Головокружение при нормальном давлении что выпить
Почему кружится голова при нормальном давлении?
Головокружение – вторая по частоте причина обращения к врачу-неврологу после головной боли. Некоторые люди, ощутив головокружение, меряют себе артериальное давление. Действительно, одной из причин может быть повышение АД. Но существует также огромное количество других заболеваний, проявлением которых может быть головокружение.
Причины головокружения
Истинное головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе. Выделяют центральный и периферический вестибулярный синдром.
Обычно у человека возникают дополнительные симптомы. Это заложенность уха, ухудшение слуха, шум в ушах. Дополнительных неврологических проявлений нет, за исключением признаков поражения слухового нерва, но возможны вегетативные расстройства. Головокружение появляется лишь время от времени. Приступы никогда не длятся больше суток. Между ними человек чувствует себя хорошо и не страдает от каких-либо симптомов.
Иногда центральный вестибулярный синдром связан с поражением спинного мозга.
Симптомы появляются не приступами, а являются постоянными. Расстройств слуха нет. Болезнь протекает месяцами и годами. Обнаруживаются дополнительные симптомы поражения центральной нервной системы.
Центральный вестибулярный синдром обычно является одним из множества проявлений патологии головного или спинного мозга.
Типы головокружения
Три из четырех групп симптомов на самом деле головокружением не являются. Это результат не только неврологических, но и сосудистых, офтальмологических, ортопедических, психических заболеваний. Те или иные типы головокружения отмечаются при мигрени, сердечной аритмии, артериальной гипертензии, остеохондрозе, глаукоме, тревожных расстройствах, рассеянном склерозе и многих других болезнях.
Что делать?
Если у вас появилось головокружение, вы измерили артериальное давление, и оно оказалось в норме, мы можем вас поздравить: вы исключили одну из тысячи возможных причин появления этого симптома. Но источник симптоматики по-прежнему не установлен.
Головокружение может оказаться доброкачественным и временным симптомом. В иных случаях оно сигнализирует о смертельно опасном заболевании, которое требует немедленного лечения.
При появлении головокружения, обратитесь в клинику «Квантум Сатис». У нас работают опытные неврологи. Самостоятельно или во взаимодействии с другими узкими специалистами врач выяснит причину головокружения и назначит эффективное лечение. Своевременная терапия поможет избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.
Головокружение при давлении
Среди проблем со здоровьем, у людей обоих полов в России повышенное давление (артериальная гипертензия или гипертония), лидирует по частоте. С подобным неприятным и опасным состоянием сталкиваются до 40% человек разного возраста. Бывают скачки давления и в виде единичных эпизодов, не переходя в болезнь.
Определять возникшую проблему по характерным симптомам, люди научились. «Кружится голова – значит повысилось давление» – рассуждают пациенты с гипертонией. Но подобный симптом может свидетельствовать и о других, не менее опасных заболеваниях [1]. Относиться к нему следует настороженно.
Причины
Кружение, легкая тошнота и слабость не так безопасны, как кажутся на первый взгляд. Это могут быть признаки нехватки кислорода для тканей мозга или нарушения кровообращения.
Каждый, кто хотя бы раз сталкивался с подобной ситуацией, должен понять: только обращение к врачу поможет разобраться, как избавиться от головокружения при скачке давления.
Повышенное давление не всегда выступает самостоятельной патологией. Цифры на тонометре могут указывать на патологический процесс, идущий в организме. Также повышаются из-за негативного внешнего воздействия на человека.
Поэтому, прежде чем решать, что делать при столкновении с такими симптомами как сильное головокружение, слабость, тошнота, рвота у женщин и мужчин при высоком или низком давлении или после него, нужно определить причины, спровоцировавшие плохое самочувствие.
Распространенными негативными факторами, вызывающими скачки давления и головокружение, являются:
Есть также метеозависимость. Это когда у людей при смене атмосферного давления, повышается свое, артериальное. Как правило, это один из симптомов ВСД (вегетососудистой дистонии).
В зависимости от изначальных особенностей организма и причин, спровоцировавших повышение давления, головокружение и тошнота может проявляться при нормальных показателях: 120 на 80 и 110 на 60, а 140 на 90 уже считаются опасными, могут стать прямым показанием к госпитализации.
Дополнительные симптомы
Задумываясь над проблемой, при каком давлении тошнота и головокружение, слабость – это проявления серьезной патологии, может ли она быть смертельно опасной, если давление скачет регулярно и как убрать последствия, какое средство поможет, нужно обращать внимание на дополнительные симптомы [2].
Изолированно, одно легкое головокружение, без сопутствующих явлений, может и не сигнализировать об опасном состоянии пациента.
Крайне важна дополнительная симптоматика, проявляющаяся во время приступа:
Бывают два вида ситуаций: постоянно повышенное АД (гипертония) и скачкообразное, гипертонический криз. Чувство вертиго характерно для второго варианта.
По силе и совокупности признаков, врач редко сумеет определить, действительно ли самочувствие связано со скачками артериального давления. Здесь не обойтись без применения медицинского тонометра.
Описание особенностей самочувствия поможет уточнить степень опасности состояния пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь.
Возможные осложнения
Если, когда поднимается давление, у вас кружится голова и немного тошнит, то это повод срочно заняться своим здоровьем. Подобные приступы – возможные проявления состояний, которые могут оказаться опасным для жизни.
На фоне повышения давления, стенки сосудов, питающих кору головного мозга, испытывают перегрузку. На фоне этого снижается уровень питания тканей кислородом, то есть основному органу человеческого тела причиняется вред. От перегрузок страдает и сердечная мышца [3].
Во время такого кризового эпизода может произойти страшное:
У пациентов с давним патологическим процессом, мозг страдает по-своему: развивается гипертензивная энцефалопатия.
Не важно, при каком давлении у вас кружится и болит голова, плывет перед глазами и тошнит, если это происходит регулярно, когда у человека случается какое-то перенапряжение или стресс, вне зависимости от причины, подобное состояние может привести к трагическим последствиям. Уже после первых подобных ситуаций необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Если у вас регулярно при повышенном или пониженном давлении кружится и болит голова, тошнит, шатает, то разбираться с тем, что это за болезнь и что с ней делать, должен только врач [4].
Принимать таблетки для нормализации АД из рекламы или по совету соседки, может быть опасно. Подобное состояние часто лишь сигнализирует о наличии серьезного заболевания. Устранив на время симптом, вы усугубляете течение настоящей патологии.
При обращении к врачу с жалобами на скачки давления, пациента обследуют, чтобы определить слабые стороны здоровья.
На первичном осмотре задается ряд вопросов для определения тяжести проявления симптомов:
После определения тяжести состояния, доктор назначит аппаратные исследования для точной диагностики:
Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови и мочи, так как спровоцировать гипертонию могут заболевания почек.
Врач не только выяснит, почему при высоком давлении или после него болит и кружится голова, определит причины, по которым потом тошнит и шатает, но и в подробностях объяснит, что делать при наступлении приступа [5].
Лечение
Каждый пациент уникален, требует подбора терапии в наименованиях и дозах лекарств.
Общего ответа на вопрос, что делать, если при повышенном артериальном давлении у мужчин и женщин или после пониженного резко начинается сильное головокружение, тошнота, рвота, – нет; как убрать приступ, можно решить только после определения причины.
В зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и первопричин, вызвавших гипертонию, применяются различные методы терапии:
Заниматься физкультурой без согласования с врачом нельзя. До стабилизации состояния, физические нагрузки опасны, могут спровоцировать ухудшение состояния.
Задаваясь вопросом, может ли из-за давления 130 на 90 или после скачка АД кружиться голова, стоит также разобраться, почему возникают такие показатели. Избавившись от первопричины, заболевания, можно будет забыть о приступах головокружения.
Профилактика
Гипертоники задаются вопросом, что принять, когда преследует головокружение, перепады и скачки давления или оно внезапно поднялось и человека начало тошнить. В этом случае помогут только назначенные специалистами с учетом индивидуальных особенностей лекарства [6]. Но ведь такого ухудшения самочувствия можно не допустить.
Правильно проводимая регулярная профилактика позволяет избавиться от проблемы нестабильно артериального давления. Несложные меры могут снизить количество приступов ухудшения самочувствия.
Чтобы сохранить показатели АД в зеленой зоне, следуйте таким правилам.
Достаточная физическая активность
Подобная проблема портит жизнь горожан. Для поддержания здоровья, врачи рекомендуют не менее часа в день гулять на свежем воздухе. При наличии риска повышенного давления, замените поездку в транспорте пешей прогулкой. Или пользуйтесь велосипедом (разумеется, когда голова перестанет кружится).
Психологическое здоровье
Стрессовые ситуации, угнетенное состояние крайне негативно сказываются не только на настроении, но и на физическом здоровье. Перегрузка психики приводит к реакции организма в виде обострения хронических заболеваний, развития разнообразных патологий, в том числе гипертонии.
Старайтесь сохранять психологическое равновесие, избегать сильного стресса, проходить реабилитацию. Для этого стоит подобрать действенные способы: занятия спортом, медитации, отдых за любимым хобби.
Питание
Правильная диета позволяет улучшить физическое самочувствие уже 2-3 недели. При развившейся гипертонии, врач пропишет отдельную диету, лечебный стол с ограничением соли.
Соблюдайте баланс углеводов, жиров и белков. В рационе должно присутствовать достаточное количество свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, молочных продуктов.
Нормализация веса
Повышенная масса тела способствует развитию хронических заболеваний, увеличению средних показателей артериального давления. Каждые скинутые 5 кг, в среднем понижают привычные показатели на 5-10 пунктов.
При этом не стоит доводить организм до дефицита веса, подобное состояние также сказывается негативно.
Отказ от вредных привычек
Употребление алкогольных напитков, наркотических средств и курение табака, напрямую воздействуют на уровень артериального давления в организме. Приводят к нарушениям в самочувствии. При ежедневном курении и регулярном употреблении алкоголя, риск заболевания гипертонией увеличивается многократно.
Необходимое количество отдыха
Соблюдайте режим сна и отдыха с учетом потребностей своего организма. Избегайте переутомления. Огромное значение имеет здоровый сон в течение 8 часов каждый день. При этом рекомендуется сохранять постоянный режим отхода ко сну и пробуждения.
Однако если при соблюдении всех мер у вас периодически случаются ситуации, когда внезапно поднялось давление, кружится голова, тошнит, то стоит обратиться к врачам.
Нужно проверить состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Между ними очень тонкие связи, чуткие ко внешним и внутренним явлениям.
Повышение АД может вызываться сторонней патологией, а может и само приводить к тяжелым поражениям мозга. В обоих случаях, пока не вылечить причину патологии, устранить симптомы не удастся.
Список использованной литературы
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.