Гонококки в мазке у женщин что за болезнь

Гонококковая инфекция

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74

Гонококковая инфекция поражает, главным образом, эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Наиболее часто инфекция локализуется в очаге первичного заражения, но также может наблюдаться восходящий процесс, приводящий к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), орхоэпидидимита или бактериемии.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой клинической классификации не существует. В клинической практике гонококковая инфекция различается:
По течению:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии 1:
Клиническая картина гонореи обусловлена развитием воспалительного процесса слизистой оболочки урогенитального тракта.
Бессимптомное течение заболевание встречается как у женщин (до 50% случаев), так и у мужчин (до 10%). Инфекции прямой кишки и глотки протекают бессимптомно в большинстве случаев.

Жалобы

Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

Инструментальные исследования: нет.

Алгоритм диагностики гонококковой инфекции

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 3

Дифференциальный диагноз проводят с другими специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибы рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки N. Gonorrhoeaе.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,6,7,8]

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Ниже представлен алгоритм ведения больных гонореей.

Алгоритм ведения пациентов с гонококковой инфекцией:

— Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения;

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Резистентность N. Gonorrhoeae к антибактериальным препаратам
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в мире наблюдаются тенденция роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину [8]. Имеются свидетельства резистентности гонококка к цефалоспоринам, в особенности к их пероральным формам (цефиксиму) [8].

Схемы лечения.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лечение гонококкового конъюнктивита 1.

Лечение офтальмии новорожденных:
Новорожденные, которым не проводилась профилактика конъюнктивита в родильном доме и матери которых во время беременности не проходили медицинское обследование, относятся к группе повышенного риска развития офтальмобленнореи. В данную группу входят также те новорожденные, матери которых имеют в анамнезе ИППП, или злоупотребляют наркотиками. Предварительный диагноз гонококкового конъюнктивита новорожденных, основанный на обнаружении в мазках отделяемого из конъюнктивы внутриклеточных грамотрицательных диплококков, является основанием для назначения эмпирической терапии. Целесообразность эмпирической терапии должна подтверждаться последующим обязательным выделением N. Gonorrhoeae из соответствующего клинического материала с определением чувствительности выделенных штаммов N. Gonorrhoeae к АМП. Одновременно эти новорожденные должны быть обследованы на C. trachomatis. Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.

Хирургическое вмешательство: нет.

Источник

Гонококки в мазке у женщин

Гонококки – простейшие микроорганизмы, которые провоцируют развитие гонококковой инфекции. При попадании в организм они крепятся на шейке матки. Микроорганизмы запускают гнойный воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку мочеполовых органов. Гонококки в мазке у женщин свидетельствует о развитии такого венерического заболевания, как гонорея. Она требует незамедлительного лечения. Поэтому при появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Что такое гонококки?

Возбудителем гонореи выступают не окрашиваемые неподвижные бактерии, которые располагаются парно. Внешне они напоминают кофейные зерна. Бактериям не страшен фагоцитоз. Несмотря на все попытки организма, они продолжают вести активную жизнедеятельность и размножаться.

Часто в борьбе с гонококками используют антибактериальные препараты. Если неправильно их принимать, то достичь эффекта не возможно. Под воздействием средств стенки бактерий разрушаются, но способность к развитию остается. Благодаря высокой выживаемости они способны менять характеристики. При наличии углекислого газа и нормального температурного режима (37 0 С) гонококки активно размножаются в искусственной питательной среде.

Причины и пути заражения

В первую очередь воспаление поражает влагалище, а также мочеиспускательный канал. Не исключено воспаление слизистой прямой кишки, глаз и носоглотки.

Симптомы

При инфицировании у пациента наблюдаются такие симптомы:

При возникновении такой симптоматики необходимо обратиться к врачу. Если затянуть с этим, то воспаление может перекинуться на органы малого таза. После заражения симптомы возникают через 5-10 дней.

Как берут анализ на гонококки

Мазок берется с предполагаемого места локализации очага воспаления. Врач устанавливает его исходя из симптоматики. Зачастую бактерии поражают уретру. Поэтому клинический материал берется из цервикса и влагалища. Если гонококки поразили слизистую оболочку (глаз, носоглотки), то забор проводится ватными палочками.

Как берется мазок на гонококки у женщин? Перед забором уретру массируют. В результате из мочеиспускательного канала выходят выделения, которые берутся на анализ. Часто в процессе исследования материал окрашивают по Граму. Это позволяет сделать бактерии заметными. По окрашиванию различают отрицательные и положительные микроорганизмы.

Расшифровка мазка на гонококк

Главная задача мазка – определить, если в уретре воспаление. Для этого проверяется уровень лейкоцитов. При наличии воспалительного процесса их количество стремительно возрастает. Даже при малоактивной форме, будут видны изменения. В норме мазок на гонококки у женщин должен показать незначительно увеличение уровня иммунных клеток. В противном случае врач диагностирует наличие воспалительного процесса.

Расшифровка мазка на гонококки у женщин может показать наличие в организме следующих микроорганизмов:

Лечение при гонококках в мазке у женщин не может быть назначено на фоне одного анализа. Наличие микроорганизмов в клиническом материале указывает на то, что необходимо провести комплексное обследование. Только после этого врач подбирает терапию.

Источник

Гонококковая инфекция

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
— уретрит
— цистит
— вульвовагинит
— цервицит

А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез

А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
Гонококковый (ое):
— эпидидимит (N51.1)
— орхит (N51.1)
— простатит (N51.0)
— воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)

А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
— конъюнктивит (H13.1)
— иридоциклит (H22.0)
— гонококковая офтальмия новорожденных

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
— артрит (M01.3)
— бурсит (M73.0)
— остеомиелит (M90.2)
— синовит (M68.0)
— теносиновит (M68.0)

А 54.5 Гонококковый фарингит

А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое):
— абсцесс мозга (G07)
— эндокардит (I39.8)
— менингит (G01)
— миокардит (I41.0)
— перикардит (I32.0)
— перитонит (K67.1),
— пневмония (J17.0)
— сепсис
— поражение кожи.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).

— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
— зуд, жжение в области наружных половых органов;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
— отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— гнойные выделения из уретры;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— зуд, жжение в области уретры;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
— гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.

Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
— при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
— гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— чувство сухости в ротоглотке;
— боль, усиливающаяся при глотании;
— осиплость голоса.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
— резкая болезненность пораженного глаза;
— слезотечение;
— отечность век;
— светобоязнь;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
— отечность век;
— гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации:
— повышением температуры тела;
— общей слабостью, утомляемостью;
— повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
— простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
— простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, неимеющие патогномоничных симптомов.

Диагностика

— микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции 2;

— культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам 4;

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения:

— исчезновение клинических симптомов заболевания;

— предотвращение развития осложнений;

— предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).

Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
или
— цефиксим 400 мг перорально однократно (А) 18
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (D) [13-15, 29]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) 31.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Лечение офтальмии новорожденных:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) [29, 30]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
— нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [31]
или
— эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) 27.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно (D) 29.

Требования к результатам лечения

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— исключение реинфекции;
— определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
— назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник