какую опухоль можно удалять
Почему нужно удалять новообразования
Человек, относящийся к своему здоровью с должной внимательностью, всегда замечает появление новых родинок и других новообразований на коже. Для врачей же такие профилактические проверки — непреложная истина. Но не все пациенты имеют медицинское образование, а потому не знают, чем опасны неоплазии. В нашей новой статье мы расскажем, почему нужно удалять новообразования, на что обращать внимание в первую очередь, какие методики сегодня считаются самыми современными и эффективными.
Что такое новообразования
Новообразования, или, как их ещё называют, неоплазии либо опухоли — это скопление клеток, которые в силу ряда причин начали бесконтрольно делиться. Появляться новообразования могут в тканях любых органов, включая и кожу. Опухоли делятся на три вида:
Доброкачественные. Такие опухоли относительно медленно растут, не проникают в ткани расположенных рядом органов, иногда даже сохраняют некоторые функции клеток органов, на которых растут. Доброкачественные новообразования можно легко удалить, риск рецидива при этом минимален. Кроме того, такие неоплазии не приносят вреда здоровью человека. К доброкачественным неоплазиям относят: родинки (невусы), атеромы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы и т.д.
Злокачественные. Быстро и неконтролируемо растут, проникают в ткани других органов, образуют метастазы, которые через крово- или лимфоток могут проникать в ткани, расположенные далеко от органа со злокачественными новообразованиями. Клетки этих тканей теряют способность выполнять свои функции. Раковые опухоли практически не поддаются лечению, могут появиться снова даже после полного хирургического удаления. Такие неоплазии специалисты рекомендуют удалять как можно скорее. К злокачественным новообразованиям относят: базалиому, меланому, саркому Капоши, фибросаркому, липосаркому и т.д.
Предраковые. Такие новообразования являются как бы промежуточным звеном: они ещё не являются раковыми, но и доброкачественными их назвать нельзя. Риск трансформации предракового новообразования в злокачественное достаточно высок.
Какие новообразования нужно удалять
меняют форму или размер;
имеют неравномерный окрас;
не имеют чётких границ.
Кроме того, ещё одними из самых распространённых признаков злокачественных новообразований является быстрая утомляемость и резкое снижение веса.
Что делать с доброкачественными новообразованиями
Большинство людей считают, что доброкачественные новообразования можно не удалять.
Но, несмотря на их относительную безопасность, врачи всё же рекомендуют избавляться и от этого вида неоплазий. Для этого есть как минимум четыре причины:
Под действием некоторых факторов любое доброкачественное новообразование может трансформироваться в раковую опухоль. Например, из-за ультрафиолетового воздействия или повреждения кожи в этой области.
Новообразования могут доставлять эстетический дискомфорт. Особенно если они расположены на открытых участках кожного покрова.
Некоторые доброкачественные опухоли могут довольно сильно разрастаться. При этом они сдавливают соседние ткани, сосуды и нервные стволы.
Новообразования, вызванные папилломавирусом человека, могут быть заразными. Например, папилломы или кондиломы. Кроме того, они создают неудобства и могут стать проблемой для интимной жизни пациента.
Как удалять новообразования
В клинике «Лазерный Доктор» вы можете записаться на процедуру лазерного удаления новообразований, которая сегодня многими специалистами считается одним из самых эффективных и безопасных методов удаления новообразований. Перед её проведением нужно будет записаться на консультацию к врачу-дерматовенерологу. Специалист осмотрит кожные покровы и проведёт опрос, в ходе которого выявит противопоказания и диагностирует вид новообразования. Если оно доброкачественное и у пациента нет противопоказаний, то после консультации можно будет приступить к лазерному удалению неоплазий. Если же новообразование относится к злокачественным, то врач-лазеротерапевт выпишет направление к онкологу.
Для проведения процедуры используется мощный медицинский углекислотный хирургический лазер «Ланцет», который буквально выпаривает ткани неоплазии слой за слоем. Таким образом можно избавиться от небольшого новообразования буквально за несколько минут. При этом процедуру можно проводить как на теле, так и на лице. В отличие от хирургического иссечения, лазер практически не оставляет рубцов на коже. Кроме того, лазерные лучи дезинфицируют кожу и коагулируют сосуды, что делает процедуру безопасной. Также лазерная процедура не сопровождается кровопотерей.
После сеанса достаточно соблюдать несложные рекомендации врача. В первую очередь нужен уход за кожей после лазерной обработки. Корку, которая появится после удаления новообразования, нельзя удалять: она должна сама отслоиться. Обычно на это требуется около недели. Но можно использовать подсушивающие средства, рекомендованные врачом, чтобы ускорить этот процесс. Кроме того, специалисты рекомендуют не загорать в течение пары недель после проведённого сеанса.
Многие специалисты сегодня рекомендуют удалять новообразования с помощью лазера, так как это быстрее, эффективнее и безопаснее большинства других методов борьбы с неоплазиями.
Хирургическое лечение
В других случаях к хирургическому вмешательству добавляют лучевую терапию или химиопрепараты или другое современное лечение.
Комбинацию методов лечения, разработку схемы первичного и последующего лечения, выбор оперативного доступа, объема операции, необходимость реконструкции органа хирург-онколог обсуждает с анестезиологом, лучевым терапевтом, химиотерапевтом и другими специалистами. Особенности хирургического лечения очень индивидуальны и зависят как от общего состояния пациента, там и от особенностей роста опухоли и ее стадии.
Виды хирургического лечения рака
Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.
Существуют следующие виды хирургического лечения рака:
Профилактическая операция
При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.
Радикальная операция
Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.
В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:
Паллиативная операция
Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.
Диагностическая операция
Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).
Реконструктивная операция
Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма. Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.
Принципы абластики и антиабластики
Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.
А нтибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.
В онкохирургии соблюдают следующие правила:
Осложнения после хирургического удаления рака
Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:
Удаление доброкачественных новообразований
Содержание
Опухолевые новообразования являются одной из самых распространенных патологий нашего времени. Причиной роста заболеваемости называют неправильное питание, стрессы, плохую экологию, нарушение гормонального баланса. Все эти провоцирующие факторы действительно оказывают негативное влияние на здоровье населения. Однако даже здоровый образ жизни не позволяет исключить риск развития опухоли. Поэтому необходимо знать о том, что представляет собой новообразование, чем оно опасно и как от него избавиться.
Что такое доброкачественная опухоль?
Опухоль – это патологическое образование, которое образуется в результате дифференцировки и неконтролируемого деления клеток. Последовательные мутации приводят к неопластической (опухолевой) трансформации клеток. В результате здоровые ткани утрачивают специфическую структуру, но чаще полностью или частично сохраняют функции. Процесс разрастания новообразования может сопровождаться повреждением окружающих здоровых тканей – опухоль сдавливает их, нарушая кровообращение, питание, регенерацию и другие естественные процессы.
Виды доброкачественных опухолей
Опухоль – общее название множества новообразований, которые произрастают из различных тканей организма. Например, по типу тканей различают виды:
Методы лечения доброкачественных опухолей
Наиболее надежным методом лечения опухолей является оперативное удаление патологически измененных тканей. Так как доброкачественные новообразования не произрастают в окружающие ткани и не метастазируют, то удаление обычно не представляет особой сложности. Исключение составляют опухоли большого размера. Например, при некоторых формах миомы матки рекомендована гистерэктомия – ампутация органа вместе с опухолевым новообразованием.
Для удаления доброкачественного новообразования используют различные методы:
1. Хирургическое удаление опухолевых новообразований
Радикальное удаление опухоли путем иссечения в пределах здоровых тканей – самый надежный метод лечения. Он позволяет полностью удалить участок атипичных тканей и остановить рост опухоли, исключить риск малигнизации (озлокачествления). Удаленные оперативным путем ткани можно отправить на гистологическое следование для определения вида опухоли и уточнения диагноза (доброкачественная или злокачественная).
При хирургическом методе лечения опухоль иссекают – вырезают, удаляя все измененные ткани и клетки. При удалении небольших новообразований ткани эпитализуются, полностью или частично замещая повреждение. При удалении опухолей большого размера позже проводят дополнительно второй этап лечения – косметическое исправление дефекта.
Оперативное хирургическое лечение может использоваться в качестве основного метода или в комплексе с противоопухолевой терапией, иммунотерапией, химиотерапией, гормональной терапией и др.
При своевременно проведенном лечении в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления и исключить риск рецидива.
Хирургическим методом удаляют следующие виды доброкачественных опухолей: фибромы, атеромы, жировики, миомы и др.
2. Криодеструкция
Криодеструкция – еще один метод лечения опухолевых новообразований. В настоящее время для криодеструкции используют жидкий азот. Локальное замораживание позволяет разрушать пораженные участки тканей, вызывая отторжение опухолевого новообразования. Причем криовоздействие может быть применено как для поверхностных тканей, так и для более глубоких слоев.
При локальном воздействии на пораженный участок не повреждаются окружающие здоровые ткани. Крионекроз является наиболее щадящим и практически безболезненным методом разрушения опухоли, не требующим анестезии. Воздействие холодом блокирует сосуды, делая удаление бескровным, то есть не возникает кровотечение.
Криохирургический метод очагового лечения жидким азотом дает противовоспалительный и антисептический эффект, ускоряет процесс регенерации, не вызывает обширных дефектов и грубых послеоперационных рубцов, требующих последующего косметического этапа.
Методом криодеструкции удаляют папилломы, аденомы, остроконечные кондиломы, истинные эрозии, бородавки, лечат паппиломотоз гортани, актинический кератоз и др.
3. Электрокоагуляция
Электрокоагуляция – метод удаления атипичных участков тканей с помощью высокочастотных электрических токов. В ограниченном участке, локально с помощью активного электрода создает операционное поле и методом теплового воздействия опухолевые ткани разрушают – подвергают деструкции. Применение высокочастотных токов исключает риск заражения и кровотечения. Однако возможно ожоговое поражение окружающих тканей.
Методом электрокоагуляции удаляют папилломы вирусной этиологии, родинки.
Обязательно ли удалять доброкачественные новообразования?
Не все доброкачественные новообразования потенциально опасны. Самые распространенные из них – родинки – возникают на протяжении жизни у каждого человека. Плоские безболезненные пигментированне невусы представляют собой скопление сосудов или клеток эпидермиса и дермы. Немеланомоопасные родинки запрещено пытаться самостоятельно удалять народными методами (например, прижигать чистотелом, делать примочки и припарки) и нужно стараться не повреждать.
Другие доброкачественные опухоли могут появляться, например, при нарушении гормонального баланса, и самостоятельно исчезать. Однако во многих случаях при визуальном исследовании невозможно точно определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), нельзя исключить последующую малигнизацию. Например, когда с помощью УЗИ или МРТ у пациента обнаруживают новообразование, то установить его характер зачастую невозможно. Его удаляют хирургическим путем, а затем образцы тканей отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Показания к оперативному удалению новообразования
1. Показанием к удалению родинки служит оценка по тесту ABCDE:
Если родинка начала изменяться внешне, появился зуд, припухлость, ощущается болезненность при пальпации, то необходимо немедленно показаться врачу.
2. Папиллома имеет вирусную этиологию и является результатом заражения ВПЧ. Если иммунитет не справляется с вирусом, то в результате проникновения и активизации хронической инфекции на слизистой или коже разрастается эпителий. Не весь паппиломотоз потенциально опасен, но существуют штаммы ВПЧ, которые вызывают малигнизацию клеток.
Онкогенный риск несут в себе новообразования, которые:
Рекомендуется удалять любые новообразования, которые легко травмировать из-за их локализации. Это могут быть папилломы (или родинки), расположенные на шее, руках (особенно на локте), у женщин под резинками бюстгальтера. Также травмоопасными считаются крупные новообразования на пояснице. При повреждении кожных покровов через открытую рану легко проникает любая инфекция, создавая благоприятнее условия для воспалительных процессов, нагноения. Поэтому потенциально травмоопасные папилломы и невусы рекомендуется удалять даже в том случае, если они не беспокоят и не несут онкогенного риска.
3. Доброкачественные опухоли имеют различный этиопатогенез. Некоторые гормонально зависимые формы (миомы и др.) требуют наблюдения и лечатся медикаментозными методами (гормональной терапией), другие считаются относительно безобидными (фибромы), третьи причисляют к предраку (например, полипоз желудка и толстой кишки). Поэтому метод лечения всегда выбирается индивидуально после тщательного обследования и уточнения диагноза.
При обнаружении доброкачественных опухолей, характер которых выявить не удается, рекомендуется удалять их оперативным путем с проведением гистологического исследования иссеченных тканей. К таким новообразованиям относятся опухоли лимфатических узлов, внутренних органов и кожи, которые бывают внешне схожи с кистозными образованиями или, например, воспаленными лимфатическими узлами крупных размеров.
Что делать при обнаружении доброкачественной опухоли?
При обнаружении любых уплотнений, воспалений, «шариков» под кожей рекомендуется показаться врачу-онкологу для постановки диагноза.
Новообразования: удалить нельзя оставить
Известно большое количество видов образований кожи (как доброкачественных, так и злокачественных). Зачастую они не представляют опасности для вашего здоровья, но могут доставить физический или психологический дискомфорт, особенно в местах давления, трения, на участках кожи с риском травматизации и на видимых частях тела. Также необходимо знать, что некоторые образования кожи могут быть склонны к изменению цвета, разрастанию, озлокачествлению. Сегодня мы расскажем о видах образований кожи и их возможных изменениях, при появлении которых нужно насторожиться. Также разберём максимально деликатный и щадящий способ удаления новообразований.
Популярные (Часто встречающиеся)виды образований
Бородавка и папиллома
Эти образования выступают в виде плоского возвышения или сосочка над уровнем кожи. Они могут возникнуть у людей любого возраста, так как возбудителем является вирус папилломы человека (HPV – Human papilloma virus). Разрастание клеток эпидермиса происходит под воздействием провоцирующего фактора (стресса или снижения иммунитета) и активации вируса на поверхности кожи.
Родинка (невус)
Это чаще доброкачественные новообразования кожи, которые состоят из невусных клеток, производных производных меланоцитов. Стимулами для роста этих клеток являются ультрафиолетовые лучи, травмы, обгорание на солнце и гормональное лечение. Во время беременности и в период полового созревания они могут приобретать более сильную пигментацию и увеличиваться в размерах. Необходимо внимательно отслеживать изменения родинок, чтобы не пропустить развитие меланомы.
Гемангиома и лимфангиома
Это доброкачественные сосудистые новообразования, прорастающие в более глубокие слои кожи- дермальный и слой подкожной жировой клетчатки. Существует нескольких видов этих образований:
капиллярная — проявляется на поверхностных участках кожных покровов;
кавернозная — возникает в глубоких слоях кожи;
комбинированная — включает в себя признаки кавернозной и капиллярной форм;
смешанная — состоит из разных видов тканей (дермальные,мышечные,нервные)
Кератома
Считается возрастным изменением (преимущественно доброкачественным) и проявляется чаще после 35- 40 лет. Первые проявления выглядят как пятна кофейного или сероватого цвета с легким шелушением, затем пятна постепенно начинают возвышаться и покрываются плотными корками. Встречаются случаи малигнизации кератом в результате частой травматизации образований (распаривание в сауне и горячей ванне, трение одеждой и тд).
Липома
Доброкачественное новообразование,которое развивается из подкожной жировой клетчатки, еще ее по-другому называют «жировик». Чаще всего располагается в верхней части спины, наружной поверхности бедер и плечевого пояса.
Фиброма
Нейрофиброма
Образование клеток оболочек нервов. Выглядит как плотный шарик от 0,1 до 2-3 сантиметров. В первую очередь нейрофиброма сопровождается болевым синдромом по ходу нерва из-за повреждения ткани нервного волокна. Эта боль распространяется по ходу самого нерва.Нейрофиброма медленно растет, поэтому на ранних этапах развития ее тяжело обнаружить.
Атерома
Возникает из-за сгущения кожного сала и закупорки выводного протока сальной железы. Это образование считается кистой, которая заполнена секретом в виде творожистой массы.
Опасные перерождения родинок в меланому!
Каждый год у 200 000 пациентов врачи диагностируют меланому, причем летальным исходом заканчивается треть случаев. В среднем после положительных результатов лечения пациенты с меланомой живут около 5 лет. Эта страшная статистика приведена здесь для того, чтобы вы задумались о своем здоровье и внимательно к нему относились.
Как разглядеть меланому?
Меланома, простыми словами, — это бывшая родинка. Предвестниками становятся ситуации, когда родинка меняет цвет, появляется покраснение вокруг родинки, неравномерно разрастается, болит, появляется кровоточивость. Возможно появление новых родинок в течение жизни, которые выглядят непривычно и отличаются от ранее существовавших на теле. Любые изменения или возникновение «необычных» родинок требуют особого внимания и является поводом обратиться к врачу дерматологу.
Принцип АБВГД
В дерматологии применяется несложное правило, по которому определяются признаки озлокачествления под названием – АБВГД. Каждая буква слова соответствует определенной характеристике родинки:
А — ассиметрия:
симметричная (хорошо) несимметричная (плохо).
Б — беспорядочная окраска:
равномерная окраска (хорошо) неравномерная окраска (плохо).
В — высота:
равномерная высота (хорошо) неравномерная высота (плохо).
Г — границы:
четкие границы (хорошо) нечеткие границы (плохо).
Д — диаметр:
не растет (хорошо) растет (плохо).
Важно: любые изменения родинок или их травматизация — повод для того, чтобы обратить на них внимание! Тщательно рассмотрите все ваши образования, если вы заметили какие-либо подозрительные признаки, то срочно обратитесь к специалисту!
Щадящее удаление новообразований
Регулярно на коже человека могут возникать новообразования, к которым необходимо, как мы указали выше, относиться настороженно и следить за изменениями. Наиболее эффективным лечением кожных образований являются лазерные методики, которые не только дают отличный косметический эффект, но и уменьшают число осложнений и рецидивов.
Поэтому, если образования кожи вам мешают, и вы мечтаете от них избавиться, есть возможность не откладывать заботу о себе в долгий ящик и быстро и деликатно удалить их с помощью CO2 лазера Deka SmartXide. В каких случаях вам стоит обратиться за удалением? Если новообразование:
С помощью определенной насадки CO2 лазер точечно воздействует на новообразование и не задевает здоровые ткани. Такое бережное устранение способствует быстрому заживлению.
Лазер Deka SmartXide — аблятивный CO2 лазер, который включает в себя фракционный сканер и дерматологическую насадку. Фракционный сканер применяется для лазерной шлифовки, а вот дерматологическая насадка предназначена для удаления различных новообразований.
Система SmartXide считается «Золотым стандартом» лазерной хирургии, благодаря поглощаемой содержащуюся в тканях жидкость длине волны, технологичности, эргономичности и удобству в использовании.
Заметьте, что при удалении образований кожи лазер воздействует только на патологическую ткань, на которую направлена волна, причем он минимально затрагивает здоровую кожу вокруг. Специалист контролирует глубину воздействия, имеет возможность удалять образование послойно, при этом практически исключая возможность возникновения рубца.
Почему стоит удалять новообразования лазером?
Лазерная технология Deka SmartXide имеет несколько преимуществ:
Как проводится процедура?
Как мы уже сказали, процедура обычно проводится либо без обезболивания, либо с применение аппликационной, инфильтрационной анестезии. Пациенты чаще всего легко переносят процедуру.
Основой метода является принцип фотоселективности, то есть из-за воздействия CO2 лазера на клетку кожи происходит испарение воды, а новообразование легко удаляется, не оставляя следов (шрамов).
ВАЖНО: разрешается удалять только доброкачественные новообразования, поэтому обязательно перед процедурой вам необходима консультация специалиста.
В клинике Пирогова вы можете удалить доброкачественные образования с помощью CO2 лазера DekaSmartXide. Специалисты нашего отделения косметологии обладают необходимыми знаниями и квалификацией, чтобы верно определить вид образования и правильно его удалить. В некоторых случаях после удаления новообразования наши специалисты могут порекомендовать вам отдать образование для проведения гистологического исследования.
Какую опухоль можно удалять
Юрий Валерьевич Слободин. Кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, заместитель главного врача Республиканского медицинского клинического центра по хирургии. В год проводит более 100 сложных операций. Владеет открытой, лапароскопической и роботической хирургией при злокачественной и доброкачественной патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
“Порядка 67-68% всех случаев в 2018 году были выявлены на первой-второй стадии”
— Каждый год количество новых выявленных случаев рака в нашей стране увеличивается примерно на тысячу. В 2018 году их было зафиксировано 52 тысячи, в 2019-м — порядка 53-х, — рассказывает Юрий Валерьевич. — Сегодня на диспансерном наблюдении у онкологов находится порядка 307,5 тысяч человек. Из них в среднем 60 процентов — это пациенты, которые наблюдаются пять и более лет.
— Чем объясняется постоянный рост заболеваемости раком?
— Факторов много. На этот процесс влияет наш образ жизни, окружающая среде, питание. Но в основном онкологические заболевания мы обнаруживаем у пациентов старше 70 лет.
Сегодня на первом месте среди болезней, от которых чаще всего умирают белорусы, находятся заболевания сердечно-сосудистой системы, на втором — онкология. Но со временем и с применением новых технологий, которые внедряются при лечении кардиологических патологий, рак может выйти на первое место.
— Почему люди старше 70 лет больше подвержены риску заболеть раком?
— Для этого нужно понимать, что такое рак. Это перестройка клеток и тканей, которые превращаются в злокачественные. У пациентов на этапе старения эти метаморфозы более выражены. Потому и риск заболеть выше.
Хотя более агрессивно рак протекает у молодых людей. Если мы говорим о химиотерапии, то молодого человека лечить сложнее, чем пожилого. Иммунитет у него достаточно сильный, обменные процессы — быстрые. Все системы и органы активно работают и питаются кровью. В таких условиях опухоль развивается более агрессивно. У пожилых людей из-за процессов старения и сниженного иммунитета рак прогрессирует медленнее.
Болезнь молодеет. Довольно часто мы находим онкологические патологии у пациентов очень молодого возраста. Например, обнаружили рак ободочной кишки у пациентки в 23 года. И в 27 лет тоже был похожий случай.
А ведь эти пациенты даже не попадают в группу скрининга рака ободочной кишки. По протоколам он начинается с 50 лет. Хотя сегодня и наша, и мировая практика показывают, что скрининг нужно начинать с 45 лет, а может, и в 40.
— Вы называли количество людей, которые стоят на диспансерном учете, — 307 с половиной тысяч человек. Более 60 процентов из них — это пациенты, которые наблюдаются пять и более лет. Вырос ли процент выживаемости за последние годы?
— Да, он растет. В 2000 году летальность от рака составляла порядка 57 процентов. Это значит, что из 100 пациентов 57 умирали. В 2018-м году этот показатель — 31 процент.
Появляются новые технологии, меняются схемы лечения. Онкология — это ведь не только хирургия. Я бы даже сказал так: далеко не только хирургия. Это и химиотерапия, и лучевая терапия, и таргетная [лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток. — Прим.]. Развиваются нехиругические методы лечения. Подходя к пациенту индивидуально и комплексно, мы получаем более высокий процент выживаемости.
Кроме этого, выживаемость повышается и за счет выявления рака на ранних стадиях. Скажем, если рак обнаружили на третьей стадии, а тем более на четвертой, лечение будет более сложным, чем было бы на первой или второй.
Данные за 2018 год говорят, что порядка 67-68% всех случаев были выявлены на первой-второй стадии. Это очень хороший показатель. В 2017-м году он был на отметке 61%.
Труднее всего поддаются лечению рак желчных протоков и головки поджелудочной железы
— До сих пор диагноз «рак» многими воспринимается чуть ли не как приговор. Что нужно о нем знать, чтобы не бояться?
— Некоторые люди так боятся рака, что, например, без каких-либо причин делают тесты на онкомаркеры. Но в этом нет смысла. Главное правило — вовремя обращаться к врачам при малейших симптомах или дискомфорте.
Что-то заболело, чувствуете себя «как-то не так»? Запишитесь на прием к врачу, сдайте анализы, пройдите элементарное обследование. Важно наблюдаться, а не тянуть до последнего.
Часто говорят, что при раке желудка появляется отвращение к еде, нежелание есть мясо. На самом деле, если появилась такая клиника, то это, к сожалению, уже будет запущенная стадия.
Рак желудка, как правило, протекает бессимптомно. Непроходимость, жидкость в животе, боли, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы — это уже поздние проявления.
Но, с другой стороны, в разговоре с пациентом ты узнаешь, что у него был дискомфорт, периодически появлялась изжога, просто он не обращал на это внимание.
Поэтому главное правило — быть более внимательным к себе. Здоровье пациентов прежде всего в их руках. Врач не может отвечать за всех. Его задача — помочь и решить проблему, с которой к нему обращается. Но предупредить ее, заметить может только сам пациент.
— Хирургическое лечение онкопациентам нужно не всегда, в некоторых случаях оно даже противопоказано. Это так?
— Раки разной локализацией имеют отличающиеся протоколы лечения.
Не всегда опухоль должна начинаться именно с хирургии, а схема лечения зависит от стадии.
Когда мы, врачи, определяем рак и ставим диагноз, то предполагаем стадию заболевания. Есть ряд обследований, который помогают посмотреть, насколько опухоль проникает в пораженный орган: она прорастает в стенку органа или растет только по слизистой? Также смотрим на лимфоузлы: они поражены или нет? Обследуем пациента на отдаленные метастазы, берем гистологию. Наши морфологи определяют тип опухоли, ее агрессивность. В совокупности, получив эти данные, мы решаем, каким образом лечить пациента.
Одна из проблем, которой занимается наш центр, — это рак желудка. Если это ранняя степень, то есть опухоль не прорастает глубже поверхностного слоя — слизистой, нет отдаленных метастазов и пораженных лимфоузлов, то операцию мы можем сделать эндоскопически. Это значит, мы не раскрываем брюшную стенку, а делаем все манипуляции посредством гибкой эндоскопии (внутрипросветно). Иссекаем опухоль в пределах здоровых тканей, исследуем ее — и пациент продолжает дальнейшее лечение и наблюдение. Такая операция максимально малоинвазивна, не требует больших хирургических вмешательств.
Если есть более крупные поражения, но нет серьезного проникновения в прилегающие органы, такие образования тоже считаются операбельными. В нашей клинике их делают лапароскопически. То есть мы делаем не большие разрезы, а четыре-пять маленьких надрезов в передней брюшной стенке размером до сантиметра, убираем две трети желудка или весь орган с лимфодиссекцией. Такая операция тоже малоинвазивна.
В чем преимущество этого метода? Мы выполняем весь объем хирургии, который нужен при данном виде рака. При этом за счет малых разрезов пациент рано активизируется и начинает двигаться. Соответственно, вероятность развития осложнений гораздо ниже. Раны маленькие, они, как правило, не гноятся, нет послеоперационных грыж. Кроме того, это профилактика пневмонии: чем раньше пациент встанет, тем меньше риск ее развития.
Ведь онкохирургия — это не про то, чтобы вырезать весь организм. Можно убрать все, что угодно, но в этом должен быть смысл. Онкохирургия направлена на увеличение жизни пациента, на то, чтобы она была активной и полноценной.
При запущенной стадии рака, при прорастании опухоли в органы и крупные сосуды операция, к сожалению, может не помочь. Хотя к каждому случаю нужно подходить индивидуально.
Иногда на помощь приходят химиотерапия, лучевая терапия. Зачастую они становятся мостиком к онкохирургии. Если пациент поддается лечению, мы выходим на этап операции.
— С какой локализацией рака вам чаще всего приходится сталкиваться?
— Сейчас на первом месте стоит рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы — у женщин. Следом идет рак толстой кишки. Хотя скоро, наверное, он будет превалировать: очень большое количество пациентов болеют им сегодня.
Если такой темп будет сохраняться, он выйдет на первое место. Например, по раку желудка количество пациентов большое, но оно немного снижается, с колоректальным раком такой тенденции мы не видим.
— Почему так происходит?
— Вероятнее всего, это зависит от нашего образа жизни и питания.
— Какая из локализаций труднее всего поддается хирургическому лечению?
— Если мы говорим о локализации, которой занимается наш центр, то это, наверное, рак желчных протоков.
Его лечение требует большой резекции печени, достаточно серьезной реконструкции. К сожалению, этот рак еще и не очень благодарен в своей общей и безрецидивной выживаемости.
Рак головки поджелудочной железы также требует достаточно высокотравматичной операции. Зачастую мы видим пациентов уже с инвазией крупных сосудов.
Если говорить об онкоурологии и онкогинекологии, то там все более понятно. А эти локализации — поджелудочная железа и печеночные и желчные протоки — достаточно сложные.
— Сколько операции длятся?
— Конкретно эти — как раз долго. Минимум — 4-5 часов, максимум может быть различным.
“Голод перед операцией не приветствуется. Изнуряющие клизмы накануне тоже исключены”
— Как выглядит подготовка к операции по удалению опухоли?
— Прежде всего пациент должен пройти все необходимые исследования: грудной клетки, компьютерную томографию с контрастированием брюшной полости, при необходимости — МРТ малого таза, колоноскопию, гастроэндоскопию, тесты на онкомаркеры. Мы должны увидеть степень инвазии опухоли в орган, как выглядят лимфоузлы, которые находятся в районе опухоли, должны исключить или подтвердить наличие метастазов, поражение крупных сосудов, ближайших к новообразованию. Это нужно для того, чтобы до операции мы планировали ее объем, знали анатомические особенности пациента, могли предположить план хирургического вмешательства.
Методы очистки кишечника, голодание ушли на второй план. Зачастую рано утром, накануне операции, мы предлагаем пациенту выпить питательный раствор, что поможет ему скорее выйти из высокотравматичной операции.
Чем быстрее пациент начнет восстанавливаться, тем меньше осложнений мы получим. Потому и голод перед операцией не приветствуется. Изнуряющие клизмы накануне тоже исключены. Пациент должен выспаться, иметь хорошее настроение и прийти с ним в операционную. Потому что исход операции зависит не только от хирурга, но и от того, как ему помогаем пациент. Он должен быть настроен на позитив, доверять хирургу и выполнять все рекомендации, которые дают врачи.
— А если говорить про другую сторону — врачей. Как вы готовитесь к операциям?
— Оперирующие хирурги прежде всего должны быть грамотными врачами как теоретически, так и на практике.
Хирург должен полностью владеть анатомией оперируемой области, владеть топографической анатомией, держать у себя в голове 3D-реконструкцию того, что он оперирует, где какие сосуды находятся. Особенно, если мы говорим о лапароскопической хирургии. Врач должен знать границы этой резекции, правильный объем лимфодесекции. Без этого никак, потому что наша цель — максимальная выживаемость пациентов без рецидивов. Пациент должен жить долго, и от хирургии зависит многое.
Плюс хирург должен иметь постоянную практику, уметь принимать решения во время операции, когда он может встретиться с любой ситуацией.
В этом хорошо помогают симуляционные центры. В нашей клинике есть такой. В нем врачи обучаются лапарокопической хирургии, после чего сдают два уровня экзаменов — базовый и продвинутый.
Хирург должен учиться оперировать не на пациентах. Для качественного самостоятельного освоения выполнения каких-либо операций считается выполнение 50 операций. Наши врачи проводят их в симуляционном центре, проходят ряд упражнений, тренингов и курсов, чтобы прийти в операционную и оперировать своего 51-го, но уже настоящего пациента.
Недавно для хирургов нашего центра мы разработали программу проверки практических навыков, планируем проводить ее раз в год. Кроме этого, у нас есть правило: врач, который по какой-то причине две недели отсутствует клинике — был в отпуске или болел, — перед тем как пойти в операционную, проходит тренинговый курс.
— Кто становится пациентом в симуляционном центре?
— Если мы говорим о лапароскопии, то это может быть виртуальный симулятор или лапароскопические боксы — с инструментами, камерой, коробкой, которые максимально приближены к естественной среде даже по тактильным ощущениям.
— Кроме этого, операции в клинике проводят в том числе с помощью роботов. Верно?
— Да, второй год мы работаем с роботами, провели более 100 операций. Наиболее часто — при колоректальном раке. Оперируем гинекологическую и урологическую патологии.
— Поначалу у пациентов не было страха: «Как это, не руки врача будут оперировать, а робот?»
— Знаете, я его не почувствовал. Первую пациентку мы прооперировали в феврале 2018-го. Она легко согласилась. Сегодня некоторые сразу спрашивают, можно ли провести им операцию на роботе.
Робот позволяет делать более точные движения, минимизировать риск повреждения сосудов. Он дает стационарную картинку, которую мы видим в 3D, при этом снимаются всякие колебания движений плюс полностью устраняется человеческий фактор.
— Какое оборудование используется при классических операциях?
— Около 60-65% всех операций в Центре выполняются лапароскопически. Для этого нам необходимо эндоскопическое оборудование — камеры, аппараты для подачи газов, коагуляция. На сегодня практически все технологии, которые существуют в мире, есть в нашем центре.
Они помогают сделать нашу высокотравматичную хирургию безопасной для пациента. Это — прежде всего.
Скальпелем можно вырезать все, что угодно, но это высокотравматично. Девайсы — это не выдумки или причуды хирургов. Это то, что позволяет сделать операции более безопасными.
“Если прошел год и мы видим, что рецидива нет, это уже маленькая победа. Три года — еще лучше. Пять — прекрасно”
— Как врач-онкохирург может быть уверен, что удалил всю опухоль?
— Для этого у нас есть служба патоморфологии. Во время операции края́ удаляемого органа отправляются на экспресс-исследование. Наши морфологии смотрят: есть в краях резекции раковые клетки либо нет? Если их нет, то хирург может быть уверен, что удалил все. Если что-то обнаруживают, то объем резекции расширяется. Ответ от морфологов поступает в течение 20-30 минут прямо во время операции.
После операции удаленный орган отдается на расширенное исследование. Патоморфологи исследуют опухоль, лимфоузлы — и в итоге дают заключение о стадии рака.
— Пациент прошел через операцию. Что происходит после? В какой момент пациент может сказать: «Я вышел в ремиссию, я здоров»?
— Если через три года после хирургии мы не выявляем ни метастазов, ни осложнений, ни прогрессирования опухоли, уже можно начинать думать, что у нас все получилось. А спустя пять лет ряд нозологий вообще снимаются с диспансерного наблюдения.
Да, нужно наблюдаться дальше и делать все необходимые обследования. Я всегда говорю пациентам так: «Есть график. Пожалуйста, придерживайтесь его». Не потому, что я так хочу. Это важно: если у пациента произошел рецидив или появились метастазы, то чем быстрее мы их найдем, тем более адекватно сможем на них среагировать.
Отвечая на вопрос, скажи так: если прошел год и мы видим, что рецидива нет, это уже маленькая победа. Три года — еще лучше. Пять — прекрасно.
— Что снижает или, наоборот, повышает вероятность рецидива?
— Лечение на ранних стадиях. Чем раньше выявили опухоль и чем скорее ее начали лечить, тем ниже вероятность рецидива.
Кроме этого, правильное лечение, корректно подобранная химиотерапия после хирургического вмешательства, если это необходимо. Она должна быть адекватна для опухоли и чувствительна к ней.
“Хирурги — это не люди с холодными сердцами. Внешне они могут не показывать эмоций, но внутри-то переживают”
— Когда мы говорили о подготовке к операции, вы перечисляли и профессионализм врача, и доверие пациента. Обратила внимание, что у вас на стене висят иконы. Значит, есть что-то еще?
— Знаете, я не верю тем, кто говорит, что не верит в Бога. Есть силы, которые помогают. И мы видим эти случаи, которые невозможно ничем объяснить. Вот, кажется, пациент совершенно сложный, ничего нельзя сделать, но ты проводишь операцию — и безнадежный пациент становится на ноги, приходит время — он выздоравливает. А бывают пациенты, у которых довольно простая опухоль. Делаешь им ту же качественную операцию, но возникает то одна проблема, то другая.
Кстати, у нас, хирургов, есть много примет. Та же обувь, в которой ты идешь на операцию, как заходишь в операционную и т.д.. Когда у тебя получился ряд серьезных операций, ты стараешься надевать ту же одежду или повторять ту же последовательность действий, которые перерастают в приметы.
— Когда у вас запланирована операция, как выглядит ваш рабочий день?
— Стараюсь ставить операцию не с самого утра, чтобы разобраться с госпитализацией пациентов, консультациями, решить организационные вопросы по другим отделениям. С часов 10-11 я иду в операционную. И, как правило, провожу в ней время до конца рабочего дня, а то и дальше.
Очень хорошо, что наш хирургический коллектив активно растет, поэтому есть возможность распределять нагрузку.
Без коллектива, без команды это было бы невозможно. Один человек не может вытянуть всё ни морально, ни физически. К тому же те, кто с тобой работает, должны понимать нюансы происходящей операции, потому что в последующем на дежурствах именно они наблюдают пациента, поэтому должны понимать, изменилось ли что-то, как вовремя среагировать, чтобы минимизировать возможные осложнения.
— Пациенты приходят к вам не с самым радужным настроением. Вероятно, за годы работы у вас выработался профессиональный иммунитет. Тем не менее, как вы научились не впускать это в себя?
— Все свои негативные или грустные чувства я оставляю на входе в клинику. Общаясь с пациентами, у которых тяжелое заболевание, стараюсь поднять им настроение. Сказать: «Нужно принять это, как факт. Главное, что мы нашли заболевание, мы можем на него повлиять, чтобы жить дальше. И мы знаем, что с этим делать».
Вроде пока все удается, пациенты доверяют нашей клинике и хирургам.
Вообще, врач-хирург берет на себя огромную моральную ответственность. Во время операции он полностью отвечает за пациента и рискует не собой, а жизнью другого, поэтому все риски должны быть оправданы.
Но хирурги — это не люди с холодными сердцами. Внешне они могут не показывать эмоций, но внутри-то переживают.
— Как врач, который делает более 100 высокотравматичных операций в год, какой совет вы дали бы тем, кто никогда не хочет оказаться на операционном столе у онкохирурга?
— Вовремя обращаться за помощью. Не бояться врачей и обследований. Почувствовали, что что-то не так? Сдайте анализы, обследуйтесь. Чем раньше врачи найдут у вас проблему, тем быстрее вы выпишетесь из больницы, если вдруг придется идти на операцию. Ранее выявление — это залог успеха в выздоровлении.