Гипсовая иммобилизация что это
Гипсовая иммобилизация
Лечение суставов в нашей клинике методами с доказанной эффективностью без операции.
Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту прямо сейчас:
Для консервативной терапии переломов используется иммобилизация с помощью повязки из гипса. Это самое оптимальное средство фиксации конечности.
Особенности иммобилизации
При наложении гипса с целью иммобилизации переломов важны следующие принципы.
Типы наложения
Существуют гипсовые повязки с подкладкой и без нее.
Гипсовые устройства без подкладок помещаются прямо на кожу. В этом случае лишь выступы костей прикрывают тонким ватным слоем, но подобная повязка может спровоцировать сжатие тканей и пролежни. Во избежание последствий и осложнений, используются повязки с подкладкой. В этом случае на поврежденную часть тела надевается либо трикотажный, либо ватно-марлевый бинт. И уже после этого накладывается повязка.
Виды повязок
В ортопедии используется несколько видов:
Гипсовая иммобилизация лонгетного вида предполагает использование желоба из гипса, который фиксируется мягким бинтом. Есть несколько вариантов: стандартная лонгета — желоб или шина из гипса, т-образная и мостовидная.
Самой популярной и зарекомендовавшей себя лучше других, считается лонгетно-циркулярная повязка без подкладки.
Если вам нужно срочно наложить гипс с целью иммобилизации переломов, посетите нашу клинику.
Гипс двадцать первого века
Гипс двадцать первого века
Всем тем, кому приходилось сталкиваться в той или иной мере с проблемой лечения травм и заболеваний, требующих иммобилизации (обездвиживания конечности, суставов) знают сколько неприятностей несёт этот метод. На протяжении веков материалом выбора для иммобилизации являлся гипс.
Конечно, этот материал имеет ряд преимуществ, необходимых для лечения больных. Гипс недорогой материал, не затвердевший гипс весьма пластичен, что позволяет придавать требуемую форму повязке. Гипсовая иммобилизация весьма проста в изготовлении. Но наряду с многими положительными качествами, гипсовая иммоблизация имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего для того, чтобы повязка обладала достаточной прочностью требуется наложение многих слоёв. Из-за этого повязка становится толстой и тяжёлой. С такой повязкой трудно передвигаться и, даже, обслуживать себя. В наш динамичный век. Когда для многих людей на счету буквально каждая минута, травма, сопряжённая с необходимостью ношения гипса, становится настоящей трагедией. Ведь с толстой и тяжёлой повязкой трудно бывает дойти до кухни и туалета, а не то чтобы до работы.
Вторая, но не менее важная проблема, связана с высокой гигроскопичностью гипса. Гипс легко впитывает и подолгу удерживает влагу, отчего теряет свою твёрдость и жёсткость. Попавшая случайно под воду повязка, тут же теряет свой лечебный смысл. И с ней можно сделать только одно – выбросить. Отсюда возникает проблема гигиены.
С гипсовой повязкой довольно трудно соблюдать элементарные гигиенические принципы. Трудно даже умыться. Принять душ возможно только частями, тщательно укутывая повреждённую конечность в полиэтилен. О ванной на время лечения приходится забыть. В это время под повязкой скапливается погибший эпителий, кожа под повязкой потеет и, даже, порой возникает неприятный запах. Тем кому приходилось по долгу носить гипсовую повязку, должно быть помнят, какой неприглядный вид имеет конечность сразу после снятия гипса.
Сформированная из полимерного материала Скотчкаст / Scotchcast повязка имеет целый ряд преимуществ перед гипсом:
Спустя несколько лет после появления Скотчкаст / Scotchcast в компании 3М был разработан новый полужесткий материал под названием Софткаст / Softcast. С появлением этого материала появилось новое направление в травматологии и ортопедии, называемое методом функциональной иммобилизации.
Внешне Софткаст / Softcast ничем не отличается от жесткого материала Скотчкаст / Scotchcast и представляет собой рулончики стекловолоконной ткани упакованные в герметичные пакеты из фольги. Софткаст / Softcast состоит из сплетенных нитей фиберглассовых волокон, пропитанных особой полиуретановой смолой, содержащей растворимые в воде любриканты. Материал Софткаст / Softcast также отверждается по действием влаги воздуха или при смачивании. Основное отличие Софткаст / Softcast от материала Скотчкаст / Scotchast в том, что
Последствия длительной жесткой иммобилизации при лечении переломов
Последствия длительной жесткой иммобилизации при лечении переломовФункциональная иммобилизация базируется на принципах, позволяющих контролировать движение и функциональную нагрузку, являющихся результатом функционирования. Таким образом, функциональная иммобилизация ускоряет процесс лечения и способствует более быстрому возврату в нормальное состояние
Современные методы иммобилизации.
Гипсовые повязки широко применяются при лечении переломов уже достаточно много лет, однако медицина не стоит на месте и все чаще используются альтернативные обычной гипсовой лонгете современные материалы — пластиковые (полиуретановые) гипсы, которые используются в нашей клинике.
Жалобы на гипс со стороны обычных людей понять несложно. Тяжелая повязка сильно стесняет движения. Если она наложена на ногу, без посторонней помощи невозможно не только доехать до больницы, но и порой добраться до собственной кухни. Гипсовые крошки, которые откалываются от внутренней стороны повязки, вызывают зуд и дискомфорт, а в некоторых случаях аллергические реакции. А еще гипс размокает, поэтому принять душ после перелома — настоящее приключение: надо замотать загипсованное место полиэтиленом или мыться в буквальном смысле слова по частям.
Впрочем, все это — временный дискомфорт, с которым вполне можно смириться. У врачей претензии куда более серьезные. В последнее время все чаще можно услышать, что традиционное наложение гипса может привести к повторному смещению перелома. Проследить, правильно ли срастаются кости под повязкой, крайне сложно: гипс плохо пропускает рентгеновские лучи. А еще при его длительном использовании на поврежденном участке нарушается циркуляция крови, страдают мышцы, суставы и сухожилия. Закованные и обездвиженные, они почти не работают, поэтому постепенно начинают терять свои функции. Неслучайно после снятия гипса с ноги пациенты еще какое-то время хромают. Нередким осложнением является и локальный остеопороз: без нагрузки кости рядом с переломом становятся менее крепкими.
Вот почему специалисты в последнее время применяют методики, в которых гипс используется по минимуму или заменяют его другими материалами.
Пластиковое поколение или альтернатива обычному гипсу
Хорошей альтернативой старому доброму гипсу сейчас считается, например, гипс пластиковый. Его также могут называть искусственным или полимерным — суть не меняется. Это специальный материал, который врач сначала опускает в воду, а затем по определенной схеме накладывает на сломанный сегмент. Через некоторое время повязка высыхает, фиксируя поврежденный участок.
В общем, принцип действия не сильно отличается от традиционного. Однако есть ряд преимуществ, пластиковые повязки в 4−5 раз легче гипсовых — двигаться при их ношении значительно проще. В прочности гипсу они при этом ничуть не уступают, поэтому можно не переживать, что сломанные кости сдвинутся или неправильно срастутся.
Пластиковый гипс не боится влаги, с ним можно принимать душ. А еще такая повязка «дышит». В отличие от стандартного гипса она пропускает кислород к коже, а испарения, наоборот, выводит наружу. В результате значительно реже возникают зуд и раздражение.
К тому же пластиковый гипс выглядит более аккуратно, чем обычный. Если вы случайно его испачкали, можно просто протереть повязку важной салфеткой.
Впрочем, при всех плюсах у этого материала есть свои нюансы. С данным видом гипса должен работать врач, знающий его особенности, так как материал очень быстро затвердевает и самостоятельное наложение данного гипса пациентом недопустимо! А в некоторых случаях даже опасно. К тому же снять искусственную повязку сложнее, чем традиционную. Ножницами искусственный гипс не разрезать — необходимы специальные инструменты. В нашей клинике достаточно опытные врачи, поэтому наложение пластиковой гипсовой повязки, после консультации доктора, не потребует много времени.
Виды пластиковых повязок.
Помимо жесткого искусственного гипса современная медицина предлагает и полужесткие повязки. Они могут быть сделаны из специального волокна или термопластика.
После наложения повязка становится не твердой, а упругой. Поэтому она поддерживает сломанную кость в нужном положении, но при этом меньше сковывает мышцы, чем обычный или пластиковый гипс.
Такие фиксаторы хорошо пропускают рентгеновские лучи. Понять, как расположены сломанные кости, можно, лишний раз не снимая повязки. Впрочем, освободиться от нее несложно. В некоторых случаях «мягкий» гипс можно просто размотать, как бинт, в другие виды таких фиксаторов вмонтирована застежка-молния. Самостоятельно снимать повязку, чтобы дать сломанной руке или ноге «отдохнуть», конечно, строго воспрещается! Но для врача такая возможность очень важна. Нередко при переломах человеку нужны физиопроцедуры — для более скорого заживления костей или улучшения микроциркуляции в мягких тканях. Возможность без разрезов снять фиксатор, а затем снова его надеть, не моделируя новую повязку, существенно экономит время и силы.
Если вам наложили «упругий» гипс, обязательно поинтересуйтесь у врача, можно ли его мочить. Некоторые виды отталкивают воду и не мешают принимать душ. Другие мочить тоже разрешается, но потом их обязательно нужно сушить феном, иначе они потеряют лечебный эффект. Процесс сушки при этом может оказаться довольно утомительным: в зависимости от материала уйти на нее может от 20 минут до 3 часов. Так что при выборе фиксатора это нужно учитывать.
У «мягких» повязок есть и еще один минус — использовать их можно далеко не при всех видах переломов. В некоторых случаях необходима именно жесткая фиксация — решать это должен лечащий врач.
Функциональность и универсальность
Функциональное лечение переломов укороченной гипсовой повязкой — оригинальный метод, который применяют уже давно. Но он требует от врача определенной квалификации, мы в нашей клинике достаточно широко используем данный метод гипсования на разные участки тела при переломах. Чаще всего его используют при переломах лодыжки, лучевых, пястных, плюсневых костей. Повязка в данном случае может быть сделана как из обычного гипса, так и из пластикового, либо моделирование жесткого и мягкого пластикового гипса одновременно. Но накладывают ее по-особому.
Традиционно травматологи стараются как можно жестче зафиксировать поврежденный участок. Например, при переломе голени повязку часто накладывают от колена до пальцев. При функциональном лечении врач поступает по-другому: в гипсе оказывается очень небольшая площадь непосредственно над переломом. Ближайшие суставы остаются свободными.
Можно ли обойтись без обычного гипса?
Короткая повязка дает врачу возможность контролировать, в каком состоянии находятся кости и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на осложнения специалисту будет легче вмешаться, ведь укороченный гипс проще снять и поменять.
Но главное достоинство метода в том, что с такой повязкой человек имеет возможность двигаться. Уже на второй день после наложения гипса больному предлагают пройти, полноценно наступая на недавно сломанную ногу. А через некоторое время и вовсе сажают на велотренажер. Невозможно? Отнюдь, реально — и даже необходимо. Повязка накладывается так, чтобы под воздействием нагрузки при ходьбе кости удерживались в правильном положении. Благодаря этому уменьшается риск их смещения или неправильного сращения перелома.
Есть и еще один важный момент. Мышцы и сосуды на двигающемся сегменте (рука, нога) работают почти в полную силу, поэтому осложнений в виде отеков или хромоты не возникает.
Наступать на загипсованную ногу в первые дни неприятно. Однако боль абсолютно не сравнима с той, что испытывает человек при переломе. Главное — преодолеть страх и в прямом смысле слова сделать первый шаг к выздоровлению.
Примерно через семь-десять дней большинство людей могут заниматься не требующими большой нагрузки домашними делами, а при желании — даже ходить на работу. Снятие пластикового гипса можно будет через определенное время, при полном сращении перелома — быстрее срастить кости пока, увы, невозможно. Но все это время человек остается активным. Единственное, что напоминает ему о проблеме, — необходимость посещать врача, выполнять определенные рекомендации по лечению. Делать это нужно несколько раз в месяц для того, чтобы контролировать ситуацию.
Гипсовая иммобилизация что это
Принципы наложения гипсовой повязки. Гипсовая техника.
Под лечебной иммобилизацией понимается длительное обездвижение поврежденного сегмента тела до восстановления его целостности (консолидации перелома, заживления ран).
Для иммобилизации в лечебных целях наиболее часто используют:
• шины (Кузьминского, Шулутко, ЦИТО и др.);
• компрессионно-дистракционные аппараты (Волкова-Оганесяна, Илизарова, Калнберза и др.).
14.1. ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Гипсовые повязки вошли в медицинскую практику с середины прошлого века, прошли проверку в периоды массового травматизма (войн, стихийных бедствий) и остаются до настоящего времени одним из оптимальных способов фиксации.
Перед наложением повязки обязательно проводят пробы на качество гипса;
• гипсовая кашица, приготовленная из пяти частей гипса и трех частей воды, должна хорошо отвердевать за 5-7 мин;
• из гипсовой каши (соотношение гипс: вода 1:1) делают шарик. Через 7-10 мин его бросают с высоты 1 м. Если гипс качественный, шарик не разбивается.
Для создания повязки в теплую воду (30-35 °С) опускают заранее заготовленные гипсовые бинты или лангеты. Дожидаются полного промокания материала, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, извлекают и осторожно от краев к центру с целью удержать гипсовую кашицу отжимают бинт. Конечность во избежание прилипания волос к гипсу смазывают вазелином или окутывают ватой, затем приступают к изготовлению той или иной повязки.
Требования к гипсовой повязке и методике ее наложения
• Повязка должна быть изготовлена из качественного гипса.
• Повязки могут быть подкладочные (слой ваты под гипсом) и бесподкладочные (без ватной прослойки).
Рис. 14-1. Инструменты для снятия гипсовых повязок
• Перед наложением циркулярной гипсовой повязки все наиболее выступающие точки тела (рис. 14-2), подлежащие фиксации, должны быть закрыты (защищены) ватно-марлевыми прокладками.
• Конечности иммобилизуют в функционально выгодном положении кроме случаев, когда метод лечения предусматривает отклонение от этого правила. Необходимо помнить, что при тяжелых, осложненных травмах исходом может быть контрактура или даже анкилоз, и тогда порочное положение конечности приведет к инвалидности.
• Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему. Короткие и узкие лангетные повязки не создают достаточной обездвиженности.
• Нельзя накладывать круговые туры мягкого бинта на рану под гипсовые повязки, поскольку марля промокает сукровичным отделяемым или влагой гипсовой повязки, а высыхая, создает «удавки», приводящие к ишемии конечности.
• Туры гипсового бинта необходимо класть свободно, без натяжения и после каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, особенно в местах со сложной конфигурацией (лодыжки, пяточный бугор, свод стопы).
• Верхние и нижние края циркулярной и дополнительно боковые поверхности лангетных повязок следует окаймить марлевой салфеткой. Последнюю необходимо вгипсовать и тщательно отмоделировать. Это сглаживает острые края гипса, предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку, что может волновать больных и создавать неудобства.
• Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается.
• Концы пальцев гипсуемых конечностей всегда оставляют открытыми для контроля за состоянием кровообращения конечности.
• Гипсовая повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей.
• Законченную гипсовую повязку маркируют. На ней изображают схему перелома или операции. Ставят даты получения травмы, наложения и снятия гипса. Вместо последней может быть указан ориентировочный срок иммобилизации, например «гипс наложен на 2 месяца». Обязательна подпись врача, наложившего повязку.
• Затвердевает гипс за 7-10 мин, а высыхает за сутки-двое. В течение этого срока с повязкой надо обращаться осторожно. Высыхание можно ускорить, обдувая повязку горячим воздухом из фена.
• Для лучшего высыхания гипсовую повязку сутки-двое оставляют открытой, без одеяла. Пальцы закрывают ватой с целью создания уюта и тепла.
• В течение первой недели для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушку, шину, подвешивают к раме или используют иное приспособление. С целью удобства и предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац укладывают деревянный щит.
• Гипс, пропитанный кровью, обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Последний обладает дезинфицирующим, дубящим, дезодорирующим свойствами, отвечает также и косметическим требованиям, стушевывая кровяные пятна.
По окончании срока иммобилизации повязку снимают. Если устранение лангеты не представляет труда, то снятие циркулярных повязок, особенно громозд-
Рис. 14-2. Точки тела, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок
ких, например большой тазобедренной, представляет значительные трудности. Любую повязку рассекают по длине. Делают это с помощью специальных ножниц, пил, ножей и т.д. Ножницы одной браншей, имеющей площадку, подводят под край повязки. Второй браншей с ножом на конце, выполняя колебания впередназад, рассекают гипс. По мере образования щели первую браншу смещают дальше под повязку, но так, чтобы ее площадка была всегда параллельна коже. Итак, перемещая без колебаний одну браншу и работая второй, разрезают повязку по всей длине.
Если повязку рассекают ножом или пилой, линию разреза следует смочить раствором поваренной соли. В образующуюся щель вводят специальные щипцы, которыми отжимают края гипсовой повязки. Затем инструментами и вручную разводят края рассеченной повязки, чтобы можно было извлечь иммобилизованную часть тела.
Нарушения техники наложения глухой гипсовой повязки могут привести к расстройству кровообращения, сдавлению нервов, пролежням, мацерации кожи.
По качественным характеристикам различают следующие виды гипсовых повязок: лангетную, циркулярную, тутор, кроватку (рис. 14-3, 14-4, 14-5).
Лангетная (рис. 14-3 а). Изготавливается из заранее приготовленного пласта марли или бинтов (6-10 слоев). Отжатую лангету кладут на стол и тщательно разглаживают, устраняя складки и твердые частицы. Эту процедуру можно выполнять и по-другому: захватив узкий край, лангету удерживают на весу, а гипсующий зажимает ее между ладонями и проглаживает сверху вниз. Затем лангету с одной стороны покрывают тонким слоем ваты, что исключает прилипание ее к волосяному покрову и лишь после этого накладывают на поврежденный участок
тела. При бесподстилочных повязках кожу смазывают вазелином. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. В местах изгибов лангету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу марлевым бинтом. Обращают внимание на закругленность краев лангеты. С этой целью их слегка отворачивают кнаружи, окаймляют марлей и тщательно моделируют.
Рис. 14-3. Гипсовые повязки.
Рис. 14-4. Гипсовые повязки (циркулярные)
Рис. 14-5. Гипсовые повязки (кроватка)
Если позволяют условия, лангету можно изготовить из гипсовых бинтов непосредственно на теле больного. Такие повязки значительно лучше, так как полностью повторяют рельефы тела. При таком способе излишне закрывать естественные костные выступы (лодыжки, мыщелки), поскольку хорошо моделированная повязка не приводит к сдавлению тканей.
Циркулярная (рис. 14-3 б, 14-4) (круговая, сплошная, глухая) гипсовая повязка наиболее полно обездвиживает поврежденную часть тела. По протяженности она может быть разной, например охватывать предплечье и кисть или всю верхнюю конечность и грудную клетку одновременно (торакобрахиальная повязка), или же таз и нижнюю конечность (большая тазобедренная повязка). При наложении циркулярных повязок обязательно следует закрыть выстоящие части тела мягкими прокладками (слой ваты), особенно в тех случаях, когда применяют бесподстилочную гипсовую повязку. Конечности бинтуют от периферии к центру с расчетом, чтобы последующий тур бинта наполовину прикрывал предыдущий. Концы пальцев обязательно оставляют открытыми.
Циркулярная повязка должна применяться в условиях стационара или дневного стационара поликлиники, где возможно динамическое наблюдение за состоянием иммобилизированной конечности. В чисто амбулаторных условиях этого делать нельзя, так как в случае сдавления может развиться ишемическая контрактура и некроз конечности.
Этапная повязка (рис. 14-6, 14-7) применяется для борьбы с контрактурами. Выше и ниже пораженного сустава накладывают циркулярные повязки, как и при мостовидной. После их высыхания насильственно выполняют сгибание или разгибание в суставе в зависимости от вида контрактуры, а достигнутое положение фиксируют гипсовой муфтой, скрепляющей обе части повязки. Через 7-10 дней муфту снимают и повторно выполняют редрессацию (насильственную коррекцию) с фиксацией как и в первый раз. Манипуляции повторяют до устранения порочного положения конечности.
Лечение контрактур также возможно гипсовой повязкой с закруткой, по механизму действия напоминающему этапную.
Шарнирно-гипсовая (рис. 14-8 б) повязка по форме похожа на этапную, но вместо муфты верхнюю и нижнюю ее части скрепляет металлический шарнир
Рис. 14-6. Гипсовая повязка этапная (1-й этап)
Рис. 14-7. Гипсовая повязка этапная (2-й этап)
Рис. 14-8. Гипсовые повязки.
Рис. 14-9. Гипсовая повязка мостовидная
в области сустава. Ее применяют, когда предполагается длительная иммобилизация и есть угроза контрактур. Лучшей профилактикой их возникновения являются ранние движения, что становится возможным при использовании шарнирно-гипсовой повязки.
По способу применения выделяют постоянную и перемежающую иммобилизации.
Рис. 14-10. Рама Гоффа
Рис. 14-11. Гипсовые корсеты при переломах поясничного (а) и шейного (б) отделов позвоночника
Постоянная (стабильная) иммобилизация
Рис. 14-12. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности плечевого сустава и плеча (торакобрахиальная повязка)
Рис. 14-13. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (локтевого сустава)
Рис. 14-14. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (предплечья)
Рис. 14-15. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (лучезапястного сустава)
Рис. 14-16. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности тазобедренного сустава и бедра (тазобедренная, «кокситная» повязка)
Рис. 14-17. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности (коленного сустава и голени)
Рис. 14-18. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности (голеностопного сустава и стопы)
Перемежающая (съемная) иммобилизация
В ряде случаев, когда иммобилизация крайне необходима, она одновременно служит и помехой в лечении. Например, при обширных ранах, нагноениях возникает необходимость в частых перевязках; при внутрисуставных переломах запрещают нагрузку на конечность в течение 3-4, иногда 6 мес, а отсутствие движений в суставе в течение такого срока приведет к тугоподвижности или анкилозу.
Компромиссной в данных случаях является перемежающая иммобилизация. Гипсовую повязку снимают на время перевязки. При переломах костей, образующих сустав, стабильную иммобилизацию продолжают до образования фиброзной спайки между отломками (3-4 нед), а затем переводят в съемную. Назначают лечебную гимнастику, начиная с осторожных пассивных движений, физиотерапию. По окончании процедур гипсовую повязку надевают вновь. На завершающих стадиях лечения съемную гипсовую иммобилизацию применяют только в ночное время.
Таким образом, гипс является быстротвердеющим материалом, относительно дешевым, с помощью которого в любых условиях без каких-либо сложных приспособлений можно провести устойчивую иммобилизацию. Его пластичность позволяет фиксировать любой сегмент тела человека, а возможность сочетания с разными устройствами придает большую вариабельность способам лечения. Гипс гигроскопичен и хорошо впитывает отделяемое раны. Он хорошо проводит тепло. По локальному повышению температуры (определяется на ощупь), цвету и запаху отделяемого, пропитавшего повязку, можно судить о воспалении раны.
Важную роль играет гипсовая повязка в период боевых действий, когда раненых приходится транспортировать на значительные расстояния. Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, позволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Неоценима заслуга великого хирурга Н.И. Пирогова, впервые применившего гипсовую повязку в боевых условиях и усовершенствовавшего ее использование ранеными и больными.
14.2. ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипсовая иммобилизация при переломах ключицы
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения. Наиболее часто для этой цели используется повязка Смирнова- Вайштейна (рис. 14-19).
Рис. 14-19. Повязка Смирнова-Вайштейна
Гипсовая иммобилизация при переломах лопатки
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 14-20).
Рис. 14-20. Бинтовая иммобилизация плечевого пояса с небольшим реклинатором в подмышечной области
Гипсовая иммобилизация при переломах плечевой кости
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 14-21).
Рис. 14-21. Торакобрахиальная гипсовая повязка при иммобилизации плечевой кости
Гипсовая иммобилизация при переломах костей предплечья
Объем повязки: иммобилизация плеча, предплечья и кисти на стороне повреждения (рис. 14-22).
Рис. 14-22. Гипсовая повязка при иммобилизации костей предплечья
Гипсовая иммобилизация при переломах костей лучезапястного сустава
Объем повязки: иммобилизация предплечья и лучезапястного сустава на стороне повреждения (рис. 14-23, 14-24).
Рис. 14-23. Иммобилизация лучезапястного сустава циркулярной повязкой
Рис. 14-24. Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой лангетой
Гипсовая иммобилизация при переломах костей кисти и пальцев
Объем повязки: иммобилизация предплечья, лучезапястного сустава, кисти и поврежденных пальцев на стороне повреждения (рис. 14-25, 14-26).
Рис. 14-25. Иммобилизация при переломах костей пальцев циркулярной повязкой
Рис. 14-26. Иммобилизация при переломах костей пальцев гипсовой повязкой с вытяжением
14.3. ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипсовая иммобилизация при переломах бедренной кости
Объем повязки: иммобилизация поясничной области, таза, бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 14-27).
Рис. 14-27. Иммобилизация при переломах бедренной кости
Гипсовая иммобилизация при переломах костей голени
Объем повязки: иммобилизация бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 14-28).
Рис. 14-28. Иммобилизация при переломах костей голени
Гипсовая иммобилизация при переломах костей стопы
Объем повязки: иммобилизация голени и стопы гипсовой повязкой со скелетным вытяжением за пальцы стопы на стороне повреждения (рис. 14-29).
Рис. 14-29. Иммобилизация при переломах костей стопы со скелетным вытяжением
Гипсовая иммобилизация при переломах шейного отдела позвоночника
Объем повязки: иммобилизация головы, шеи с опорой на надплечье (рис. 14-30).
Рис. 14-30. Иммобилизация при переломах тел позвонков шейного отдела позвоночника
Гипсовая иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Объем повязки: иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 14-31).
Рис. 14-31. Иммобилизация при переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника
Иммобилизация при переломах костей таза
Объем повязки: иммобилизация таза гамаком (рис. 14-32).
Рис. 14-32. Иммобилизация при переломе костей таза скелетным вытяжением и гамаком
14.4. ПРИМЕНЕНИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ У ДЕТЕЙ
Для лечения повреждений (переломов, вывихов, ран, ушибов) у детей также успешно применяют различные виды гипсовых повязок (рис. 14-33 а-е).
Рис. 14-33. Применение гипсовых повязок у детей (а-е)
14.5. ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПЕРЕЛОМОВ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКОЙ
• При сдавлении вен появляется значительная синюшность пальцев, похолодание их, боль и нарастающий отек сегмента конечности дистальнее места сдавления.
• Сдавление нервов ведет к потере активной подвижности пальцев и их чувствительности при нормальной окраске кожи и температуры.
Длительное сдавление магистральных сосудов и нервов гипсовой повязкой может вызвать омертвение сегмента конечности дистальнее сдавления или при-
вести к тяжелым и необратимым изменениям в мышцах с образованием в последующем контрактур.
При наличии признаков сдавления крупного артериального, венозного или нервного ствола гипсовую повязку разрезают немедленно на всем протяжении и только после ликвидации всех симптомов вновь укрепляют гипсовыми бинтами.
Частыми осложнениями при использовании гипсовых повязок являются пролежни и мацерация кожи. Они развиваются на местах костных выступов, где оказывается наибольшее давление гипсовым бинтом.
Основными признаками образования пролежней кожи под гипсовой повязкой являются локальная жгучая боль в месте давления, иногда носящая нестерпимый характер, а также мокнутие под повязкой в месте давления. При появлении болей под повязкой необходимо также ее продольно рассечь и отогнуть края для устранения давления.
14.6. СОВРЕМЕННЫЕ ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ, БАНДАЖИ, ОРТЕЗЫ И КОРСЕТЫ
Последние два десятилетия для лечения повреждений конечностей и позвоночника применяют повязки из синтетических материалов (целакаст, дайнакаст). Современные повязки из синтетического материала намного легче и прочнее обычных гипсовых повязок.
Бинты из целакаста легче накладывать на любые участки тела, так как синтетический бинт легко тянется во всех направлениях, что позволяет быстро и легко моделировать повязки к сегменту конечности (рис. 14-34).
Рис. 14-34. Иммобилизация голеностопного сустава повязкой из целакаста
Такие повязки, имея ячеистую структуру, свободно пропускают воздух. Их можно мочить, они легко сушатся феном и не теряют после этого своих свойств. Кроме того, они рентген прозрачны и не ухудшают качества рентгенограмм, эффективны для лечения, легки и эстетичны (рис. 14-35).
Рис. 14-35. Новые материалы для иммобилизации конечностей не только эффективны, но и эстетичны
В качестве подкладного материала используют «целлону». На рис. 14-36 (а, б), 14-37 представлен подкладной материал, поверх которого накладывается иммобилизирующая повязка из целакаста.
Рис. 14-36. Иммобилизация с использованием новых материалов (а, б)
Рис. 14-37. Новый подкладной материал
Применение повязок из синтетических материалов требует соблюдения ряда правил.
• Работать с синтетическими бинтами нужно в перчатках, а кожу пациента тщательно изолировать от возможных контактов с ними.
• Синтетический бинт полимеризуется и становится твердым, через тридцать минут после извлечения его из герметичной упаковки. При необходимости ускорить полимеризацию бинт нужно смочить водой.
• Края повязки должны быть мягкими за счет выступающего подкладочного материала. Костные выступы, находящиеся под повязкой, также должны быть защищены мягкой прокладкой.
Наблюдение и уход за повязкой из синтетических материалов осуществляется так же как и за гипсовой повязкой.
Множество современных конструкций позвоночных корсетов применяется как средства консервативной терапии в основном при юношеском идиопатическом сколиозе. Наиболее широко применяемыми являются две категории корсетов:
• шейно-грудопояснично-крестцовые аппараты, или cervico-thoraco-lumbosacral orthoses (CTLSO);
• грудопояснично-крестцовые аппараты, или thoraco-lumbo-sacral orthoses
Рис. 14-38. Типы Бостонских корсетов
Современная протезно-ортопедическая иммобилизация (бандажи, ортезы, корсеты)
Современные протезно-ортопедические изделия прочно завоевали достойное место в лечении и реабилитации больных с травмами, последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС). Протезно-ортопедические изделия эффективно и широко используются и с профилактической целью для предупреждения развития заболеваний и повреждений мышц, сухожилий и суставов в тех случаях, когда ОДС испытывает постоянную нагрузку, или однократные значительные перегрузки (спортсмены). Изделия просты, легки и удобны при использовании. Легко поддаются качественной обработке в бытовых условиях. Легко адаптируются к анатомическим особенностям пациента.
Шейный отдел позвоночника
Назначение: кривошея, перегрузки, травмы, растяжения, ревматоидный синдром, обеспечение температурного комфорта при травмах, растяжениях, миозитах, ригидности, остеохондрозе, кривошее, функциональная нестабильность, поддержка и разгрузка шейного отдела позвоночника.
Ортез с полной фиксацией шейного отдела позвоночника для взрослых и детей используют при травмах шейного отдела позвоночника, состояниях после операций на шейном отделе позвоночника. Ортез эффективен при корешковом синдроме и при повышенной подвижности шейных позвонков без смещения. Ортез используют так же при смещении шейных позвонков для ограничения подвижности головы и шеи, в том числе на этапах транспортной эвакуации.
Грудной отдел позвоночника
Корректор осанки сильной фиксации с 2 металлическими ребрами жесткости предназначен для лечения нарушений осанки (сутулость) и искривлений грудного отдела позвоночника (кифоз, сколиоз I-II степени), для реабилитации после травм грудного отдела позвоночника. Эффективно применение корректора в сочетании с массажем, мануальной терапией и лечебной гимнастикой.
Поясничный отдел позвоночника
Назначение: поддержка позвоночника при болях с иррадиацией и без; обеспечение стабильности позвоночника и разгрузки мускулатуры, легкая поддержка позвоночника при болях с иррадиацией и без; обеспечение стабильности позвоночника и разгрузки мускулатуры; профилактические меры; обеспечение стабильности поясничного отдела позвоночника при занятиях спортом для согревания и облегчения болезненных ощущений.
Плечевой пояс и плечевой сустав
Назначение: повреждение святочно-мышечного аппарата, период ранней реабилитации, после травм и операций в области плечевого сустава; привычные вывихи плеча, остеоартроз; перегрузки, требующие умеренной фиксации и ограничения подвижности в суставе; иммобилизация верхней конечности в острых случаях, реабилитация после хирургических вмешательств.
Противопоказания: необходимость жесткой фиксации.
Назначение: предохранение чрезмерного разгибания локтевого сустава при травмах, вывихах и патологической подвижности, посправматическая нестабильность, бурситы, эпикондилиты («теннисный локоть»), синовиты, период ранней реабилитации после переломов и вывихов костей локтевого сустава, костный анкилоз.
Назначение: перегрузки, воспаления капсульно-связочного и сухожильного аппарата, эпикондилит, реабилитация после травм.
Назначение: острые и хронические боли вследствие травм, операций на коленном суставе, повреждений и воспаления связочного аппарата, боли в коленной чашечке, ревматоидный артрит, дегенеративные изменения, подвывих коленного сустава.
Назначение: профилактика травм при занятии спортом, легкая нестабильность голеностопного сустава, состояние после травм в период ранней реабилитации, легкие повреждения связочного аппарата, остеоартроз, артрит, воспаления ахиллова сухожилия, растяжения и нестабильность в голеностопном суставе.