Гистерэктомия что это такое

Тотальная гистерэктомия

Такое сложное хирургическое вмешательство, как тотальная гистерэктомия, ещё называют экстирпацией матки. Эта операция предусматривает удаление матки с шейкой, после чего женщина лишается репродуктивной функции. Тотальная гистерэктомия в многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяет только в крайних случаях при наличии показаний. Тотальная гистерэктомия с придатками нашла широкое применение во всём мире, поскольку является единственным способом сохранить жизнь женщины при целом ряде тяжёлых гинекологических заболеваний. В Америке и некоторых странах Европы её даже применяют в профилактических целях. Однако, в России подобное не практикуется: отечественные специалисты используют тотальную гистерэктомию исключительно в качестве радикального лечения.

Показания:

Противопоказания:

Подготовка

Поскольку тотальная лапаротомическая и лапароскопическая гистерэктомия является сложнейшей операцией, подготовка к ней должна быть соответствующей. Начинается она за несколько месяцев до планового вмешательства. Пациентка должна пройти полное обследование ― и (при выявлении заболеваний, которые могут затруднить проведение операции или стать причиной осложнений) пройти курс их лечения. Исследования, которые необходимо пройти, включают в себя:

Пациентки, имеющие патологии вен, избыточный вес, диабет, проходят комплексную подготовку.

Как проводится операция?

Экстирпация матки проводится в несколько этапов, которые предусматривают следующее:

Реабилитационный период

Уже через 24 часа после хирургического вмешательства пациентке рекомендуют вставать, поскольку это позволяет снизить риск появления спаек и стимулирует работу кишечника. Потребуется ношение поддерживающего бандажа и компрессионного белья. Необходимо обеспечить правильный уход за послеоперационным швом, а также в соответствии с рекомендациями врача принимать антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. Важно создать все условия для правильной работы кишечника. С этой целью применяют свечи и препараты калия. Как правило, в стационаре пациентка проводит около недели. Двигательная активность стимулирует кровообращение и сведёт к минимуму возможность формирования тромбов. Вернуться к привычному образу жизни женщина сможет не ранее, чем через 2 месяца после операции. В течение двух месяцев после операции категорически запрещается:

Последствия

Проведение операции у пациенток до 50-ти лет переносится особенно тяжело, поскольку приводит не только к психологическим проблемам, но и к нарушениям гормонального фона. Это становится причиной:

Источник

Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная

Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка. В зависимости от объема операции различают радикальную гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, экстирпацию, в ходе которых, в зависимости от степени патологических нарушений, могут быть удалены также шейка матки, придатки, часть влагалища, окружающая тазовая клетчатка. Также важен метод проведения хирургического вмешательства, в зависимости от доступа выделяют гистерэктомию: лапароскопическую, лапаротомную и вагинальную.

Показания и противопоказания

Преимущества гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной

Комментарий врача

Вам назначена гистерэктомия, и вы испытываете вполне объяснимые опасения. Решение об этой операции, как правило, принимается на основе четких показаний. Если у вас есть сомнения в целесообразности ее проведения, приходите к нам. Наша клиника оснащена самым инновационным оборудованием, у нас вы можете рассчитывать на помощь опытных специалистов, известных своим мастерством в европейских клиниках, при необходимости можно получить независимое мнение и консультации других врачей. Что касается проведения операции, то мы, по возможности, стремимся проводить малотравматичные щадящие вмешательства, после которых возможно быстрое восстановление, а риск развития осложнений минимален. Кроме того, в нашей клинике при некоторых заболеваниях могут быть использованы малоинвазивные процедуры, являющиеся альтернативой сложной операции (например, лигирование маточных артерий и др.). Конечно, малотравматичные хирургические вмешательства возможны, если болезнь не приняла запущенную форму. Поэтому не откладывайте визит к врачу, при своевременном обращении вы можете рассчитывать на быстрое и безболезненное излечение. Хотите узнать подробнее обо всех существующих методиках лечения конкретно вашего недуга? Мы ждем вас в нашей клинике!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему гистерэктомию — лапароскопическую, лапаротомную и вагинальную — лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

При подготовке к плановой операции пациентка должна пройти лабораторное и инструментальное обследование, в некоторых случаях может быть назначена предварительная терапия, например, при больших размерах миоматозных узлов. Важно, чтобы на момент операции женщина была здорова, наличие насморка, кашля, повышения температуры, гнойничковых высыпаний на коже и т. д. За три дня до хирургического вмешательства из рациона следует исключить газообразующие и усиливающие кишечную перистальтику продукты. В меню должны присутствовать легкоусвояемые блюда. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы. За 8-10 часов до вмешательства нужно отказаться от приема любой пищи, также желательно ограничить потребление жидкости. Для профилактики тромбоэмболии ноги бинтуются эластическими бинтами. Перед транспортировкой в операционную мочевой пузырь катетеризируется.

Когда проводится гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная?

Операция во время месячных не проводится, оптимальным сроком для ее проведения являются 7- 20-ый день менструального цикла, который считая от 1-го дня менструации. Однако наличие угрожающих здоровью и жизни состояниях может быть причиной для проведения экстренной гистерэктомии.

Какие существуют виды гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

В зависимости от объема вмешательства различают:

Вопрос о необходимости удаления придатков решается в индивидуальном порядке и зависит от возраста женщины и состояния яичников. У женщин в период менопаузы может быть рекомендовано проведение аднексэктомии, так как спустя время после операции нередко возникает необходимость повторного оперативного вмешательства из-за формирования опухоли яичника.

Особенности послеоперационного периода после гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной

Активные переворачивания, присаживания в постели, а затем вставания пациентке рекомендуются уже с конца первых суток. После проведения лапаротомии (открытой операции) понадобится послеоперационный бандаж. После лапароскопии бандаж не требуется. Также назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. Швы снимают на 7-е сутки. Особое внимание уделяется контролю за работой кишечника для своевременного выявления нарушений, раннее вставание с постели способствует скорейшей нормализации его работы и является профилактикой спаечной болезни, а также сокращает продолжительность восстановительного периода. В течение первых трех дней после операции возможны необильные сукровичные или кровяные выделения. Вопрос о выписке решается индивидуально, при этом учитывается общее состояние женщины, объем и характер перенесенного вмешательства, а также используемый доступ при операции. При отсутствии осложнений выписка из стационара возможна на 3-4 сутки после лапароскопии, при лапаротомии госпитализация длится 7-10 дней. В течение 8 недель пациентка должна соблюдать половой покой, нужно отказаться от посещения бань/саун, интенсивных физических нагрузок.

Возможны ли осложнения при гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

Как и при любой операции, при гистерэктомии существует риск развития осложнений. Однако такие осложнения, как тромбоэмболия, инфицирование раны, развитие аллергической реакции на препараты для анестезии, в нашей клинике исключены, так как мы применяем все необходимые для их профилактики меры. Также существует риск повреждения мочеточников или мочевого пузыря, но все действия наших хирургов выполняются под визуальным контролем оборудования, поэтому вероятность их развития минимальна. Соскальзывание лигатуры с сосудов и связок может стать причиной кровотечения, острая задержка мочеиспускания требует исключения инфекции мочевых путей, поэтому столь важно предоперационное обследование. Для профилактики нарушения работы кишечника следует придерживаться всех рекомендаций врача.

Есть ли недостатки у гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

Основные последствия операции связаны с функцией репродукции. После хирургического вмешательства у женщины до наступления менопаузы прекращаются менструации, отмечается раннее начало климакса, что сопровождается характерными симптомами: эмоциональными нарушениями, потерей полового влечения, развитием остеопороза, в более отдаленный период возможно опущение влагалища. В том случае, когда в ходе операции удаляется часть влагалища, не исключены неприятные ощущения во время полового акта. Невозможность зачатия — еще одно негативное следствие операции. Однако, если функционирующие яичники у женщины оставлены, она может стать биологической матерью, используя суррогатное материнство, но выносить ребенка самостоятельно невозможно: плодному яйцу некуда имплантироваться. В редких случаях после операции диагностируется стойкий болевой синдром, сохраняющийся после завершения периода восстановления. Тазовая боль может быть связана с мочеиспусканием и дефекацией, что объясняется возможностью образования спаек или травмой нервных окончаний. Хроническая тазовая боль требует тщательного подбора препаратов.

Какой вид анестезии используется при гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

Как правило, мы используем общую многокомпонентную анестезию с искусственной вентиляцией легких, комплекс препаратов подбирает врач-анестезиолог индивидуально каждой пациентке после обследования. При мультианестезии используются современные медпрепараты, не дающие побочных эффектов и не оказывающие влияние на состояние памяти. В ходе гистерэктомии используется наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса, а надежная аппаратура контролирует глубину наркоза. Пациентка после операции в последующие сутки находится под контролем врача-анестезиолога, проводившего наркоз, и дежурного хирурга из операционной бригады, который проводил хирургическое вмешательство.

Заболевания

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

Миома матки с эндометриозом

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Миома матки и множественный миоматоз

В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.

Рак яичников

Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Гистерэктомия

Гистерэктомия (удаление матки) – одна из наиболее распространенных операций к гинекологии. Однако, отношение хирургов к ней до настоящего времени остается совершенно неоднозначным.

Разумеется, сроки возвращения к «обычной жизни» у женщин после лапароскопической гистерэктомии значительно короче, чем после выполнения операции путем лапаротомии (абдоминальная гистерэктомия). При адекватной оснащенности стационара, а также при наличии подготовленных кадров в настоящее время возможно удалить матку при наличии показании в большинстве случаев лапароскопическим доступом.

В современной гинекологии и на современном этапе остаются дискуссионные вопросы о доступах для удаления матки, объеме операции и целесообразности удаления или сохранения яичников.
Разумеется, после удаления матки у женщины прекращаются менструации, однако яичники продолжают функционировать практически так же, как если бы матка была сохранена. Это приводит к тому, что симптомы климакса развиваются в той же мере и, практически в те же сроки, что и в случае сохранения матки.

1. Надвлагалищная ампутация матки (иностранный термин – «субтотальная гистерэктомия») – операция, заключающая в удалении тела матки при сохранении шейки матки (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия, абдоминальная субтотальная гистрэктомия).

2. Экстирпация матки (иностранный термин – «тотальная гистерэктомия») – операция, заключающаяся в удалении тела и шейки матки (лапароскопическая тотальная гистерэктомия, абдоминальная тотальная гистерэктомия).

Если при оперативном лечении женщин до 40 лет каждый хирург стремится сохранить орган и функции репродуктивной системы в полном объеме, то после этого возраста при наличии определенных показаний возникает необходимость решения вопроса об удалении матки в том или ином объеме.

Показания для гистерэктомии:

1. Cимптоматическая миома матки в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте;

2. Нарушения менструального цикла, вызванные изменениями в эндометрии;

3. Опущения или выпадения матки;

4. Внутренний эндометриоз (аденомиоз);

5. Сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки;

6. Злокачественные новообразования половых органов;

7. Хроническая тазовая или абдоминальная боль.

Доступы при гистерэктомии:

1. Лапароскопический доступ (лапароскопическая гистерэктомия).

2. Лапаротомический доступ (абдоминальная гистерэктомия).

3. Влагалищный доступ, когда операция выполняется через влагалище при сравнительно небольших размерах матки. Особенно часто этот доступ используется при наличии опущения или выпадения матки.
Одним из вариантов влагалищного доступа при таких операциях является влагалищный доступ с лапароскопической ассистенцией (такая операция проводится через влагалище, однако, для контроля за ее ходом, в брюшную полость вводится лапароскоп).

УДАЛЕНИЕ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ?

Вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается с онкологических, урологических и психологических позиций.

Некоторые авторы считают, что даже здоровую шейку матки необходимо удалять. Однако, в связи с появлением новых возможностей ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки, большинство исследователей в последнее время считают, что при правильном предоперационном обследовании шейки матки и исключении наличия в ней патологии, возможно выполнять надвлагалищную ампутацию матки, сохраняя при этом здоровую шейку.

Установлено, что если женщина имела перед субтотальной гистерэктомией отрицательные мазки по Паппаниколау (мазок на злокачественные клетки), то вероятность развития в последствии у нее рака шейки матки менее 0,3%.

Перечислим преимущества надвлагалищной ампутации матки (то есть удаления тела матки без шейки):
• Сохранение поддерживающего связочного аппарата матки;
• Меньшая частота уродинамических нарушений после операций (недержание мочи и пр.);
• Меньшая частота и выраженность нарушений сексуальной функции после операции.

Для принятия решения относительно выполнения гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки необходимо обязательно иметь данные о состоянии эндометрия и эндоцервикса (слизистой шеечного канала) давностью не более 6 месяцев!

То есть, для принятия решения о сохранении шейки матки необходимо проведение обследования в виде либо мазков-отпечатков по Паппаниколау с шейки матки и исследования аспирата из полости матки для исключения злокачественной патологии эндометрия, либо данные гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса после раздельного диагностического выскабливания.

Раньше считалось, что обязательно при выполнении гистерэктомии в любом объеме необходимо удалять яичники для профилактики развития в них злокачественных процессов, даже здоровые.
Однако, ведущими онкологами мира проанализирован огромный материал, что позволило установить, что частота развития рака в оставшихся яичниках у оперированных женщин не превышает таковую в общей популяции женщин того же возраста.

Очень часто пациенты задают вопрос о том, как может измениться их качество жизни после удаления матки, т.е. основные вопросы звучат так: «Каковы же последствия гистерэктомии?», «Не буду ли я полнеть и стареть?», «Не будут ли расти волосы на лице и теле?».

Сразу отметим, отвечая на все вопросы:

Сохранение придатков при нормальном их состоянии обеспечивает их функционирование, практически такое же по длительности, как и при сохранении матки, что позволяет улучшить качество жизни женщин и помогает им благоприятно и «плавно» пройти период перименопаузы, значительно не влияя на их самочувствие.
Многими исследованиями показано, что при сохранении яичников после удаления матки, яичники прекращают свою функцию примерно на 2 года раньше, чем в том случае, если бы удаление матки не было произведено.

Как правило, показаниями к удалению матки являются серьезные жалобы в виде увеличения живота в объеме, обильных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина, утомляемости и синдрому хронической усталости.

Последствия гистерэктомии в таком случае будут следующими (т.е. результат удаления матки):

-улучшение качества жизни,

-повышение настроения и самочувствия,

-отсутствие хронической усталости.

Более того, пациентка после удаления «больной матки» будет автоматически выведена из группы риска по развитию рака тела матки, поскольку орган, который имеет склонность к патологическому разрастанию (миома матки, внутренний эндометриоз) будет удален.

Источник

Гистерэктомия

Гистерэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию матки. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ данный метод лечения применяют в крайних случаях, когда другие методы не позволили добиться желаемого результата. После гистерэктомии матки пациентка утрачивает возможность зачать и родить ребёнка. Стоит отметить широкое применение такой операции, как гистерэктомия, во всём мире. Нередко она становится единственной возможностью лечения тяжёлых гинекологических патологий. Современная медицина США и стран Европы нередко прибегает к этому способу в онкопрофилактических целях, когда пациентка достигла периода перед началом климакса. Однако, в России данную операцию применяют исключительно в качестве радикальной лечебной методики. Стоимость операции по гистерэктомии эндоскопическим способом в многопрофильной клинике ЦЭЛТ составляет от 125 до 210 тысяч рублей.

Показания:

Противопоказания:

В соответствии с объёмом удаляемых тканей принято выделять следующие виды операции:

Операция может проводиться с применение разных способов. В соответствии с ними выделяют гистерэктомию:

Подготовка к операции

Перед плановой операцией пациентке необходимо пройти комплексное обследование, которое позволит узнать о состоянии её здоровья всё необходимое, сделать объективный прогноз и спланировать хирургическое вмешательство. Необходимо пройти:

Подготовка к операции начинается за несколько месяцев до его проведения. Так, при больших размерах миоматозных узлов проводят предварительную терапию, направленную на их уменьшение. За десять дней до оперативного вмешательства проводится санация влагалища. За неделю необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию и стимуляции перистальтики кишечника. Госпитализация происходит за 2 дня до операции. За 10 часов до её начала нельзя потреблять пищу, следует ограничить потребление жидкости.

Как проводится?

При проведении операции могут быть использованы различные типы доступов:

В зависимости от показаний пациентки возможно сочетание различных методик, что позволяет хирургу провести вмешательство с минимальной травматичностью для пациентки.

Реабилитация

Источник

Гистерэктомия

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Источник