какую одежду взять на операцию мастэктомии
Назначена операция при раке молочной железы. Как подготовиться?
Операция является одним из важных этапов радикального лечения рака молочной железы. Очень многие пациенты боятся этого лечения и несколько теряются.
Как правильно подготовиться к операции? Рассказывает хирург-онколог Галина Владимировна Чубакова.
Какие вопросы стоит задать лечащему врачу?
Когда вы идёте на приём к врачу перед операцией, то лучше заранее продумать и записать вопросы, которые хотите ему задать. На приёме можно будет кратко записать ответы врача.
Обязательно обсудите с врачом:
Что взять с собой в отделение?
Во-первых, необходимо взять личные документы (паспорт, страховой полис, назначения врача, медицинские документы и пр.). Во-вторых, удобную сменную одежду, которую легко надевать и снимать, и которая не будет стеснять ваших движений, эластичные бинты или компрессионные чулки, лекарства, которые вы принимаете постоянно (антигипертензивные, сахароснижающие препараты и т. д.), необходимые жизненные мелочи (телефон, зарядку, книги и т. п.). Этот список необходимых вещей может дополняться в зависимости от учреждения и отделения.
О чём разговаривать с анестезиологом?
В день перед операцией к вам придёт анестезиолог для беседы. Если у вас тяжёлая сопутствующая патология, то эта встреча может состояться и раньше. Во время беседы и осмотра врач будет задавать ряд вопросов, вы также можете узнать у него о наркозе и других волнующих вас вещах:
Обязательно расскажите врачу-анестезиологу о наличии/отсутствии аллергических реакций на какие-либо препараты, а также, какие препараты вы принимаете на постоянной основе, и не забудьте узнать у врача, как и когда их принимать накануне и в день операции.
Нужна ли особенная диета до и в первые дни после операции?
Многих пациентов волнует вопрос питания накануне операции, а также после неё.
Накануне операции на молочной железе есть можно, но не тяжёлую пищу. Ужин только лёгкий. Если операция рано утром, то воды можно выпить немного, но не менее, чем за 1,5 часа до операции. Более точную информацию лучше узнать у анестезиолога накануне операции.
После возвращения в палату при отсутствии тошноты можно будет немного попить, а ближе к вечеру, при отсутствии противопоказаний и хорошем самочувствии, возможен и лёгкий ужин. На следующий день обычно разрешается уже полноценное питание.
Улучшение самочувствия после операции происходит быстро. При отсутствии головокружения и тошноты уже ближе к вечеру можно вставать и ходить по палате. Желательно, конечно, в присутствии кого-то из близких, так как некоторое время может сохраняться слабость.
Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.
Чубакова Галина Владимировна, xирург-онколог — проводит личные консультации в рамках нашего проекта для женщин, которые столкнулись с онкологией. В ходе консультации рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы, даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности
Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.
Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.
Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Когда нужна мастэктомия?
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»
— кровотечения при распадающейся опухоли;
Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
— при пораженных сигнальных лимфоузлах,
— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?
«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»
Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?
«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»
Какие могут быть протезы (имплантаты)?
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?
лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;
Бывает в двух вариациях:
липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Какие бывают органосохраняющие операции?
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:
без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Операции с использованием лоскутов
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :
если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции:
— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»
Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?
Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
— излишняя пигментация кожи,
— деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?
Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?
— На какой стадии заболевание?
— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
— Какой размер опухоли?
— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.
Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
Реабилитация после мастэктомии
Комфортная реабилитация после мастэктомии: как ухаживать за собой, что и почему покупать
После операции по мастэктомии женщина выходит из больницы совершенно растерянная. Медицина спасла жизнь, но что делать дальше, непонятно. Как ухаживать за собой? Что необходимо приобрести, как выбрать и как этим пользоваться? Как вообще вернуть комфорт повседневной жизни?
«Ортикс» ставит перед собой задачу стать ориентиром по возвращению удовольствия от жизни – для каждой женщины, прошедшей мастэктомию.
Почему мы пишем эту статью
Мы много лет продаем белье, одежду и медицинские товары для женщин после мастэктомии. В нашем арсенале – богатый опыт, обучение по продуктам и консультации специалистов в этой сфере. За это время мы изучили все детали и уровень дискомфорта, который испытывает женщина, пройдя такой опыт.
Мы точно знаем, что можно вернуть себе прежний уровень комфорта и достичь желаемого качества жизни. После операции на молочной железе можно жить привычной жизнью и получать от нее прежнее удовольствие. И мы знаем, как это сделать.
Мы хотим поделиться нашими знаниями. И рассказать в этой статье, что можем предложить:
О переживаниях и осложнениях
Самое важное позади – операция сделана. Жизнь спасена.
Но чувство тревоги продолжает жить. Теперь уже по другим поводам.
Как теперь, после операции, окружающие люди будут воспринимать тело? Ведь хочется быть красивой и нравиться – себе в зеркале, любимому мужчине, быть наравне с подругами. Хочется жить прежней жизнью, и чтобы ничего не омрачало радость от простых вещей. Просто расслабиться и почувствовать себя, как и прежде, привлекательной. Осознать, что все в порядке.
И как только все эти – нормальные – желания формируются, сразу появляются смущение растерянность. Уверенность в себе как в женщине быстро падает. На ее место встает печаль.
Да, есть задачи, которые могут стать реальностью и для решения которых надо сохранять себя в полной готовности:
И мы здесь хотим обратить внимание на предлагаемые нами рекомендации и товары. Потому что они разработаны специально, чтобы вернуть женщине прежний комфорт и сохранить ее здоровье.
Послеоперационный период: что купить
1. В послеоперационный период врачи советуют носить первичный текстильный протез. Он решает следующие задачи:
не мешает заживлению швов;
не оказывает давления на послеоперационную поверхность, его можно носить через две-три недели после операции, до снятия дренажа и повязки;
объем протеза женщина индивидуально регулирует сама.
Протез подходит для любой груди и адаптирован под любой тип операции:
Он используется как накладка при асимметрии и регулирует и корректирует объем при изменении веса.
Прекрасно имитирует форму груди, за счет уплотненной формованной части протеза, даже если убрать весь наполнитель, форма протеза не изменится. Изделие надежно фиксируется в бюстгальтере.
Этот протез многофункционален. В дальнейшем его можно использовать дома – для разгрузки и восполнения объема. В нем можно спать, работать, активно двигаться. Ношение первичного протеза не имеет противопоказаний и ограничений. Не требуется каких-либо мер предосторожности при перевозке в дорожных сумках, чемоданах. А чередование силиконового протеза с текстильным удлиняют срок службы обоих изделий.
Этот продукт учитывает все особенности послеоперационного периода. Выполнен из хлопка – мягкий и «дышит». И легок в использовании.
эластичные, легко принимают форму и груди, и послеоперационного протеза;
линия декольте и проймы высокая – не передавливается лимфоток, не видно послеоперационных швов.
широкие, комфортные, на мягкой прокладке, не продавливают плечи;
не имеют регуляторов длины – бретель эластична и сама выбирает посадку по спине женщины.
высокая, широкая, не имеет застежки;
позволяет спать и отдыхать в бюстгальтере.
удобна для женщины сразу после операции – без посторонней помощи можно надевать и снимать бюстгальтер;
всего две пуговицы и застежка «велкро» – объем под грудью можно индивидуально регулировать.
В дальнейшем такой бюстгальтер будет незаменим в гардеробе для разгрузки, сна и отдыха.
Постоянное ношение: что купить
Есть четыре вида товаров, которые понадобятся для создания ежедневного комфорта в повседневной жизни.
Блузы, майки, пижамы, сорочки, платья, топы, спортивные футболки – эти изделия разработаны для ношения без бюстгальтера, потому что обладают встроенным – вшивным – лифом с карманами для поддержки и фиксации протеза.
Нижнее белье скроено так, что благодаря высокой линии декольте обеспечивается полное прилегание протеза, скрываются рубцы и неровности послеоперационной поверхности. Чашки с кармашками отвечают за надежную фиксацию и правильное анатомическое размещение груди и протеза в бюстгальтере, без прямого контакта протеза с телом. Широкие, эргономичные бретели гарантируют профилактику лимфедемы, снятие нагрузки с шеи и плеч – при тяжелом бюсте. Высокая пройма скрывает дефицит тканей в подмышечной области, обеспечивает комфорт при ношении. Широкий пояс под грудью не давит на диафрагму обеспечивая свободное дыхание и исключает дискомфорт в области желудка.
Купальники скроены по принципу бюстгальтеров, имеют стильный внешний вид, могут быть как раздельными, так и слитными.
4. Протезы для постоянного ношения для привлекательного внешнего вида
Современные протезы дают естественность ощущений и поведения. Они мягкие на ощупь, колышутся при ходьбе и «опадают» в положении лежа. Разработаны со специальной тонкой кромкой – она обеспечивает деликатное прилегание в чувствительной области шва и естественный переход к линиям тела.
Эти изделия сделаны с учетом различных особенностей женской груди: полновесные и облегченные, треугольные и каплевидные. Они также минимально касаются тела, поэтому не перегревают его – нет повышенного потоотделения, поддерживается естественный микроклимат.
Полезная физическая активность
Правила ухода за своим здоровьем:
1. Плавание. Вода успокаивает, оказывает мягкое массирующее действие, и рука быстрее восстанавливается. Отток лимфы нормализуется. Отечность спадает.
2. Физические упражнения. Простые в выполнении, но очень эффективные. Они легко войдут в ежедневную привычку.
«Причесывание волос»
Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны;
«Мячик»
Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет, сжимая его в ладони;
«Вытирание спины»
С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите их с обеих сторон.
Компенсация
Государство компенсирует затраты, связанные с приобретением протезов и протезно-ортопедических изделий. Мы хотим помочь разобраться в том, при каких условиях можно получить эту компенсацию.
100% фактической стоимости протеза, если размер дохода семьи заявителя не превышает величины прожиточного минимума, установленного в конкретном субъекте Российской Федерации;
80% фактической стоимости протеза, если размер дохода семьи заявителя составляет более одной величины прожиточного минимума, но не превышает полутора величин этой суммы;
50% фактической стоимости протеза, если размер дохода семьи заявителя составляет более полутора величин прожиточного минимума, но не превышает двух величин этой суммы.
2. Медицинское заключение, подтверждающее наличие медицинских показаний для обеспечения протезно-ортопедическим изделием;
3. Документы, подтверждающие оплату стоимости протезно-ортопедического изделия – это могут быть приходный кассовый ордер, кассовый и товарный чеки с указанием наименования протезно-ортопедического изделия, его вида, модели и даты приобретения;
4. Справки со сведениями о регистрации по месту жительства гражданина и членов его семьи, с указанием даты рождения каждого из них и родственных отношений, не ранее чем за 10 дней до дня обращения за предоставлением компенсации;
5. Свидетельство о рождении ребенка;
6. Справки, подтверждающие доход каждого члена семьи, доход одиноко проживающего гражданина за три календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления о предоставлении компенсации;
7. Согласия совершеннолетних членов семьи на обработку персональных данных;
8. Расчетный счет для перечисления денежных средств.
Государство вправе отказать в компенсации, если:
на день обращения за предоставлением компенсации не истек срок пользования протезно-ортопедическим изделием, выданным ранее в соответствии с настоящим порядком;
размер среднедушевого дохода семьи или самого заявителя превышает две величины установленного прожиточного минимума;
расходы на приобретение протезно-ортопедических изделий не подтверждаются представленными документами;
расходы, возникшие в период полугода до дня обращения за предоставлением компенсации.
Компенсация выплачивается по заявлению в течение месяца после того, как принято решение о ее предоставлении через конкретную организацию, осуществляющую деятельность по доставке социальных пособий.
Пусть надежда будет всегда. А жизнь остается такой же комфортной, как и прежде. Мы надеемся, что наша статья поможет согласиться с этой мыслью и понять, как надо действовать.
Памятка для подготовки к маммопластике
Современные компьютерные программы позволяют смоделировать будущий бюст.
Врач собирает анамнез. Это очень важный этап, специалисту обязательно нужно сообщить, были ли операции на груди в прошлом, какие препараты вы принимаете в данный момент, есть ли аллергии на лекарства. Далее хирург определяет дату операции и направляет пациентку на предоперационное обследование.
Какие анализы потребуется сдать перед маммопластикой?
Перед операцией пациентка должна пройти полное медицинское обследование для выявления общего состояния здоровья и возможных противопоказаний. В список стандартных предоперационных исследований входят:
Заключение о готовности к хирургическому вмешательству дает терапевт. Для подготовки к наркозу необходимо будет посетить анестезиолога.
Если хирург сомневается в состоянии молочных желез, то пациентка направляется на консультацию к маммологу для обследования груди на мастопатию, кисты, онкологию и другие патологические состояния, требующие предварительного лечения. Врач может назначить проведение дополнительных диагностических процедур, например, маммографию.
Когда хирург может отказаться от операции?
Операция откладывается, если у женщины:
Запреты перед хирургическим вмешательством
Подготовка за 7 дней до операции
За неделю перед проведением коррекции рекомендуется изменить рацион и перейти на белково-углеводную диету и легкоусвояемую пищу.
Подготовка за 8-12 часов до операции
За 12 часов до пластики – последний легкий прием пищи.
В день операции
Нельзя есть и пить. Утром нужно принять душ, удалить волосы из подмышечных впадин, не повреждая при этом кожу. Эпилировать эту деликатную зону не рекомендуется. Использовать дезодорант и духи нельзя. Также нужно отказаться от любой декоративной косметики, а с ногтей снять лак.
Что взять с собой в клинику?
Рекомендации после маммопластики
Чего ожидать в первое время после операции?
На первые сутки в грудь будет установлен дренаж, который отводит серозно-геморрагическую жидкость. На бюст надевается компрессионное белье, которое нужно будет носить два месяца. Оно фиксирует результат. Грудь в этот период отечная, твердая на ощупь, необычно высокая. Могут появляться синяки. Болевой синдром снимается специальными препаратами, которые вводятся внутривенно, пока пациентка находится в стационаре.
Запрещается в раннем послеоперационном периоде поднимать руки выше плеч, а также предметы весом больше 5 кг. Необходимо избегать резких движений, не открывать самостоятельно двери.
Как проходит реабилитация?
1-2 дня пациентка находится в стационаре, в первые сутки показан постельный режим. В домашних условиях нужно продолжать принимать антибиотики, назначенные врачом, и промывать швы. Обязательно надо носить компрессионное белье, оно фиксирует новую форму груди. В первые 3-5 дней возможен дискомфорт, боль, поэтому врач прописывает обезболивающий препарат.
На 10-12 день снимают швы, но результат оценивать рано, потому что сохраняются синяки и отечность. В первые две недели нельзя заниматься спортом, принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести.
Полное восстановление наступает через 6 месяцев, в течение этого периода постепенно снимаются все ограничения.