Гипоэхогенное образование селезенки что это
Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки
Проведение ультразвуковой диагностики заболеваний селезенки незаменимо в определении целого ряда патологий. Метод показывает высокую эффективность при выявлении воспалительных процессов, неопухолевых и опухолевых болезней.
Воспалительные заболевания
На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.
Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.
Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:
Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:
Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.
Неопухолевые заболевания
Проводится дифференциальная диагностика кист. На ультразвуковом исследовании врожденные видны как анэхогенные участки с неяркой стенкой или капсулой. Выявляется дистальное акустическое усиление. Если нет инфекции или кровотечения, то и внутренние сигналы не прослеживаются.
Псевдокисты похожи на врожденные при эхографии. Определить их тип можно со 100% точностью только при гистологии, поскольку у них нет эпителиальной или эндотелиальной выстилки.
Диагностика с помощью ультразвукового исследования выявляет травматические поражения:
В результате серповидной анемии, лейкемии, системной красной волчанки и других заболеваний происходит инфаркт селезенки. В острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими краями и низкой плотностью, находящийся на периферии органа. Позже четкость увеличивается из-за рубцевания ткани. Кровотечение меняет картину.
Опухолевые заболевания
УЗИ используется для диагностики злокачественных новообразований:
Выявляются также доброкачественные: гемангиомы, лимфангиома.
Наши медицинские центры на Ленинском проспекте и улице Миклухо-Маклая предлагают пройти ультразвуковую диагностику заболеваний внутренних органов. Используется современное оборудование. Обследование проводят опытные специалисты.
УЗИ опухолей селезенки
Лимфома составляет 4-6% опухолей у взрослых в Красноярске и является наиболее распространенной злокачественностью, влияющей на селезенку. Первичная лимфома селезенки на УЗИ встречается редко, и подавляющее большинство селезеночной лимфомы происходит как часть вторичного заболевания, при котором у 10-40% пациентов имеет причастность к селезенке. Болезнь Ходжкина (БХ) имеет бимодальную заболеваемость с пиками в течение третьего и пятого десятилетий жизни. Неходжкинская лимфома (НХЛ) увеличивает заболеваемость с пятого десятилетия и представляет собой разнообразную группу лимфатических злокачественных новообразований. НХЛ чаще влияет на экстранодальные органы (включая селезенку), чем болезнь Ходжкина, как правило, имеет худший прогноз. Низкодифференцированная НХЛ обычно широко распространена и является медленно прогрессирующей болезнью, На УЗИ селезенки полноценная НХЛ чаще всего представляет собой быстро прогрессирующее локализованное заболевание.
Точная анатомическая постановка болезни важна, особенно для БХ, для выбора подходящих режимов лечения с минимальной токсичностью. КТ и МРТ, а не УЗИ, являются основой постановки диагноза, хотя позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) становится все более важной. Стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ и МРТ) имеют низкую чувствительность при обнаружении лимфоматозной инфильтрации селезенки, хотя ПЭТ-КТ может работать лучше. Исторически это привело к необходимости проведения лапаротомии и спленэктомии у многих пациентов с БХ. К счастью, современные режимы лечения означают, что хирургия больше не рекомендуется, и неспособность обнаружить вовлечение селезенки на ультразвуковом исследовании не оказывает неблагоприятного воздействия на прогноз.
Размер селезенки на УЗИ не является надежным предиктором лимфоматозного поражения. У до одной трети пациентов селезенка будет казаться нормальной по размеру, несмотря на присутствие инфильтрации. И наоборот реактивная спленомегалия является общей находкой, а умеренное увеличение селезенки без инфильтрации происходит примерно у 30% пациентов с БХ и 70% пациентов с НХЛ. Массивная спленомегалия, однако, почти всегда указывает на инфильтрацию.
Ряд паренхиматозных сонографических аномалий описаны при лимфоме селезенк. В одном исследовании около 15% пациентов с лимфомой имели аномальное проявление паренхимы на УЗИ селезенки. Дискретные очаговые поражения могут быть одиночными или множественными и неизменно гипреэхогенными относительно нормальной селезенки. Эхогенные, кальцинированные или кистозные поражения являются исключительно необычными.
Изменения на УЗИ селезенки включают:
Ввиду редкости других селезеночных образований обнаружение гипоэхогенного округлого очага в селезенке на УЗИ у пациента с известной лимфомой можно рассматривать как свидетельство ее поражения без необходимости биопсии, хотя инфаркт, который распространен у пациентов с лимфомой, следует учитывать при выявлении типичных повреждений. У многих пациентов УЗИ также сможет продемонстрировать внутрибрюшную лимфаденопатию, узлы в селезенке, указывающей на участие селезенки.
Таким образом, можно говорить, что:
Частота НХЛ увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или у пациентов, получающих иммуносупрессию после трансплантации органов. Лимфома, связанная со СПИДом, как правило, представляет собой полноценное и широкораспространенное заболевание с большей частотой экстранодального поражения, чем в общей популяции лимфомы, и оно имеет плохой прогноз.
Селезеночные метастазы на УЗИ
Существует множество моделей метастазов селезенки. Поражения могут быть одиночными или множественными, могут возникать в паренхиме селезенки или, в случае рака яичников, могут распространяться вдоль поверхности брюшины, отражающей трансцеломический метод распространения этой опухоли. Селезеночные метастазы обычно гипоэхогенны на УЗИ по отношению к соседней паренхиме селезенки, но иногда могут быть кистозными (особенно при меланоме из-за некроза или при опухолях, продуцирующих муцин) или гиперэхогенными. Иногда наблюдается гипоэхогенный ореол, но это встречается редко, чем при метастазах в печени, обычно он появляется в поздней фазе и хорошо контрастирует по сравнению с паренхимой селезенки, что облегчает их обнаружение.
Первичные злокачественные опухоли селезенки на УЗИ
Все первичные нелифтоматозные злокачественные опухоли селезенки являются исключительно редкими. Наименее редко встречается ангиосаркома, сильно злокачественная опухоль с очень плохим прогнозом. Пациенты обычно приходят с абдоминальной болью, лихорадкой, потерей веса и / или увеличением селезенки. Но такие симптомы могут также присутствовать при метастатическом заболевании (чаще всего в печени) или гемоперитонеуме из-за разрыва селезенки. Сонографически большинство пациентов будут иметь спленомегалию и очаговую селезеночную массу или множественные узелки, которые обычно имеют гетерогенный вид и часто содержат кистозные пространства из-за кровоизлияния или некроза. Другие особенности включают увеличение периферического кровотока на цветном допплеровском обследовании, сонографические данные о внутрибрюшных метастазах или гемоперитонеуме.
Другие редкие злокачественные опухоли селезенки включают фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и злокачественную тератому. Ангиомы, гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы имеют переменный злокачественный потенциал. Не выявлено патогномоничных особенностей на УЗИ у этих опухолей.
Доброкачественные опухоли селезенки на ультрасонографии
Наиболее распространенной доброкачественной опухолью селезенки является гемангиома, которая имеет кавернозные и капиллярные типы. Сообщается, что их находят у 0,03-14% пациентов после посмертных исследований, но они менее часто наблюдаются при УЗИ. Гемангиомы обычно одиночные, бессимптомные и случайные находки; иногда они могут быть большими и присутствовать с болью, увеличением селезенки, кровотечением / разрывом или триадой анемии, тромбоцитопении и коагулопатии (синдром Касабаха-Мерритта). Иногда гемангиомы могут быть множественными и очень редко проявляться диффузным селезеночным ангиоматозом. Они могут встречаться как изолированное обнаружение или как часть генерализованного ангиоматоза, такого как синдром Клиппель-Тренане.
Типичный сонографический вид селезеночной гемангиомы — это хорошо описанная эхогенное образование, иногда с последующим акустическим усилением, диаметром менее 2 см; как случайная находка, этот тип можно считать доброкачественным. Атипичные особенности включают гипоэхогенный внешний вид, внутренние кистозные пространства и кальцификацию. Для гипоэхогенных поражений может использоваться контрастирование, когда небольшие капиллярные гемангиомы могут проявляться с выраженным усилением артериальной фазы. Многие гемангиомы демонстрируют стойкое позднее фазовое усиление, проявляющееся изоэхогенной картиной по сравнению с нормальной селезенкой. Другие поражения могут быть гипоэхогенными на поздней фазе и поэтому невозможно отличить от многих других поражений селезенки. Типичная схема узловатого периферического усиления с центростремительным наполнением, наблюдаемым при гемангиомах печени, представляется необычной. Для поражений с атипичными особенностями может потребоваться корреляционная КТ, МРТ или сцинтиграфия.
Гипоэхогенное образование селезенки что это
а) Дифференциальная диагностика очаговых образований селезенки:
1. Распространенные заболевания:
• Приобретенная киста селезенки
2. Менее распространенные заболевания:
• Врожденная (эпидермоидная) киста
• Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс
о Грибковый абсцесс
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста)
о Гранулематозный абсцесс
• Гемангиома
• Злокачественное новообразование:
о Лимфома
о Метастатическое поражение
• Инфаркт селезенки
• Гематома селезенки/разрыв
3. Редкие, но важные заболевания:
• Гамартома
• Лимфангиома
• Первичное сосудистое новообразование:
о Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус
о Ангиосаркома
• Саркоидоз
• Пурпура
• Внутриселезеночная псевдокиста
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо дифференцировать кисты от солидных и сосудистых поражений:
о Исключительно жидкостное анэхогенное содержимое
о Вязкое жидкостное содержимое (содержащая белок жидкость, кровоизлияние, абсцесс) характеризуется низкоинтенсивными внутренними эхосигналами, имитируя солидное образование:
— Движения внутренних эхосигналов и уровень жидкости в режиме серой шкалы, позволяет предположить, что образование жидкостное
— Отсутствие окрашивания в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии позволяет предположить кистозное поражение или инфаркт; тем не менее, отсутствие кровотока не всегда исключает солидную структуру; возможно дообследование с помощью КТ или МРТ с контрастированием
— Если анэхогенный компонент полностью окрашивается — сосудистое образование с высокой скоростью кровотока, например, внутриселезеночная аневризма или псевдоаневризма
о Некоторые образования имеют смешанную, кистозную и солидную, структуру, например:
— Ранняя стадия формирования абсцесса в очаге воспаления
— Гемангиома, лимфангиома
— Злокачественная опухоль (неоднородный внутренний некроз)
• Кистозное образование следует дифференцировать между однокамерным и многокамерным:
о Однокамерное: приобретенная или врожденная киста, абсцесс, кистозное новообразование
• Необходимо определить: одиночным очагом или множественными очагами представлено патологическое изменение:
о Одиночный очаг: позволяет предположить наличие приобретенной или врожденной кисты, пиогенного абсцесса, гидатидной кисты, очага инфаркта или гематому, доброкачественную или злокачественную опухоль
о Множественные очаги: позволяют предположить пиогенный, грибковый или гранулематозный абсцессы, доброкачественные или злокачественные опухоли (особенно метастатическое поражение, лимфому), пурпуру, саркоидоз
• Обратите внимание: визуализационные признаки различных очаговых поражений селезенки во многом схожи:
о Также, отдельные патологические образования имеют широкий спектр визуализационных признаков (от гипо- до изо- или гиперэхогенного характера изображения или от кистозной и солидной до смешанной структуры)
о Часто необходимо прибегать к КТ или МРТ для дальнейшей оценки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: абсцесс селезенки округлой формы с частичным гнойным расплавлением. Отмечается утолщенное, с неровным контуром кольцо воспаления прилегающей ткани.
(Правый) УЗИ селезенки в режиме цветовой допплерографии: визуализируется большое, а васкулярное, с неровным контуром, преимущественно анэхогенное образование в средней трети селезенки, с внутренним некрозом. В дальнейшем был подтвержден пиогенный абсцесс. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: множественные абсцессы селезенки. Образования с неровным контуром и гипоэхогенной зоной вокруг (воспалительный отек). Множественные грибковые или гранулематозные абсцессы, как правило, меньшего размера, чем пиогенные.
(Правый) УЗИ селезенки, поперечное сканирование: многокамерная анэхогенная киста с тонкой стенкой с характерным признаком «киста внутри кисты». Криволинейная зона кальцификации визуализируется в стенке кисты. Данная картина характерна для хронического процесса, излеченной гидатидной кисты. 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование селезенки: визуализируется мелкий эхо генный очаг с дистальным акустическим затенением, представляющий собой излеченную кальцифицированную гранулему (характерно для туберкулезного поражения, микобактериального комплекса, гистоплазмоза или саркоидоза). Имитировать такую картину могут кальцификация кровеносного сосуда или сидерофиброзные узелки Ганди-Гамны при портальной гипертензии.
(Правый) УЗИ селезенки, продольное сканирование: большая гемангиома с гиперэхогенным солидным и анэхогенным кистозным компонентами. Иногда кистозные зоны имеют размер сходный с самим образованием, придавая ему кистозную структуру.
2. Распространенные заболевания:
• Приобретенная киста селезенки:
о Вторичная киста, образовавшаяся вследствие колликвационного некроза с кистозной дегенерацией внутри поражения; 80% всех кист:
— Ранее имела место травма (гематома), инфаркт, инфекция, панкреатит
— В анамнезе часто имеет место травма левого верхнего квадранта живота (большая часть кист имеет посттравматический генез)
о В сравнении с первичными (врожденными) кистами, приобретенные кисты обычно меньшего размера, с четким контуром; часто анэхогенные с более толстой фиброзной стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз
3. Менее распространенные заболевания:
• Врожденная (эпидермоидная) киста:
о Истинная киста, выстланная эпителием изнутри; 20% всех кист
о В сравнении с вторичной (приобретенной) кистой, эпидермоидная, как правило, больше с четким контуром, анэхогенная, однокамерная с тонкой т стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз
• Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс:
— Одиночное или множественное образование
— Подвижные внутренние низкоинтенсивные эхосигналы или анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
— Неровный контур, отсутствие капсулы или псевдокапсула, ± газ внутри образования
— Кольцо усиления на КТ встречается реже, чем при абсцессах печени
о Грибковый абсцесс:
— Наиболее часто встречается у иммунокомпрометированных пациентов, например кандидоз
— Множественные, мелкие (от нескольких миллиметров до двух сантиметров), гипоэхогенные очаги, представляющие собой микроабсцессы
— Характерный признак мишени: гипоэхогенный центр = центральные омертвевшие гифы, гиперэхогенное кольцо = концентрическое скопление жизнеспособных грибковых элементов, гипоэхогенный наружный контур = зона воспаления
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста):
— Гидатидные кисты редко поражают ткань селезенки (менее чем в 2% случаев заболевания эхинококкозом)
— Как правило, в результате системного и внутрибрюшинного распространения из разорвавшихся кист печени
— Визуализационные признаки схожи с признаками гидатид печени; большая часть анэхогенные с тонкой стенкой ± перегородки, ± кальцификация
о Гранулематозный абсцесс:
— Развивается вследствие туберкулеза, нетипичных микобактерий, гистоплазмоза; болезни кошачьей царапины
— Характерны множественные, с четким контуром, мелкие, гипоэхогенные образования (ранняя стадия заболевания); множественные мелкие очаги кальцификации (хронический процесс/излечение)
• Гемангиома:
о Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль селезенки
о Как правило, с четким контуром, гиперэхогенное солидное образование; эхоструктура может варьировать (от солидной до кистозной и смешанной); ± кальцификация при сложном строении образования
о Поражение может быть множественным или одиночным (гемангиоматоз селезенки, синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и т.д.)
• Злокачественное новообразование:
о Лимфома:
— Наиболее частое злокачественное поражение селезенки; первичное поражение или вторичное/системное
— Очаговое, многоочаговое или диффузное; гипоэхогенное или кистозное/псевдокистозное поражение:
Может содержать внутренние неоднородные кистозные структуры, представляющие некроз
Редко, выражено гипоэхогенный лимфоматозный инфильтрат имеет вид псевдокисты
Менее характерно гиперэхогенное образование
— Эхоструктура с нечетким контуром
— Признаки патологического процесса в печени, аденопатия
о Метастатическое поражение:
— Множественные очаги различного размера, имеют различные визуализационные признаки; изо-/гипо-/гиперэхогенные; солидные, кистозные или смешанные:
Характерная первичная локализация злокачественного новообразования = молочные железы, легкие, яичники, желудок; меланома
Кистозные метастазы при меланоме, аденокарциноме молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия
Могут быть гиперэхогенными вследствие коагуляционного некроза (кровоизлияния), характерно для меланомы, или кальцифицированными, при муцинозной аденокарциноме
— Поражения в виде мишени с гипоэхогенным «гало»
— Другие признаки диссеминированного поражения
• Инфаркт селезенки:
о Типично клиновидное, гипоэхогенное и гипо- или аваскулярное образование, расположенное на периферии; симптом яркой полосы
• Гематома селезенки/разрыв:
о Травма в анамнезе имеет ключевое значение
о Расположенное на периферии (берущее начало от капсулы), лентовидное или клиновидное, гипо- или гиперэхогенное, аваскулярное образование, что зависит от стадии развития гематомы
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: выраженная внутренняя васкуляризация в солидном компоненте гемангиомы селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: множественные гипоэхогенные образования у пациента с многоочаговыми лимфоматозными образованиями селезенки. Дифференциально-диагностический ряд может включать метастатическое поражение или гранулематозные заболевания. 
(Левый) Визуализируется одиночное образование в средней трети селезенки, преимущественно гипоэхогенное с очагами васкуляризации по периферии. Подтверждено лимфоматозное заболевание селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфома лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка, экзофитный рост, инвазия в ткань селезенки. Часть образования представлена кистозной структурой (вследствие внутреннего некроза). Солидная часть представлена как гиперэхогенным так и гипоэхогенным компонентами. 
(Левый) УЗИ в режиме энергетической допплерографии: гетерогенное образование, представляющее собой вторичное образование при лимфоме. Обратите внимание, что отсутствие внутренних допплеровских эхосигналов не всегда исключает солидную структуру образования.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: лимфоматозные отложения в ткани селезенки. Выраженное снижение эхогенности может быть спутано с кистозным образованием (в левой почке). 
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: схожее гетерогенное гиперэхогенное образование с гипоэхогенным кольцом по периферии, в данном случае метастатическое поражение вследствие меланомы конъюнктивы. Гиперэхогенные метастазы могут развиваться вследствие меланомы (кровоизлияние) или муцинозной аденокарциномы (кальцификация).
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: эхо-генные узловые образования с неровным контуром различного размера (метастазы вследствие гепатоцеллюлярной карциномы), гиподенсное на КТ с контрастированием. Повышение эхогенности происходит, вероятно, в результате коагуляционного некроза. Такая картина может соответствовать гранулемам, гемангиоматозу. 
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: инфаркт селезенки, преимущественно анэхогенный. Такая картина может имитировать кисту или гематому; обратите внимание на форму (на периферии, клиновидное) с расположенными параллельно эхогенными линиями (признак яркой полосы), что более характерно для инфаркта.
(Правый) УЗИ: визуализируется маленькая селезенка с неровным контуром. Множественные кистозные очаги с эхогенными полосами расположены под капсульно, соответствуют участкам колликвационного некроза вследствие предшествующих инфарктов. Многоочаговые инфаркты характерны для эмболических процессов. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кистозное изменение в гематоме селезенки. Обратите внимание, что часть гематомы остается эхопенной, представляя собой свежий компонент кровоизлияния.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: колликвационный некроз с кистозными изменениями в подострую стадию разрыва селезенки. Травма в анамнезе является важным критерием постановки диагноза повреждения селезенки. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кальцифицированная гамартома селезенки; образование эхогенно и имеет четкий контур. Эхогенность выше, чем при солидной опухоли, например, гемангиоме, и представляет собой кальцифицированное образование.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфангиома селезенки. Обратите внимание на многокамерный кистозный характер образования, тонкую стенку и неизмененную паренхиму вокруг.
4. Редкие заболевания:
• Гамартома:
о Как правило, гиперэхогенное, гомогенное образование с четким контуром
о Различная эхогенность, васкуляризация; ± кистозные изменения или кальцификация
• Лимфангиома:
о Чаще встречается в детском возрасте; характерна подкапсульная локализация
о Анэхогенное или гипоэхогенное комплексное кистозное образование с четким контуром ± внутренние перегородки и внутриполостной некроз; ± кальцификация стенки
• Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус:
о Как правило, доброкачественное образование, тем не менее сообщается о злокачественных случаях
о Вариабельная эхогенность и васкуляризация; одиночное образование или множественные поражения; практически всегда сопровождается спленомегалией, гиперспленизмом
• Ангиосаркома:
о Гетерогенное солидное образование; большая часть случаев заболеваемости (>70%) сопровождается метастатическим поражением печени
• Саркоидоз:
о Более характерно поражение печени, нежели селезенки
о Спленомегалия; множественные гипоэхогенные узлы (или изо/гипер); кальцификация при хронизации процесса
• Пурпура:
о Редкое заболевание неясного происхождения; ассоциировано со злокачественным гематологическим заболеванием, распространенным метастатическим поражением, туберкулезом и т.д.
о Множественные заполненные кровью кистозные образования различного размера ± эндотелиальная выстилка
о Возможно развитие тромбоза в заполненных кровью образованиях
• Внутриселезеночная псевдокиста:
о Панкреатическая псевдокиста (у 1-5% пациентов с панкреатитом)
о Округлое кистозное поражение ткани селезенки с четким контуром; сопутствующее воспалительным изменениям в поджелудочной железе
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019