холтер что записывать в дневник

Дневник холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении.

Как правильно заполнять дневник

Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).

Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования.
В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.

Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».

Что заносить в дневник

Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм.
Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза.

Индивидуальные требования к дневнику

При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента.
Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице).
Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.

Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.

Источник

Дневник холтеровского мониторирования

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

Заполнение дневника – несложная, но ответственная задача для каждого пациента. Записи ведутся на протяжении всего срока выполнения исследования: важно фиксировать все детали жизнедеятельности, такие как сон, работа, отдых и пр.

После «подключения» регистратора к телу пациента врач выдает бланк дневника холтеровского мониторирования, который состоит из образца и нового персонального бланка. Визуально дневники могут отличаться в разных медицинских учреждениях, но суть документа от этого не меняется: пациент по часам записывает все свои дела и образ жизни конкретного дня.

В дневнике подробно указывается начало и конец всех событий на протяжении дня: ночной и дневной сон, прием пищи, физические и психоэмоциональные нагрузки, а также все ощущения и симптомы.

Например, днем после обеда вы гуляли в парке. Тогда в дневнике нужно сделать отметку о том, что с 14 до 15 часов была прогулка на свежем воздухе. Другой пример: вечером был праздник, и вы с друзьями пели в караоке. В таком случае в дневнике указывается: «с 21-23.30 – активный отдых, танцы, пение в караоке». Самое главное – зафиксировать, что именно и когда вы делали. Помните, что цель холтеровского мониторирования – оценить работу сердца в привычных для человека условиях, поэтому следует продолжать вести привычный для вас образ жизни.

Дневник холтеровского мониторирования: образец

Ниже представлен образец дневника, который выдается всем пациентам лаборатории Центра молекулярной диагностики CMD.

В дневнике фиксируются все виды деятельности: физические, умственные, эмоциональные. Если исследование выполняется более суток, то обязательным требованием является описания качества сна (бессонница, тяжелый утренний подъем и др.). При выполнении холтеровского мониторирования разрешается курение и умеренное употребление алкоголя, однако все это также должно быть зафиксировано в дневнике (количество сигарет и объем выпитого алкоголя). В некоторых случаях врач может попросить указывать употребление кофе, который также влияет на изменение ритма сердца.

Ваши внутренние ощущения станут важным дополнением для врача: головная боль, ощущения учащенного сердцебиения, отдышка и другие состояния очень важно фиксировать.

Персональные требования врача к вашему дневнику

В зависимости от индивидуальных жалоб врач может назначить дополнительные требования по заполнению дневника холтеровского мониторирования.

В первую очередь, врач попросит указывать периоды неожиданной стрессовой ситуации (неприятный разговор, ссоры), время возникновения болей в груди или головокружений, конкретные активные физические нагрузки (утренняя зарядка, подъем по лестнице, игра с детьми).

Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе или были вынуждены выпить таблетку во время процедуры, то это также необходимо зафиксировать. В дневнике указывается время приема, название лекарства и дозировка.

В результате успешно выполненной процедуры врач сможет оценить работу сердца и выявить причины нарушений сердечного ритма.

Помните, что любая уточняющая информация в дневнике холтеровского мониторирования поможет врачу в правильной постановке диагноза.

Каким должен быть режим дня

Самым обычным. Приём лекарств нужно вести в соответствии с назначениями лечащего врача. Когда вы спите, лучше всего делать это на спине либо на правом боку. Обязательно укажите в дневнике время, когда вы заснули и проснулись, а также опишите качество сна.

Что нужно ограничить:

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Дневник холтера образец заполнения – Лечим сердце

Вместе с ЭКГ-мониторированием больной целые сутки ведёт так называемый дневник — это помогает врачу проанализировать выявленные изменения ЭКГ.

Каким должен быть режим дня

Самым обычным. Приём лекарств нужно вести в соответствии с назначениями лечащего врача. Когда вы спите, лучше всего делать это на спине либо на правом боку. Обязательно укажите в дневнике время, когда вы заснули и проснулись, а также опишите качество сна.

Что делать нельзя

Что нужно ограничить:

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Что рекомендуется делать

В течение исследования холтер мониторинга врачи рекомендуют сделать три подъёма по лестнице (если у вас нет противпоказаний).

Подниматься лучше всего в обычном ритме, если устали — остановитесь, нагрузка не должна быть чрезмерной. Холтер оценивает вашу обычную переносимость нагрузок, а не режим перегрузки.

Все болевые и неприятные ощущения нужно фиксировать в дневнике:

Медицинская практика всё более широко использует в целях диагностики суточное исследование кардиографии и артериального давления. Этот вид диагностики носит имя своего родоначальника – американского врача, разработавшего и впервые применившего в практике эту методику – суточное ЭКГ по Холтеру.

Кроме отличных уникальных возможностей диагностики сердечных заболеваний, этот метод включает ещё одну особенность – пациенту предлагается вести суточный дневник наблюдений за своим состоянием, ощущениями, болями.

При назначении суточного мониторирования ЭКГ пациенту выдаётся печатная форма дневника, в котором пациент от руки должен по времени вносить свои действия, изменения в самочувствии. В дневник вносятся сведения о появляющихся симптомах, времени их появления, время приёма лекарства.

В течение всей процедуры пациенту рекомендуется подробно и по возможности максимально точно описывать род занятий, физиологическое состояние.

Холтеровское мониторирование имеет одно важное условие: оно проводится в естественном состоянии человека, с обычными бытовыми и рабочими условиями. Человек должен в обычном режиме спать, выполнять ежедневную домашнюю работу, свободно водить автомобиль.

Если в привычке есть утренние или вечерние пробежки, выполнение гимнастики, зарядки, их следует выполнять в обычном режиме.

Строго точно по времени появления отклонений в самочувствии надо отмечать в дневнике жалобы на боли, слабость, приступы удушья, головокружения, ощущения сдавливания в груди, общее недомогание, боли в иной локализации. Как можно более подробно и точно надо указывать в дневнике время появления, продолжительность, характер болей. Это могут быть тупые, колющие, давящие боли.

Надо обязательно указать, на фоне каких действий появились болевые ощущения. Это может быть сон, просмотр телепередачи, состояние покоя, ходьба, физическое или эмоциональное напряжение.

Следует также отметить время, когда боль проходит – после приёма лекарства или просто при исключении физической нагрузки, при остановке во время ходьбы.

Дневник включает графу, в которой надо указывать время приёма лекарства, если оно прописано врачом.

Для чего нужен дневник

Для получения анализа результатов холтер ЭКГ врач вводит полученные данные с рекордера в компьютер. Параллельно записываются субъективные показатели самочувствия из дневника.

Анализ показаний Холтер кардиограммы производится в сравнении с данными из дневника. Ведение дневника – чрезвычайно важный аспект обследования и получения наиболее точных результатов, что играет значимую роль в определении диагноза, в выборе направления лечения.

Из этой статьи вы узнаете: что такое холтеровское мониторирование, кому его назначают, как оно проходит. Правила обследования, противопоказания и побочные эффекты.

Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.

Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:

Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:

Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).

Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.

Подготовка к обследованию

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.

Но мы рекомендуем вам принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя будет (электроды и прибор нельзя мочить).

Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

Что записывать в дневник

Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:

Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.

Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.

Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.

Нажмите на фото для увеличения

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью

Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.

Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.

Источник

Памятка пациенту на Холтер мониторинг ‌

Мониторирование по Холтеру – эффективный способ оценки состояния сердца пациента. При проведении Холтер мониторинга пациенту следует выполнять определенные инструкции для получения верного результата и возможности врача верно его расшифровать.

Правила поведения пациента после установки Холтера в Ростове-на-Дону

Проведение исследования не требует пребывания пациента в течение этого времени в клинике. Нужно поставить Холтер – специальный аппарат, который фиксируется на поясе, устанавливаются датчики на груди, и он записывает показания.

Для того, чтобы врач смог расшифровать данные и обнаружить отклонения, пациенту следует вести дневник деятельности, в котором фиксировать в какое время и чем он занимался.

О том, как носить Холтер расскажет врач после его установки. Процедура крепления занимает 10-15 минут и не требует специальной подготовки.

Мониторинг проводится в течение 1-3 суток, пациент ведет обычный образ жизни, соблюдая некоторые правила:

Как вести дневник при проведении Холтер ЭКГ в Ростове

Для того, чтобы врач смог правильно интерпретировать результаты Холтер мониторинга, пациенту необходимо вести дневник и фиксировать все действия, совершенные за день с указанием времени.

Также нужно отражать следующие параметры:

Для расшифровки результатов кардиолог переносит данные в компьютер, анализирует и составляет заключение. От уровня профессионализма и опыта зависит насколько точно будет определено состояние пациента.

Еще один немаловажный момент, это последующее необходимое исследование, например УЗИ. Холтер поможет определить электрическую проводимость, а вот тканевую структуру и сосуды придется исследовать лишь ультразвуком.

Приглашаем в медицинский центр Гераци, где вы можете установить Холтер в Ростове-на-Дону в день обращения. Оборудование новое, а расшифровку делает врач с ученой степенью.

В нашем центре вы сможете за один прием пройти и УЗИ сердца на оборудовании экспертного класса и получить консультацию кардиолога.

Узнать цену Холтер ЭКГ в Ростове-на-Дону и записаться на прием можно через форму на сайте или по телефону горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Источник

Дневник пациента при ношении суточного монитора ЭКГ по Холтеру

Как то скучно я живу.

Все о медицине

6.1K поста 30.5K подписчиков

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Я носил в 2014 году, был чемпионат мира. В Дневнике были записи типа

«Пиво, сигареты,кальян, пиво,пиво,пиво, сигареты, путь домой, сон»

Врач сказал мол плохой идеей было вешать это оборудование на время чм

просто не вынимал бы сигарету изо рта, курить люблю аж рвёт, не могу

жить без сигарет, курить люблю пи#дец!

— Хм, ясно. А что ещё любите?

— Еб#аться люблю! Еб#ться люблю пи#дец! Е#ался бы круглыми сутками, е%#л

бы, е#%л бы и е%ал бы, хоть бы весь в пи#ду залез, только чтоб голова

— Курить люблю пи#дец!

Из запомнившихся мне записей в дневниках (храню многие) это

-17:30-18:45 глажу кошку. 18:45-18:55-кормлю мужа.

-21:00 сон возле жены

-Шок от цен, шум в ушах. Через время:шок и шум не ушли.

-Играли в дурака, выпала грыжа

Надо как то пост запилить

Как много курения на два оргазма

Секс с проводами на пузе это пять! Помню таскал такую хрень, неделю потом чесался от этих электродов..

Только он почему-то называет онанизм сексом.

Курение по пол часа это сильно.

Тоже когда то ставил холтеры, больше всего запомнилась запись:

а с 21:03 до 21:40 где записи?

так такого пациента и не жалко если сдохнет, генофонд чище станет

Это не депутат, случаем?

Так вышло, что возникла необходимость проносить 24 часа кардиорегистратор, более известный как холтер. Ставили мне его в поликлинике, к которой я привязана по месту работы. Ставила его милейшая женщина, которая выудила из ящика стола батарейки для него, явно не новые, и потом долго не могла разобраться, как подсоединить его к компьютеру. Представляет он собой небольшую чёрную коробочку с красной кнопкой и маленькой зелёной лампочкой. Ну и проводками, идущими к электродам. Утром мне его подключили, и сразу разместили в небольшой сумочке. Поэтому особо вопросов у меня к нему не возникло, все равно не понимаю ничего в этом. А ближе к обеду, когда я очухалась и заскучала, решила изучить его поближе, и меня смутило, что эта зелёная лампочка не подаёт признаков жизни. И чтобы зря не тратить 24 часа своей жизни, решила я позвонить в кабинет ЭКГ, где мне его ставили. И состоялся у нас такой разговор (Я это я, С1 это специалист 1, ну и С2 по той же логике, соответственно):

Я: здравствуйте, приборчик кардиорегистратор у вас ставила утром, меня лампочка на нем смущает.

С1: а он у Вас пикает?

С1: А что именно Вас смущает? Если лампочка горит, значит, работает.

Я: да в том то и дело, что не горит.

С1 смущается, кладёт трубку на стол и далее диалог между С1 и С2:

С1: слушай, а лампочка должна гореть на приборе?

С2: не знаю я. а он пикает?

С1: да вроде не пикает. может, она должна гореть, когда данные в компьютер перекачиваются?

С1, уже мне: Ой, девушка, что Вы переживаете? У нас все под контролем, все приборы рабочие, никто не жаловался.

Я: ну ладно, до свидания. Прям легче стало на душе)

Источник

Заключение по результатам холтеровского мониторирования:лаконично или детально?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Одним из самых творческих этапов холтеровского мониторирования является составление итогового заключения. Именно заключение позволяет врачу сформировать собственные впечатления от регистрации в предельно сжатой и, в то же время, достаточно детализованной форме.

Для составления заключения удобным подспорьем является отчет о регистрации (рисунок 1).

Рис.1. Отчет о регистрации: формулировка заключения на основании проверенных значений итоговой таблицы.

К сожалению, неудачные заключения не являются редкостью. Чаще всего можно увидеть краткую и безликую констатацию основных показателей суточной регистрации ЭКГ (минимальная, максимальная и средняя ЧСС, количество экстрасистол, количество пауз и т.п.). Из такого заключения становится понятно, что врач добросовестно проверил все абсолютные значения, приведенные в сводной таблице отчета о регистрации, но не представил информации, значимой для подбора или оценки эффективности терапии. Встречается также другой вариант неудачных заключений,- излишне детализированных,с повторяющими друг друга стереотипными иллюстрациями. Именно поэтому стоит остановиться на показателях отчета о регистрации, которые не нужно выносить в итоговое заключение (рисунок 2).

К таким показателям относятся:

1. Начало и окончание регистрации (эти показатели, безусловно, очень важны, поскольку отражают физическую активность пациента во время мониторирования, но в заключении найдет свое место только длительность регистрации).

2. Общее количество сокращений (на рисунке 2 представлено в графе «Всего» столбца

«ЧСС»: эта информация также лишь перегружает заключение).

3. Минимальные и максимальные значения RR-интервалов, если у пациента нет нарушений проводимости (исключения составляют динамические регистрации пациентов с паузами в анамнезе).

4. Количество эпизодов тахикардии и брадикардии, если они не несут никакой значимой информации.

5. Перечисление всех значимых эпизодов (нарушений ритма или проводимости) с указанием точного времени начала и конца, если они исчисляются сотнями или тысячами. Именно для отражения преобладания значимых событий в дневное или ночное время имеются графики их распределения в течение суток.

Рис.2. Отчет о регистрации (таблица с основными показателями холтеровского мониторирования).

Существует общепринятая последовательность изложения основной информации в заключении:

1. Фоновый ритм с указанием минимальной, максимальной и средней ЧСС и общим временем регистрации.

3. Наличие нарушений проводимости.

4. Наличие нарушений сердечного ритма.

5. Оценка динамики сегмента ST и зубца Т.

6. Любая дополнительная информация.

При оценке фонового (основного) ритма в обязательном порядке следует указать минимальную, максимальную и среднюю ЧСС в течение суток. При этом если за время регистрации происходит смена источника автоматизма (наиболее частая ситуация – пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий), необходимо указать общее соотношение конкурирующих ритмов (удобнее всего в процентах) или максимальную продолжительность таких эпизодов и диапазон ЧСС обоих ритмов. При наличии периодов выраженной тахикардии стоит сопоставить их с дневником пациента и указать выполняемый при этом вариант физической активности в скобках.

Таким образом,первая часть заключения может выглядеть следующим образом:

За время мониторирования (22 часа 36 мин) регистрировалсь фибрилляция предсердий с мин ЧСС-51 в мин (6:05-«сон»), макс ЧСС-128 в мин (12:58-«ходьба»). Средняя ЧСС-125 в минуту, выраженная тенденция к тахисистолии.

За время мониторирования (24 часа) регистрировался синусовый ритм с мин ЧСС-53 в мин (4:42-«сон»), макс ЧСС-117 в минуту (17:38 –«подъем по лестнице»). Однократно (5:52) зарегистрирован короткий (6 циклов) период миграции водителя ритма по предсердиям. Средняя ЧСС-78 в минуту

При этом не следует забывать, что при наличии конкурирующих ритмов под средней ЧСС за все время мониторирования подразумевается не средняя ЧСС синусового ритма, а средняя ЧСС обоих ритмов. В тех случаях, когда конкурирующие ритмы регистрируются продолжительные (более 20% регистрации) периоды, их наличие может значимо менять среднюю ЧСС.

Наличие или отсутствие пауз обязательно должно быть отражено в заключении. В случае абсолютно нормальной регистрации имеет смысл ограничиться короткой формулировкой «Пауз нет». Для пациентов, у которых в предыдущих регистрациях имелись паузы любого генеза, во всех последующих заключениях при отсутствии пауз должен указываться максимальный RR- интервал (рисунок 3). При этом формулировка может выглядеть следующим образов: «Пауз нет, максимальный RR-интервал-1.88 сек».

_{Рис.3. Выделение максимального RR-интервала у пациентки с паузами в анамнезе.}

При наличии пауз в заключении отмечается

• абсолютное значение пауз;

• общее количество пауз, в том числе превышающих 3 секунды;

• распределение пауз в течение суток;

В том случае, когда генез пауз смешанный, можно использовать следующую формулировку

Всего 25 пауз до 3.56 сек, в том числе 10 – более 3 секунд, с выраженным преобладанием в ночные часы (см. график). 20 пауз соответствуют эпизодам АВ блокады 2 степени 1 и 2 типа (Мобитц 1 и 2), 5 – блокированной экстрасистолии на фоне синусовой брадикардии.

В том случае, когда паузы представлены только эпизодами нарушения проводимости, вполне логичным может быть изложение информации в обратном порядке (описание нарушений проводимости с указанием количества эпизодов с паузами):

АВ блокада 1 степени (PQ в ночное время до 0.31 сек). Всего 8 эпизодов АВ блокады 2

3 – с образованием пауз до 2.82 сек.

В том случае, когда эпизод нарушения проводимости был единственным, имеет смысл после его описания в заключении указать отсутствие других нарушений проводимости:

В 4:00 («сон») зарегистрирован единственный эпизод остановки синусового узла с образованием паузы 4.06 сек. Другие нарушения ритма и проводимости не выявлены.

Нарушения сердечного ритма обычно занимают основную часть заключения, поскольку встречаются наиболее часто. Кроме того, сомнительный генез нарушений ритма также требует отражения в заключении.

Для описания нарушений ритма стоит использовать следующий план:

• количество нарушений ритма за сутки;

• характер (суправентрикулярные, узловые или желудочковые; одиночные, групповые или пароксизмальные);

• преобладание в течение суток;

Формулировки при этом могут выглядеть следующим образом:

— более 1300 одиночных полиморфных (в том числе с аберрацией проведения на желудочки) суправентрикулярных экстрасистол, 17 суправентрикулярных куплетов, 3-триплета;

— эпизод сомнительного генеза (суправентрикулярный триплет с частичной аберрацией проведения на желудочки? групповая экстрасистолия?)

При этом даже самые типичные нарушения ритма требуют, как и все другие нарушения, обязательных иллюстраций в распечатке. В том случае, если речь идет о полиморфных экстрасистолах, стоит ограничиться 3-4 образцами наиболее типичных видов. В обязательном порядке также приводятся графики распределения нарушений ритма по часам (рисунок 4).

Рис.4. Графики распределения нарушений ритма по часам: А – суправентрикулярных;

Сомнительные фрагменты, которые трудно квалифицировать, также обязательно должны найти свое место среди иллюстраций распечатки (рисунок 5).

Рис.5. Выведение сомнительного фрагмента регистрации для иллюстрации заключения.

Начало и конец пароксизмальных нарушений ритма также должны быть описаны и приведены в распечатке. Пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий нередко начинаются и заканчиваются одинаково (например, начинаются с одиночной суправентрикулярной экстрасистолии, а заканчиваются через удлиненный RR-интервал или паузу). «Выходы» из пароксизма через паузу обязательно должны быть описаны и распечатаны. Чем более стереотипны «выходы» из пароксизмов (рисунок 6), тем меньшее их количество следует приводить в заключениях.

Рис.6. Начало (А) и окончание («выход», Б) пароксизма фибрилляции предсердий.

Оценка динамики сегмента ST и зубца Т традиционно завершает заключение. В общей распечатке иллюстраций обязательно должен быть представлен тренд сегмента ST.

При отсутствии значимой динамики ST-T обычно используется стандартная формулировка:

«ST-T: без диагностически значимой динамики». При наличии в регистрации изменений, подозрительных на ишемические, необходимо сопоставить сомнительные фрагменты с дневником пациента и обязательно отразить в описании как субъективные ощущения больного, так и его физическую активность.

В распечатке при этом приводится

• начало ишемического периода;

• фрагмент максимальной депрессии сегмента ST за этот период;

• окончание ишемического периода.

Желательно также в конце отразить собственное впечатление врача от описанной динамики:

ST-Т: в 15:10 зарегистрирован продолжительный (около 4 минут) период устойчивой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении – соответствует пометке в дневнике «давящие боли в области сердца при ходьбе».

ST-Т: в ночное время («сон») неоднократно регистрировалась неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в 1 мониторном отведении на фоне увеличения общего вольтажа – вероятнее всего, позиционного характера.

ST-T: в течение суток неоднократно регистрировалось углубление фоновой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении с абсолютным приростом до 0.8 мм, не сопровождающееся какими-либо субъективными ощущениями пациента, – ишемический генез сомнителен.

Именно на заключении холтеровского мониторирования нередко основывается первичный выбор антиаритмического и антиангинального препарата, а также проводится оценка эффективности терапии в динамике. Поэтому крайне важно,чтобы в заключении четко разделялась главная и второстепенная информация. Наиболее правильно, когда лаконичность используется для формулировок, а детализация – для примеров в общей распечатке. Разумеется, наиболее удачным является заключение, которое не вызывает дополнительных вопросов у других докторов.

Источник