Головная боль в висках и затылке что делать
Головная боль в затылке и висках: что означает и к какому врачу обращаться за помощью?
Неполадки в организме, как в отлаженном механизме, проявляются соответствующим наборов симптомов. Проблема в том, что одно и то же неприятное ощущение может говорить сразу о ряде разных заболеваний, причем опасных [1].
Распространенным симптомом, ухудшением самочувствия человека, выступает сильная или пульсирующая головная боль в области затылка и висков, и причин ее возникновения существует множество. Найти и устранить провоцирующий фактор, значит помочь человеку избавиться от мучительного ощущения.
Возможные заболевания
Крайне важно для правильного лечения установить, из-за чего возникла проблема. И к какому врачу обратиться для ее разрешения.
Как правило, заболеваниями, проявляющимися подобным образом, занимаются терапевт, невролог. Но возможны и другие варианты.
Пульсирующая или давящая боль в висках и затылке может быть симптомом большого количества заболеваний различной этиологии:
Кроме того, причиной того, что болит голова в области затылка и висков, может быть переутомление или психологическое истощение.
Причины головных болей в затылочной части и висках
Кроме серьезных заболеваний, требующих неотложного лечения, существуют факторы негативного влияния. Они приводят к развитию болевого синдрома вне зависимости от общего состояния здоровья.
Когда удастся обнаружить триггер боли и снизить степень влияния этого фактора, самочувствие восстанавливается.
Давит виски и затылок часто из-за таких явлений:
В таких ситуациях, боль отступает, как только негативный фактор исчезает из жизни.
Диагностика
Важно определить, из-за чего у пациента сильно болит голова в области висков и затылка, возникает тошнота и избавиться от причины. Для этого требуется пройти полноценное обследование.
Предварительно, логично обратиться с возникшей проблемой к терапевту. Врач первичного звена после осмотра, либо начнет лечение “своей” патологии, либо направит пациента к профильному доктору в зависимости от предварительного диагноза [3].
Чтобы установить причину плохого самочувствия, кроме предварительного осмотра и беседы о проявившихся симптомах, проводят аппаратные исследования, позволяющие понять, что происходит с человеком:
После получения результатов и их оценки специалистом, выставляется диагноз и назначается лечение.
Лечение
Нередко пациент попадает к врачу, когда болезнь в уже запущенном состоянии. В быту, головная боль не считается серьезной причиной для посещения медучреждения, тем более, когда приступ снимается обезболивающим.
Врачи предупреждают об опасности небрежного отношения к своему здоровью [4]. Нужно посетить доктора для консультации, если приступы стали возникать чаще 1-2 раз в неделю.
Лечение проводится комплексно, схема составляется каждому пациенту. Подбирается в зависимости от причин, вызвавших регулярные сильные головные боли и чувство давления в висках.
Применяемые в клинике методы:
Часто в клинику обращаются пациенты с рассматриваемыми жалобами. Если в ходе диагностики выясняется, что проблема кроется в некачественном сне, можем рекомендовать народные рецепты для нормализации сна.
Профилактика
Профилактические действия не обязательно накладывают на привычный образ жизни определенные ограничения, а, скорее, дополняют его.
Соблюдать меры профилактики существенно проще, чем проходить курс лечения от уже развившегося заболевания. Но прежде нужно обследоваться и убедиться, что нет поражения мозга, сердца, сосудов.
Нередко, избавиться от приступов головных болей в затылочной части и висках помогает немного изменить свою жизнь:
Мигрень: причины возникновения и лечение
Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, как правило характеризующееся повторяющимися мучительными, изнуряющими приступами умеренной/сильной головной боли, которые сопровождаются свето- и звукобоязнью, а также тошнотой и/или рвотой.
Распространенность заболевания в популяции – 12 % населения, в 3-4 раза чаще встречается у женщин.
Наиболее часто встречается в возрасте 30-39 лет, однако, нередкость у детей и подростков.
Как правило, можно проследить наследственную предрасположенность к заболеванию. Генетическая основа самых частых форм мигрени сложна и опосредована не одним геном, поэтому специфические генетические анализы не проводятся и не являются критерием диагноза.
Провоцирующие факторы/триггеры мигрени:
Виды мигрени и их симптомы
Наиболее часто выделяемые формы мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Из них самая частая форма – мигрень без ауры, встречается в 75% случаев заболевания.
Типичная мигренозная атака развивается в 4 стадии:
первая стадия – продромальная, встречается у 77% страдающих мигренью, включает в себя ряд симптомов, возникающих за 24-48 ч непосредственно до начала ауры и головной боли, такие как: повышенная зевота, раздражительность, скованность в шейном отделе;
вторая стадия – мигренозная аура, встречается у 25%, включает в себя постепенное развитие полностью обратимой, как правило в течение часа, неврологической симптоматики (зрительные феномены, чувствительные и двигательные нарушения в конечностях и многое другое);
третья стадия – собственно головная боль. Чаще всего это односторонняя боль, давящего или пульсирующего характера, с тенденцией к усилению от обычной физической активности, такой как быстрая ходьба, подъем по лестнице. Часто сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью. Если пациент не принимает обезболивающее приступ головной боли длится не менее 4 часов;
четвертая стадия – постдромальный период: после окончания приступа головной боли пациенты могут отмечать общую слабость, а резкие движения головой могут вызывать временную боль в месте локализации предшествующей боли.
Зрительные аномалии при мигрени
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило, не требуется выполнение инструментальных или лабораторных исследований. Диагноз основывается на сборе анамнеза, неврологическом осмотре и соответствии жалоб диагностическим критериям заболевания.
Однако в случае нетипичного течения или наличия так называемых «красных флагов» Ваш доктор может назначить дополнительное обследование.
Лечение
Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Лечение принципиально включает два направления: купирование приступа мигрени и профилактическое лечение, т.е. направленное на уменьшение частоты приступов. Последнее в свою очередь включает немедикаментозные методы и медикаментозные.
Немедикаментозные методы подразумевают избегание триггерных факторов, в том числе оптимизацию режима труда и отдыха, гигиену сна, прогулки на свежем воздухе и дозированные физические нагрузки.
Для медикаментозной профилактики используются препараты самых разных классов, поэтому доктор подбирает препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Профилактическая терапия подразумевает под собой ежедневный прием препарата на протяжении 6-12 мес.
Самой современной группой препаратов для профилактики мигрени являются моноклональные антитела, которые действуют на так называемый белок СGRP (кальцитонин-ген связанный пептид) или его рецептор. Этот белок – один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.
Описанные препараты блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Препарат вводится в виде подкожной инъекции 1 раз в месяц.
Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
В нашем медицинском центре работают доктора, прошедшие специализированную подготовку по диагностике и лечению головной боли. Они установят диагноз, подберут необходимый курс лечения и определят стратегию профилактики головной боли.
Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.
Головные боли в области лба и висков
Головные боли в области лба и висков – частый симптом, который может встречаться даже у здорового человека. Однако, она может сигнализировать об опасных заболеваниях, которые требуют своевременного лечения. В Клиническом Институте Мозга есть все условия для диагностики и терапии патологий, которые сопровождаются болезненными ощущениями в области лба и висков. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением, а своевременно обратить внимание на первые симптомы и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Причины, почему болит голова в области висков и лба
Различают много причин, почему болит голова в области лба и висков. Эти симптомы часто свидетельствуют о временном или хроническом нарушении кровоснабжения клеток головного мозга. Важно выяснить точную причину ухудшения самочувствия, чтобы подобрать эффективную схему лечения. Механизм развития при различных патологиях отличается, поэтому лечить отдельный симптом малоэффективно – необходимо устранить основной фактор, провоцирующий кислородное голодание клеток мозга.
Физиологические причины
Различают физиологические причины, при которых болит голова в области висков и лба у здорового человека. Это значит, что медицинское обследование не покажет никаких отклонений. В большинстве случаев, пациенту необходим полноценный отдых, при острой боли – прием обезболивающих препаратов. Ухудшение самочувствия может быть вызвано следующими факторами:
Стрессы, хроническая усталость – частая причина, по которой болит голова, давит на виски и лоб. Эти симптомы проходят после полноценного отдыха и возвращаются при повторном нарушении режима. Врачи рекомендуют избегать переутомления, поскольку оно является причиной повышенной нагрузки на сердце и сосуды, нарушений нервной и других систем.
Мигрень
Мигренью называется острая головная боль, которая возникает без определенной причины. При обследовании не обнаруживается никаких органических нарушений, повреждений сосудов или головного мозга. Она чаще односторонняя, захватывает левую или правую часть головы, область висков. Мигрень проявляется приступами, которые продолжаются до нескольких часов, а умеренная боль может сохраняться до нескольких дней.
Характерная особенность мигрени – это ее аура. Она включает симптомы, которые начинают проявляться за некоторое время до основного приступа головной боли. Ее можно определить по следующим признакам:
Мигрень – хроническое заболевание, которое может впервые проявляться как в детском возрасте, так и у взрослых. Если приступы возникают часто, можно заметить определенную взаимосвязь с факторами, которые их вызывают. Так, у некоторых пациентов мигрень обостряется в определенное время года, связана с переездами либо другими причинами. Для лечения этого заболевания назначают специальные средства, поскольку обычные обезболивающие препараты, доступные к применению в домашних условиях, не оказывают необходимое действие.
Болезни сосудов
Сильная головная боль в области лба и висков часто вызвана недостаточным кровоснабжением отдельных участков головного мозга. Основная причина этому – слабость кровеносных сосудов, недостаточная эластичность их стенок. Сосудистые патологии могут быть врожденными либо приобретенными, часто проявляются в пожилом возрасте. Они приводят к ишемии клеток и тканей, вследствие чего они не могут выполнять свои функции. Выделяют несколько заболеваний, которые могут вызывать кислородное голодание клеток мозга, головную боль в висках и лобной части.
Эластичность вен и артерий снижается в пожилом возрасте. Однако, сосудистые нарушения могут возникать и у молодых людей, а также у детей. Среди основных причин головной боли в лобной части и висках, вызванных болезнями сосудов, выделяют неправильное питание, избыточное употребление жирной пищи, лишний вес, избыточные физические нагрузки либо малоподвижный образ жизни. Врачи рекомендуют периодически проходить обследования, измерять артериальное давление, поскольку хронические заболевания на первых этапах могут протекать бессимптомно.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Если у пациента часто болит голова, лоб и виски, это может свидетельствовать о болезнях шейного отдела позвоночника. В этой области расположены важные артерии, которые несут кровь к головному мозгу. Их сдавливание приводит к ишемии клеток и тканей, ухудшению функционирования отдельных участков. При болях в голове, лбу и висках обязательно проводится комплексная диагностика для определения наиболее распространенных заболеваний шеи.
При болях в лобно-височной части головы, связанных с болезнями шейного отдела позвоночника, рекомендуется комплексное лечение. Врач назначает упражнения для укрепления мышц, растяжения связок, которые смогут удерживать позвоночник и не допустят его дальнейшего искривления. В некоторых случаях может потребоваться операция. Она необходима, если позвонки сильно деформированы, блокируют движения в шее и вызывают острую боль.
Болезни глаз
Заболевания зрительного аппарата также могут спровоцировать боли в лобно-височной части головы. Причиной становится постоянное напряжение глаз, воспалительные процессы, ухудшение зрения. Эти заболевания требуют регулярного осмотра у офтальмолога, ношения очков или контактных линз, медикаментозного лечения. При некоторых патологиях (катаракте) возможно хирургическое вмешательство, которое позволит восстановить зрение и остановить дальнейшее развитие болезни.
Если у пациента сильно болит голова, лоб и виски после смены очков или контактных линз, стоит обратиться к окулисту. Их неправильный подбор вызывает напряжение мышц глазного яблока вследствие трудностей с фокусировкой на ближних или отдаленных предметах. В таком случае стоит обратиться к офтальмологу для смены линз. Однако, кратковременный период адаптации к новым очкам считается нормальным, и в течение первых нескольких дней у человека может болеть голова, виски и лоб.
Инфекционные заболевания
Грипп, ангина, ОРВИ – частые последствия снижения иммунитета в холодное время года. Эти болезни проявляются болезненностью и першением в горле, повышением температуры, кашлем, головной болью в лобной и височной частях. Они вызваны вирусной инфекцией, которая быстро распространяется воздушно-капельным путем, поэтому отличаются высокой контагиозностью (заразностью). Лечение предполагает соблюдение постельного режима, обильное питье, по необходимости – прием жаропонижающих средств, витаминов и антибиотиков.
Менингит – это одна из наиболее опасных причин, почему болит лобная часть головы и виски. Он проявляется воспалением мягкой, паутинной или твердой оболочек мозга. Основной симптом – острая боль, которая не прекращается даже при соблюдении постельного режима. Менингит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, наиболее опасной формой считается менингококковое воспаление. В основе схемы лечения – антибиотики, которые необходимо отдельно подбирать по типу возбудителя.
Патологии центральной нервной системы
Если часто болит голова в висках и лобной части, это может говорить о различных патологиях центральной нервной системы. Воспалительные либо дегенеративные изменения в нервных волокнах провоцируют острые головные боли. Их необходимо отличать от новообразований в головном мозге, инфекционных заболеваний. Черепно-мозговые травмы также могут вызывать отдаленные последствия в виде головных болей.
Нарушения работы центральной нервной системы могут диагностироваться в любом возрасте. Однако, пожилые люди более подвержены развитию дистрофических изменениях в клетках и тканях. Важно следить за самочувствием и при частых проявлениях головных болей, рассеянности, ухудшении памяти обратиться к врачу для комплексного обследования.
Другие причины
Различают огромное количество причин, почему голова болит в лобной части и висках. Некоторые из них не нуждаются в экстренном лечении и периодически проявляются у большинства людей. Однако, ряд нарушений может прогрессировать и приводить к опасным осложнениям, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Болезненные ощущения могут быть симптомом следующих нарушений:
Большая часть населения страдает зависимостью от погодных условий. Наиболее сложным периодом является резких перепад атмосферного давления. При изменении погоды, а также во время переезда в другую климатическую зону наблюдается острая головная боль, тошнота и слабость, снижение работоспособности.
В каком случае нужно обратиться к врачу?
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют пройти обследование, если головные боли слишком интенсивные либо возникают часто. Если они проходят самостоятельно в течение дня, повода для беспокойства нет. Однако, при некоторых симптомах следует срочно обратиться к врачу. К ним относятся:
В домашних условиях также можно заботиться о собственном здоровье. Вне зависимости от возраста и рода деятельности, рекомендуется периодически измерять артериальное давление с помощью тонометра. Плановые обследования – также обязательное условие. Они включают осмотр терапевта, окулиста, отоларинголога, а также электрокардиографию.
Методы обследования
Точная и своевременная диагностика – основное условие выздоровления при головной боли. После осмотра у терапевта назначаются дополнительные методики обследования, которые помогут определить точную причину симптомов. В зависимости от результатов первичного осмотра и данных анамнеза, могут потребоваться следующие методы:
В Клиническом Институте Мозга расположено современное оборудование для диагностики головных болей. По необходимости может быть предложено стационарное наблюдение за пациентом, для возможности круглосуточного контроля различных показателей.
Лечение головной боли в области висков и лба
Лечение головной боли в Клиническом Институте Мозга назначается индивидуально. Схема будет включать этапы, направленные на устранение как основной причины, так и симптомов заболеваний:
В домашних условиях важно соблюдать все рекомендации врачей, принимать назначенные препараты по точному графику. Кроме того, необходимо следовать принципам правильного питания и следить за весом – это поможет избежать хронических заболеваний сосудов. При головной боли рекомендуется полноценный сон, холодный компресс на область лба и висков.
Если болит голова в лобной части и висках, это может как быть признаком опасных заболеваний, так и следствием обычной усталости. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении подобных нарушений. Основные преимущества – современное оборудование для обследований и анализов, высокая квалификация и многолетний опыт специалистов.
Что означает боль в затылке и висках. Карта головной боли
«Вести» выяснили причины головных болей (см. инфографику внизу статьи), а также разобрались, как выбрать лекарство при мигрени и когда спасением станет массаж.
Резкая, тупая или давящая боль в затылке и висках может возникнуть после сильного стресса, нервного перенапряжения, проникновения в организм инфекционного возбудителя и пр. В таком случае достаточно устранить патологический фактор, как неприятный симптом полностью исчезнет, без специального лечения. Но иногда боль в висках и затылке может быть признаком опасного, требующего немедленного врачебного вмешательства заболевания, например, такого как гипертония, повышенное внутричерепное давление, менингит, пневмония, доброкачественное или злокачественное новообразование в головном мозге. При таких болезнях помимо головных болей проявляется и другая патологическая симптоматика. Поэтому если состояние длительное время нарушено и облегчение не наступает, лучше как можно скорее обратиться к врачу, узнать диагноз и приступить к лечению.
В этой статье вы узнаете:
О болях в затылке:
Почему болит голова
Сильная головная боль может беспокоить вследствие разных причин. С этим неприятным синдромом хоть раз за всю жизнь сталкивался каждый человек. В большинстве случаев боль в голове носит периодический, кратковременный характер и не является свидетельством развития серьезной болезни. Прислушаться к организму необходимо в случаях, когда острый дискомфорт беспокоит часто и не купируется привычными обезболивающими средствами.
В зависимости от первопричины, различают такие виды заболевания:
Головные боли в области висков
Сильная боль в висках возникает по разным причинам. В некоторых ситуациях височная боль считается характерным признаком, позволяющим врачу определить диагноз на начальном этапе развития патологии. Поэтому при регулярно повторяющемся синдроме лучше не заниматься самолечением, и как можно скорее посетить специалиста. Чтобы выяснить первопричину нарушенного состояния, врач направит на комплексную диагностику, результаты которой помогут подобрать максимально эффективную схему терапии.
Причины
Распространенные причины, при которых беспокоит боль и левом и правом виске:
Симптомы
В зависимости от степени переносимости, боль в висках бывает:
Возможные заболевания
Боль, локализованная в левом виске или правом, может указывать на развитие в организме таких заболеваний:
Диагностика
Чтобы выяснить причины регулярно повторяющихся болей в висках, необходимо сначала обратиться к доктору, который после осмотра и сбора анамнеза направит на комплексную диагностику. Определить точный диагноз помогут такие диагностические процедуры:
Лечение
Схема терапии определяется врачом на основе результатов обследования и установленного диагноза. Если причины болевого синдрома в висках не связаны с тяжелыми заболеваниями, врач пропишет обезболивающий препарат, который поможет купировать боль на начальном этапе прогрессирования.
Если боль в висках возникает на фоне тяжелых заболеваний и сбоев, врач составляет план терапии, направленный на устранение основной патологии. После того, как основная болезнь будет полностью излечена, головная боль исчезнет самостоятельно, без применения специальных лекарств.
Болезни головного мозга и сосудов
Сосудистые заболевания головного мозга нередко являются основной причиной длительных, интенсивных головных болей, повторяющихся с регулярной периодичностью. Поражение сосудов головного мозга приводит к нарушению кровообращения, развития гипоксии, что и становится первопричиной нарушения самочувствия.
Распространенные сосудистые заболевания головного мозга:
Болезни головного мозга, сопровождающиеся сильными головными болями:
Головные боли в области затылка
Головная боль в затылке может быть последствием травмы. Но об этом пострадавший точно знает и объяснит врачу причину неприятного синдрома. Если же природа дискомфорта необъяснима, то для эффективного лечения необходимо сначала выяснить причины его возникновения и постараться устранить их.
Причины
Дискомфорт в затылочной части вызывают:
Другие причины, почему болит затылок слева или справа:
Симптомы
В зависимости от причины возникновения, боль в затылке справа и слева может иметь разный характер и степень интенсивности. При органических поражениях симптом постепенно нарастает, становится интенсивным, купировать его привычными медикаментозными средствами с каждым разом становится проблематичное. Такие головные боли препятствуют работе и выполнению повседневных задач.
Возможные заболевания
Заболевания, из-за которых болит голова в затылке:
Диагностика
О том, как снять боль в затылке, расскажет врач после изучения результатов диагностического обследования. Для этого проводится:
Лечение
После определения точного диагноза подбирается индивидуальное лечение, направленное в первую очередь на устранение первопричины болевого синдрома. Варианты терапии:
Профилактика головных болей в висках и затылке
Лучшей профилактикой заболевания является выяснение причин его возникновения и полное их устранение. Поэтому при регулярно повторяющихся симптомах не стоит заниматься самолечением и как можно скорее посетить врача. После определения диагноза специалист подберет индивидуальную схему терапии, направленную на полное излечение патологии.
Чтобы не допустить рецидивов, рекомендуется соблюдать такие простые общие правила профилактики:
Народные советы
Если давит в висках из-за стресса и нервного переутомления, облегчить состояние поможет настой с аптечной ромашкой, которая обладает успокаивающим, спазмолитическим, болеутоляющим действием. Рецепт быстрого приготовления ромашкового настоя простой:
Некоторым от головных болей помогают компрессы и примочки, приготовленные на основе таких растительных компонентов:
Справиться с мигренями помогают пряные травы:
Если голова болит в висках по причине высокого давления, нормализовать показатели поможет теплая ножная ванночка с добавлением морской соли. Принимать ванночку необходимо 15 – 20 минут, затем надеть на ноги теплые шерстяные носки и укутаться в одеяло. Процедура поможет расширить кровеносные сосуды и нормализовать кровоток.
Когда обращаться к врачу
Обращаться за врачебной помощью необходимо при длительных, непрекращающихся головных болях, которые повторяются с регулярной периодичностью. Сопутствующие признаки, перечисленные ниже, скорее всего указывают на серьезную патологию, с лечением которой опасно затягивать.
Нужно срочно вызывать скорую, если помимо головной боли наблюдается:
Массаж головы от боли при простуде
Температурные горки за окном — благоприятная почва для простуд. А насморк и заложенность носа часто приводят к головной боли. Помощью в таком случае будет трехминутный самомассаж, который улучшит дыхание и поступление кислорода в организм.
Головные боли во время беременности
Чаще всего у будущих мам голова болит из-за нарушения режима сна (пересыпы), перееданий на ночь, гормональных изменений в организме и интоксикации. При систематических головных болях (чаще раза в неделю) нужно обратиться к невропатологу, эндокринологу или офтальмологу, которые назначат специфическое лечение. С периодическими же болями поможет справиться имбирь, ножная ванна и массаж плеч.
Так, при боли в лобной зоне приготовьте пасту из порошка имбиря (порошок корня и теплая вода) и наложите ее на лоб до полного высыхания. Если болит затылок головы или макушка, сделайте легкий самомассаж плеч с теплым льняным или оливковым маслом.
Массируйте трапециевидные мышцы от шеи к плечам поглаживающими движениями. Усилит эффект теплая ванна для ног с добавлением капли расслабляющего эфирного масла — иланг-иланга, мелиссы, мяты. Уменьшить боль при токсикозе поможет сорбент (полисорб, активированный уголь, энтеросгель) — он избавит от интоксикации.
Таблетки «от головы»: какую лучше принять
«Универсальным средством для снятия боли является вещество ибупрофен («Солпадеин», «Нурофен», «Ибупрофен»), — говорит терапевт-кардиолог Виктория Форосенко. — Если же вы знаете, что голова разболелась в результате стресса или нервного перенапряжения, сначала примите успокоительный препарат (валериана, «Сонафит», «Валдисперт»), если не помогло — средство на основе парацетамола («Панадол», «Парацетамол», «Эффералган»). При внезапной боли «на погоду» помогут препараты аспирина (ацетилсалициловая кислота, «Упсарин», «Цитрамон»)».
«Таблетки «от боли» без врача нельзя пить дольше трех дней: они блокируют выработку веществ, проводящих боль. Их регулярное «отключение» вызывает затем возбуждение и новый приступ головной боли», — говорит семейный доктор Мария Горелая.