концевая фаланга мизинца какая кость
Фаланга (анатомия)
Фаланги (греч. φάλαγξ ) — короткие трубчатые кости, образующие скелет пальцев конечностей позвоночных животных, в том числе человека.
Содержание
Строение
Фаланга представляет собой трубчатую кость, средняя часть имеет название тело (corpus), проксимальный конец — основание, basis, и дистальный конец — блок, trochlea. На дистальном конце ногтевой фаланги имеется ногтевая бугристость.
Человек
У человека каждый палец, кроме большого, состоит из трёх фаланг, а большой из двух. Эти три фаланги называются основной, средней и ногтевой. Фаланги нижней конечности отличаются от фаланг верхней конечности меньшей длиной. На руке самая длинная фаланга — основная третьего пальца, а самая толстая — основная фаланга большого пальца. Каждая фаланга представляет собой удлинённую косточку, имеющую в средней части (диафиз) форму полуцилиндра, плоская часть которого обращена на ладонную, а выпуклая на тыльную сторону. Концевые части фаланги (эпифизы) несут суставные поверхности.
В медицине применяются следующие термины для фаланг кисти и стопы:
Другие животные
Китообразные
У китообразных число фаланг значительно больше. Это объясняется тем обстоятельством, что у них диафизы и эпифизы фаланг окостеневают отдельно и образуют как бы самостоятельные фаланги.
Птицы
На задних конечностях птиц может быть от двух до четырёх пальцев. У четырёхпалых форм число фаланг обычно 2—3—4—5, считая от внутреннего пальца кнаружи, у трёхпалых 3—4—5. Известен ряд исключений: у буревестников 1—3—4—5; у козодоев 2—3—4—4, у некоторых стрижей 2—3—3—3.
У двупалого африканского страуса, у которого сохранились третий и четвёртый палец, по 4 и 5 фаланг соответственно.
На крыле первый и третий палец обыкновенно из одной фаланги, а второй из двух, но и здесь встречаются исключения. Так, у дневных хищников, куриных, американского страуса число фаланг, считая от внутреннего пальца кнаружи, 2—2—1; у уток, дроф и других 2—3—1; у африканского страуса 2—3—2; у казуара и киви — только один палец из 3 фаланг.
Пресмыкающиеся
Земноводные
Непостоянно число фаланг и у амфибий. В большинстве случаев у хвостатых амфибий (Urodela) пальцы имеют по две фаланги, кроме четвёртого, имеющего три, а у бесхвостых (Anura) и пятый палец также обладает тремя фалангами. Добавочные пальцы состоят обыкновенно из одной фаланги, хотя иногда из двух.
У грызуна Pedetes так называемый praepollex (prae — рудиментарный, pollex — большой палец кисти) состоит из двух фаланг и несёт коготь. Если принимать первый палец амфибий за praepollex и praehallux (hallux — большой палец стопы), то он тоже оказывается состоящим из двух фаланг.
Выводы
Приведённые цифры могут быть сведены в таблицу:
Пясть
Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца.
Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput. Основания II—V пястных костей несут на проксимальных своих концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам — для сочленения друг с другом.
Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок.
Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки — места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей — I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.
Кости пальцев кисти
Кости пальцев кисти, ossa digitorum minus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distaiis.
Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посредине. Конец фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distaiis. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные кости. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.
Скелет человека
Череп состоит из двух отделов: мозгового (лобная, затылочная, две теменные, две височные кости) и лицевого (две верхнечелюстных, одна нижнечелюстная, две скуловые, две носовые и др.) Затылочная кость соединяется с первым позвонком. Функции черепа: опора и защита для мозга и органов чувств, жевание.
Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены хрящевые диски (полуподвижное соединение). Каждый позвонок состоит из тела (опора), дуги (защита спинного мозга) и отростков (соединение позвонков друг с другом, связками и мышцами). Отделы позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12, сочленяются с ребрами), поясничный (5, самые массивные), крестцовый (5, сросшихся в крестец), копчиковый (3-5, рудиментарны, срастаются в единую кость копчик). Позвоночник имеет 4 изгиба, которые пружинят при ходьбе. Функции: опора для органов, защита спинного мозга.
Грудная клетка состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины. 1-7 ребра своими хрящевыми концами достигают грудины, 8-10 прикрепляются к хрящу 7-го, 11-12 свободно заканчиваются в мышцах. Функции: защита внутренних органов (сердца, легких), участвует в дыхании.
Скелет конечностей состоит из пояса (опора для конечности) и свободной конечности (движение).
Задания части 1
ТРУБЧАТЫЕ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие кости скелета человека являются трубчатыми?
1) ключица
2) большая берцовая
3) шейный позвонок
4) концевая фаланга мизинца
5) полулунная кость запястья
6) лучевая
2. Установите соответствие между типом соединения костей (1-неподвижное, 2-полуподвижное, 3-подвижное) и местом в скелете человека, где такое соединение существует. Запишите цифры 1, 2 и 3 в правильном порядке.
А) крестцовые позвонки
Б) плечо и предплечье
В) грудные позвонки
Г) кости мозговой части черепа
Д) голень и стопа
Е) копчик
3. Установите соответствие между типами соединения костей и примерами: 1) неподвижное, 2) подвижное, 3) полуподвижное. Запишите цифры 1, 2, 3 в порядке, соответствующем буквам.
А) позвонки копчика
Б) тазобедренный сустав
В) коленный сустав
Г) кости черепа
Д) позвонки позвоночника
Е) локтевой сустав
4. Установите соответствие между примерами и типами соединения костей: 1) подвижное, 2) полуподвижное, 3) неподвижное. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) кости черепа
Б) нижняя челюсть с другими костями черепа
В) кости фаланг пальцев
Г) позвонки грудного отдела позвоночника
Д) кости, образующие тазовую кость
Е) кости верхней свободной конечности с плечевым поясом
5. Установите соответствие между костями и типами их соединения: 1) неподвижное, 2) подвижное, 3) полуподвижное. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) затылочная и теменная
Б) 5-й и 6-й шейные позвонки
В) бедренная и берцовая
Г) ребро и грудина
Д) лобковая и седалищная
Е) плечевая и лопатка
А) височная и теменные
Б) височная и нижнечелюстная
ПОДВИЖНОЕ
Выберите три варианта. Какие кости в скелете человека соединяются подвижно?
1) височная и теменная
2) позвонки грудного отдела
3) нижняя челюсть с черепом
4) бедренная и тазовая
5) лобная и теменная
6) бедра и голени
1. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение черепа человека». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) лобная
2) затылочная
3) слезная
4) решетчатая
5) височная
6) скуловая
2. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение черепа. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) теменная
2) лобная
3) решетчатая
4) слуховая
5) затылочная
6) слезная
РУКИ
1. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение верхних конечностей». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) ключица
2) лопатка
3) локтевая кость
4) лучевая кость
5) плечевая кость
6) кости кисти
2. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение скелета передней конечности человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) плечевая кость
2) таранная кость
3) лучевая кость
4) локтевая кость
5) кость пясти
6) фаланги пальцев
РУКИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
1. Определите правильную последовательность расположения костей верхней конечности, начиная от плечевого пояса. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) Кости пясти
2) Плечевая кость
3) Фаланги пальцев
4) Лучевая кость
5) Кости запястья
2. Установите последовательность соединения костей скелета верхней конечности, начиная с плечевого пояса. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) лучевая и локтевая кости
2) лопатка и ключица
3) фаланги пальцев
4) плечевая кость
5) пясть
6) запястье
НОГИ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. К скелету свободной нижней конечности относят кости
1) бедренную
2) подвздошную
3) лучевую
4) тазовую
5) пяточную
6) малую берцовую
НОГИ
Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Скелет нижней конечности человека» и запишите цифры, под которыми они указаны.
1) седалищная
2) бедренная
3) лучевая
4) малая берцовая
5) кости плюсны
6) таранная
Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение нижней конечности человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) подвздошная кость
2) бедро
3) надколенник
4) большая берцовая кость
5) лучевая кость
6) фаланги пальцев
НОГИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
Расположите в правильном порядке кости нижней конечности, начиная от тазового пояса. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) плюсна
2) бедренная кость
3) предплюсна
4) малоберцовая кость
5) фаланги пальцев
Проанализируйте таблицу «Соединения костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины, приведенные в списке. Запишите выбранные цифры в порядке, соответствующем буквам.
1) блоковое
2) полуподвижное
3) череп
4) грудная клетка
5) таз
6) запястье
7) верхняя конечность
8) пояс верхних конечностей
Проанализируйте таблицу «Виды соединения костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и понятия, приведенные в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.
1) полное срастание костей
2) между костями находится прослойка плотной соединительной ткани
3) верхнечелюстная и скуловая
4) локтевая и плечевая
5) ребро и грудина
6) полуподвижное
7) шарнирное
8) эластичное
Проанализируйте таблицу «Классификация костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и понятия, приведённые в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин или соответствующее понятие из предложенного списка.
1) смешанные
2) грудная клетка
3) свободная конечность
4) плоские
5) позвонок
6) плечевая и лучевая кости
7) ребро
8) затылочная кость и грудина
СКЕЛЕТ
Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Скелет человека». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) локтевая кость
2) лучевая кость
3) плечевая кость
4) крестец
5) бедренная кость
6) стопа
Установите соответствие между характеристиками и отделами скелета человека: 1) мозговой отдел черепа, 2) грудная клетка, 3) верхняя конечность. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) в состав входят трубчатые длинные кости
Б) неподвижный характер соединения
В) сжата в переднезаднем направлении
Г) подвижный характер соединения
Д) в состав входит затылочная кость
Е) полуподвижный характер соединения
Установите соответствие между примерами костей и отделами скелета: 1) скелет головы, 2) скелет туловища, 3) скелет конечностей. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) тазовая
Б) грудина
В) затылочная
Г) клиновидная
Д) берцовая
Е) лучевая
Концевая фаланга мизинца какая кость
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%).
Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом.
При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости.
Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3—5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10—14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается.
Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях.
Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, — это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги.
Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
При ротационном смещении линии ногтевых пластинок располагаются непараллельно по сравнению с ногтевыми пластинками пальцев неповрежденной руки
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы.
Локализация перелома может быть:
а) на головке,
б) на диафизе и
в) на основании.
Алюминиевая шина (1), применяемая при лечении переломов основной фаланги консервативным методом по Изелену, предварительно шина моделируется по соответствующему пальцу здоровой кисти.
Верхушка изгиба шины должна соответствовать месту перелома (2), так как репозиция осуществляется при фиксации пальца на шине. Основной сустав сгибается до 120°, средний — до 90°.
Ось концевой фаланги должна идти параллельно пястной кости
а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой.
б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается.
Репозиция переломов диафиза не представляет трудностей, тем не менее удержание отломков в репонированном положении не легко, особенно при наличии поперечных переломов.
в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми.
При лечении переломов средних и основных фаланг следует помнить о том, что удовлетворительная фиксация пальцев не может быть осуществлена без иммобилизации лучезапястного сустава. Для этого на кисть, включая и лучепястный сустав, накладывается гипсовая перчатка без пальцев, обеспечивающая функционально выгодное положение. К гипсовой перчатке дистально от основной фаланги присоединяется ладонная изогнутая проволочная шина для сломанного пальца или пальцев. После репозиции палец фиксируется на шине при помощи липкого пластыря. Если это не оказывается достаточным, то следует прибегать к липкопластырному вытяжению.
Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу — чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону.
По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели).
Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Концевая фаланга мизинца какая кость
Внешние ориентиры ладонной поверхности пальцев. На коже ладонной поверхности пальцев хорошо видны пястно-фаланговые и межфаланговые складки. Они находятся ниже соответствующих суставов.
Проекции. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.
Рис. 3.46. Продольный срез пальца (по Неттеру, с изменениями). 1 — тело ногтя; 2 — ногтевое ложе; 3 — eponychium; 4 — корень ногтя; 5 — ногтевой матрикс; 6 — membrana synovialis; 7 — plialanx media; 8 — tendo m. extensor digitoram; 9 — tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 — vagina fibrosa tendinis flexoris; 11 — vagina synovialis tendinis flexoris; 12 — tendo m. flexor digitoram profundus; 13 — lig. palmare; 14 — cartilago articularis; 15 — retinacula cutis; 16 — plialanx distalis.
Слои ладонной поверхности пальцев
Кожа ладонной поверхности пальцев плотная, малоподвижная.
Подкожная клетчатка ладонной поверхности пальцев ячеистая из-за множества соединительнотканных перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей. В связи с этим при панарициях (гнойном воспалении того или иного слоя пальца) гнойный процесс распространяется с поверхности в глубину. На ногтевой фаланге это может приводить к быстрому возникновению костного панариция (рис. 3.46).
В подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев по боковым поверхностям пальцев, чуть ниже середины, проходят сосудисто-нервные пучки, состоящие из ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов. Кожу 1, II, III и лучевой стороны IV пальца иннервируют нервы, отходящие от срединного нерва. Локтевую сторону IV и обе стороны V пальцев иннервируют ветви локтевого нерва.
Рис. 3.47. Поперечный срез пальца на уровне II фаланги. I — tendo m. extensoris digitoram; 2 — mesotendineum; 3 — tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 — epitenon; 5 — vagina synovialis tendinum digitoram; 6 — vagina fibrosa digiti manus; 7 — peritendineum; 8 — a. digitalis palmaris propria; 9 — a. digitalis dorsalis.
Слои ладонной поверхности пальцев
Костно-фиброзные каналы пальцев
Следующим ладонной поверхности пальцев слоем на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев являются костно-фиброзные каналы, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфалан-говых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных — расширены. Между связками и костью расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие. Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового сочленения.
На уровне головки основной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся к основанию концевой (дистальной) фаланги.
Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев изолированные.
Синовиальное влагалище состоит из париетального листка, прилежащего к внутренней поверхности фиброзного влагалища, и внутреннего, покрывающего само сухожилие (рис. 3.47). В месте перехода одного листка в другой образуется сухожильная брыжейка, mesotendineum. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. В области межфаланговых суставов ее нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.