Группа риска свс у новорожденных что это

Синдром внезапной детской смерти (СДВС) – это понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О СДВС говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика СДВС включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.

Общие сведения

Причины СДВС

Исследование проблемы внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма СДВС:

На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной смерти младенца относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве базовых гипотез, объясняющих патогенез СДВС, рассматриваются:

Некоторые авторы предлагают относить СДВС к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.

Факторы риска

Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена СДВС. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски внезапной смерти у младенцев. К ним относятся:

В отношении того, повышается ли риск внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует. Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка. С другой стороны, вероятность СДВС увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д. Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной внезапной детской смерти.

Абортивный СДВС

В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти, или near-miss СВДС. Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии. Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.

В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр. Поэтому детям, перенесшим абортивный СДВС, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др.

Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития СДВС

Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами. Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев:

Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию СДВС не первый план выходит ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.

Профилактика

При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактика СДВС включает меры первичного и вторичного характера. Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.).

К мерам первичной профилактики также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.

Вторичная профилактика СДВС предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.

Источник

Всё о синдроме внезапной детской смерти

Давайте оставим в стороне все эмоции и попробуем разобраться в том, что же все-таки представляет собой этот синдром и оправдан ли страх некоторых матерей.

Наверняка каждая мама хотя бы раз с тревогой прислушивалась к дыханию своего малютки, пока он спал в своей кроватке. Ведь только от одной мысли, что утром кроха может не проснуться, радостно лепеча, её сердце сжималось от страха. В чем же причина? Всё дело в синдроме детской внезапной смерти, о котором практически каждая мама наслышана.

Однако, к сожалению, недостаток правильной и достаточной информации порождает много слухов и кривотолков. Поэтому давайте оставим в стороне все эмоции и попробуем разобраться в том, что же все-таки представляет собой этот синдром и оправдан ли страх некоторых матерей.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Смерть может наступить где угодно — в коляске, кроватке, машине. Однако наиболее часто скоропостижно малыши уходят из жизни в ночные часы, поэтому синдром получил еще одно название — «смерть в колыбели».

Как часто встречается синдром?

Частота синдрома варьирует и зависит от страны рождения ребенка, однако по усредненной статистике ежегодно от синдрома внезапной детской смерти (СВДС) из 1000 детей погибает 1-2 малыша. Наиболее часто СВДС встречается у мальчиков и детей первых трех месяцев жизни.

По статистике пик смертей приходится на тринадцатую неделю жизни. Тогда как по достижению ребенком шестимесячного возраста вероятность наступления внезапной смерти снижается в разы, а после 8-9 месяца жизни этот риск вообще сводится практически к нулю.

Когда говорят о СВДС?

Диагноз «синдром внезапной детской смерти» выставляется, если после посмертной экспертизы, а также изучения обстоятельств смерти и медицинской карты ребенка не выявлена истинная причина его неожиданного ухода из жизни.

Механизм развития

Конечно, точно сказать, почему и как развивается СВДС, никто не может. Однако некая закономерность исследователями всё же выявлена: как правило, малыши скоропостижно уходят из жизни во сне вследствие временной остановки дыхания (апноэ) либо нарушения сердечного ритма, вплоть до кратковременной остановки сердца. В норме при этих обстоятельствах ребенок просыпается, однако если он склонен к СВДС, этого не происходит.

В чем же причина? Дело в том, что малютка рождается с незрелыми жизненно важными системами (иммунной, нервной, вегетативной). Поэтому считается, что при возникновении определенных ситуаций (воздействии факторов риска), организм реагирует на них неадекватно, приводя к развитию СВДС.

Кроме того, в настоящее время существует еще несколько теорий возникновения синдрома, которые могут привести к апноэ или нарушению сердечного ритма:

* Недостаток серотонина в областях мозга, которые отвечают за дыхание, сердцебиение и кровяное давление во время сна. Однако невозможность в настоящее время определить уровень серотонина у живого ребенка не позволяет продвинуться дальше в исследованиях.

* Отсутствие гена Atoh1, что пока доказано только экспериментальным путем на мышах.

* Недосыпание матери в первом триместре беременности, когда происходит закладка органов и систем.

Однако и эти теории не до конца объясняют причину, а также обстоятельства скоропостижного ухода малыша из жизни в каждом конкретном случае.

На заметку маме

Даже у абсолютно здорового малыша на первом году жизни короткие паузы в дыхании на 12-15 секунд — вариант нормы. Тогда как если у него произошла остановка дыхания на 20 секунд и более, при этом сопровождаясь бледностью кожных покровов, вялостью и пониженным тонусом мышц, то это уже апноэ.

Факторы риска синдрома детской внезапной смерти

До сих пор они пока точно не установлены, однако многочисленные исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто СВДС может развиться в следующих ситуациях:

* Сон ребенка на животе. Теория, которая объясняет, почему это происходит, такая: у малыша в положении лежа на животе, сужаются дыхательные пути и присутствует риск того, что он вновь вдохнет уже использованный воздух. Всё это ведет к тому, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, а дыхательный центр перестает реагировать на увеличение углекислого газа в крови, приводя к временной остановке дыхания.

* Вероятность «смерти в колыбели» повышается если:

По всей видимости, имеется наследственная предрасположенность к синдрому.

* Совместный сон с мамой. Однозначного мнения на это счет нет. Одни считают, что он может привести к СВДС в случае, если нарушается комфортный сон крохи. Однако большинство медиков склоняются к мнению о том, что сон с мамой, наоборот, является профилактикой СВДС. Поскольку организм малютки очень чувствителен, благодаря чему он синхронизирует свое дыхание с материнским, а сердцебиение — с работой маминого сердца. Кроме того, близость матери позволяет ей быстро отреагировать на остановку дыхания и принять соответствующие меры.

* Лимфатико-гипопластический диатез. При этой аномалии конституции увеличиваются миндалины (носоглоточная и небная), нарушая дыхание через нос, что повышает риск наступления апноэ. Кроме того, уменьшается выработка надпочечниками глюкокортикоидов, что ведет к снижению резервных возможностей организма малютки.

* Отягощенное течение беременности (токсикоз, перенесенные инфекции), масса тела при рождении менее 2,5 кг и более 4 кг, недоношенность, многоплодная беременность приводят к тому, что нарушаются адаптационные механизмы организма ребенка.

* Прием алкоголя и употребление наркотиков (даже легких) матерью во время беременности или кормлении грудью нарушает закладку органов и систем, а также их созревание.

* Курение матери во время беременности или кормлении грудью, а также курение отца или близких родственников, проживающих вместе с малышом. Поскольку дымящаяся сигарета содержит окись углерода, которая повышает риск развития апноэ у крохи в пять раз.

* Искусственное вскармливание понижает иммунитет, повышает склонность к аллергическим реакциям, плохо влияет на работу желудочно-кишечного тракта. В результате нарушаются адаптационные механизмы организма крохи.

* Возраст матери менее 20 лет.

* Интервал между двумя беременностями менее одного года. В этом случае организм матери не успевает восстановиться. Поэтому присутствует вероятность того, что внутриутробно плод не получит всё необходимое для нормального развития.

* Наличие в кроватке спящего малыша мягких игрушек, пуховых одеял и подушек может привести к механическому закрытию его дыхательных путей.

* Темнокожие дети более с клоны к СВДС, нежели их белокожие сверстники.

* Холодное время года. Вероятно, это связанно с тем, что увеличивается риск заражения вирусными инфекциями, которые могут привести к развитию СВДС. Однако в этом случае очень трудно разграничить сам синдром и осложнения течения основного заболевания.

Как видите, список получится довольно обширным. Однако, к сожалению, в некоторых случаях фактор, который привел к развитию синдрома, так и остается невыясненным.

Недаром СВДС называют еще «смертью в колыбели», ведь в большинстве случаев малыши уходят из жизни в ночные часы, а точнее, ближе к утру.

Объясняется это очень просто: у любого здорового взрослого или ребенка ночью активизируется отдел нервной системы (парасимпатический), который понижает частоту дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, в утренние часы уровень глюкортикоидов в крови уменьшается, что приводит к снижению резервных возможностей организма.

Для здорового ребенка это не представляет никакой опасности. Тогда как для малыша, который имеет склонность к СВДС, — это угроза для жизни. Поскольку при воздействии неблагоприятных факторов у него может наступить апноэ.

Что делать если у малыша остановилось дыхание?

Необходимо стимулировать дыхательный центр. Для этого возьмите ребенка на руки и потормошите, затем осторожно помассируйте его ручки, ступни, мочки ушей и энергично проведите пальцами вдоль позвоночника. Как правило, таких действий бывает достаточно, чтобы ребенок проснулся.

Если этого не произошло, начните проводить малютке искусственное дыхание, а если отсутствует пульс, то и непрямой массаж сердца. Однако для правильного осуществления всех действий желательно, чтобы вы приобрели необходимые навыки для этого во время беременности или ранее, когда планировали стать мамой.

Кроме того, как только вы начали оказывать помощь своему малышу, кто-то из родных должен вызвать скорую помощь, чтобы медики успели приехать вовремя.

Как предотвратить беду?

На основании факторов риска разработаны рекомендации, которые должны понизить риск развития СВДС.

* Старайтесь укладывать малыша спать только на спине с немного приподнятым головным концом кроватки до того момента, пока он самостоятельно не начнет переворачиваться со спины на живот. Поскольку в таком положении в дыхательные пути крохи беспрепятственно поступает воздух, а при его нехватке малютка просыпается. Кроме того, даже если кроха срыгнет, пища в дыхательные пути не попадет.

* Малыша из группы риска рекомендуется укладывать спать в специальном мешке для сна. Он крепится ремнями к краю кровати, благодаря чему самостоятельно кроха уже не сможет перевернуться на живот.

* Не укладывайте спать малютку на большие и мягкие подушки, поскольку во время сна он может повернуть голову, тем самым перекрыв свободный доступ воздуху.

* Перед тем, как уложить кроху спать, уберите из кроватки все мягкие игрушки, чтобы предотвратить механическое закрытие дыхательных путей.

* Отдайте предпочтение грудному вскармливанию. Поскольку мамино молоко содержит омега-жирные кислоты, которые способствуют созреванию головного мозга. Кроме того, в нем очень много всяких «полезностей», благодаря которым у ребенка повышается устойчивость к инфекциям, органы и системы созревают быстрее, а период адаптации проходит гладко.

* Воздержитесь от курения, а также приема алкоголя во время беременности и кормления грудью.

* Проследите за тем, чтобы в присутствии малыша никто не курил.

* Если малыш спит рядом, не источайте резкие запахи: парфюмерии, табака и другие.

* Не одевайте кроху слишком тепло, а в комнате, где он спит, создайте комфортный температурный режим: около 21-22 о С.

* Постарайтесь вовремя встать на учет в женской консультации и выполняйте все врачебные рекомендации: лечение анемии и кольпита, прием витаминов и фолиевой кислоты, проходите все необходимые исследования и прочее.

* Во время сна укрывайте малютку легким одеялом до уровня плеч.

* Старайтесь питаться полноценно во время беременности и кормления грудью.

* Рекомендуется следить за дыханием ребенка из группы риска при помощи дыхательного монитора. Он регистрирует движения грудной клетки, а в случае наступления более длительной паузы в дыхании извещает об этом звуковым сигналом.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

Источник

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА (СВС)

Риск по СВС имеют дети, которые имели малый рост и вес при рождении, недоношенные дети, второй и третий ребенок в семье, дети из двоен или троен, неспособность ребенка брать грудь у матери, дети на искусственном вскармливании, мужской пол ребенка и дети, матери которых курят и употребляют спиртные напитки или наркотики.

Профилактика СВС:

1.Ребенок должен спать на спине, так как практически все синдромы внезапной смерти младенца приходились на спящих на животе детей.

2.Соблюдайте температурный режим! Сон ребенка должен быть в прохладной проветренной комнате, с температурой в помещении 20-22 градуса. Не кладите ребенка спать с электрической грелкой, возле батареи отопления, обогревателя, или под прямые лучи солнца.

Спать ребенок должен в своей кроватке, в комфортной одежде (хлопчатобумажной, избегать завязок, тесемок) и укрыт легким одеялом.

Важно помнить, что новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных для них внешних условиях.

Признаками сильного перегрева малыша могут быть учащенное дыхание, беспокойство, иногда повышенная температура. Но не забывайте и о переохлаждении: ночью в квартирах обычно снижают подачу центрального тепла, поэтому надо лишний раз встать и проверить, не замерзает ли ребенок.

3. Убрать все мягкие вещи из кроватки. Подушки в детской кроватке не должно быть. Основная задача этой рекомендации – исключить удушье малыша.

4.Избегать пассивного курения. Нельзя курить в комнате, где находится ребенок.

5. Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, особенно во время сна.

6.Не оставлять ребёнка без присмотра на диване, столе.

7. Не устанавливайте возле кроватки электроприборы.

При угрожающих для ребенка состояниях НЕМЕДЛЕННО обращайтесь за медицинской помощью.

Угрожающие состояния:

Источник

В.М.Ганузин

	Ваш комментарий
	(для участников конференции)

При внезапной смерти «здорового» ребенка в семье, как правило, у врача возникают вопросы:

Невозможно представить тот психологический стресс который испытывают родители неожиданно потерявшие своего маленького ребенка.

Случаи, не подпадающие под это стандартное определение, включая те, при которых не было произведено посмертное исследование, не должны диагностироваться как СВСМ. Случаи, не соответствующие данному определению, которые после тщательного посмертного исследования остались неясными, должны классифицироваться, как неопределенные, необъяснимые и т.п.

Наиболее часто случаи СВСМ встречаются:

в социально-неблагополучных семьях, с низким материальным обеспечением и плохими жилищными условиями.

М.А. Школьникова(1999 г.) предлагает подразделять СВС на:

1. Синдром внезапной смерти младенцев.

Согласно классификации А.В. Цинзерлинга детей, умерших внезапно можно разделить на три группы (Шабалов Н.П., 2005 г.):

Дети с отсутствием каких-либо клинико-анатомических признаков жизнеугрожаемых состояний 7,8%)

Дети с минимально выраженными клинико-анатомическими признаками ОРВИ (58,7%)

Термин «синдром внезапной смерти младенцев» официально зарегистрирован в Х Международной классификации болезней, травм и причин смерти под номером R95. Следовательно, синдром внезапной смерти юридически можно считать официальным самостоятельным диагнозом.

Наиболее широко применяемая в наше время гипотеза причины внезапной смерти – это врожденная особенность регуляции дыхания и сердечной деятельности, сопровождающаяся длительными периодами апноэ с брадикардией. Однако, эта гипотеза не охватывает всех случаев СВСМ, но она открывает путь для формирования группы риска по возникновению СВСМ у детей.

Н.А. Белоконь, М.Б.Кубергер выделяют 3 группы детей первого года жизни, составляющих группу высокого риска по СВСМ:

· выживание после абортивного случая ВС или имеющие приступы цианоза, бледности, апноэ, потери сознания. Частота СВСМ среди них составляет 14 на 1000;

· братья и сестры (особенно близнецы) детей, умерших внезапно, у которых риск ВС в 10 раз выше такового в популяции;

· имеющие внутриутробную аритмию.

В группу высокого риска по СВСМ относятся также дети, у которых имеет место апноэ центрального характера, возникающее во сне. Патологическим считается апноэ длительностью более 20 секунд.

Угрожающими также считаются следующие состояния:

часто возникающие физиологические апноэ;

· сочетание апноэ (как физиологического, так и патологического) с периодическим дыханием, под которым понимают 3 и более эпизода остановки дыхания длительностью 3 и более секунд, чередующиеся с периодами нормального дыхания, длительностью менее 20 секунд;

· сочетание апноэ с поверхностным дыханием (гиповентиляция, сочетающаяся с брадикардией); апноэ с учащенным дыханием (гипервентиляцией);

· апноэ с длительным периодическим дыханием (более 12-15% времени сна у недоношенных и более 2-3% у доношенных).

Мировой опыт клинической кардиологии показывает, что нарушения ритма сердечной деятельности занимают особое место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти». Среди них приоритетное место занимают аритмии при синдроме удлиненного QT–интервала.

М.А Школьникова предлагает выделять следующие факторы риска СВСМ:

· Суправентрнкулярная и желудочковая экстрасистолия, атриовентрнкулярная блокада.

· Удлинение интервала QT более 380 мс независимо от частоты.

· Брадикардия менее 70 в 1 мин.

· Несформированность структуры сна и снижение показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих уровень симпатической активности.

Минимальное значение ЧСС по данным холтеровского мониторирования у детей для риска возникновения СВС (А. Гарсон, 1984; Л. Макарова, 1992)

Значение (ударов в минуту)

Ученые из американской клиники Майо выявили два гена (кавеолин-3 и сердечного рианодинового рецептора-2), с мутациями которых может быть связан синдром внезапной детской смерти. По мнению исследователей, их открытие может объяснить до 15% случаев внезапных смертей младенцев в возрасте до 1 года. Эти гены отвечают за структуру протеинов, играющих ключевую роль в регуляции электрической активности сердечной мышцы. У родственников погибших детей были обнаружены такие же гены (журнал Proceeding of the National Academy of Science, 2006).

Ученые Швеции (2006) пришли к выводу, что грудное вскармливание защищает от СВСМ. Полученные данные свидетельствуют, что дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 недель, в 5 раз чаще имели случаи СВСМ, чем дети, которых кормили грудью 4 и более месяцев.

К факторам, провоцирующим СВСМ, относятся:

· недоношенность и незрелость ребенка;

· повышенный шум и резкие запахи в помещении;

· перегревание и переохлаждение ребенка;

· нахождение ребенка в душном, непроветренном помещении с температурой воздуха выше 22-23ºС;

· курение женщины во время беременности и после родов;

· курение в помещении, где находится ребенок;

· злоупотребление родителями алкоголем, употребление ими наркотиков;

· раннее искусственное вскармливание;

· положение ребенка во время сна на животе;

· острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции;

· неблагоприятные социальные факторы.

Для определения группы риска по СВСМ у детей грудного возраста, начиная с периода новорожденности, М.А. Школьниковой предложена следующая анкета, позволяющая выделить 3 группы детей: группу высокого риска по СВСМ, группу риска по СВСМ и детей, не имеющих данного риска.

Анкета для выявления групп риска по СВСМ (М.А.Школьникова)

незаконченное высшее, среднее, неполное среднее

незаконченное высшее, среднее, неполное среднее

Метраж на 1 человека в квартире (м²/чел.):

Курение матери во время беременности:

Курение матери после родов:

Порядковый номер родов:

Интервал между данными и предшествующими родами

Число предшествующих беременностей – 3 и >

Возраст на момент I беременности:

Число предшествующих мед. абортов:

Случаи предшествовавшей скоропостижной смерти детей:

Сроки постановки на учет в женской консультации:

Гипотония у матери во время беременности:

Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни:

Вес ребенка при рождении

Наличие признаков морфо-функциональной незрелости:

При СВСМ наиболее важными патологоанатомическими критериями являются начальные признаки инфекционного заболевания.

Нами проанализировано 19 случаев внезапной смерти детей грудного возраста, скончавшихся в г. Ярославле в домашних условиях. В 55% случаев при вскрытии не было найдено никаких патоморфологических проявлений заболевания, у 45%- при патологоанатомическом, гистологическом исследовании были обнаружены минимальные катаральные изменения в дыхательном тракте.

Принципы профилактики СВСМ

Первичная профилактика СВСМ сводится к медицинскому образованию населения и совершенствованию работы центров планирования семьи, для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), соблюдала принципы рационального питания, физической активности, здорового образа жизни.

Курение как фактор риска СВСМ имеет большое значение. Он чрезвычайно зависим от дозы. Из-за 10 выкуриваемых сигарет в день риск для беременной потерять своего ребенка на 1 году жизни увеличивается в 5-6 раз. Риск тем больше, чем сильнее курение оказало влияние на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию.

Высокий риск СВСМ ассоциирован с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Вот почему важна профилактика преждевременных родов и рождения маловесного ребенка. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных, исключение физических перегрузок, избегание стрессов, уменьшение переездов и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни на поздних сроках беременности.

· Рекомендуется соблюдение таких условий сна, чтобы исключить у ребенка перегревание, перекрытие дыхательных путей и обратное дыхание.

· Здоровые условия для сна грудного ребенка:

· Безопасная детская кроватка с загородкой.

· Плотный, гладкий и воздухопроницаемый матрац.

· Положение на спине.

· Никаких перин или овчин.

· Комнатная температура 18ºС.

· Отсутствие табачного дыма.

Курение матери после родов и курение отца имеют сопоставимый эффект риска СВСМ. Хотя никотин при кормлении грудью может передаваться через материнское молоко, тем не менее кормление грудью курящими матерями не связано с высоким риском СВСМ. Поэтому рекомендуется сохранение грудного кормления по крайней мере в течение первых четырех месяцев жизни даже тогда, когда мать не в состоянии отказаться от курения. Но, тем не менее, ей не рекомендуется курить за час до кормления и во время кормления.

Разработанная М.А. Школьниковой скрининг-программа помогает выявить детей с высокой степенью риска СВСМ. Таких детей необходимо брать на диспансерный учет на педиатрическом участке. Их родители должны быть обучены доврачебным реанимационным мероприятиям. За детьми на 1-2 году жизни со стороны родителей должен быть более частый контроль, особенно в ночное время. Родителям лучше спать в одной комнате с ребенком, неподалеку от его кроватки.

Американской академией педиатрии были проведены исследования и опубликованы данные о снижении СВСМ среди здоровых доношенных детей, которые во время сна находились в положении на спине или на боку. Эти жизненно важные сведения были доведены до всех родителей и педиатров, что позволило снизить показатель по СВСМ в 2 раза.

К данным рекомендациям относятся:

· младенцев нужно укладывать спать в положении на спине или на боку; при этом наиболее предпочтительно положение на спине, но и положение на боку менее рискованно для СВСМ, чем сон на животе;

· если ребенок спит на боку, его руку надо высвободить так, чтобы она оказалась на поверхности – это предупредит возможность поворота на живот;

· не рекомендуется укладывать ребенка на мягкие поверхности, и в особенности, на подушку или стеганое одеяло.

Идеальным представляется применение так называемых «голландских спальных мешков». Речь идет о спальном мешке, оставляющим свободными шею, голову и руки, а в области ног обеспечивающим достаточную свободу движений. И если он с помощью ремней прикрепляется к краю кровати, то активное переворачивание становится невозможным без того, чтобы ребенок слишком ограничивался в своей свободе движений.

Настоящие рекомендации предназначены только для здоровых детей. Педиатр должен взвесить все «за» и «против», и дать родителям оптимальные рекомендации. Желудочно-пищеводный рефлюкс и прочие аномалии верхних дыхательных путей, которые предрасполагают к их обструкции, а также некоторые другие болезни могут быть показанием для того, чтобы ребенок спал на животе. Данные рекомендации относятся только к тому времени, когда младенец спит.

Ученые США установили, что сосание пустышки во время сна снижает риск СВСМ на 90%. Сосание пустышки способствует созреванию дыхательного центра в головном мозге, что особенно актуально для недоношенных младенцев (British Medical Journal, 2006).

Важную роль в профилактике СВСМ играет хороший уход за ребенком, рациональное питание (грудное или с применением адаптированных смесей) с добавками, ускоряющими созревание нервной системы (таурин, карнитин), закаливание щадящим методом, оптимальное физическое воспитание, проведение активной иммунизации щадящим методом с тщательной предварительной подготовкой.

Помимо этого, при наслоении вирусной инфекции, необходимо применять препараты, уменьшающие набухание слизистой носа, снижающие гиперсекрецию слизи, стимулирующие разжижение и отхаркивание мокроты, рекомендуется назначение интерферона, виферона, а при затянувшемся инфекционном процессе – антибиотиков.

Все дети из групп риска по СВСМ должны ежедневно до выздоровления наблюдаться педиатром на дому. При этом возможны расширенные показания для госпитализации. Детям, имеющим приступы апноэ, приведшие к абортивному СВСМ, для вторичной профилактики после обследования в стационаре рекомендуется назначать эуфиллин внутрь, особенно при заболеваниях ОРВИ. При тахиаритмии и гастроэзофагальном рефлюксе эуфиллин противопоказан.

Особая роль в профилактике СВСМ отводится L-карнитину, участвующему во всех видах обмена веществ.

Метаболические функции L-карнитина связаны с:

· транспортом жирных кислот в митохондрии с их последующим окислением и выделением энергии АТФ;

· модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий;

· дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда органических кислот;

· участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина.

У детей раннего возраста эндогенный синтез карнитина практически не осуществляется, при этом и экзогенного поступления с пищей его в организм до введения мясного прикорма не происходит. Поэтому назначение Элькара показано детям из групп риска по СВСМ в первые 6 месяцев жизни, особенно недоношенным, маловесным, а также новорожденным с постгипоксической кардиопатией и перинатальным поражением ЦНС.

При необходимости оперативного вмешательства детям с увеличенной вилочковой железой для профилактики СВСМ от операционного стресса за 30 минут до операции рекомендуется введение гидрокортизона. Это позволит исключить снижение резервной возможности коры надпочечников, т.к. при тимомегалии у детей отмечается снижение показателей кортизола при высоких значениях АКТГ.

Перспективным мероприятием по профилактике СВСМ является назначение и проведение домашнего мониторинга с помощью кардио-респираторного или респираторного монитора (Бебиситер) детям из группы высокого риска по данному синдрому. Мониторинг позволяет распознать как острую опасность, так и своевременно выявить кардио-респираторную патологию.

Продолжение домашнего мониторирования после 10-12-месячного возраста рекомендуется только в редких случаях. Назначение домашнего мониторинга ребенку, родившемуся после предыдущего случая внезапной смерти ребенка в семье, вполне оправдано с учетом психологического состояния родителей.

Особенности диспансеризация детей с риском СВСМ

Диспансерное наблюдение за детьми с высоким риском реализации СВСМ должно проводиться совместно участковым педиатром с невропатологом и кардиологом. Особое внимание должно быть уделено в первые 6 месяцев жизни.

Такие дети обязательно должны быть осмотрены зав. педиатрическим отделением поликлиники с составлением индивидуального плана реабилитации с учетом состояния здоровья ребенка и обстановки в семье. Всех детей из группы социального риска зав. поликлиникой должна ставить на учет в органы социальной защиты.

1. Генез СВСМ следует считать многофакторным и до конца неизученным.

2. Наличие минимальных клинико-анатомических признаков вирусных или бактериальных инфекций, не являющихся жизнеугрожаемыми для данного ребенка, не противоречат диагнозу СВСМ.

3. Для уменьшения распространенности СВСМ педиатрам России необходимо принять ряд правил, уже ставших обязательными для большинства стран. Среди них анкетирование в периоде новорожденности с установлением степени риска синдрома для каждого ребенка и введение мер по его профилактике.

4. Реальной профилактикой данного синдрома может служить создание комплекса мер, направленных на устранение потенциальных провоцирующих факторов СВСМ, повышение резистентности ребенка к этим факторам и на создание возможности мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды.

5. Всем детям из группы высокого риска по социальному фактору и СВСМ педиатрической службой поликлиники совместно с работниками органов социальной защиты, а при необходимости – и милиции, должен быть разработан конкретный план по оказанию медико-социальной помощи.

6. Столь же важным, как и изучение причин СВСМ, является квалифицированное обхождение с родителями, внезапно потерявшими детей.

3. Ганузин В. М. Синдром внезапной смерти у детей раннего возраста. // Актуальные проблемы педиатрии.- Ярославль, 1997. С. 10-15.

5. Новейшие исследования вопроса о положении ребенка во время сна и его взаимосвязи с синдром внезапной смерти младенцев.// Pediatrics.-1998, v. 1. P. 62-64.

8. Школьникова М. А. Синдром внезапной смерти младенцев.- М., 2006. 29с.

9. Черная Н. Л., Ганузин В. М., Маскова Г. С. Методика анализа медицинской документации внезапно умерших детей.// Актуальные вопросы медицинской науки.- Ярославль, 2009. С. 235-237.

Источник