хофитол для чего назначают детям
Хофитол для чего назначают детям
Экстракт листьев артишока богат такими компонентами, как: цинарин, флавоноиды, инулин, витамины В1 и В2 и др. Из этой статьи вы узнаете об удивительных свойствах препарата Хофитол®.
При этом препарат обладает высоким профилем безопасности для детей.
Помимо желчегонного действия Цинарин в комплексе с такими компонентами, как Цинаропикрин, Лютеолин и Кофеилхинная кислота снижают уровень холестерина, что особенно актуально для людей, которые принимают статины (препараты для снижения холестерина), ведь согласно клиническим исследованиям комбинированная терапия препаратом Хофитол® со статинами позволяет обойтись без повышения дозы последних, что предупреждает развитие побочных эффектов от приема статинов5.
1Тревожным сигналом о необходимости обследования ребенка у врача могут являться запоры, т.к. ухудшение оттока желчи влияет на моторику кишечника.
Хофитол® обладает и мягким мочегонным действием 1 за счет секвитерпелактона и апигенина в его составе.
3Секвитерпелактон улучшает фильтрационную способность почек, нормализуя работу сосудов почек. Апигенин блокирует образование мочевой кислоты, повышенное количество которой способно приводить к развитию нарушений работы ряда органов.
Подобрать наиболее подходящее вам средство
для нормализации микрофлоры кишечника вы можете
по ссылке
Инструкция по применению ХОФИТОЛ (CHOPHYTOL) таблетки
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой коричневого цвета, круглые, двояковыпуклой формы.
| 1 таб. | |
| сухой (водный) экстракт листьев артишока полевого | 200 мг |
Вспомогательные вещества: магния трисиликат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, тальк, магния стеарат.
Состав оболочки: гуммилак, канифоль, тальк, желатин, сахароза, кальция карбонат, краситель дисперсный (сахароза; оксиды железа желтого, черного и коричневого (Е172); метилпарагидроксибензоат (Е218); этилпарагидроксибензоат (Е214)), карнаубский воск, полисорбат 80.
Фармакологическое действие
Препарат растительного происхождения. Фармакологический эффект препарата обусловлен комплексом биологически активных веществ, входящих в состав листьев артишока полевого.
Препарат обладает желчегонным действием и увеличивает диурез.
Фармакокинетика
Показания к применению
Взрослым и детям старше 6 лет:
Режим дозирования
Взрослым назначают по 2-3 таб. 3 раза/сут. Препарат принимают с небольшим количеством воды до еды или при возникновении функциональных нарушений.
Детям в возрасте старше 6 лет назначают по 1-2 таб. (в зависимости от возраста) 3 раза/сут. Препарат принимают с небольшим количеством воды до еды или при возникновении функциональных нарушений.
Курс лечения составляет 2-3 недели. Проведение повторных курсов лечения возможно по согласованию с врачом.
Побочные действия
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Хофитола при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению и под контролем врача.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказано применение препарата при непроходимости желчных путей, желчнокаменной болезни, острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказано применение препарата при острых заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Применение у детей
Особые указания
Не следует назначать Хофитол при непроходимости желчевыводящих путей и тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточности.
В случае развития диареи или болей в животе прием лекарственного средства следует прекратить.
В связи с содержанием сахарозы прием препарата Хофитол в форме таблеток не рекомендован пациентам с врожденной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразо-изомальтазной недостаточностью.
Каждая таблетка содержит 0.08 г сахарозы.
Таблетки Хофитола содержат парагидроксибензоаты, поэтому препарат может вызывать развитие аллергических реакций (возможно, замедленного типа).
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Данные о лекарственном взаимодействии препарата Хофитол отсутствуют.
Хофитол для чего назначают детям
В этот момент я готова отдать все, бежать, помочь, все что угодно только бы мой милый Ангел, мой внук, перестал плакать и опять с громкими воплями играл с роботами, строи замки, бегал и прыгал. Все что угодно! Лишь бы прошло!
«Где, малыш, покажи мне», спрашиваю я, сидя рядом на полу и поглаживая спинку – «Где?»
«Здесь», показывает на область верха животика.
Но еще надо что-то предпринять прямо сейчас! Не могу видеть, как он плачет! Так! Снять спазм, унять боль, «расслабить» желчный пузырь», заставить ленивую желчь течь быстрее.
А сейчас, как хорошо, что купила недавно – лекарственный препарат «Хофитол®, раствор для приема внутрь».
2Препарат обладает желчегонным (это то нам и надо) эффектом, защищает печень, нормализуя обменные процессы! 1
Бегу к аптечке. Вот он! Прекрасно! Отмеряем ровно столько, сколько нам советовал врач в предыдущие визиты, разводим в воде. Малыш пьет. Теперь немного подождать. Ложимся, читаем.
Через некоторое время, мое солнышко начинает «активничать». Мы уже не хотим лежать, нам надо «туда туда». Ну и замечательно, значит подействовало!
Конечно это не все! Врач, анализы, УЗИ желчного пузыря, диета – все будет, все надо. Ну и прием Хофитола мы продолжаем. Да! Курс 2-3 недели, как врач посоветует, 2 раза в день. Думаю, что и про запоры мы скоро забудем!
А как вы думали? Бабушка – это сила! Ну и Хофитол помог!
Стол №5. Диета, разработанная доктором М.И. Певзнером. Считается одной из лучших для людей, страдающих от заболеваний печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Диета с ограничением жиров: необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса, рыбы, сливки, жирные соусы и майонез, печень, яйца, ограничить мучные и крупяные изделия.
Подобрать наиболее подходящее вам средство
для нормализации микрофлоры кишечника вы можете
по ссылке
Хофитол
Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]
Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]
Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]
Аналоги Хофитол
Инструкция по применению
Немного фактов
Печень – это важная структура живого организма, отвечающая за нейтрализацию токсинов и ядовитых веществ, а также очищение крови от вредных для организма элементов. Кроме того, этот орган способствует выработке желчи, стимуляции пищеварительной системы и расщеплению жиров. В его мягких тканях откладываются микроэлементы и витамины, которые необходимы для полноценного функционирования организма.
Вместе с желчным пузырем и желчными протоками печень является составляющей гепатобилиарной системы. Нарушение работы этих органов считается одним из распространенных патологических состояний желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день печеночные болезни входят в десятку главных причин летального исхода, а гепатиты различного генеза сравнимы по тяжести со СПИДом и туберкулезом.
Основными факторами, влияющими на развитие недугов печени, являются вирусные инфекции, интоксикации ядовитыми веществами и алкоголь. Заболевания хронической формы чаще всего приводят к развитию цирроза печени и изменению мягких тканей органа. Не менее опасными считаются патологии, которые связаны с желчеобразованием и желчевыделением. Пациенты нередко жалуются на холецистит, холестероз и дискинезию желчного пузыря. Нарушение выделительной функции приводит к изменению физико-химических свойств желчи и приобретение ею способности образовывать камни в желчных протоках и желчном пузыре.
Эффективным средством лечения гепатобилиарных нарушений является использование натуральных лекарственных препаратов, усиливающих образование желчи. Они дают возможность улучшить секретную функцию гепатоцитов, ускорить ток желчи, стимулировать синтез желчных кислот и предупредить распространение инфекции.
Хофитол – фитопрепарат растительного происхождения, обладающий гепатопротекторным, желчегонным и мочегонным действием. Он способствует увеличению диуреза и усилению выведения мочевины. Медикамент выполнен на основе вытяжки, добытой из полевого артишока, который наделен комплексом биологически активных элементов. Он нашел назначение в медицинской и косметологической практике.
Форма выпуска и состав
Натуральное средство поступает в продажу в трех лекарственных формах. Двояковыпуклые таблетки круглой формы, покрыты гладкой оболочкой коричневого цвета. Ядро препарата на разломе имеет твердую структуру, выполненную из спрессованного порошка. Таблетки расфасовывают в контурно-ячейковые упаковки по 12 или 30 штук и картонные пачки с инструкцией по 2 или 6 блистера. В основе лекарства лежит активное вещество – экстракт, полученный из высушенных листьев артишока полевого, а также вспомогательные элементы, представленные кукурузным крахмалом, тальком, стеаратом магния и трисиликатом магния. Оболочка таблеток изготовлена из желатина, талька, канифоли, карбоната кальция, сахарозы, дисперсного красителя, полисорбата 80 и карнаубского воска.
Фармакологические свойства
Хофитол представляет собой натуральное средство, обладающее выраженным гепатопротекторным эффектом. Его системное действие направлено на ликвидацию патологических процессов в печени и почках. Фитопрепарат широко применяют в различных отраслях медицины. Его основу составляет экстракт полевого артишока, полученный из высушенных или свежих листьев. Компонент содержит комплекс действующих элементов, представленных каротином, аскорбиновой кислотой, цинарином, фенолокислотами, витаминами группы В и инулином.
Благодаря высокой биологической активности вещество положительно влияет на жировой обмен, провоцируя уменьшение синтеза холестерина печеночными клетками, нормализации внутриклеточных обменов фосфолипидов и увеличение холереза. Кроме того, оно способствует установлению баланса в альбумино-глобулиновом соотношении, повышению уровня белка плазмы, улучшению белково-синтетической функции пищеварительной железы и уменьшению образования мочевины и креатинина.
Лекарственное средство способствует устранению симптомов различных заболеваний печени и желчевыводящей системы, оказывая действие антибактериального и холеретического характера. При диагностировании нефрита препарат дает возможность разжижить и ускорить выведение желчи и жидкости из организма. Растительная структура лекарства позволяет эффективно и быстро побороть признаки желтухи у новорожденных детей.
Показания к началу приема
Инструкция по применению
Хофитол в форме таблеток и орального раствора предназначен для приема внутрь. Суточная доза и продолжительность лечения для каждого пациента устанавливается индивидуально, учитывая сложность заболевания и возрастную категорию. Лекарство следует принимать до еды, запивая достаточным количеством воды.
Для детей возрастом от 6 лет начальная доза составляет 1-2 таблетки или 1,25-2,5 мл раствора 3 раза в день. Курс приема холеретическим средством длится не более 3 недель. Взрослым прописывают по 2-3 таблетки или 2,5-5 мл суспензии трижды в сутки. Продолжительность терапии составляет 14-21 день. В случае появления рецидива возможно прохождение повторного курса лечения.
Противопоказания к применению
Также от употребления лекарства следует воздержаться детям возрастом младше шести лет и лицам, имеющим индивидуальную непереносимость полевого артишока или других компонентов медикамента.
Побочные действия
Крайне редко возможно появление аллергической реакции в виде крапивницы, сыпи и зуда.
Передозировка
Данные о случаях острой медикаментозной интоксикации желчегонным средством отсутствуют. Однако возможно усиление клинических симптомов побочного действия лекарства.
Взаимодействие с другими препаратами
Совместный прием таблеток или раствора Хофитол с медикаментами других фармакологических категорий следует согласовывать с лечащим врачом. Особых изменений в терапевтическом действии лекарств не наблюдается, однако при одновременном употреблении с природными кумаринами возможно послабление эффективности антикоагулянтов.
Кроме того, использование желчегонного препарата со слабительным средством может привести к усилению стимулирующего перистальтику кишечника и гипоазотемического действия.
Особые указания
Курс терапии болезней желчевыводящей системы печени следует проводить под строгим контролем профильного специалиста. Соблюдение мер предосторожности позволит обеспечить эффективность и безопасность лечения.
Следует отметить, что препарат запрещено принимать лицам, для которых существует высокий риск возникновения закупорки желчных путей или обострения печеночных патологий. Также при первых появлениях признаков диспепсического синдрома, сопровождающегося болью в животе и диареей, стоит незамедлительно прекратить курс приема лекарства на основе экстракта полевого артишока.
В состав таблеток входит сахароза, поэтому диабетики, проходящие лечение, должны регулярно проводить мониторинг показателей глюкозы в крови. Также наличие этого вещества обязаны учитывать люди, имеющие непереносимость глюкозы и галактозы.
Пациенты с гиперчувствительностью должны отказаться от приема орального раствора, так как его вспомогательным компонентом является консервант, который приводит к развитию аллергической реакции.
При прохождении курса терапии суспензией, которая содержит в своем составе этиловый спирт, следует воздержаться от спиртных напитков во избежание появления неблагоприятных явлений. Активное вещество таблеток не влияет на центральную нервную систему, не ухудшает психомоторную реакцию и координацию движения, поэтому во время лечения можно управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Однако водители, употребляемые лекарство в жидкой форме должны учитывать наличие в нем этанола.
Аналоги
К применению также рекомендуется один из недорогих аналогичных препаратов – Артишока экстракт, выпускаемый в виде таблеток и драже.
Условия и сроки хранения
Хофитол во всех лекарственных формах рекомендуется хранить в сухом и защищенном от света месте при температурном режиме от +8 до +25 °С и относительной влажности воздуха не выше 60%. Его стоит беречь в недоступности от детей и воздействия источников тепла. Соблюдение условий хранения позволит предотвратить потерю полезных качеств и биологической активности растительного сырья.
Дата выпуска и конечного использования указана на оригинальной упаковке препарата. Срок годности таблеток составляет 3 года, инъекционного раствора – 2 года и пероральной суспензии – 4 года.
Отзывы
В последнее время современным и часто применяемым гепатопротекторным препаратом в медицинской практике является Хофитол. Он способствует усилению активности желчного пузыря и улучшению оттока желчи при билиарной дисфункции. Пациенты, принимающие лекарство в качестве профилактического средства хронического гепатита различного генеза отмечают быстрое подавление клинических симптомов и улучшение состояния здоровья.
Врачи нередко назначают медикамент, обладающий желчегонным и холеретическим действием, для лечения нефрита, холецистита и физиологической желтушки у новорожденных малышей, отмечая его высокую продуктивность и низкий риск развития побочных эффектов. Кроме того, препарат также применяют в гинекологической отрасли, так как он способствует ликвидации раннего токсикоза и позднего гестоза во время беременности.
Абсолютно новым открытием стало использование лекарства на основе концентрата сухих или свежих листьев полевого артишока в косметологической сфере. Его употребляют в рамках программ для похудения, так как в комплексе с другими средствами гепатопротектор может вступить в активную борьбу с ожирением. Также растворы для инъекций, содержащие богатый комплекс биологически активных элементов подходит для проведения процедур мезотерапии.
На форумах встречаются единичные отрицательные отзывы, направленные в сторону холеретического средства. Лица, имеющие повышенную чувствительность к полевому артишоку, отмечают развитие диареи и расстройства желудка, а пациенты, которые страдают от хронических болезней органов гепатобилиарной системы, отмечают лишь избавление от симптомов, а не полное излечение от недуга.
Основные направления лечения детей с билиарными дисфункциями, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани
В статье приводятся основные направления лечебных мероприятий при билиарных дисфункциях у детей с дисплазией соединительной ткани, включающие диету, двигательную активность и медикаментозное лечение.
The article presents the main directions of therapeutic measures for biliary dysfunction in children with connective tissue dysplasia, including diet, motor activity and drug treatment.
Билиарные дисфункции (БД) относятся к наиболее частой патологии пищеварительной системы у детей. Традиционно лечебная программа при БД включает следующие направления:
Не менее важно учитывать тот фон, на котором сформировалась БД у конкретного ребенка, поскольку в подавляющем большинстве случаев она является вторичной и ее течение нередко зависит от основного заболевания (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, ожирение и т. д.) [1–3]. Одним из факторов, способствующих развитию БД, является дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [4–6]. БД, протекающие у детей-диспластиков, нередко характеризуются длительным и упорным течением с частыми рецидивами, ранним формированием билиарного сладжа с исходом в желчнокаменную болезнь и вовлечением сопряженных органов в патологический процесс. Причиной такого негативного влияния соединительнотканной дисплазии на течение БД являются нарушение вегетативной регуляции, дисэлементоз, незрелость соединительнотканных структур стенки пузыря, аномалии развития желчного пузыря, характерные для ДСТ. Своевременное начало лечебных мероприятий при БД, ассоциированных с ДСТ, призвано предупредить возможность трансформации моторных нарушений в билиарной системе в более тяжелую патологию.
Основой рационального лечения детей с БД на фоне ДСТ является лечебное питание. Диетотерапия проводится на основе принципов лечебного питания при холепатиях с учетом характера моторных нарушений в билиарной системе, но с обязательным включением достаточного количества витаминов, макро- и микроэлементов и непредельных жирных кислот, необходимых для поддержания адекватного метаболизма соединительной ткани. Рекомендуется достаточное содержание растительных жиров, овощей, нежирных сортов рыб («средиземноморский» вариант диеты).
При гипермоторной дисфункции желчного пузыря и спазме сфинктеров для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры показано применение магнийсодержащих продуктов (гречневая крупа, пшеничные отруби, пшено, все виды капусты). Овощи можно использовать в сыром, вареном, печеном виде. Ограничивают продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и др.).
При гипомоторике желчного пузыря показаны некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, яйца всмятку и растительные масла. Последние имеют особую ценность, поскольку легко эмульгируются и всасываются в кишечнике, содержат значительное количество полиненасыщенных жирных кислот, богатых фосфатидами, витаминами А, Е, К. Желательно добавлять масла в готовые блюда, а не в процессе кулинарной обработки. Рацион должен содержать овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, сушеный шиповник и др.). Разрешаются пищевые добавки в виде пшеничных отрубей, которые сокращают время пассажа пищи по кишечнику и улучшают метаболизм желчных кислот.
Необходимым компонентом немедикаментозного воздействия при БД, ассоциированных с ДСТ, является оптимальный двигательный режим. Следует организовать режим дня с чередованием труда и отдыха. Очень важно избегать гиподинамии. Показаны ежедневная гимнастика с упражнениями аэробного типа и лечебная физкультура с упражнениями, сочетающими направленность на улучшение моторной функции желчевыводящих путей и улучшающими состояние определенной группы мышц для достижения правильной осанки. Необходимо достичь оптимального двигательного режима, избегая гиподинамии, с одной стороны, и перегрузок — с другой. Предпочтительны умеренные динамические нагрузки, а именно — плавание, ходьба, прогулочные лыжи, велосипед, бадминтон. Противопоказаны занятия, требующие тяжелой физической нагрузки и групповые виды спорта с повышенной вероятностью травматизации.
Целью медикаментозной терапии больных с БД, ассоциированной с ДСТ, являются:
Коррекция нарушений коллоидной стабильности желчи — важнейшая составляющая базисного лечения пациентов со всеми формами БД. С этой целью применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) (Урсофальк, Урсосан), которые снижают синтез холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. УДХК образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы, способствующие растворению холестериновых камней, улучшающие физико-химические свойства желчи и предупреждающие образование новых кристаллов. Помимо этого препарат индуцирует образование желчи, богатой бикарбонатами, что увеличивает ее пассаж, стимулирует выведение токсичных желчных кислот через кишечник, а улучшая моторную функцию желчного пузыря, положительно влияет на микробиоценоз кишечника. Препарат назначают в дозе 10–15 мг/кг в сутки на ночь в течение 3–4 нед. Но длительность приема может увеличиваться в зависимости от клинической ситуации, достигая 3–24 мес.
Одним из желчегонных средств, применяемых у детей, является сухой водный экстракт листьев артишока полевого (Хофитол), основными частями которого являются кофеоловая и хининовая кислоты, флавоноиды, витамины, микроэлементы. Хофитол оказывает желчегонное, антисептическое, антитоксическое, противовоспалительное, антиоксидантное и иммуностимулирующее действие, снижает уровень холестерина за счет холеретического действия и уменьшения его внутрипеченочного синтеза. Важно, что, стимулируя желчеотделение, препарат ослабляет литогенные свойства желчи, что снижает риск развития холелитиаза. Экстракт листьев артишока защищает печеночные клетки, укрепляет мембрану гепатоцита за счет антиоксидантного действия, стимулирует антитоксическую функцию печени, улучшает жировой и углеводный обмен, аппетит. Препарат назначают по 1–2 таблетки (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки за 15–20 мин до еды. В виде раствора для приема внутрь назначают взрослым по 2,5–3 мл 3 раза в сутки, а детям 1/4–1/2 дозы взрослых.
К желчегонным средствам, используемым у детей при БД, относят препарат, содержащий расторопшу (Галстена). Препарат обладает противовоспалительным, холеретическим, спазмолитическим и гепатопротективным действием, которое проявляется уменьшением выраженности цитолиза и внутрипеченочного холестаза. Поскольку препарат выпускается во флаконах с капельницей, то он легко дозируется детям разных возрастов. Младенцам рекомендуется по 1 капле, детям от 1 года до 12 лет — по 5 капель, старше 12 лет — по 10 капель 3 раза в сутки. Курс лечения при БД составляет, как правило, не более 3 нед.
Из растительных желчегонных средств следует упомянуть сухой экстракт бессмертника песчаного, который содержит флавоноиды, гликозиды, стерины и эфирные масла. Такой состав наряду с желчегонным эффектом позволяет уменьшить литогенность желчи. Кроме того, препарат обладает спазмолитическим свойством и антибактериальной активностью в отношении гнилостной и газообразующей флоры. Препарат выпускают в виде гранул для приготовления суспензии и в таблетках. Детям 1–3 лет показано по 2 пакетика в сутки, 4–5 лет — по 3 пакетика, старше 5 лет — по 4 пакетика в сутки. Детям старше 14 лет можно назначать в таблетках — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10–14 дней.
Желчегонный эффект гепатопротекторов растительного происхождения является прямым показанием для их назначения детям с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Терапию проводят прерывистыми курсами по 2 нед в месяц в течение 3–6 мес. При необходимости курсы лечения можно повторять.
Важной задачей лечения любой формы БД является купирование болевого синдрома, который служит основой развития невротических и депрессивных состояний, ухудшающих переносимость боли и усиливающих ее, вследствие повышения висцеральной чувствительности. Для ликвидации болей, обусловленных спазмом сфинктеров, гипермоторикой желчного пузыря или его перерастяжением вследствие гипомоторики, используется регулятор моторики желчевыводящих путей тримебутин (Тримедат). Являясь агонистом периферических μ-, κ- и δ-опиатных рецепторов, тримебутин обладает одновременно спазмолитическим и прокинетическим эффектами в зависимости от исходного уровня тонуса мышечных волокон. Важным его свойством является способность снижать висцеральную гиперчувствительность, что разрывает «порочный» круг патогенеза болей при БД. Препарат разрешен детям с 3-летнего возраста. Детям 3–5 лет назначается по 25 мг 3 раза в сутки, 5–12 лет — по 50 мг 3 раза в сутки, а детям старше 12 лет — по 100–200 мг в сутки.
Для купирования спазмов сфинктеров используют селективный М-холинолитик гиосцина бутилбромид (Бускопан), который не влияет на ЦНС, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер. Периферическое антихолинергическое действие обусловлено блокадой внутриорганных парасимпатических ганглиев и мускариновых рецепторов. Селективность гиосцина бутилбромида обусловлена его расслабляющим воздействием только лишь в месте возникновения спазмов органов желудочно-кишечного, билиарного трактов и мочеполовой системы. Назначают детям старше 6 лет по 10–20 мг 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды. Отменять препарат следует постепенно, поскольку при быстрой отмене могут наблюдаться тошнота, потливость, головокружение. Его не рекомендуют назначать в жаркое время года, а во время лечения не следует принимать горячие ванны или перегреваться при выполнении физических упражнений.
Механизм действия миотропных спазмолитиков заключается в накоплении в клетке цАМФ и уменьшении концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Этот эффект достигается либо ингибированием фосфодиэстеразы, либо блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией. Наиболее широко из неселективных спазмолитиков используется дротаверина гидрохлорид, блокирующий фосфодиэстеразу IV типа, что позволяет достичь выраженного расслабления миоцитов ЖКТ. По своему спазмолитическому действию он превосходит эффективность другого представителя этой группы — папаверина гидрохлорида.
Однако при использовании неселективных спазмолитиков следует учитывать их системное действие, а именно воздействие на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и т. д. При длительном их применении возможно развитие гипомоторной дисфункции желчного пузыря и гипотонии сфинктеров, поэтому назначают препараты этой группы на непродолжительное время (не более 2–3 нед). Дротаверина гидрохлорид назначают в следующих дозах: детям до 6 лет по 10–20 мг 1–2 раза в сутки, 6–12 лет — по 20 мг 1–2 раза в сутки. Папаверина гидрохлорид детям от 6 мес до 2 лет назначают по 0,005 г; 3–4 лет — по 0,005–0,01 г; 5–6 лет — по 0,01 г; 7–9 лет — по 0,01–0,015 г; 10–14 лет — 0,015–0,02 г 3–4 раза в сутки.
Учитывая возможность нежелательных эффектов при использовании неселективных спазмолитиков, оптимальным для купирования болевого синдрома при гипермоторных дисфункциях желчного пузыря и спазме сфинктера Одди является назначение препаратов, избирательно расслабляющих гладкую мускулатуру органов ЖКТ. Из миотропных спазмолитиков к ним относится гимекромон (Одестон), обеспечивающий отток желчи в двенадцатиперстную кишку и снижающий давление в билиарной системе. Гимекромон облегчает приток желчи в кишечник и тем самым усиливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, участвующих в первой фазе образования желчи. Обладая желчегонным и спазмолитическим эффектами, препарат обеспечивает физиологический дренаж желчевыводящих путей, а увеличивая поступление желчи в кишечник, он способствует ликвидации запоров. Применяться гимекромон у детей может с 7 лет в дозе по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 1–3 нед.
Эффективное желчегонное действие оказывают тюбажи с минеральной водой. Утром натощак больной выпивает 100–150 мл теплой минеральной воды без газа, затем укладывается на правый бок, под который подкладывают теплую грелку, и лежит 40–120 мин. В минеральную воду могут добавляться ксилит (0,5 г/кг на 100–200 мл воды), магния сульфат (0,2–0,4 г/кг развести в 100 мл теплой воды). Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс лечения обычно состоит из 10 процедур, которые проводят один раз в три дня.
Учитывая, что БД сопровождаются нарушениями пищеварения в результате расстройства эмульгирования жиров, то в лечебный комплекс по показаниям включают ферментные препараты (панкреатин), среди которых у детей наиболее широко применяется Креон 10000. Препарат обладает высокой активностью липазы, устойчивостью к желудочному соку, возможностью растворения оболочек микросфер и высвобождением активных ферментов в тонкой кишке. При этом воспроизводятся физиологические процессы пищеварения, когда панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка. Кроме того, необходимо помнить, что основным патогенетическим механизмом развития дуоденальной гипертензии при БД может быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и повышенное содержание жидкости и газа в просвете двенадцатиперстной кишки в результате бродильно-гнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией. Именно поэтому при клинико-лабораторных проявлениях нарушения микробиоценоза кишечника, наряду с препаратами, восстанавливающими микробиоценоз (селективная деконтаминация, про- и пребиотки), предпочтительнее назначать микросферические ферменты. Таким образом, важным фактором, определяющим терапевтическую эффективность, является галеническая форма препарата в кислотоустойчивой оболочке. Доза подбирается индивидуально и зависит от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Креон 10000 назначается в суточной дозе 1000–2000 ЕД активности липазы на килограмм массы тела в 3–4 приема. Микросферы можно высыпать из капсулы, а необходимое их количество давать детям раннего возраста. Рекомендуют проводить 2–3 курса ферментотерапии по 2 нед с двухнедельным перерывом.
У детей старшего возраста можно использовать панкреатин, выпускаемый в таблетированной форме, покрытой оболочкой (Мезим форте). Дозируется индивидуально в зависимости от выраженности диспепсических расстройств из расчета 500–100 ЕД липазы/кг массы на каждый прием пищи.
При наличии запоров показаны препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе) в возрастной дозе в течение 1 месяца, после чего продолжают курс лечения в пребиотической дозе (1/2 от лечебной дозы) еще 1 месяц. Следует учитывать, что препараты лактулозы способствуют улучшению энтерогепатической циркуляции желчных кислот, что уменьшает риск формирования билиарного сладжа.
Физиотерапия при гипермоторных дискинезиях может включать электрофорез с новокаином, парафиновые или озокеритовые аппликации, индуктотермию на область правого подреберья, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических дискинезиях — электрофорез с магния сульфатом, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара, ультразвук низкой интенсивности.
Лечение БД проводится прерывистыми курсами (по 2 нед в месяц), чередуя желчегонные препараты, общей продолжительностью 3 мес при отсутствии аномалий желчного пузыря и не менее 6 мес при выявлении аномалий. Затем, при купировании клинических проявлений заболевания, целесообразно проводить один двухнедельный курс лечения в квартал в течение 2–3 лет. При наличии билиарного сладжа длительность первого непрерывного курса лечения желчегонными препаратами должна составлять не менее 4 нед с последующим переходом к прерывистым курсам желчегонной терапии. При этом целесообразно проводить ультразвуковое исследование желчного пузыря 2 раза в год в течение 2–3 лет.
Лечебно-профилактический эффект может значительно усилиться после пребывания ребенка в местном санатории или на одном из южных курортов (Железноводск, Кавказские Минеральные Воды, Геленджик, Анапа и др.), где широко используются немедикаментозные методы: дието- и фитотерапия, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Особое значение на этом этапе приобретает бальнеотерапия. При гипермоторной дискинезии показаны слабоминерализованные (2–5 г/л) минеральные воды гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, с низким содержанием газа, в теплом виде до 5–6 раз в день небольшими порциями в подогретом до 35–45 °C виде за 15–30 мин до еды. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендуются минеральные воды средней минерализации (5–15 г/л) сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые комнатной температуры или слегка подогретые (17–30 °C), за 30–60 мин до еды 3 раза в день.
Эффективность восстановительного лечения детей с БД во многом зависит от четко организованного диспансерного наблюдения за больным, которое проводится не менее 2 лет и включает осмотры педиатром или гастроэнтерологом (1 раз в 6 мес), ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы по показаниям, противорецидивные мероприятия или своевременную коррекцию выявленных нарушений [7]. Противорецидивное лечение в случае ассоциации БД и ДСТ следует проводить в виде двухнедельных курсов 1 раз в квартал в течение не менее 3 лет. При наличии билиарного сладжа показан непрерывный курс желчегонных препаратов в течение 4 недель с последующим переходом к прерывистым курсам. При этом целесообразно проводить УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы 2 раза в год в течение 3 лет [6].
Детям с БД, ассоциированной с ДСТ, помимо противорецидивного лечения препаратами, нормализующими моторную функцию желчевыводящих путей, необходимы курсы метаболической медикаментозной терапии, включающей препараты, стимулирующие коллагенообразование (препараты магния, L-карнитина, витамины группы В) и улучшающие биоэнергетическое состояние организма (Рибоксин, Лимонтар, Кудесан) [8, 9]. Длительность подобной терапии должна составлять не менее 1–2 месяцев, число курсов — 2–3 в год в зависимости от выраженности ДСТ.
Литература
* ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново
** ДГ КДЦ, Иваново
Основные направления лечения детей с билиарными дисфункциями, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов, О. П. Шлыкова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 40-43
Теги: дисфункции билиарного тракта, дисплазия соединительной ткани, дети, немедикаментозные воздействия, медикаментозное лечение.