кок при варикозе какое лучше принимать
Кок при варикозе какое лучше принимать
У Вас варикоз, Вам гормоны нельзя! У Вас густая кровь, Вам нельзя гормоны! Так можно ли принимать гормональные контрацептивы при заболеваниях вен? И какие?
Для примера приведу пример змечательного документа. Называется он так:
Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
Текст (на русском языке) можно взять здесь: Рекомендации
Основой документа являются рекомендации ВОЗ 2009 года. Сразу отмечу, что на английском языке доступна более свежая версия, 2015 года, но ее анализ я пока не проводил. Текст можно взять здесь: Medical eligibility criteria for contraceptive use,2015
С другой стороны, на практике флеболог часто сталкивается с ситуацией, когда пациентка приходит от гинеколога с вопросом можно или нет ей использовать тот или иной контрацептив. И базовые знания по этому вопросу флебологу, конечно, необходимы. Поэтому посмотрим наРекомендации именно с точки зрения флеболога.
Как ранжируются контрацептивы
В итоговых таблицах Рекомендаций используются цифровые обозначения приемлемости того или иного контрацептива. Выделяется 4 категории (уровня) приемлемости (столбец 2 таблицы ниже). Интересно, что при отсутствии возможности консультировать пациентку у специалиста или в отсутствие возможности провести необходимое для оценки рисков обследование схема упрощается до двух категорий (столбец 3 таблицы)
Критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ 2009
С учетом клинических данных
При недостатке клинических данных
Состояние, при котором нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции
Метод можно использовать при любых обстоятельствах
Метод можно использовать
Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск
В большинстве случаев метод можно использовать
Состояние, при котором теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода
Как правило, метод не рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции
Метод не следует использовать
Состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции
Метод не рекомендуется к применению
Пример (почти дословно) из Рекомендаций:
— Курящей женщине моложе 35 лет можно пользоваться комбинированными оральными контрацептивами (категория 2)
— Если женщине 35 лет или больше и она выкуривает Кто оценивает все детали по способам контрацепции?
Акушер-гинеколог (если говорить о базовой специализации согласно номенклатуре специальностей в медицине)
Нужен ли флеболог или другой «узкий специалист» для оценки рисков.
В общей массе – нет. Но, конечно, вполне нормальна ситуация, когда акушер-гинеколог не может оценить реальную тяжесть «нашей», флебологической патологии. В такой ситуации коллега присылает нам пациента не с задачей «пусть посмотрят сосуды, можно ли принимать КОК», а с целью определить значимость проблем с сосудами. И мы должны внятно ее обозначить. Например, при наличии «сеточек и звездочек» я пишу что-то типа «выявленные изменения не имеют существенного клинического и прогностического значения». А дальше акушер-гинеколог, учитывая наше мнение в общей мозаике данных, выдает пациенту рекомендации по контрацепции.
Какие вообще средства контрацепции охватывают Рекомендации?
Прерванный половой акт
Метод стандартных дней
Комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили
Гормональный пластырь (Evra)
Влагалищное кольцо (NuvaRing)
Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)
Комбинированные инъекционные контрацептивы (Lunelle)
Внутриматочные контрацептивы (ВМК, ВМС)
Медь-содержащие, Cu-ВМС (ParaGard, T-образный ВМК, содержащий медь)
ВМК с левоноргестрелом, Lng-ВМС (Mirena)
Имплантаты с норгестрелом (Norplant, Norplant-2/Jadelle)
Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)
КОНТРАЦЕПТИВЫ И БОЛЕЗНИ ВЕН
Важно! Я выбрал из таблицы только риски осложнений со стороны венозной системы (риски по ТГВ и ТЭЛА). То есть категория приемлемости общая, как в исходной таблице, а столбец три – исковеркан под интересы флеболога. Но самое главное – по этой табличке НЕВОЗМОЖНО подобрать оптимальный метод контрацепции – во первых, взято только несколько групп контрацептивов из всех, во вторых – рассмотрено только часть рисков из довольно большого перечня.
В анамнезе во время беременности высокое артериально давление (сейчас – нормальное)
1) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, антикоагулянтная терапия не используется
3) ТГВ/ТЭЛА, стабилизация на антикоагулянтной терапии не менее 3месяцев
4) Семейный анамнез (у ближайших родственников)
5) Большое хирургическое вмешательство
(а) с длительной иммобилизацией
(б) без длительной иммобилизации
6) Малое хирургическое вмешательство без иммобилизации
7) Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ
(фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина)
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
1) Варикозное расширение вен нижних конечностей
2) Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
а) Без волчаночного антикоагулянта
б) С волчаночным антикоагулянтом
Пара цитат и пояснений:
Интересные данные можно отметить даже при беглом просмотре таблицы. Например, Мирена (внутриматочная система с выделением левоноргестрела) может применять во всех «флебологических» случаях, кроме острого тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий. А КОК нужно заменять/отменять, если планируется большая хирургическая опреация с длительной иммобилизацией. Особенно хочется отметить, что наличие варикозных вен не является противопоказанием к приему КОК!
В полном тексте Рекомендаций есть много примечаний. Иногда они несут крайне важную информацию. К примеру, в ситуации перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений (ТГВ/ТЭЛА), когда пациентка принимает антикоагулянты, запрет на КОК не носит абсолютный характер! Процитирую:
Пояснение: Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.
Вообще, документ ВОЗ впечатляет проработанностью. Общий список литературы составляет более 1000 наименований. Как принято в приличном обществе, ссылки проставлены по тексту, что дается ознакомиться с первоисточниками, лежащими в основе той или иной рекомендации. Полезная вещь, как говорится must have каждый доктор в своих библиотечных шкафах.
Флеболог, Евгений Илюхин, 07.2016 (с)
Флебология и контрацептивы
Связь между использованием контрацептивов и состоянием венозной системы остается сомнительной для многих женщин. Между тем, она существует. Подбирать методы защиты от нежелательной беременности должен гинеколог, а при использовании гормональных средств — гинеколог-эндокринолог в тандеме с флебологом.
Какие контрацептивы в наибольшей степени влияют на сосудистый аппарат
ВОЗ делит все средства контрацепции на 4 большие группы. Безопасность того или иного способа в каждом случае оценивают индивидуально, с учетом состояния женщины:
Для разных пациенток одно и то же средство может находиться в разных группах. Например, при наличии у женщины аллергии на латекс или силикон к четвертой группе будут относиться презервативы. Они же попадут в первую группу по безопасности для людей, нормально переносящих контакт с этим материалом.
Для женщин, страдающих заболеваниями вен, наибольшую опасность представляют оральные гормональные средства контрацепции (ОК). Прогестиновые медикаменты практически всегда входят в 4 группу для людей:
Риск при использовании других типов ОК несколько ниже, однако полностью исключить его нельзя.
Варикозное расширение вен и тромбофлебит не всегда является противопоказанием к использованию гормональных средств защиты от беременности. Однако консультация флеболога все же необходима. Врач должен произвести осмотр пациентки и оценить тяжесть ее состояния. Основываясь на этих данных, гинеколог сможет подобрать оптимальный метод контрацепции.
Какая связь между гормонами и сосудами
Гормоны (в том числе половые) — вещества, которые принимают участие в регуляции работы практически всех систем организма. Эстрогены, входящие в состав большинства ОК, повышают свертываемость крови и увеличивают вероятность образования тромбов. При наличии других провоцирующих факторов риск достигает предела, за которым использование контрацептивов этого типа становится нецелесообразным: повышается вероятность развития инсультов ишемического типа, инфарктов миокарда, тромбоза глубоких или поверхностных вен.
Помимо сказанного, гормональные препараты способны влиять на тонус сосудов. Они способствуют повышению артериального давления, ухудшают течение гипертонической болезни. Производители некоторых оральных контрацептивов приводят данные о развитии у пациенток кровотечения из варикозно расширенных вен, однако количество подобных случаев составляет около 1/1000.
В каких случаях женщине показана консультация флеболога
Решение о необходимости консультации флеболога перед назначением ОК принимает гинеколог. Чаще всего это требуется женщинам, имеющим следующие симптомы:
На начальных этапах болезни вен протекают бессимптомно. Поэтому нужно учитывать не только имеющуюся клинику, но и наличие провоцирующих состояний. Консультация флеболога показана, если пациентка подвергается воздействию факторов риска:
Что произойдет, если принимать гормоны при наличии противопоказаний
Гормональные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, вероятность развития которых имеет корреляцию с соматическим состоянием женщины. У пациенток, страдающих болезнями сердца и сосудов, чаще всего возникают следующие нежелательные реакции:
На фоне этих состояний развиваются вторичные патологические процессы. Из-за ишемии тканей, которые ранее получали питание через закупоренный тромбом сосуд, формируются трофические язвы, повышение АД сопровождается головной болью, болью в груди, общим ухудшением самочувствия. Частое остаточное явление после инсультов — нарушение функции конечностей, снижение когнитивных способностей, изменение речи.
Как выбрать безопасный метод контрацепции
Существует немало методов защиты во время полового акта. Барьерные способы обладают наименьшим влиянием на сосуды, однако в значительной степени снижают чувствительность. Гормональные не влияют на ощущения партнеров, однако при неправильном использовании становятся причиной осложнений.
При подборе контрацептивного средства нужно учитывать множество факторов, о которых человек, не имеющий специального образования, даже не догадывается. Чтобы избежать пагубного влияния на сосуды и другие системы собственного организма, обратитесь за помощью к врачу-гинекологу. Он сможет грамотно оценить ваше состояние, подобрать адекватный способ предотвращения беременности, а при необходимости направит на консультацию к флебологу.
Оральные контрацептивы
Здравствуйте! Какие КОК можно применять при наличии варикоза? Мне 35 лет, 3 детей, младшему 9 мес, 4 мес назад был аборт, после назначили лактинет, но он мне не подошел и после второй пачки прекратила прием, кровило постоянно, по узи все в норме., цикл восстановился, сейчас уже грудью не кормлю, хочу подобрать подходящие оральные контрацептивы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Любые. Варикоз не является противопоказанием к применению КОК
Общие анализы мы сдаём для того, чтобы оценить риски применения и определиться с тем, какая форма поступления (пероральная, трансдермальная, парентеральная) больше подойдёт. Это надо сделать обязательно перед подбором КОК
А далее, убедившись, что прием гормональной контрацепции не противопоказан, начинаем выбирать.
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК
Поделиться:
В предыдущей статье я рассказала вам о главных рисках приема оральных контрацептивов — тромбозе глубоких венвенозной и тромбоэмболии легочной артерии. Это угрожающее жизни состояние, до которого, конечно, лучше не доводить. Сегодня мы по порядку обсудим основные факторы риска и посмотрим, как их следует учитывать.
1. Нельзя — это нельзя
Во-первых, не разрешать принимать КОК женщинам, имеющим противопоказания в соответствии с « Национальными медицинскими критериями методов контрацепции » и с критериями ВОЗ (5-й пересмотр, 2015 г.). 1
2. Учитывать сочетания различных факторов, требующих осторожности
Тщательнейшим образом оценивают соотношение польза/риск у пациенток, имеющих несколько состояний/заболеваний, при которых КОК не противопоказаны, но требуют осторожности (2-й класс приемлемости).
Например, возраст старше 40 лет и ожирение с ИМТ = 30 кг/м2 не являются противопоказаниями, однако сочетание этих двух факторов вполне взрывоопасно. Крупномасштабное когортное исследование European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC), проведенное в 2000–2005 гг., продемонстрировало связь риска венозных тромбоэмболий с возрастом и весом: чем старше пациентка и чем выше ее вес, тем выше вероятность развития венозного тромбоза.
3. Не делать бессмысленных анализов
В большинстве случаев до начала приема КОК вероятность венозной тромбоэмболии невозможно предсказать с помощью анализов. Никакая коагулограмма и D-димер не позволят оценить, как поведет себя свертывающая система крови.
Сейчас стало очень модно перед назначением КОК всем подряд проводить генетические исследования для выявления мутаций в генах системы гемостаза. Это, конечно, очень любопытно и захватывающе, но нужно только тем, у кого среди близких родственников были ранние инсульты, инфаркты или тромбоэмболии. На самом деле мутации встречаются довольно редко и не являются 100%-ным показателем того, что беда обязательно произойдет.
К слову, о «генетическом риске». В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей групп крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей первой группы. Этот феномен даже получил название «ненулевая группа крови». Так вот, ненулевая группа крови является более сильным фактором риска тромбоза, чем гетерозиготные полиморфизмы генов II и V факторов. Но мы же не отказываем в возможности принимать КОК всем носителям II (А) группы крови (а их большинство в нашей популяции)!
4. Учитывать «синдром путешествий» (или «синдром эконом-класса»)
5. Если предстоит операция
6. Избегать неоправданных «перерывов»
Совершенно не является тайной, что риск тромбоэмболических осложнений максимально высок в первые месяцы приема КОК — в период адаптации к препарату. Уже через 3 месяца риск существенно снижается и концу первого года становится даже ниже среднепопуляционного.
Как снижается риск венозных тромбозов 5
Частота венозной тромбоэмболии vs продолжительность приема КОК. Исследование EURAS.
Прим. Повышенный риск в основном сконцентрирован в первый год (точнее, в первые 3 месяца) после начала применения.
«Отдых» от контрацептивов для женщины, нуждающейся в контрацепции, чреват не только наступлением нежелательной беременности, но и вполне серьезными осложнениями. В конце концов, решительно непонятно, от чего именно так «устал» организм, находящийся в монотонном дремлющем состоянии на фоне регулярного приема КОК.
Для подавляющего большинства здоровых женщин репродуктивного возраста достоверно установленные полезные свойства КОК перевешивают очень низкий абсолютный риск развития венозной тромбоэмболии, но знать об этом и применять соответсвующие меры предосторожности, безусловно, необходимо.
Можно ли принимать противозачаточные препараты при варикозе?
Вызывают ли контрацептивы варикоз? Какие средства можно принимать? Советы и рекомендации.
Многие женщины опасаются принимать оральные контрацептивы, поскольку уверены, что они виновны в появлении «звездочек» и извитых вен на ногах и не совместимы с варикозом. Но есть ли связь между противозачаточными таблетками и варикозной болезнью на самом деле?
Противозачаточные таблетки при варикозе: влияние на вены
Оральные контрацептивы обычно содержат гормоны эстроген и прогестин, которые подавляют овуляцию во время цикла. Ученые доказали, что более высокий уровень эстрогена может увеличить риск образования тромбов, которые могут провоцировать тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии [1].
Эстроген и прогестин замедляют кровоток. Этот гормональный эффект важен при беременности: он помогает предотвратить кровотечение во время родов. Но при приеме контрацептивов он повышает риск формирования тромбов и варикозного расширения вен.
Эстроген может оказывать расслабляющее действие на стенки сосудов и тем самым ухудшать эффективное движение крови. В сочетании с задержкой жидкости, побочным эффектом противозачаточных средств, увеличение объема крови усиливает давление на вены и также способствует развитию варикозного расширения [2].
Какие противозачаточные таблетки допустимы при варикозе?
Современные контрацептивы содержат очень низкие дозы эстрогена. При их приеме опасность формирования тромбов и деформации венозной стенки повышается незначительно. Сами по себе они не провоцируют варикозное расширение вен, однако влияют на предрасположенность к нему [3]. Решать, какие противозачаточные таблетки можно принимать при варикозе, должны гинеколог и флеболог.
Одним из факторов развития варикоза считается применение гормональных препаратов. Подробнее о возможных рисках читайте в статье Гормоны.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ