узком, извилистом канале располагается лицевой нерв. Слизистая канала воспаляется, отекает, затрудняется и кровоток в сосудах, проходящих рядом с нервом, который сдавливается и перестает проводить импульсы, управляющие движением лицевых мышц.
Поскольку обычно переохлаждается одна сторона, паралич, как правило, односторонний. Начинается он, как и любое воспаление, с высокой температуры и сопровождается сильной болью.
В состав лицевого нерва входит еще небольшая группа волокон, управляющих выделением слюны, слезной жидкости, влияющих на восприятие тональности звука. Поэтому паралич лицевой мускулатуры часто сопровождается сильным слезотечением одного глаза, сухостью слизистой, изменением слуха.
Небольшой тест
И все же есть специальный тест, который в какой-то мере может указать на хорошую или ослабленную функцию лицевого нерва. Попытайтесь закрыть сначала правый, а потом левый глаз. Если это удается легко, функция лицевого нерва достаточно сохранная, и его повреждение возможно в меньшей степени, чем у тех, кто такое упражнение выполнить не может. Хотя, как понимаете, абсолютной гарантии нет и в этом случае.
Как лечиться?
Заболеть легко, а лечиться. приходится длительно, скрупулезно. Назначая противовоспалительные, противоотечные средства и препараты, улучшающие проводимость нерва, врач старается учесть индивидуальные особенности и сопутствующие болезни пациента. Однако всего этого мало, нужна еще специальная гимнастика. Причем успех предопределен энергией и целеустремленностью больного, его желанием активно справиться с недугом.
Гимнастику назначают через 10-12 дней после начала заболевания. Она включает лечение положением, пассивные и активные движения.
Лечение положением позволяет восстанавливать симметрию лица путем сближения его «разъехавшихся» мышц при помощи лейкопластыря. Стягивать им мышцы надо ежедневно в течение 2-4 недель и держать пластырь по 1-1,5 часа.
Специальная гимнастика
Активная гимнастика начинается только при появлении небольших произвольных движений мышц. Ее также делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.
Лечение этого заболевания длительное, многоступенчатое и кропотливое, болезнь не всегда поддается с первой попытки. Возможны рецидивы, а потому не забывайте о том, что ее куда проще предупредить, чем лечить.
Неврит лицевого нерва – болезнь перекошенного лица
Больного с невритом лицевого нерва видно издалека: перекошенный рот, глаз, кривая улыбка, нарушение мимики сразу броса ю тся в глаза. Но самое страшное в том, что время на лечение неврита лицевого нерва ограничено. Если в течение 3-6 месяцев не восстановить нервы, то шансы на выздоровление начинают резко уменьшаться. Через год-два можно будет только уменьшить явные проявления, но не избавиться от них полностью. Если прошло 5-10 лет, то все усилия уже будут направлены на то, чтобы хотя бы частично «разбудить» нервные окончания.
Что такое неврит лицевого нерва?
Неврит лицевого нерва – это парез, частичное поражение лицевого нерва с утерей определенных функций. В особо тяжелых случаях, когда двигательные пути проводящих нервов полностью поражены, приходится говорить о параличе. То есть фактически это полное или частичное повреждение двигательного пути от находящихся в коре головного мозга нейронов до окончания любой из ветвей лицевого нерва с нарушением функции: мимики (улыбки, поднятии бровей, сморщивания носа или лба, оскала зубов и др.), речи, обоняния, моргания или закрывания глаза
Лицевой нерв – основной нерв нашего лица. Он выходит на поверхность, грубо говоря, в области височной кости и делится на несколько ветвей: скуловую, височную, щечную, нижнечелюстную и шейную. Он выполняет смешанные функции: обеспечивает движение, секрецию, ощущения (чувство вкуса). Лицевой нерв симметричный: благодаря ему оба глаза одновременно закрываются и открываются, оба уголка рта находятся на одной высоте, при улыбке одинаково растягиваются, при попытке поднять брови они поднимаются на одну высоту и на лбу образуются симметричные складки.
При поражении на любом участке лицевого нерва начинается парез или паралич ветви – нарушается двигательная активность, и больной не может улыбнуться, у него перекошен рот и не оскаливаются с одной стороны зубы, один глаз не открывается. Также могут нарушаться с пораженной стороны вкусовые рецепторы. А слюнотечение, наоборот, с этой стороны усиливается.
При поражении лицевого нерва он обычно воспаляется – если пропальпировать большим и указательным пальцем пораженную щеку, то будет отчетливо слышно уплотнение ветвей нервов (пальпировать нужно аккуратно, потому что это доставляет болезненные ощущения).
Симптомы
Проявляться неврит лицевого нерва может по-разному, в зависимости от степени и локализации поражения. Обычно парез бывает односторонним, поэтому и говорят, что у больного перекошенное на одну сторону лицо. И крайне редко встречается двухсторонний неврит лицевого нерва, когда все лицо одинаково деформировано и неподвижно.
Самое характерное внешнее проявление – это опущенный и неподвижный или слабо подвижный уголок рта, перекошенная щека, глаз. Также может быть обильное или умеренное слёзотечение, слюнотечение с пораженной стороны (вплоть до вытекания из уголка рта). Причем пациент не чувствует этих нервов – он «забывает», как нужно улыбаться, морщить нос или поднимать бровь – мышцы с одной стороны не двигаются, потому что нет нервной проходимости. Также мо гут ухудшаться или почти пропадать вкусовые ощущения.
Причины
Неврит лицевого нерва может быть вызван разными по природе причинами:
Диагностика
Диагностировать неврит лицевого нерва достаточно просто – у пациента с такой болезнью все «написано на лице». Однако для адекватного лечения важно определить место и степень поражения. По внешним признакам можно лишь предположить, сколько ветвей и какие именно поражены, но этого недостаточно.
Для диагностики неврита лицевого нерва используют электронейромиографию, которая позволяет оценить проводимость нервных волокон, отследить весь путь сигнала и найти место поражения.
Также дополнительно может быть назначена МРТ. На снимках томографа видны не только пораженные нервы, но и окружающие ткани. Например, если невралгия лицевого нерва вызвана опухолью, воспалением мягких тканей, сужением проводящих каналов, то вся эта клиническая картина будет отчетливо видна именно на МРТ. Может понадобиться проверить и головной мозг, но в этом случае будет понятно, что поврежден весь нерв, а не какая-то его часть.
Лечение
Лечить неврит лицевого нерва желательно начинать не позднее 3-7 дней с момента появления первых симптомов. Дело в том, что неврит быстро прогрессирует – нервные клетки частично отмирают. Это обратимый процесс, даже при параличе какой-то части ветви ее функции может взять на себя другой нерв. Однако лучше начинать лечение как можно раньше.
При неврите лицевого нерва обязательно назначают препараты с комплексом витаминов группы В (В1, В6, В12). Это нейротропная комбинация, которая улучшает метаболизм, трофику нервных волокон, передачу импульсов. Также назначают липоевую кислоту (тиоктацид), Келтикан или его аналоги.
Для восстановления функции движения больному назначают массаж воротниковой зоны и лица, лечебную «физкультуру». Необходимо заставить нерв вновь начать работать. Для этого перед зеркалом делают гимнастику: поднимают и опускают брови, дуют через сложенные трубочкой губы, проговаривают звуки, слоги и слова, стараясь не перекашивать рот на одну сторону.
Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, мы используем весь комплекс средств. Во всех случаях нужно одновременно снять воспаление и разбудить нерв.
Неврит лицевого нерва лечится, но нужно начинать лечение сразу. Если упустить время, то потом полностью восстановить функции будет очень сложно, а иногда и нереально.
Паралич мимической мускулатуры лица – симптомы и лечение
Функции лицевого нерва
Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций.
Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы.
Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.
Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица
Проявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:
1) Нарушение дикции, произношение многих звуков дается с трудом, речь невнятная, за счет отсутствия тонуса круговой мышцы рта и мышц щечной области;
2) Трудности при приеме пищи, особенно жидкости;
3) Трудности при чистке зубов;
4) Не редко наблюдается слюнотечение;
5) Жалобы на отсутствие слезы, неполное смыкание век, что приводит к развитию кератита, конъюктивита, что может закончится потерей глазного яблока. В этом случае достаточно часто прибегают к блефарорафии (сшиванию век), при которой необходимо постоянное использовать глазные каплей и мази;
6) Так же может быть и обратная ситуация, при которой наблюдается постоянное слезотечение, связанное с отсутствием прилегания нижнего века к глазному яблоку;
7) Появление затрудненного носового дыхания в связи с тем, что мышцы носа не работают и формируется клапанный эффект.
Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.
Причины развития паралича лицевого нерва:
Лечение паралича мимической мускулатуры лица
Лечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.
Операции, проводимые при данном заболевании:
Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.
Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляются движения лица, восстанавливается определенный объем мимики.
Кросс-нерв – это нервный аутотрансплантат взятый с икроножного нерва (n.suralis) через мини-разрез в области лодыжки. Данный аутотрансплантат сшивается с лицевым нервом на здоровой стороне и через туннель (без видимых разрезов) проводится и вшивается в лицевой нерв на поврежденной стороне. Через данный трансплантат нервный импульс проходит со здоровой на больную сторону, приводя в движения мышцы на поврежденной стороне лица. При этом донорская зона (нога) функционально не страдает, функция не нарушается. Данный метод часто используется в клинической практике в сочетании с другими методами лечения.
Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.
| Иллюстрация нейропластики лицевого нерва с использованинем жевательной ветви тройничного нерва: |
 |
Аутотрансплантация мышцы (стройная мышца, широчайшая мышца спины)
Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в переносе мышцы с донорской зоны (стройная мышца – бедро, широчайшая мышца – спина) на лицо, при котором сосуды мышечного лоскута вшиваются в сосуды лица при помощи микроскопа. Таким образом, данный аутотрансплантат кровоснабжается и «приживается». Мышца реиннервируется через жевательный (либо подъязычный) нерв и кросс-нерв. Данная операция проводится в стационаре под наркозом, которая также является высокотехнологичной. Пересаженная мышца иммитирует сокращения мышц средней зоны лица, то есть появляется улыбка. В донорской зоне остается незаметный тонкий рубец, функция которого не нарушается.
Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.
| Иллюстрация аутотрансплантации стройной мышцы: |
 |
Аутотрансплантация мышц (височная мышца).
Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет.
Суть данного метода заключается в перемещении височной мышцы без нарушения ее кровоснабжения и иннервации в область средней зоны лица, с формированием носогубной складки. Данная операция проводится в стационаре под наркозом. При сокращении данной мышцы формируется улыбка. Также данным методом достигается симметрия лица в покое.
Реабилитационный период занимает от 4-х до 10-ти месяцев. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.
| Иллюстрация транспозиции височной мышцы: |
 |
Статическая коррекция лица.
Данный метод подходит для пациентов с любой длительностью заболевания. Часто используется как дополнение к ранее описанным вариантам лечения.
Суть данного метода заключается в перемещении и фиксации мягких тканей лица на больной стороне в симметричное положение относительно здоровой стороны. Результатом является симметрия лица в покое, движения не появляются (если данный метод используется отдельно, без сочетания с ранее описанными методами). При данной коррекции часто используются нити, сетки, фасции для дополнительной фиксации тканей.
Реабилитационный период занимает от 1-го до 6-ти месяцев.
При всех методах хирургического лечения разрезы проводятся, как при подтяжке лица, в волосистой части головы, по естественной складке в предушной области, за ушной раковиной. После таких разрезов не остается видимых рубцов. Донорская зона, вне зависимости от метода, функционально не несет потерь.
Результаты хирургического лечения паралича мимической мускулатуры лица
Какие обследования необходимы перед операцией?
Перед операцией требуется определенный объем обследований:
Где проводят хирургическое лечение паралича мимической мускулатуры лица?
Здоровый человек редко задумывается насколько важна мимика и какую она играет роль в нашей жизни, особенно улыбка. Улыбайтесь чаще!
Слабость мышц лица
Слабость мышц лица наблюдается при центральном или периферическом парезе лицевого нерва вследствие неврита, травм, инсультов, опухолевых процессов, врожденных аномалий, инфекционных заболеваний. Состояние выявляется при миастении, рассеянном склерозе, некоторых других патологиях. Может быть одно- или двухсторонним, распространяться на все лицо или его часть. Причина появления симптома устанавливается по результатам опроса, неврологического обследования, данным нейрофизиологических исследований, КТ, МРТ. Лечение включает антимикробные и сосудорасширяющие средства, нейропротекторы, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, хирургические операции.
Почему возникает слабость мышц лица
Неврит лицевого нерва
Развивается вследствие переохлаждения или других заболеваний. Наиболее распространенной формой неврита лицевого нерва является паралич Белла. Патология манифестирует болями в заушной области. Спустя 1-2 суток появляется асимметрия: опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, перекос лица в здоровую сторону. Больная сторона не участвует в движениях: попытках оскалиться, улыбнуться, поднять или нахмурить бровь. Выявляется лагофтальм. Отмечается нарушение вкусовых ощущений в передних отделах языка со стороны пареза.
При эпидемическом паротите клиническая картина неврита формируется на фоне интоксикации, общей гипертермии, визуально заметного увеличения слюнных желез. У больных хроническим отитом симптом сочетается со стреляющими болями в ухе. При синдроме Ханта – поражении коленчатого ганглия герпетического генеза первым проявлением становится интенсивная боль в ухе, иррадиирующая в затылок, шею и лицо. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине обнаруживаются герпетические высыпания.
Травматические повреждения
Паралич лицевого нерва выявляется у 20-50% больных с переломом пирамиды височной кости (в зависимости от типа повреждения). Сопровождается головокружением, снижением или потерей слуха, кровотечением из наружного слухового прохода либо истечением цереброспинальной жидкости в носоглотку. Причиной слабости лицевых мышц также могут быть переломы челюстей и скуловой кости, сопровождающиеся нарушением целостности либо сдавлением ветвей нерва.
При травмах скуловой кости страдают круговая мышца глаза и мышцы верхней части щеки. При повреждениях верхней челюсти отмечается нарушение иннервации в зоне щечных ветвей с парезом носовой, щечной, большой скуловой и круговой мышцы рта, а также мышцы, поднимающей угол рта. При переломах нижней челюсти обнаруживается слабость мышц подбородка, нижней губы. Аналогичная картина выявляется при излишнем сдавлении боковой ветви нижней челюсти во время использования масочного наркоза.
Нарушения кровообращения
Остро возникшая слабость мышц половины лица может быть обусловлена периферическим парезом на фоне кровоизлияния или ишемии в зоне ядра лицевого нерва. Как правило, дополняется контрлатеральным гемипарезом. Реже выявляется изолированный паралич мышц лица в результате нарушений кровоснабжения у людей с артериальной гипертензией или сахарным диабетом.
Изолированная слабость мышц нижней части лица иногда определяется при лакунарных инсультах в области корковых структур, в первую очередь – в зоне лучистого венца, моста и внутренней капсулы. Пациент не может улыбнуться, оскалить зубы, двигать углом рта. Возможность закрывания глаз, как правило, сохранена. О центральном характере поражения свидетельствует отклонение высунутого языка в сторону патологического очага.
Опухоли
Односторонняя слабость может провоцироваться опухолями в центральных отделах коры, заднего отдела моста или оливы продолговатого мозга. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые симптомы. Проявления нарастают постепенно. Причиной двустороннего пареза мышц может стать распространенное поражение базальных отделов мозга при болезни Бека и канцероматозе.
При сдавлении или прорастании лицевого нерва после его выхода из головного мозга симптом провоцируется следующими патологиями:
Слабость отдельных мышц лица иногда связана с ростом других опухолей челюстно-лицевой области, если эти неоплазии расположены в зоне прохождения ветвей лицевого нерва. Клиника определяется видом и локализацией новообразований.
Синдром Мебиуса
Врожденное недоразвитие ядер нескольких черепных нервов чаще носит двухсторонний характер, проявляется косоглазием, нарушениями сосания и глотания, дизартрией, дисфонией. Лицо ребенка амимичное, с опущенными углами рта и приоткрытым ртом. Выявляется лагофтальм. Возможны сочетанные пороки: микрофтальм, микрогнатия, волчья пасть. У половины детей с синдромом Мебиуса обнаруживаются аномалии развития конечностей.
Инфекционные заболевания
Двусторонняя слабость мышц лица возможна при следующих инфекционных патологиях:
Кроме того, слабость мышц лица выявляется при базальных менингитах различной этиологии. Обусловлена вовлечением ядер черепных нервов. Наряду с лицевым чаще всего поражаются глазодвигательный, блоковый и преддверно-улитковый нервы. Наблюдаются мучительные головные боли, рвота, судороги, нарушения сознания.
Аутоиммунные болезни
Для аутоиммунных патологий характерны симметричные поражения. Симптом встречается при следующих заболеваниях:
Мышечная дистрофия
Симптом сопутствует некоторым мышечным дистрофиям. При прогрессирующей миодистрофии Эрба-Рота страдает мускулатура тазового пояса и проксимальных отделов ног. В последующем мышечная слабость распространяется, на фоне гипомимии формируется «лицо сфинкса». При окулофарингеальной мышечной дистрофии вначале страдает мимическая мускулатура, затем присоединяются дисфагия, офтальмопарез, слабость конечностей.
Диагностика
Установлением причины слабости мышц лица занимается врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет время появления симптома, выявляет другие признаки, исследует динамику прогрессирования заболевания. Для уточнения диагноза назначаются такие процедуры, как:
Лечение
Консервативная терапия
Терапевтические программы включают лекарственные препараты и немедикаментозные методики. При лечении слабости мышц лица применяют следующие средства:
Для сохранения двигательной способности, улучшения функции пораженных мышц осуществляют ЛФК, массаж. В рамках физиолечения используют УВЧ, озокеритовые аппликации, парафинотерапию, ультразвук, фонофорез, электростимуляцию. При интенсивных болях выполняют блокады. Больным онкологическими процессами проводят химиотерапию и лучевую терапию.
Хирургическое лечение
Полный травматический разрыв нерва является показанием к его сшиванию. При сдавлении рубцовой тканью производят невролиз. Возможна пластика лицевого нерва с использованием аутотрансплантата. Для устранения асимметрии лица осуществляют статическое подвешивание угла рта, динамическое подвешивание угла глаза или рта.
Травмы могут рассматриваться, как показание к репозиции скуловой кости либо скулоглазничного комплекса, остеосинтезу челюстей. При расстройствах мозгового кровообращения выполняют удаление аневризм, формирование анастомозов, реконструктивные операции на сосудах. Пациентам с новообразованиями головного мозга требуется стереотаксическое или открытое иссечение неоплазий. Опухоли слюнных желез удаляют традиционным способом либо с применением роботизированных технологий.