холодовая реакция крови что это
Неожиданный диагноз: аллергия на мороз
Как люди реагируют на холод? Странный вопрос, скажете вы. Ежатся, зябнут, могут ощутить мурашки по коже и даже задрожать. Но некоторых людей даже теплая одежда не спасает от красной зудящей сыпи, волдырей и даже лихорадки и ломоты в суставах! Так выглядит аллергия на холод.
Точной статистики по аллергии на мороз нет. Известно, что проявляется она чаще всего в возрасте от 14 до 30 лет и около 70% страдающих от нее — женщины. Реакция возникает, когда столбик термометра опускается до +4°С и ниже. Во влажном воздухе и при сильном ветре проявления острее, так как холод ощущается острее.
Я не могу определить, красная сыпь, возникающая на моей коже зимой – аллергия на мороз или признак другой проблемы. Можно ли определить точно?
Страдают прежде всего открытие участки тела — нос, мочки ушей, лицо, кисти рук. Но высыпания могут появиться и под одеждой, если человеку достаточно холодно. Сначала появляется классическая крапивница — красная сыпь с отечностью, волдырями и зудом. Потом к ней могут присоединиться высыпания белого и розового цвета. Если охлаждение продолжается, могут начаться системные реакции организма — озноб, лихорадка, головная боль. Случается даже повышение температуры и ломота в суставах. Самая опасная реакция — отек Квинке. Отекают веки, губы, слизистые оболочки рта и дыхательных путей. В горле начинается першение и кашель, может нарушиться дыхание.
Конечно, все эти симптомы могут быть связаны и с другими причинами. Чтобы убедиться, что виноват холодный воздух, делают «тест на мороз». На тыльную сторону ладони кладут кусочек льда и держат 2-5 минут. Если через некоторое время после снятия на этом месте появится припухлость и сыпь — это признак аллергии. Отличить аллергию на мороз от других состояний эффективно помогут некоторые анализы.
Прежде у меня не было аллергии на холод. Волдыри на коже, которые я расчесываю до боли, стали возникать после 25 лет. Чем объяснить появление этих зудящих пятен?
Первичная холодовая аллергия возникает сама по себе, причины ее точно не установлены. Есть данные, что в течение 10 лет после первого приступа реакция на холод исчезает сама по себе примерно у 25% людей.
Бывает так называемая вторичная аллергия на холод, которая возникает вследствие других заболеваний. Например, после того как человек, особенно ребенок, переболел ветряной оспой, пневмонией, инфекционным мононуклеозом. Развивается она и на фоне хронических заболеваний, особенно иммунных нарушений, болезней печени и желудочно-кишечного тракта, гельминтозов.
Хотя медицина не уверена в причинах первичной холодовой аллергии, механизм реакции вполне понятен. Под влиянием холода — неважно, из воздуха, воды или с какой-то поверхности— в сосудах кожи усиленно вырабатываются особые иммунные соединения криоглобулины. Они и дают такую кожную реакцию.
С одной стороны, стратегия борьбы с аллергией на холод вроде бы понятна: одеваться теплее, поменьше бывать на холоде, не купаться в холодной воде и т.п. Но порой обстоятельства сильнее нас, а выйти на мороз и начать задыхаться от отека Квинке — не лучший исход. Плюс, как уже говорилось, реакция на холод может быть проявлением серьезных внутренних заболеваний. Наконец, холодовую реакцию легко можно спутать с болезнью Рейно. В ее случае человек сходным образом реагирует на холод, но не из-за выработки криоглобулинов, а из-за приступообразных спазмов мелких кровеносных сосудов. Она приводит к язвам и некрозам тканей.
Поэтому лучше все-таки обратиться к аллергологу, провести диагностику и получить рекомендации по снятию острого состояния.
Собираюсь на прием к аллергологу. Какие анализы надо подготовить заранее?
Действительно, для экономии времени можно провести исследования некоторых показателей крови еще до визита к врачу и прийти к нему уже с готовыми результатами.
Можно выбрать или биохимический анализ печени, или обследование печени, так как половина тестов совпадает.
Биохимический анализ крови, базовый позволит оценить общее состояние печени и риска атеросклероза сосудов. На его основании сразу станет понятно, можно ли предполагать первичную аллергию на мороз, или эта реакция явно следствие какого-то заболевания. Сдавать желательно в первой половине дня, до забора крови не есть 8-14 часов, пить можно только обычную негазированную воду.
Обследование печени, базовый — комплекс тестов, который позволяет оценить состояние клеток печени и ее работу. Обычно его назначают при повышенной утомляемости и присутствии тяжести или болей в правом подреберье. При наличии реакции на холод позволит установить, не является ли аллергия следствием токсического, вирусного или иного поражения печени. Сдается так же, как биохимический анализ крови.
Криоглобулины — исследование, которое обнаружит те самые иммунные комплексы, которыми организм отвечает на мороз. Их лучше проверить, так как их наличие в кроки сопровождается повреждением почек. Могут указывать так же на вирусный гепатит и некоторые другие заболевания. Анализ сдается с утра после 8-часового голода, пить обычную воду можно без ограничений.
Если есть подозрение на синдром Рейно, часто связанный с ревматическмми заболеваниями, необходимо сдать ревматологический расширенный комплекс лабораторных тестов.
Ускорьте постановку диагноза и исключите серьезные заболевания, сдав все анализы за один раз в удобно расположенном офисе лаборатории.
Холодовая аллергия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Часто реакция иммунной системы может быть настолько выраженной, что наносит большой вред организму хозяина, вплоть до смерти последнего. В мировой статистике заболеваний аллергия занимает четвертое место среди сердечно-сосудистых заболеваний, травм и опухолей. Обидно, что процент больных аллергическими заболеваниями неуклонно растет, а отношение общества к ним остается недостаточно серьезным.
На данный момент существует, по крайней мере, две теории, описывающие механизм аллергии на холод. Обе теории имеют много сторонников и доказательств своей истинности, поэтому они считаются эквивалентными.
МЕХАНИЗМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ.
Иммунологическая стадия (стадия иммунных реакций). На этой стадии происходит первый контакт организма и, в частности, его иммунной системы с чужеродным аллергеном.
Отличительной особенностью аллергии на холод является то, что холод не является веществом и, соответственно, не может сенсибилизировать организм в одиночку. Однако у определенной группы людей с генетической предрасположенностью он способствует образованию редкого белка, называемого криоглобулином, в их организме. Этот белок не имеет какой-либо функции в организме, так как является побочным продуктом взаимодействия живых тканей и низких температур.
Основной функцией тимуса является выработка лимфоцитов и их первичная тренировка. Первичная тренировка связана с передачей информации каждому лимфоциту о том, какие антигены принадлежат организму и, соответственно, должны быть распознаны как свои собственные. Получив сигнал от нового чужеродного антигена, тимус начинает вырабатывать лимфоциты, которые затем поступают в лимфатические узлы, где обучаются во второй раз. Вторичное обучение включает передачу информации о том, с какими антигенами иммунная система уже сталкивается, в том числе и с недавно обнаруженным аллергеном. Таким образом, полностью обученный лимфоцит немедленно начнет атаковать его, когда он вступит в контакт с антигеном, который уже вошел в контакт с организмом.
Таким образом, при минимальном расходе ресурсов организма поддерживается постоянно высокая активность иммунной системы. Помимо Т-лимфоцитов, существуют также В-лимфоциты, также называемые плазматическими клетками. В-лимфоциты также тренируются сначала в тимусе, а затем в лимфатических узлах, но в отличие от Т-клеток они непосредственно не атакуют чужеродный антиген. Их функция заключается в образовании антител, циркулирующих в крови и обнаруживающих «врага».
Как только они обнаруживают чужеродный антиген, они присоединяются к нему, образуя так называемые циркулирующие иммунные комплексы. Дальнейшая судьба чужеродного антигена зависит от его защитных свойств. Если их мало, антитело уничтожает его само по себе. Когда защитные свойства антигена высоки, антитело приводит к разрушению антигенного хелпера – систему комплемента и / или Т-лимфоцитов.
Иногда защитные свойства антигена или клеток, на которых он расположен, настолько высоки, что он может либо избежать атак иммунных клеток, либо даже уничтожить их самих. Примером такой устойчивости является туберкулезная палочка.
Миграция лейкоцитов в очаг воспаления. Как уже говорилось, лейкоциты тесно взаимодействуют, обмениваясь различными микромолекулами. Как только один из них нападет на цель, остальные узнают об этом в течение нескольких секунд и бросаются на помощь. Белые кровяные тельца движутся в нужном направлении благодаря явлению, называемому хемотаксисом (движение для увеличения концентрации определенного вещества).
По прибытии в очаг воспаления лейкоциты вовлекаются в процесс разрушения чужеродного антигена и выделяют вещества, под воздействием которых клетки соединительной ткани (фибробласты) создают вокруг себя коллагеновую оболочку. Эта оболочка способствует локализации воспалительного процесса, а процесс образования оболочки называется инкапсуляцией.
Замедление кровообращения. Замедление кровообращения в очаге воспаления происходит, когда на сосудистую стенку воздействуют преимущественно гистамин и серотонин. В результате этого эффекта мышечная оболочка капилляров расслабляется, и кровь циркулирует по ним во много раз медленнее. С более медленным кровотоком, меньше шансов чужеродного антигена распространиться через кровеносные сосуды. Кроме того, лейкоциты и антитела, поступающие в кровоток, чтобы помочь первым Тлимфоцитам, должны осесть на сосудистой стенке. При высоких скоростях кровотока эта задача очень трудна, поэтому расширение сосудов является необходимым изменением для обеспечения хорошего иммунного ответа.
ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ.
Холодовая реакция крови что это
Лабораторное исследование, направленное на выявление аутоантител, вызывающих агглютинацию и гемолиз эритроцитов при низких температурах.
Холодовые агглютинины, исследование полных холодовых агглютининов.
Cold agglutinins blood test, Cold Autoantibodies, Cold-Reacting Antibodies.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА) возникают в результате срыва вследствие ряда причин иммунологической толерантности и выработки антител против собственных эритроцитов. Различают тепловые и холодовые аутоантитела. Тепловые наиболее эффективно связываются с эритроцитарными антигенами при температуре 37 °С, а холодовые – при 4-18 °С. В зависимости от эффекта, который аутоантитела оказывают на эритроциты в пробирке, выделяют гемолизины (разрушают клетки) и агглютинины (вызывают склеивание эритроцитов между собой).
Аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми агглютининами – относительно редкая форма иммунных гемолитических анемий (по некоторым данным, 20% всех случаев АИГА). Может быть как идиопатической (причина возникновения неизвестна), так и симптоматической. Идиопатический вариант чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста (60-80 лет), в то время как симптоматический может возникать в детском и юношеском возрасте, осложняя течение микоплазменной пневмонии, инфекционного мононуклеоза, легионеллеза, а также системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). У пожилых людей АИГА с холодовыми агглютининами часто ассоциирована с лимфопролиферативными заболеваниями, такими как хронический лимфолейкоз и макроглобулинемия Вальденстрема.
В качестве лабораторного маркера аутоиммунного гемолиза, обусловленного холодовыми агглютининами, целесообразно использовать выявление в сыворотке крови пациента антител, приводящих к агглютинации эритроцитов в процессе инкубации при низких температурах.
Современным методом постановки теста на холодовые агглютинины является реакция агглютинации в геле. В микропробирки, содержащие нейтральный гель, добавляют взвесь донорских эритроцитов. Затем добавляют исследуемую сыворотку и инкубируют при температуре 2-8 °С. При наличии в исследуемой сыворотке холодовых агглютининов в процессе инкубации при низких температурах они связываются с эритроцитами и вызывают их агглютинацию. Оценка результата теста производится после центрифугирования, в процессе которого происходит разделение агглютинированных и неагглютинированных эритроцитов. Неагглютинированные эритроциты имеют размер, сравнимый с размером частиц геля, и свободно проходят сквозь них под действием центробежной силы, формируя на дне микропробирки компактный осадок красного цвета, а агглютинированные эритроциты ввиду больших размеров задерживаются на поверхности геля или в его толще.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: не обнаружены.
Что может влиять на результат?
Иммунологический тест определения полиспецифических агглютининов при гемолитических анемиях
Кто назначает исследование?
Гематолог, терапевт, врач общей практики, ревматолог, педиатр.
Williams Hematology. 9th edition. By: Kenneth Kaushansky, Marshall Lichtman, Josef Prchal, Marcel M. Levi, Oliver Press, Linda Burns, Michael Caligiuri. McGraw-Hill Education, 2016. Pages 835-836.
A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 9th Edition, by Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. Pages 697-698.
Холодовая реакция крови что это
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Влияние холодовой агглютинации эритроцитов на результаты общего анализа крови
Журнал: Лабораторная служба. 2017;6(2): 49-50
Мининкова А. И. Влияние холодовой агглютинации эритроцитов на результаты общего анализа крови. Лабораторная служба. 2017;6(2):49-50.
Mininkova A I. The influence of cold agglutination on the complete blood cell count. Laboratory Service. 2017;6(2):49-50.
https://doi.org/10.17116/labs20176249-50
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
В практике клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) нередко возникают спорные ситуации, связанные с проведением общего анализа крови. Знание методов измерения гематологических анализаторов, использование дополнительных параметров контроля работы приборов позволяют лаборатории избежать выдачи ложных результатов. Приводим одно из таких наблюдений.
В КДЛ ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина доставлена на консультацию пробирка с венозной кровью пациента, наблюдающегося в Московском гематологическом центре, находящемся на территории больницы. У больного взята венозная кровь с использованием системы взятия крови BD Vacutainer («Becton Dickinson», США) с К2-ЭДТА. При исследовании пробы на гематологическом анализаторе ADVIA 2120i фирмы «Siemens» получены результаты, свидетельствующие о резком угнетении красного кровяного ростка. Концентрация эритроцитов составляет 0,96∙10 12 /л при норме от 4,0∙10 12 /л. Однако расчетные показатели среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) представляют собой невероятные цифры, 100,8 пг и 1066 г/л соответственно (референсные интервалы для МСН=27—31 пг, МСНС=310—380 г/л). Это может говорить о нарушении в работе прибора. Проверить данный факт помогают дополнительные параметры анализатора ADVIA 2120i, измеренные напрямую оптическим способом, показатели среднего содержания гемоглобина в эритроците (CH) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (СНСМ). Величины данных параметров у пациента 31,8 пг и 340 г/л соответственно, что не отличается от нормы (референсные интервалы для СН=27—31 пг, СНСМ=310—380 г/л). На основе этих наблюдений можно сделать вывод об адекватности работы прибора и особенности образца крови. Одна из причин резкого увеличения МСНС может быть холодовая агглютинация эритроцитов. Для подтверждения влияния температурного фактора на красную кровь пробирку поместили на 10 мин в термостат, нагретый до 37 °C. Наблюдали восстановление красного ростка крови и увеличение количества лейкоцитов, видимо, попадающих внутрь эритроцитарных агрегатов. Результаты продемонстрированы в таблице. Таким образом, холодовая природа снижения концентрации эритроцитов у данного пациента подтверждена.
Показатели общего анализа крови на двух гематологических анализаторах: Advia 2120i («Siemens», США) и Pentra XL80 («Horiba», Франция)
С целью сравнения работы двух гематологических анализаторов при данной патологии эта же проба пациента до инкубирования в термостате повторно исследована на гематологическом приборе Pentra XL 80 («Horiba», Франция). Полученные результаты совпадают с данными общего анализа крови, определенными на гематологическом анализаторе ADVIA 2120i фирмы «Siemens» после нагревания в термостате при температуре 37 °C в течение 10 мин (см. таблицу). Данное явление можно объяснить различием в температуре реакционных камер и времени прохождения реакции двух приборов. На гематологическом приборе ADVIA 2120i камера, в которой измеряются эритроциты, нагревается до 32 °C, а в анализаторе Pentra XL 80 — до 35 °C. Время анализа составляет 30 с на ADVIA 2120i и 45 с на Pentra XL 80. Такой разницы в условиях прохождения реакции достаточно для деактивации холодовых агглютининов.
Данный больной с 2012 г. состоит на учете в Московском гематологическом центре с диагнозом: медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия с присутствием холодовых агглютининов. Холодовые агглютинины — это антитела, вызывающие агрегацию эритроцитов при воздействии низких температур. При температуре ниже 37 °C на поверхности эритроцитов фиксируются активированные агглютинины, агрегируя эритроциты друг с другом. При повышении температуры агглютинины, как правило, теряют свою активность и отделяются от эритроцитов. Однако существуют холодовые агглютинины, активные в широком диапазоне температур.
Таким образом, при снижении концентрации эритроцитов и резком увеличении показателя МСНС необходимо повторно исследовать кровь после инкубации в термостате при 37 °C в течение 10 мин или измерить данную пробу на другом гематологическом анализаторе с отличающимися условиями реакции. Если данные манипуляции не помогают, пациенту необходимо пересдать венозную кровь и доставить пробирку в лабораторию в условиях постоянного нагревания до температуры тела, не допуская охлаждения. Это позволит избежать ошибки при проведении общего анализа крови.
Когда кровь пострадавших людей подвергается воздействию низких температур (от 32 ° F (0 ° C; 273 K) до 50 ° F (10 ° C; 283 K)), определенные белки, которые обычно атакуют бактерии (антитела IgM), присоединяются к красной крови. клетки и связывают их вместе в комки (агглютинация). В конечном итоге это приводит к преждевременному разрушению эритроцитов (гемолизу), что приводит к анемии и другим связанным признакам и симптомам.
Болезнь холодовых агглютининов может быть первичной (причина неизвестна) или вторичной из-за основного состояния, такого как инфекция, другое аутоиммунное заболевание или определенные виды рака. Лечение зависит от многих факторов, включая серьезность состояния, признаки и симптомы, присутствующие у каждого человека, и первопричину.
Болезнь холодовых агглютининов была впервые описана в 1957 году.
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
У большинства людей с ИБС наблюдаются симптомы гемолитической анемии (разрушение эритроцитов, вызывающее низкий уровень эритроцитов). Однако количество симптомов и их тяжесть могут зависеть от степени тяжести анемии. Признаки и симптомы гемолитической анемии могут включать:
Другие признаки и симптомы ИБС могут включать увеличение селезенки ( спленомегалия ) и пятнистое изменение цвета кожи ( livedo reticularis ).
Причина
Болезнь холодовых агглютининов может быть первичной (причина неизвестна) или вторичной (результат другой патологии / вызванная основным заболеванием).
Первичная болезнь холодовых агглютининов
Первичная болезнь холодовых агглютининов возникает после пятого десятилетия жизни и достигает пика распространенности в возрасте 70-80 лет.
Вторичная болезнь холодовых агглютининов
Наследование
Болезнь холодовых агглютининов не является наследственным заболеванием. Он обозначается как первичный (неизвестная причина) или вторичный (связанный с другим заболеванием или вызванный им). В некоторых случаях холодовой агглютинин может быть многофакторным, что означает, что взаимодействие нескольких факторов окружающей среды и генов, вероятно, предрасполагает человека к развитию этого состояния. Однако, насколько нам известно, гены, вызывающие заболевание, не были идентифицированы, и о семейных случаях не сообщалось.
Патофизиология
У всех людей есть циркулирующие антитела, направленные против эритроцитов, но их концентрации часто слишком низки, чтобы вызвать заболевание ( титры ниже 64 при 4 ° C). У людей с болезнью холодовых агглютининов эти антитела находятся в гораздо более высоких концентрациях (титры более 1000 при 4 ° C).
Диагностика
В нескольких отчетах о случаях успешного лечения людей, которые не реагируют на перечисленные выше методы лечения, сообщалось о нескольких возможных методах лечения.
Однако необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет определить безопасность и эффективность этих методов лечения.
Прогноз
Эпидемиология
Первичная болезнь холодовых агглютининов
История
Холодная гемагглютинация была впервые описана Ландштейнером в 1903 году и обнаружена у людей в 1918 году. Связь холодной гемагглютинации с гемолизом была описана в 1937 году Розенталем и Кортеном. В течение 1960-х Дейси и Шуботе опубликовали систематические описания 16 пациентов с ИБС. Аутоантитела, отвечающие за гемагглютинацию при низких температурах, холодовые агглютинины (ХА), могут быть обнаружены в сыворотках здоровых людей, а также у пациентов с АИГА реактивного типа. КА связываются с поверхностными антигенами эритроцитов при оптимуме температуры 0–4 ° C. В отличие от поликлональных КА у здоровых людей, моноклональные КА часто имеют высокую тепловую амплитуду, что способствует их патогенности при температурах, приближающихся к 37 ° C.
Связывание CA вызывает агглютинацию эритроцитов, а комплекс антиген-антитело вызывает активацию комплемента (C) и гемолиз. Существенными клиническими проявлениями первичной ИБС являются гемолитическая анемия и симптомы нарушения кровообращения, вызванные простудой. Однако точные оценки тяжести анемии и частоты симптомов простуды не были предоставлены до последних лет.