Массаж стоп для сна
Массаж стоп и голеней
Возрастные изменения в организме пожилого человека приводят к появлению хронических заболеваний, нарушению работы опорно-двигательного аппарата, появлению отеков нижних конечностей, ухудшению кровообращения, снижению двигательной активности. Гиподинамия усугубляет течение многих заболеваний, негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека. Недостаточность кровообращения в нижних конечностях может приводить к активизации воспалительных процессов, ускорять разрушение суставов, затруднять отток лимфы. Все эти проблемы могут быть решены с помощью массажа стоп и голеней.
Показания и противопоказания к массажу ног пожилых
Массаж показан при таких патологических состояниях, как:
Во время массажа стоп и голеней специалист воздействует на множество активных точек. Последовательное надавливание на них (акупунктура) создает импульс, передающийся по нейронам к головному мозгу и стимулирующий определенные процессы (выброс в кровь гормонов и медиаторов, снижение интенсивности воспаления и боли, активизация работы ферментов и ко-ферментов, улучшение обмена веществ и т.д.).
Противопоказаний к массажу ног немного, они ограничиваются такими заболеваниями, как варикозное расширение вен в терминальной стадии, наличие незаживающих ран в области массажа, злокачественные новообразования, эпилепсия в стадии обострения, истощение, грибковые поражение кожи и ногтей. Пожилой и старческий возраст противопоказанием не является. Напротив, массаж показан людям 60 лет и старше для профилактики ишемии и для общего оздоровления организма.
Виды массажа
Наиболее распространенным является классический массаж. В его основе лежат касания пальцев, костяшек и локтей массажиста с использованием массажного крема или масла. Подобный вид массажа можно заменить самомассажем или использовать для массирования ступней специальные массажеры из дерева, пластмассы или силикона.
Второй по популярности – это тайский массаж. Этот вид воздействия сочетает в себе элементы классического, китайского, индийского массажа, а также некоторые приемы йоги. Правильно проведенный сеанс тайского массажа оказывает интенсивное воздействие на организм, создает во время проведения определенную нагрузку на мышцы, связки, сухожилия, суставы. Массаж стоп по тайской методике проводят с помощью рук или специальных палочек. Или специалист нажимает на рефлекторные точки, расположенные на своде стопы.
В последнее время набирает популярность аппаратный массаж. Воздействие на кожу производится с помощью вакуумных банок, вибрационных механизмов, гидробоксов и т.д. Для усиления эффекта такой вид массажа объединяют с аромотерапией, распариванием. При аппаратном виде массажа часто используются согревающие кремы, гели. Гидромассаж как разновидность аппаратного массажа может быть погружным.
Общая методика проведения массажа стоп и голеней
Сеанс начинают с разогревания ладоней массажиста и легкого поглаживания области массажа для подготовки к дальнейшему более сильному воздействию. Дальше голень растирают круговыми движениями по направлению к колену, стопы – по направлению от пятки к пальцам. После следует надавливание на активные точки костяшками или пальцами. Потом постукивание или пощипывание кожи. В массаже стоп важно уделить внимание пальцам, размять каждый сустав. Завершает сеанс легкое вибрирующее поглаживание для расслабления мышц.
Массируйте ступни ног и будьте всегда здоровы!
По всему телу человека расположено множество нервных окончаний. Самая большая их часть концентрирована на ступне человека. Массируя нерв, мы подаем сигнал определенному органу к работе. Поэтому нужно постоянно делать массаж ступней ног.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Массаж тела включает разогрев мышц и нервных окончаний всех областей человеческого организма. Причем очень важно уделить много внимания и массированию ступни. Там сконцентрировано много нервных точек, прорабатывая которые мы даем сигнал к работе всех внутренних органов одновременно. А значит, настраиваем организм на здоровое состояние.
Правила массажа подошвы ноги
Массаж ступни нужно начинать с разогрева подошвенной части. Чтобы начать данную процедуру, не нужно специально готовиться. Главное, занять комфортное положение.
Чтобы вызвать приятные ощущения от массажа, нужно разогреть руки перед процедурой и смазать маслом. Ноги, в свою очередь, пациент должен вымыть перед сеансом. Неприятный запах от ступни только будет мешать.
Массаж рекомендуется начинать с левой ступни. Именно отсюда берет начало жизненная энергия, делаю полный круг по телу человека. Т.е. разминать нужно по направлению тока проходящей по организму энергии.
Чтобы касается видов воздействия на ступню, то при массаже подошвы используется небольшие давления. Создается ощущения, будто массажист хочет смять или размесить ногу. Двигаться нужно с самого конца пятки по направлению к пальцам.
В конце разминания подошвы нужно выполнить движение «поглаживание». Оно снимет возникшее напряжение в ноге.
Инструкции к массированию верхней части ступни
Массировать верхнюю часть стопы нужно, используя движение «растирание». Делать его нужно аккуратно. Начинать процедуру следует с пальцев ног, и двигаться по направлению к щиколотке. Потом выполнить движение в обратном направлении. Лучше всего растирание делается круговыми движениями по малому радиусу. Обязательно нужно проработать все связки и сухожилия.
В области основания пальца нужно немного надавить на кожу. Задержаться в таком положение на несколько секунд. Аккуратно делать, если есть косточки на пальцах.
Тонкости массажа пальцев на ногах
Делать данную процедуру нужно в том случае, если клиент не боится щекотки. Сначала нужно взять каждый отдельный палец и вращать его по часовой стрелке. После аккуратно подергать. И наконец, слегка ущипнуть, чтобы клиент подумал, что с пальца сняли колпачок.
Потом перейти к сгибанию пальцев. Сначала сделать это для каждого в отдельности, потом сгруппировать все вместе и аккуратно прижать к ступне.
На массаж пальцев нужно потратить 1-2 минуту на одну ногу. Например, 1 минута тратится на вращение и вытягивание и 1 минута на сгибание.
Значение вращения лодыжкой в массаже стоп
Все вышеперечисленные упражнения были направлены на разогрев всех мышц стопы и разработку нервных окончаний. Теперь можно переходить к главному действию. Это вращение лодыжкой.
Одной рукой массажист фиксирует область ноги, которая расположена выше щиколотки. Другой рукой он держит пальцы ступней. В такой позиции начинается вращение лодыжки по кругу. Сначала нужно выполнить 5 кругов по часовой стрелке, потом столько же против часовой стрелки.
Делать вращения нужно по максимально возможному радиусу. Но при этом ориентироваться на ощущения клиента. Человеку не должно быть больно. Если клиент испытал дискомфорт, нужно ослабить силу вращения и уменьшить радиус поворота.
Если у клиента когда-то были травмированы сухожилия, то так делать нельзя. Тогда вращению лодыжки просто убираются из процедуры.
После окончания массажа клиент должен полежать в течение 10 минут. Только после этого разрешается вставать на ноги и снова нагружать мышцы ног, связки и сухожилия.
Массаж ступни ног поможет укрепить эту часть тела, сделать мышцы подвижными и эластичными. Теперь можно свободнее ходить и бегать по неровной дороге, не боясь, что оступишься и подредишь ногу.
Также активация всех нервных окончаний на ступне улучшает кровообращение в организме, а значит, заряжает все внутренние органы необходимой здоровой энергией. Когда нет возможности сделать эту процедуру, можно воспользоваться массажным ковриком.
Лимфодренажный массаж – безопасное физиотерапевтическое воздействие, направленное на восстановление и поддержание работоспособности лимфатической системы. Авторами методики считаются датский врач Эмиль Воддер и его супруга, впервые применившие массаж для лечения отеков. С тех пор прошло почти 100 лет, в течение которых массажные техники развивались и совершенствовались. Сегодня аппаратный и мануальный лимфодренажный массаж тела признан одним из самых результативных способов укрепления защитных сил организма, сохранения молодости и здоровья.
Что такое лимфодренажный массаж
Лимфомассаж оказывает оздоровительное действие на весь организм. Применяя специальные техники, врач прорабатывает проблемные зоны, планомерно меняя скорость и направление лимфотока от нижней части тела к верхним отделам. Процедура лимфодренажного массажа не причиняет боли, поскольку интенсивность воздействия увеличивается последовательно. Курс физиотерапии, обычно, состоит из 7-14 сеансов. В нашей клинике схема лечения подбирается персонально, с учетом проблемной зоны, состояния здоровья, противопоказаний и других индивидуальных особенностей пациента. Доверить выполнение массажа можно только профильному врачу. Это медицинская манипуляция, требующая глубоких знаний о тонкостях строения и функционирования лимфосистемы.
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Значение лимфатической системы
Масштабная разветвленная сеть лимфатических сосудов пронизывает весь организм, образуя внутреннюю среду, наполненную лимфой. Это прозрачный жидкий вид соединительной ткани – связующее звено между органами, кровотоком и межклеточным пространством. Циркулируя снизу-вверх, лимфатическая жидкость выполняет ряд жизненно важных задач, основными из которых считаются:
перенос клеток иммунной системы – антител, макрофагов и лимфоцитов, на участки, нуждающиеся в повышенной защите;
сбор токсинов, отходов жизнедеятельности клеток и доставка их в лимфатические узлы для обезвреживания.
Когда движение лимфы замедляется, фильтрационные органы и кровоток не справляются с эвакуацией вредных веществ, а иммунитет с защитными функциями. Сбой в работе лимфатической системы моментально отражается на самочувствии и внешности. Человек жалуется на повышенную утомляемость, отечность, нестабильное давление, частые простуды, прибавку в весе, дряблость кожи. О запущенном нарушении работы лимфосистемы свидетельствует варикоз глубоких вен, гипертензия, метаболический синдром, ожирение, низкий иммунный статус, лимфостаз.
Для чего нужен лимфодренажный массаж
Польза лимфодренажного массажа заключается в активации и перераспределении лимфоидной жидкости, стимуляции обменных процессов, укреплении клеточного и гуморального иммунитета. Задача врача – ликвидировать последствия сбоя лимфотока, и деликатно заставить лимфатическую систему работать так, как ей предназначено природой. Лимфодренаж помогает вывести из организма вредные продукты клеточного метаболизма, ускорить циркуляцию лимфы, похудеть, улучшить состояние кожи, укрепить иммунитет.
В список показаний для лимфодренажного массажа входят:
ранние варикозные изменения сосудов нижних конечностей;
снижение упругости и эластичности кожных покровов;
отеки рук, ног, лица, шеи;
кожные дефекты – рубцы, стрии, морщины, шрамы, гематомы нетравматического происхождения, изменение структуры подкожно-жирового слоя — целлюлит;
травмы мягких тканей (период реабилитации);
видимый застой лимфоидной жидкости верхних и нижних конечностей.
Лимфодренажный массаж производит комплексный эффект – косметологический, лечебный, профилактический. После курсовой физиотерапии кожа омолаживается, выглядит гладкой, подтянутой. Пропадает утренняя отечность, синяки под глазами. Уходит лишний вес, фигура приобретает четкие контуры. Перестают беспокоить боли и тяжесть в ногах, повышается общий тонус организма. Восстанавливается иммунная защита, которая помогает противостоять инфекционным заболеваниям, что особенно важно в непростой период пандемии. Эстетические и лечебные результаты лимфодренажного массажа заметны сразу. Для поддержания активной работы лимфотока лечебно-профилактические процедуры рекомендуется проходить регулярно.
Распределение зон лимфомассажа
В зависимости от персональных показаний физиотерапия охватывает тело постностью, либо сосредотачивается в одной или нескольких проблемных зонах. Массажисты нашей клиники практикуют лимфодренажный массаж спины, живота, груди, рук, ног.
Лимфодренаж верхних конечностей избавляет от застоя лимфоидной жидкости. Взамен пациент получает подтянутую кожу и свободу движений. Пропадают боли в локтевых, плечевых и кистевых суставах. Исчезает чувство онемения пальцев, повышается мышечный тонус. Процедуры рекомендуют пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на молочной железе, в зоне подмышечной впадины. Лимфомассаж рук будет полезен людям, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися поворотами предплечья, и сопровождается повышенной физической нагрузкой.
Грудь
Массажный лимфодренаж молочных желез можно назвать основой профилактики маммологических заболеваний – фибромы, кисты, мастопатии, рака. Сеансы массажа помогают сохранить упругость тканей, молодость и форму груди.
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Как делать массаж головы
Мы сделали понятную инструкцию и подробный иллюстрированный плакат, которые помогут вам научить делать массаж головы и избавиться от головной боли, стресса и усталости.
С головной болью знакомы почти все. У каждого есть свои привычные способы от неё избавиться: принять обезболивающие, выпить кофе, лечь подремать на десять минут. А если вы знаете, как делать массаж головы, то с дискомфортом от стресса, недосыпа или усталости вы справитесь лучше, чем анальгетики и кофеин.
Польза и вред разных видов массажа головы
Различают два основных вида массажа головы: лечебный и косметологический. С помощью первого снимают головную боль, мигрени, напряжение и усталость. С помощью второго пробуют справиться с проблемами с волосами и кожей головы.
Однако в некоторых случаях массаж проводить нельзя. Основные противопоказания:
Правила проведения массажа
Они обусловлены только удобством и гигиеной:
Разумеется, волосы должны быть расчёсаны, чтобы ничто не мешало движению. Не забудьте позаботиться об удобстве во время процесса: можно сесть с опорой на спину или лечь на живот. Постарайтесь исключить отвлекающие факторы: включить тихую музыку можно, но просмотр телевизионного шоу со звуком будет мешать процессу массажа, особенно если вы выполняете его сами.
Методика проведения массажа головы
После массажа волосистой части головы можно перейти к массажу лица. Он поможет расслабить постоянно напряжённые мимические мышцы, снимет напряжение и избавит от головной боли.
Классический медицинский массаж выполняется недолго, примерно 5-6 минут. Особенное внимание уделите области шеи и висков. Также следует дополнительно помассировать точки над бровями, в середине скул и на переносице. Каждое движение повторяйте несколько раз, чередуя способы движения пальцев: поглаживания, растирание, надавливание и вибрация. Руки должны быть чистыми, массаж головы нужно делать без специальных смазывающих средств. Его выполняют чистыми руками без применения специальных средств.
Регулярность массажа определяет лечащий врач, но обычно его делают 2-3 раза в неделю.
Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).
При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.
У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.
Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.
В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.
В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:
Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.
Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:
Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.
Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.
Поражения седалищного нерва
Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.
Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.
Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.
Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).
Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.
Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.
Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.
Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.
Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.
Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.
Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.
Лечение
Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.
При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.
Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E2, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.
В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).
Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.
В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).
Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.
Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.
Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.
Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).
Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.
В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва