когда болят надпочечники какие симптомы у женщины
Болезни надпочечников. О чем важно знать
Каждый надпочечник, а это парный орган, расположенный на верхнем полюсе почки, состоит из коркового и мозгового слоя. Корковый слой вырабатывает минералокортикоиды (отвечают за обмен воды и минеральных веществ в организме), глюкокортикоиды (обмен веществ и энергии), половые гормоны. Мозговой слой вырабатывает адреналин и норадреналин.
В зависимости от того, где возник патологический процесс, появляется соответствующая картина заболевания.
Причины заболевания надпочечников
Патология коркового слоя может быть вызвана нарушением функции головного мозга, оказывающей влияние на активность выработки гормонов в самом надпочечнике. В результате нарушения данного механизма происходит либо усиленная секреция гормонов (возникает их избыток в организме), либо подавленная (дефицит).
Наличие новообразования в надпочечнике может быть причиной постоянной гиперпродукции того гормона, в области выработки которого возникла опухоль.
Врожденная патология, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения в надпочечнике становятся пусковым звеном в развитии такого угрожающего жизни состояния, как надпочечниковая недостаточность.
Симптомы заболевания надпочечников
Клиническая картина заболеваний надпочечников очень разнородна и зависит от конкретных патологических сдвигов в данном органе.
При усиленной стимуляции головным мозгом синтеза гормонов надпочечника, развивается синдром Иценко-Кушинга. Это проявляется ожирением верхней половины туловища, атрофией мышц, повышением артериального давления и др.
При низкой активности надпочечников, когда гипофиз не в силе стимулировать их работу, развивается болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников). В этом случае появляется быстрая физическая и умственная усталость, особый, золотисто-коричневый цвет кожи, снижение аппетита, потеря массы тела, наличие тошноты и рвоты.
Особое место занимают опухоли надпочечника, которые появляются как в корковом, так и в мозговом слое. В первом случае наиболее распространенной является опухоль из клеток, продуцирующих альдостерон. В результате возникает гиперальдостеронизм, что выражается в повышенном артериальном давлении, появлении отеков, мышечной слабости и судорог.
Одна из самых известных и коварных опухолей мозгового слоя надпочечников – феохромоцитома. Именно это заболевание чаще всего является причиной катехоламинового криза, когда в кровь выбрасывается большое количество адреналина и других биогенных аминов.
Симптомы феохромоцитомы:
В момент кризов выше перечисленные симптомы ярко выражены и развиваются стремительно. Артериальное давление повышается до 220/120 мм. рт. ст., появляется бледность, усиливается потоотделение, расширяются зрачки и повышается температура тела. Иногда такой криз купируется самостоятельно, а иногда требует экстренной помощи.
Диагностика заболеваний
Помимо общеклинических исследований необходимо проведение анализа крови и мочи на определение содержания в них гормонов надпочечника или их метаболитов. Дополнительную информацию может дать проведение УЗИ, а для более детального изучения морфологических изменений выполняется КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Также результаты компьютерной томографии существенно облегчают предварительное планирование оперативного лечения.
Лечение заболеваний надпочечников
Дисфункция надпочечников, связанная со снижением выработки и секреции гормонов, подлежит консервативной коррекции. При дефиците кортизола, альдостерона или секретируемых надпочечником половых гормонов применяются их синтетические аналоги. Лечение опухолей надпочечников хирургическое.
Показанием к адреналэктомии является феохромоцитома, синдром Конна (альдостерома), синдром Иценко-Кушинга.
Что такое надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зотовой Ю. А., эндокринолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Надпочечники — это эндокринные железы. Их внутренняя (мозговая) часть производит гормон адреналин, который мобилизует все защитные силы организма. Наружная часть надпочечников — кора — вырабатывает кортикостероиды:
Причины первичной надпочечниковой недостаточности:
1. Нарушение развития надпочечников:
2. Деструкция надпочечников (разрушение):
3. Нарушения стероидогенеза (образования стероидов):
Причины вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности:
1. Врождённый вторичный гипокортицизм.
2. Деструкция гипоталамо-гипофизарных структур:
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Часть симптомов недостаточности маскируется под синдром хронической усталости: необъяснимая утомляемость, отсутствие бодрости в утренние часы. Человек начинает хуже переносить физические нагрузки, самочувствие становится лучше в горизонтальном положении. Астению сопровождает раздражительность, нетерпимость, проблемы с памятью.
Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: снижается аппетит вплоть до полного отсутствия, возникает тошнота, рвота, боли в животе. Уменьшение массы тела связано с ухудшением аппетита, нарушением всасывания в кишечнике, обезвоживанием.
При дефиците надпочечниковых андрогенов у женщин снижается либидо, оволосение в подмышечной впадине становится скудным.
В ситуации стресса, острой инфекции, операции значительно повышается потребность организма в гормонах коры надпочечников, поэтому в таких случаях состояние может значительно ухудшиться из-за декомпенсации надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни нарушения работы надпочечников, при котором у организма исчерпаны возможности механизмов приспособления. Обращают на себя внимание необычно быстрая утомляемость и чрезмерная усталость, головокружение, очень низкое артериальное давление, тяга к солёной пище, плохой аппетит, тошнота, рвота, понос (диарея), боли в животе, мышечная слабость, похудание без видимых причин, снижение настроения.
Патогенез надпочечниковой недостаточности
Глюко- и минералокортикоиды участвуют в белковом, углеводном, жировом и водно-электролитном обмене. Поэтому при их нехватке данные процессы нарушаются и снижается артериальное давление.
Дефицит альдостерона — естественного минералокортикоида — становится причиной выраженных сердечно-сосудистых нарушений из-за снижения реабсорбции (обратного всасывания) Na+ в почках. В связи с этим уменьшается объём циркулирующей крови и снижается артериальное давление вплоть до шока. При повышении уровня калия нарушается сердечный ритм и развиваются миопатии — заболевания, проявляющиеся мышечной слабостью. При снижении реабсорбции Na+ в кишечнике возникает целый каскад симптомов нарушения пищеварения, таких как боли в животе, нарушение всасывания.
Дефицит андрогенов, которые вырабатывают надпочечники, усиливает процессы распада сложных веществ в организме и повышает уровень остаточного азота.
Отличия центральных форм гипокортицизма от первичного:
Классификация и стадии развития надпочечниковой недостаточности
В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы различают три вида надпочечниковой недостаточности:
По клиническому течению выделяют два вида надпочечниковой недостаточности:
При заместительной гормонотерапии первичного хронического гипокортицизма лечащий врач подбирает своему пациенту дозу глюкокортикоидов для возмещения недостающих гормонов, причём важно, чтобы в итоге уровень гормонов был строго в норме — не меньше и не больше.
Если лекарства полностью возмещают дефицит и не дают избытка гормонов в организме, то пациент чувствует себя гораздо лучше. Это означает, что заболевание не излечено раз и навсегда, так как оно хроническое, но находится в фазе компенсации.
Осложнения надпочечниковой недостаточности
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Иногда при частичном поражении надпочечников эти показатели остаются в пределах нормы. Чтобы получить более надёжный результат, исследовать функцию коры надпочечников лучше с помощью стимулирующих тестов. Данный этап необходим, если по результатам клинико-лабораторного обследования не удалось однозначно подтвердить наличие надпочечниковой недостаточности.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Лечение надпочечниковой недостаточности жизненно необходимо. Оно направлено на ликвидацию процесса, который вызвал поражение надпочечников, и на замещение дефицита гормонов и электролитов.
Все перечисленные препараты всегда нужно принимать строго в определённое время. Пропуск приёма лекарств может быть очень опасен. Если по какой-то причине приём был пропущен, обязательно нужно принять ту же дозу препарата позже или увеличить дозу вдвое.
Если пациенту с недостаточностью предстоит операция, то нужно обязательно обсудить с лечащим врачом изменение дозы: она будет зависеть от сложности вмешательства.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.
Пациент с этой болезнью может делать всё: учиться, работать, заниматься спортом, иметь семью, как и все здоровые люди. Для этого нужно соблюдать простые правила:
1. Важно всегда иметь при себе информационную карточку. В ней должно быть указано следующее: «У меня надпочечниковая недостаточность. Если я без сознания или у меня судороги, рвота, бред, мне нужно СРОЧНО сделать инъекцию гидрокортизона 100 мг внутримышечно или внутривенно. Промедление опасно для жизни». Также в карточке нужно указать телефон, по которому можно связать с родственниками или лечащим врачом. Эта информация крайне важна для людей или врачей, которые будут помогать в экстренной ситуации.
Как понять, что надпочечники устали: 5 вопросов, которые нужно задать себе
Синдром усталых надпочечников – этот термин лишь недавно появился в медицине, но многие специалисты уже называют данное состояние болезнью 21 века или синдромом напряжения нашего времени.
В современном мире около 80% людей в той или иной степени страдают этим синдромом! Воздействие на организм стрессов, тревоги, хронических заболеваний приводит к появлению первых симптомов усталости надпочечников. К таким признакам можно отнести:
Что же такое надпочечники и какие функции они выполняют в нашем организме?
Под влиянием адреналина увеличиваются зрачки, повышается артериальное давление, учащается дыхание и частота сердечных сокращений, ощущается прилив сил.
Гормон кортизол также активно вырабатывается надпочечниками в ответ на стресс. Его основная задача – подготовить организм к изменившимся условиям окружающей обстановки. Под действием кортизола регулируется уровень глюкозы в крови, активизируется мозговая деятельность, контролируется уровень артериального давления, определяется работа иммунной системы организма.
Как появляется состояние надпочечниковой усталости
Воздействие постоянного стресса может привести к тому, что надпочечники не справляются со своими функциями, они перенапрягаются и травмируются, могут вырабатывать большее или меньшее количество необходимых гормонов, провоцируя депрессию, перепады настроения, рассеянность, забывчивость и многое другое.
Нарушить функционирование надпочечников может не только постоянный длительный стресс, но и недостаток сна, плохое питание, отсутствие физических упражнений, воздействие токсинов из окружающей среды, острый стресс также негативно влияет на работу эндокринной системы. Для диагностики данного состояния необходимо обратиться к эндокринологу.
Вот простой тест, чтобы понять, стоит ли идти с этим вопросом к эндокринологу:
Если на большинство вопросов Вы ответили да, то это повод проверить свой уровень кортизола в слюне.
Как помочь надпочечникам наладить свою работу?
Рекомендациями к применению Супренамина является комплексная терапия для нормализации гормонального обмена, при различных заболеваниях и нарушениях функции надпочечников, при постоянном влиянии разнообразных видов стресса. Пожилым людям он рекомендован для сохранения функций эндокринной системы.
БАД. Не является лекарственным средством
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.
Болезни надпочечников
Надпочечники – важная часть эндокринной системы организма. Эти парные органы расположены в поясничной области в непосредственном соседстве с почками. Несмотря на небольшой размер, надпочечники способны повлиять на работу всех органов без исключения. Основной инструмент в этом случае – выработка гормонов. Небольшого количества этих химических веществ достаточно для того, чтобы заставить внутренние органы подчиниться потребностям организма.
В составе надпочечников выделяют корковую и мозговую часть. В первой вырабатываются массивные сложные химические соединения – стероидные гормоны. Существует их несколько видов:
контролирует баланс жидкости и основных солей в организме альдостерон. Этот гормон вырабатывается клетками клубочковой зоны коры;
глюкокортикоидные гормоны помогают организму пережить стресс, вырабатываются пучковой зоной коры. Они способствуют повышению уровня сахара в крови, а также кровяного давления;
половые гормоны: у мужчин тестостерон, у женщин – эстрогены. Эти химические вещества контролируют половое созревание, появление вторичных половых признаков, а также делают возможным зачатие и вынашивание потомства. Производятся эти гормоны клетками сетчатой зоны коры.
Мозговое вещество вырабатывает два основных гормона, отвечающих за реакцию организма в условиях стресса, – адреналин и норадреналин. Их типичное влияние позволяет улучшить питание мышц и снабдить их дополнительной энергией. Эта цель достигается двумя основными средствами – учащением сердечного ритма и повышением кровяного давления. Кроме того, адреналин и норадреналин способствуют выбросу глюкозы в кровь из депо – клеток печени и скелетных мышц.
Работой надпочечников непосредственно руководит гипофиз – центральная железа внутренней секреции, расположенная в полости черепа в соседстве с гипоталамусом – одним из важнейших отделов головного мозга. На скорость выработки стероидов влияет адренокортикотропный гормон (АКТГ). С его помощью гипофиз может как увеличить, так и снизить скорость образования альдостерона и глюкокортикоидных гормонов.
Поскольку гормоны надпочечников оказывают, как правило, сразу несколько эффектов на работу организма, их нехватка или избыток неизбежно приведут к негативным последствиям. Причем заболевания надпочечников всегда будут отличаться чрезвычайным разнообразием. Причин для такого поведения органов может быть несколько.
Избыток гормонов часто провоцирует опухоль. Она выделяет в кровь их слишком большое количество. Избыток альдостерона вызывает появление картины недуга, который носит название синдрома Конна. В этом случае происходит расстройство обмена жидкости и солей в организме. Избыток альдостерона провоцирует задержку жидкости и натрия, при этом уровень калия, наоборот, снижается. Такой дисбаланс вызывает расстройство регуляции кровяного давления, ритма сердца, а также слабость скелетных мышц.
Активная выработка глюкокортикоидов приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга. Избыток глюкокортикоидов приводит к нескольким последствиям: избыточному отложению жира, изменению цвета кожи, снижению иммунитета, росту кровяного давления и уровня сахара в крови.
Опухоль мозгового слоя коры надпочечников феохромоцитома периодически выбрасывает в кровь огромное количество адреналина и норадреналина. Итогом становится рост кровяного давления и пульса. Поскольку ареналин и норадреналин живут в организме недолго и быстро разрушаются, то симптомы носят приступообразный характер.
Недостаток гормонов, также как и избыток, обязательно вызовет негативные симптомы. Дефицит альдостерона носит название гипоальдостеронизма. Эта болезнь схожа с синдром Конна, только с точностью до наоборот. Жидкость в избыточном количестве выводится из организма вместе с натрием. Задержка калия негативно сказывается на работе скелетных мышц и сердца.
Дефицит стероидных гормонов – основная составляющая болезни Аддисона. Недостаток глюкокортикоидов вызывает изменения цвета кожи, постоянно низкий уровень кровяного давления, мышечную слабость. Уровень сахара крови снижен по отношению к норме.
Кроме опухолей, на работу надпочечников могут повлиять генетические заболевания. Образованием гормонов заведуют белки-ферменты. Их пространственное строение зависит от структуры молекулы ДНК гена. Неправильное строение фермента исключает его участие в химических реакциях. В результате гормоны вырабатываться не будут, а их предшественники не смогут оказать влияния на работу организма. Эта ситуация лежит в основе адреногенитального синдрома. Из-за дефекта ферментов кора надпочечников не вырабатывает активные глюкокортикоиды. У ребенка с рождения развиваются признаки хронической надпочечниковой недостаточности.
Работа органов и выработка гормонов может оказаться под угрозой из-за воспалительного процесса, обусловленного болезнетворными микробами или агрессивным поведением собственной иммунной системы организма. Особенно тяжело этим небольшим эндокринным органам приходится при инфекционных заболеваниях. Вирус гриппа, менингококковая инфекция и другие болезнетворные микроорганизмы могут вывести надпочечники из строя. Возникает острый недостаток гормонов из-за разрушения надпочечников, для которого существует специальный термин – синдром Уотерхауса-Фридрихсена. Кроме того, надпочечники поражает такая специфическая инфекция, как туберкулез.
Помимо опухолей и генетических заболеваний, надпочечники часто поражаются кистами и доброкачественными образованиями, не вырабатывающими гормонов. К таким болезням относится сосудистая опухоль ангиома, образование из жировой ткани липома, а также жидкостные кисты.
Патологиями этих эндокринных желез страдают дети, а также взрослые мужчины и женщины. В некоторых случаях симптомы болезней надпочечников проявляются с рождения, в других – развиваются постепенно с течением времени.
Диагностика причин и симптомов заболеваний надпочечников основывается на разнообразных методах обследования. Специалист-эндокринолог в первую очередь изучит жалобы и установит давность появления симптомов неблагополучия. На первичном приеме врач обязательно оценит внешний вид пациента, выявит изменения цвета кожи, избыточное развитие подкожной клетчатки на животе. Измерение артериального давления – важный шаг в диагностике заболевания надпочечников. Высокое АД указывает на избыток, низкое – на недостаток гормонов.
Стандартные лабораторные исследования крови проводятся при подозрении на любое заболевание надпочечников. При болезни Иценко-Кушинга обнаруживается сниженное число лейкоцитов (лейкопения). Биохимический анализ в этом случае фиксирует высокий уровень глюкозы крови. При подозрении на избыток или недостаток альдостерона критичным является определение количества натрия и калия в крови.
Анализ крови на уровень гормонов – один из основных способов диагностики. Избыток гормонов позволяет заподозрить синдром Иценко-Кушинга или Конна. Недостаточное содержание стероидов указывает на наличие хронической надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона). Сдавать кровь желательно в утренние часы натощак. Накануне специалист-эндокринолог обычно советует воздержаться от курения, интенсивных физических нагрузок. О возможности принять накануне прописанные препараты необходимо посоветоваться с врачом.
Для диагностики заболеваний надпочечников в крови исследуют несколько показателей:
содержание дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-с). Показатель повышен при опухолях коры надпочечников, а также адреногенитальном синдроме – наследственном заболевании обмена стероидных гормонов. Норма для женщин – от 810 до 8991 нмоль/л, для мужчин – 3591-11907 нмоль/л;
содержание общего кортизола. Показатель информативен для диагностики синдрома Иценко-Кушинга и болезни Аддисона. Норма для детей и подростков до 16 лет – от 83 до 580 нмоль/л. Для людей старше 16 лет нормативный показатель 138-635 нмоль\л;
содержание альдостерона. Этот анализ используется для выявления синдрома Конна и гипоальдостеронизма. Норма для людей всех возрастов 35-350 пг/мл;
содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этот анализ проводится для исключения гормональных сбоев по причине расстройства функционирования гипофиза. Норма составляет 8,3—57,8 пг/мл.
В моче лабораторным способом выявляются метаболиты гормонов – результат их химических превращений в организме. Избыточный или недостаточный уровень заставляет продолжать обследование для выяснения точной причины болезни. Это метод используется для диагностики феохромоцитомы. В моче определяется количество метанефрина и норметанефрина.
Современные методы диагностики позволяют заглянуть внутрь организма и увидеть картину анатомического строения надпочечников. С этой целью обязательно проводят ультразвуковое исследование. Его результаты помогают заподозрить конкретную причину болезни – опухоль, воспаление, генетическую патологию.
Уточнить результаты УЗИ поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Диагностическая ценность этих двух методов обусловлена тем, что можно оценить не только анатомию самих надпочечников, но и соседних органов. В первом случае для получения снимков используется рентгеновское излучение и присутствует лучевая нагрузка. Во втором для построения изображения используется явление ядерно-магнитного резонанса. Лучевая нагрузка в этом случае отсутствует.
КТ и МРТ, выполненные с предварительным введением контрастного фармакологического препарата, позволяют оценить сосудистую систему почки и надпочечника, что особенно важно в диагностике опухолевых образований. Если опухоль злокачественная, отдельный этап диагностики – поиск ее вторичных очагов роста в других органах и лимфоузлах (метастазов).
Радиоизотопное исследование – сцинтиграфия – эффективный метод диагностики заболеваний надпочечников. Для диагностики используется предварительное введение радиоизотопного фармпрепарата. Затем с помощью гамма-камеры специалист получает изображение органа в виде сочетания цветов. Участки, окрашенные в оттенки красного, обозначают интенсивное накопление препарата в ткани надпочечника. Оттенками синего отмечены зоны слабого накопления препарата. Сцинтиграфия особенно эффективна в диагностике гормонпродуцирующих опухолей – альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы.
При подозрении на синдром Иценко-Кушинга выполняется денситометрия – исследование плотности костей. Избыток стероидов вызывает явления остеопороза – разрежения вещества кости.
Прогноз
Прогноз лечения болезней надпочечников индивидуален, зависит от конкретного вида заболевания. Недостаток альдостерона и глюкокортикоидов сейчас успешно лечится гормональными препаратами. Избыток гормонов, спровоцированный опухолью, ликвидируется после ее удаления. Ранее выявление злокачественного новообразования позволяет своевременно начать лечение. При поздних стадиях болезни с наличием метастазов прогноз неблагоприятный.