Гипоплазия желточного мешка что такое
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности
Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности
Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится
Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.
Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.
Первый скрининг при беременности
Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.
Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.
При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:
Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.
УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.
К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.
Анализ крови
Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.
На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.
Анализ крови
Третий скрининг при беременности
Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:
Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.
УЗИ желточного мешка при определении риска эмбриональной смерти
Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru
Вторичный желточный мешок является первой экстраэмбриональной структурой, которая становится сонографически видимой в пределах гестационного мешка(*плодного яйца). Во время эмбрионального развития желточный мешок является основным путем обмена между эмбрионом и матерью. Желточный мешок также обеспечивает пищевую, иммунологическую, метаболическую, эндокринную и кроветворную функции до тех пор, пока не будет установлена плацентарная циркуляция. Таким образом, желточный мешок имеет решающее значение в ранней эмбриональной жизни.
Желточный мешок является одной из наиболее важных концептуальных структур, оцениваемых сонографически в первом триместре. В настоящее время наиболее важным преимуществом сонографической оценки желточного мешка является подтверждение внутриутробной беременности. Была выдвинута гипотеза, что сонографические характеристики, связанные с формой, размером и внутренней структурой желточного мешка, могут быть связаны с гестационным исходом.
Эта публикация направлена на информирование врачей путем обобщения нормальных и аномальных сонографических данных желточного мешка в течение первого триместра беременности.
В исследование вошли беременные женщины, которые прошли УЗИ в первом триместре, в период с 5-й по 13-ю недели беременности. Все данные УЗИ были рассмотрены двумя радиологами, имеющими опыт в акушерской сонографии. УЗИ проводились на аппарате LOGIQ 9 с помощью многочастотного трансвагинального датчика с частотой от 5 до 8 МГц (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Гестационный возраст в неделях определялся по КТР или диаметру плодного яйца.
На четвертой неделе эмбрионального развития стенка желточного мешка состоит из 3 тонких клеточных слоев: экто-, мезо- и эндодермы.
Начиная с пятой недели беременности, в стенке желточного мешка четко выделяются две части. Мезодермальная часть представлена кровеносными сосудами и мезенхимальной тканью, тогда как эндодермальная состоит из эндодермального эпителия и эндодермальных везикул или канальцев.
После седьмой недели эмбрионального развития в желточном мешке начинают появляться признаки регрессии.
Желточный мешок может быть легко обнаружен на ТВУЗИ, когда средний диаметр гестационного мешка составляет от 5 до 6 мм. Общепринято, что желточный мешок должен наблюдаться, когда размер гестационного мешка более 8 мм. Желточный мешок соединен с эмбрионом желточным протоком. В норме желточный мешок выглядит как округлая структура с анэхогенным центром, окруженным однородной четко выраженной эхогенной стенкой(*проще говоря, как киста). Обычно внутренний диаметр желточного мешка составляет от 3 до 5 мм. Фактически, размер желточного мешка постепенно увеличивается с начала 5-й гестационной недели до конца 10-й гестационной недели. После этого размер желточного мешка постепенно уменьшается.
Количество желточных мешочков, присутствующих в гестационном мешочке, может помочь в определении амниональности беременности. Как правило, количество желточных и амниотических мешков совпадает, если эмбрионы живы. Таким образом, в монохориальной моноамниотической беременности будет 2 эмбриона, 1 хорионический мешок, 1 амниотический мешок и 1 желточный мешок.
При отсутствии на этом сроке беременности желточного мешка обычно обнаруживают мертвый эмбрион. Редко можно наблюдать желточный мешок и пустой амниотический мешок без эмбриона. Последствием эмбриональной смерти, вероятно, является реабсорбция очень раннего эмбриона, амниона и желточного мешка. Однако эти утверждения в значительной степени не подтверждены, потому что, насколько это известно, нет опубликованных исследований, которые сообщали бы точный порядок процесса реабсорбции.
В серии наблюдений Levi et al. 1996г. было оценено 4 монохориальных моноамниотических беременностей с одним желточным мешком. Одна из этих беременностей была соединенной двойней, тогда как другая беременность включала внематочную двойню. Обе эти беременности были прерваны. Остальные 2 беременности родились нормально на 34-й неделе беременности. Из 4 случаев у 2 был желточный мешок больше, чем обычно (> 5,6 мм), тогда как желточный мешок был нормальным в других беременностях. Эмбриональная сердечная деятельность отмечалась во всех исследованных беременностях.
Аномальный желточный мешок:
— отсутствие желточного мешка
Желточный мешок выполняет важные функции для эмбрионального развития в процессе органогенеза. При трансвагинальной сонографии в обозначенные сроки беременности отсутствие желточного мешка в присутствии эмбриона всегда ненормально и в целом связано с последующей эмбриональной смертью.
— большой желточный мешок
Несмотря на отсутствие четко определенного консенсуса, большинство авторов принимают в качестве верхнего предела размера нормального желточного мешка при беременности с гестационным возрастом от 5 до 10 недель либо 5, либо 6 мм. Недавнее исследование показало, что диаметр желточного мешка более 5 мм связан с повышенным риском самопроизвольного аборта. Однако некоторые авторы упоминали о существовании очень большого желточного мешка (например, 8,1 мм) при нормальной живой беременности. В целом было высказано предположение, что аномально большой желточный мешок может указывать на плохой акушерский исход; поэтому для этих беременностей рекомендуется тщательное наблюдение с помощью УЗИ.
— маленький желточный мешок
В литературе представлены скудные сведения о клинической значимости маленьких желточных мешков. Было заявлено, что очень маленький желточный мешок может быть нормальной находкой в ранние периоды нормального эмбрионального развития. С другой стороны, раннее опубликованное исследование, с определенными ограничениями, предполагало, что диаметр желточного мешка 2 мм или менее может быть связан с неблагоприятным исходом при беременности с гестационным возрастом от 8 до 12 недель.
Хорошо известно, что размер желточного мешка начинает уменьшаться в течение последних недель первого триместра. Этот процесс является причиной того, что при оценке размера желточного мешка следует учитывать гестационный возраст. Тем не менее, было бы разумно выполнить повторные УЗИ в течение короткого периода времени, если был выявлен меньший, чем ожидалось, желточный мешок.
— кальцинированный желточный мешок
Обызвествленный желточный мешок может выглядеть как гиперэхогенное кольцо на УЗИ(*однако на представленных в публикации эхограммах, он скорее выглядит, как гиперэхогенное образование, практически без анэхогенного компонента). Не было сообщений о том, что он связан с живым эмбрионом до 12-й недели беременности. Обызвествленный желточный мешок может наблюдаться только с мертвым эмбрионом, потому что желточный мешок подвергается обызвествлению в течение нескольких дней после наступления эмбриональной смерти.
— гиперэхогенный желточный мешок
— неровная форма желточного мешка
Желточные мешки со сморщенными краями/ вдавленными стенками обычно идентифицируются как имеющие неправильную форму. Клиническое значение аномальной формы желточного мешка является спорным и, таким образом, все еще обсуждается(*однако на представленных эхограммах » гиперэхогенного» и кальцинированного ЖМ можно наблюдать эти характеристики). Существует ряд клинических исследований, в которых было заявлено, что персистенция неправильной формы желточного мешка может использоваться для указания на неблагоприятный гестационный исход. Тем не менее, недавно опубликованное исследование предполагает, что неправильная форма желточного мешка не связана с повышенным риском самопроизвольного аборта.
— персистирование желточного мешка
После 10-11й недели беременности желточный мешок начинает быстро сокращаться и в конечном итоге исчезает. Однако иногда желточный мешок может сохраняться между амнионом и хорионом даже после 12 недель беременности. Такой персистирующий желточный мешок обычно стоит близко к месту, где пуповина входит в плаценту. Клиническое значение персистирующего желточного мешка неизвестно.
Трехмерная ультразвуковая реконструкция в I триместре беременности
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Благодаря развитию и совершенствованию технологий, средств диагностики и визуализации, в последние годы возрос интерес специалистов репродуктологии, морфологов и клиницистов к ранним стадиям эмбрионального развития человека. Еще на Всемирном конгрессе по биоэтике (1996) обсуждалась необходимость всестороннего определения статуса эмбриона человека, проблема определения возраста, с которого эмбрион человека можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищаемую законодательством, создания соответствующих международных правил для учреждений, работающих в области репродуктивных технологий. Для практикующего врача, как правило, наибольший интерес представляет возможность клинической оценки течения раннего гестационного периода и возможность прогнозирования осложнений беременности с целью своевременной коррекции и контроля состояния матери и плода.
Материалы и методы
Обследовано 50 здоровых беременных без патологии эмбриона при нормальном течении данной беременности и 110 пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания. Определение гестационного срока производилось по дате последней менструации.
До 14-го дня после оплодотворения ведущие эмбриологи мира рассматривают эмбрион человека как проэмбрион, считая, что до этого срока он сформирован клеточными слоями, представляющими собой зародышевые оболочки, материал, не участвующий в построении в дальнейшем собственно эмбриона [1, 2, 6, 12, 13]. На 14-15 день определена ось зародышевого диска, формируется первичная полоска, гензеновский узелок, происходит закладка хорды, т.е. это срок начала формирования элементов нервной системы эмбриона человека.
Неразвивающаяся беременность на ранних сроках.
Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и увеличение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).
В настоящее время неразвивающуюся беременность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы живем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беременностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошедшие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопросы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.
По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичными. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсутствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре беременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для проведения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная беременность, неразвивающаяся маточная беременность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняшний день рекомендуется определять сывороточный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому исследованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов.
Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:
При наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.
Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:
Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогностическими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».
К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:
При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагностических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интерпретация полученных результатов позволит избежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.
Гипоплазия желточного мешка что такое
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
Стоимость УЗИ в первом триместре: 2 500 руб.
Анэмбриония – разновидность неразвивающейся беременности, диагностируемая по УЗИ в 1 триместре (до 12 недель).
Это печально, но не всегда безнадежно, так как иногда подозрение на анэмбрионию все же оказывается ошибочным. Впоследствии оно может быть опровергнуто на повторном обследовании, а мечта стать матерью сможет стать явью.
Что представляет собой анэмбриональная беременность?
Второе название данной разновидности неразвивающейся беременности – «синдром пустого плодного яйца», и сразу становится ясно, о чем идет речь. Анэмбриональная беременность – это такое состояние, при котором есть беременность, но нет эмбриона. Такая ситуация возникает, когда оплодотворение произошло и плодные оболочки начали формироваться, но эмбриона в нем нет.
При этом остаются внешние признаки беременности – не наступают месячные, наливается грудь, повышается утомляемость, а в организме возрастает уровень ХГЧ и развивается желтое тело, но… внутри плодного яйца пустота. Эмбрион либо не образовался, либо по какой-то причине перестал развиваться на начальных стадиях своего формирования.
Для более точной диагностики в некоторых случаях при установлении срока беременности необходимо проведение УЗИ в динамике (2 и более), так как эмбрион может просто иметь маленькие размеры, а при динамическом исследовании размеры плодного яйца и эмбриона должны увеличиваться.
Как диагностируется анэмбриональная беременность?
Диагностировать такое состояние можно только посредством ультразвукового обследования на сроке не ранее 5/6 недель гестации (по 1 дню последней менструации). Если беременность развивается нормально, в этот период уже визуализируется эмбрион и его сердцебиение. При проведении УЗИ при сроке гестации 5-6 недель и подозрении на анэмбрионию, рекомендуется не впадать в панику и обязательно повторить исследование еще раз, через 5-7 дней, для исключения вероятности ошибки. Если эмбрион есть, он будет увеличиваться в размерах и при проведении следующего УЗИ визуализируется, если нет – обнаружится пустое плодное яйцо.
Что вызывает анэмбриональную беременность?
• Генетические нарушения при объединении хромосом родителей, возможно также неудачное сочетание генов яйцеклетки женщины и сперматозоида мужчины.
• Бактериальные и вирусные инфекции у родителей.
• Негативное влияние токсических веществ или радиации.
• Гормональные сбои в организме женщины.
• Злоупотребление сигаретами, алкоголем, наркотиками.
Механизм анэмбрионии медициной изучен еще не досконально, поэтому может случиться даже у здоровой женщины. Установить причину возникновения анэмбрионии поможет цитогенетическое и гистологическое исследование материала, извлеченного из полости матки, обследование на инфекции обоих супругов. Если цитогенетическое исследование не проводилось или результат исследования указывает на наличие генетических или хромосомных аномалий элементов плодного яйца, необходимо провести исследование кариотипа супругов и посетить генетика. Для исключения мужского фактора в некоторых случаях необходимо сделать спермограмму.
Каковы симптомы анэмбриональной беременности?
Как лечится анэмбриония?
При подтверждении диагноза анэмбриональной беременности всегда проводится опорожнение полости матки от плодных оболочек. Выбор метода зависит от срока, при котором установлен данный диагноз. Возможно проведение вакуум-аспирации в ранних сроках и выскабливание полости матки в более поздних. Крайне редко происходит полный самопроизвольный аборт, при котором нет необходимости в выскабливании полости матки.
После данной процедуры потребуется проведение повторного ультразвукового обследования для оценки состояния матки и предупреждения возможных осложнений. При необходимости доктор назначает антибактериальные и противовоспалительные препараты, утеротоники (способствующие сокращению матки), физиотерапевтическое лечение, после выскабливания для гормональной реабилитации возможно назначение гормональных препаратов.
Повторная беременность рекомендуется через 3-6 месяцев в зависимости от выявленных при обследовании причин. К этому времени, как правило, происходит полноценная реабилитация организма. Если у пациентки было 2 и более эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, в том числе и по причине анэмбрионии, перед последующей беременностью желательно проконсультироваться со специалистом по невынашиванию беременности для исключения других причин и проведения предгравидарной подготовки.
Избавиться от неразвивающейся беременности, в том числе и по типу анэмбрионии вы можете в нашей клинике.