Гипертиреоз у кошек что это
Гипертиреоз у кошек
Гипертиреоз, также известный как «гипертиреоидное заболевание», возникает, когда щитовидная железа увеличивается и начинает вырабатывать избыточное количество гормона щитовидной железы (тиреотоксикоз).
У кошек тиреотоксикоз обычно вызывается доброкачественной опухолью одной или обеих щитовидной железы. Хотя опухоли щитовидной железы могут быть злокачественными, у кошек вероятность этого составляет менее 5 процентов. Возраст большинства кошек с диагнозом гипертиреоз составляет 10 лет и старше.
Признаки гипертиреоза у кошек
На что следует обратить внимание:
Не все из следующих признаков будут заметны у каждой кошки с гипертиреозом, но наличие одного или нескольких признаков указывает на то, что вам нужно показать кошку ветеринарному врачу.
Диагностика
Физический осмотр:
ветеринар пальпирует область шеи вашей кошки, проверяя, нет ли увеличения железы (ей). 2 Также оценивают частоту сердечных сокращений и ритм, поскольку у некоторых кошек с гипертиреозом развиваются вторичные сердечные проблемы.
Ваш ветеринар также спросит об аппетите вашей кошки и отметит, была ли потеря веса и как быстро это произошло.
Лабораторные работы :
гипертиреоз диагностируется путем измерения повышенного уровня гормонов щитовидной железы в крови, в частности триоксина или Т4. Тем не менее, у пожилых кошек значения Т4 могут быть в пределах нормы, но при этом гипертиреоз сохраняется.
В таких случаях проводится более тщательный анализ крови на щитовидную железу. Гипертиреоз может имитировать признаки других заболеваний, таких как хроническая болезнь почек (ХБП) или заболевание печени.
Полный анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи могут показать отклонения, связанные с этими болезненными процессами, и являются частью диагностического обследования.
Другие тесты:
поскольку гипертиреоидное заболевание может предрасполагать к другим состояниям, таким как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) или гипертония, рекомендуется дополнительная диагностика, такая как рентген грудной клетки, эхокардиограмма, ЭКГ и артериальное давление.
Результаты каждого из этих тестов влияют на рекомендации по лечению (см. Ниже)
Лечение гипертиреоза
Существует три основных варианта лечения кошек с гипертиреозом: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом.
Каждый из них имеет высокую вероятность возвращения уровней гормонов щитовидной железы к нормальным значениям, и прогноз для кошек с неосложненным гипертиреозом хороший. Каждый план лечения имеет свои плюсы и минусы, и, к счастью, опекун обычно не принимает немедленного решения.
Лекарства против щитовидной железы
Чаще всего назначают пероральный метимазол, который контролирует выработку гормонов щитовидной железы пораженными железами.
Большинство кошек хорошо переносят метимазол, но его нужно будет вводить один или два раза в день в течение всей жизни и требуются обычные анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы. Дозировка может со временем корректироваться.
Изначально это наименее затратный вариант лечения, однако со временем стоимость увеличивается. Если пероральные препараты не подходят, это лекарство можно вводить в виде геля, который впитывается через кожу, обычно вдоль внутренней части уха вашей кошки.
Преимущества
Недостатки
Операция
Хирургия (тиреоидэктомия) — эффективное лечение, но не все ветеринары имеют опыт работы с этим вариантом, и вашей кошке может потребоваться осмотр у сертифицированного хирурга.
Перед операцией показано радионуклидное сканирование, чтобы определить степень пораженной ткани щитовидной железы и найти любую постороннюю ткань щитовидной железы, растущую в другом месте шеи (или груди) кошки, что может противопоказать операцию, если ее невозможно полностью удалить.
Поскольку ГКМП иногда присутствует у кошек с гипертиреозом, перед операцией необходимо пройти полное кардиологическое обследование, чтобы избежать осложнений, связанных с анестезией и выздоровлением.
Кроме того, кошек необходимо лечить антитероидными препаратами в течение как минимум 15 дней до операции, чтобы можно было точно оценить функцию почек наряду с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы.
Гипертиреоз может маскировать основное заболевание почек, поскольку повышенный уровень гормона щитовидной железы увеличивает приток крови к почкам.
Таким образом, нелеченные кошки с гипертиреозом и заболеванием почек могут иметь нормальные показатели почек в анализе крови. Когда они получают метимазол, их уровень гормонов щитовидной железы снижается до нормального, а приток крови к почкам снижается.
У кошек с заболеванием почек уровень гормонов щитовидной железы повышается после нормализации уровня гормонов щитовидной железы.
Преимущества
Недостатки
Радиоактивная йодная терапия
Это лечение быстро становится предпочтительным в тех областях, где оно доступно и где лица, осуществляющие уход, могут себе это позволить. Однократная инъекция радиоактивного йода (I-131) вводится подкожно.
Вещество «находит» и уничтожает все больные ткани, включая любые эктопические (за пределами нормальной области) клетки щитовидной железы, не повреждая при этом ни одной нормальной ткани. Кошка должна оставаться в ветеринарной больнице от трех до пяти дней, пока ее уровень радиоактивности не станет приемлемым.
Воспитатели могут приходить к нему в течение этого времени, но они смогут видеть своего котенка только через специальное окно с выводами.
Кошке также вводят антитиреоидные препараты в течение как минимум 15 дней до лечения I-131. Как и в случае хирургического вмешательства, кошка с гипертрофической кардиомиопатией, заболеванием почек, диабетом или любым другим серьезным заболеванием не является кандидатом на терапию радиоактивным йодом.
Преимущества
Недостатки
Предупреждение
Кошачьи фекалии и моча считаются радиоактивными после обработки радиоактивным йодом. Различные законы штата и федеральные законы предписывают утилизацию наполнителя для кошачьего туалета в этот период, поэтому владельцы должны спросить своих ветеринаров о последующем уходе.
Гипертиреоз у кошек
Гипертиреоз у кошек – это нередкое эндокринное заболевание кошек, связанное с нарушением функционирования щитовидной железы, а конкретно – с повышением выработки тиреоидных гормонов. При этом железа увеличивается в размерах и в некоторых случаях перерождается. Чаще всего процесс носит доброкачественный характер и менее чем в 2% случаев – это злокачественная опухоль.
Этиология гипертиреоза у кошек
Считается, что на развитие гипертиреоза могут оказывать влияние как генетическая предрасположенность и аутоиммунные процессы, так и воздействие некоторых факторов окружающей среды, таких как питание (консервированные корма для кошек), среда обитания, инфекционные заболевания.
Чаще болеют кошки старше 8-летнего возраста (средний возраст болеющих кошек 12-13 лет), но иногда гипертиреоз отмечают и в более раннем возрасте.
Клинические признаки гипертиреоза у кошек
Вследствие повышения уровня гормонов щитовидной железы существенно ускоряется обмен веществ, что сказывается на работе многих органов и систем. Симптомы заболевания не появляются единовременно, они начинают развиваться постепенно.
Чаще всего владельцы отмечают у кошек повышение аппетита с одновременным снижением веса и атрофией мышц, что происходит вследствие распада тканевых белков. Кошка начинает больше пить, увеличивается диурез, отмечают диарею, рвоту, ухудшение качества шерсти, изменение характера животного. Данные признаки могут встречаться по отдельности или в комплексе, и часто владельцы ошибочно связывают такое состояние животного с наступлением старости.
Гормоны щитовидной железы воздействуют на многие органы и системы организма, поэтому гипертиреоз часто протекает с сопутствующими патологиями – повышением кровяного давления, заболеваниями сердца и глаз (в связи с гипертензией может произойти отслоение и сетчатки, и, как следствие, возникает слепота).
Изменяется поведение животного – кошка может стать гиперактивной, более возбудимой, нервной, и даже агрессивной.
Кошка, больная гипертиреозом, отмечаются снижение веса и атрофия мышц
Диагностика гипертиреоза у кошек
Диагностика данного заболевания должна быть комплексной и всегда включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр животного ветеринарным специалистом, инструментальные методы исследования и лабораторные анализы.
При осмотре врач оценивает степень упитанности животного, ментальный статус пациента, определяет, не обезвожено ли животное, измеряет кровяное давление и температуру, проводит аускультацию тонов сердца и пальпацию органов брюшной полости и области расположения щитовидной железы.
У кошки требуется взять кровь на стандартные биохимический и общий клинический анализы и измерить уровень тиреоидных гормонов (общего тироксина – Т4 общего). Так же может потребоваться проведение анализа мочи.
В клиническом анализе крови может не быть никаких существенных изменений. Примерно в 20% случаев встречается макроцитоз. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на кроветворение.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфотазы, может быть повышение почечных показателей – мочевины и креатинина.
Важно различать, являются ли клинические признаки симптомами заболевания гипертиреозом, или они связаны с развитием сопутствующих или других самостоятельных патологий. Так, гипертиреоз может протекать одновременно с хронической болезнью почек, но может и маскировать данное заболевание в связи с усилением почечного кровотока.
Измерение уровня гормонов щитовидной железы является важнейшим показателем, который подтверждает заболевание гипертиреозом. Обычно проводится измерение общего тироксина (Т4 общий), этот гормон является невидоспецифичным и измерение его не вызывает каких-либо сложностей в большинстве лабораторий. Нормы Т4 общего для кошек – 15-50 нмоль/л. При гипертиреозе уровень общего тироксина обычно значительно повышен. Если показатели расположены по верхней границе нормы, то рекомендуется проведение повторного анализа через 2 недели.
Также существует более точный метод диагностики, в ходе которого проводится определение в крови кошки уровня свободного тироксина (Т4 свободный), но в России проведение данного исследование не представляется возможным.
По результатам общего осмотра и анализов ветеринарный врач может назначить проведение дополнительной диагностики – ЭХО КГ сердца, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и щитовидной железы, рентген.
Лечение гипертиреоза у кошек
Терапией патологий щитовидной железы занимается врач-эндокринолог.
Лечение гипертиреоза заключается в снижении избыточного образования гормонов щитовидной железой. Сейчас существуют три основных варианта лечения гипертиреоза: медикаментозный, хирургический (тиреоидэктомия) и с помощью радиоактивного йода. В России доступны только первые два из этих методов.
При условии, что отсутствуют противопоказания к проведению хирургической операции, данный метод лечения будет являться предпочтительным. В ходе данной операции проводят иссечение одной или обеих долей щитовидной железы. Операция проводится в один или в два этапа, в зависимости от площади поражения.
Медикаментозное лечение назначают для того, чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов животным, которым по какой-либо причине нельзя провести хирургическую операцию, либо на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Обычно назначают такие препараты как Метимазол (Тапазол), Мерказолил, Тиамазол, и лечение подразумевается пожизненное.
Во время медикаментозного лечения, особенно в первые месяцы, требуются регулярные осмотры врача-эндокринолога и ежемесячные проведения биохимического и общего клинического анализов крови. Во время лечения очень важно контролировать почечные показатели, так как гипертиреоз мог долгое время маскировать заболевание почек, и после начала медикаментозной терапии в отношении щитовидной железы заболевание почек может проявить себя. В таком случае придётся внести корректировки в схему лечения, вплоть до временной отмены препаратов, назначенных для лечения гипертиреоза (в особо тяжелых случаях).
Часто есть необходимость в назначении сердечных препаратов. Это требуется для того, чтобы контролировать гипертензию, тахикардию и другие проявление сердечной недостаточности.
Также для поддержания щитовидной железы выпускаютспециальные промышленные диеты с ограниченным содержанием йода.
Прогноз при гипертиреозе у кошек
При медикаментозном и хирургическом способах лечения доброкачественного гипертиреоза заболевание полностью удаётся взять под контроль, и прогноз ожидается благоприятный, если заболевание не осложнено и нет серьёзных сопутствующих патологий.
Во время медикаментозной терапии важно полностью выполнять рекомендации лечащего ветеринарного врача-эндокринолога, отказаться от идеи самолечения, не забывать своевременно и четко в назначенных дозах давать животному лечебные препараты.
Профилактика гипертиреоза у кошек
Поскольку не установлено конкретных причин развития гипертиреоза у кошек, профилактика данного заболевания может предполагать лишь ограничение поступления избыточных количеств йода с кормом и из внешней окружающей среды. Не стоит злоупотреблять консервированными кормами, рыбой и морепродуктами.
Самой актуальной мерой профилактики гипертиреоза является ежегодное обследование кошек у ветеринарного специалиста и сдача анализов крови как на общий биохимический анализ, так и на уровень гормонов щитовидной железы.
Автор статьи:
ветеринарный врач
Махнёва А.С.
Гипертиреоз кошек
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – является достаточно распространенной эндокринной патологией у пожилых кошек, которая связана с избыточной циркуляцией в организме гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и/или трийодтиронина (Т3), и очень редко встречается у собак. В данной статье ведущий терапевт ветеринарного центра «Зоовет» рассказывает подробнее о данной патологии.
Наиболее частой причиной подобного состояния является доброкачественная аденоматозная гиперплазия (аденома) щитовидной железы. При этом железа увеличивается в объеме и имеет вид «виноградной грозди». В 70% поражаются – две доли. Аденокарцинома щитовидной железы, как причина гипертиреоза у кошек, встречается достаточно редко (менее 2%).
Этиология заболевания до сих пор остается неясной. У кошек не были найдены тиреостимулирующие иммуноглобулины (аутоантитела), подобные тем, что вызывают тиреотоксикоз Грейвса (диффузный токсический зоб) у человека. Больше аналогий проводится с многоузловым токсическим зобом или токсической аденомой (болезнью Пламмера). В качестве алиментарных факторов, которые могли бы вызвать гипертиреоз у кошек, предполагают завышенное содержание йода в промышленных баночных кормах, определенную среду обитания, воздействие удобрений, гербицидов, инсектицидов. В ряде статей также было показано, что сиамские и гималайские кошки, в меньшей степени предрасположены к этому заболеванию. В любом случае однозначно указать причину возникновения гипертиреоза не представляется возможным.
Заболевают в основном животные среднего и старшего возраста. Почти все кошки старше 6 лет, средний возраст начала заболевания – 12-13 лет. Четкая породная или половая предрасположенность отсутствует.
Гиперфункция щитовидной железы, вызывая повышенный метаболизм, влияет на все системы организма. Очень часто владельцы достаточно поздно приводят свое животное на консультацию к ветеринарному врачу, в связи с тем, что симптомы развиваются медленно в течение длительного времени, или происходящие изменения хозяин кошки связывает с естественным процессом старения.
Наиболее распространенными жалобами владельцев кошек с гипертиреозом являются – потеря веса при сохраненном или повышенном аппетите, полиурия-полидипсия, ухудшение качества шерсти, нервозность или гиперактивность, тремор, диарея, сердечные и респираторные нарушения (тахикардия, кашель, диспноэ), реже рвота и анорексия.
При физикальном осмотре обнаруживается разная степень истощения, плохое качество шерсти, В 80-90% случае присутствует одно- или двустороннее увеличение щитовидной железы, могут быть выявлены тахикардия, систолические шумы, усиление верхушечного толчка. При рентгенографическом исследовании можно выявить кардиомегалию из-за гипертрофической кардиомиопатии, реже признаки застойной сердечной недостаточности и выпот в плевральную полость. При лабораторных исследованиях изменения в общем анализе крови не выражены, может отмечаться эритроцитоз, стрессовая лейкограмма. По биохимическому анализу крови часто определяется повышение печеночных ферментов, азотемия, гиперфосфатемия. Для верификации диагноза используют измерение концентрации общего тироксина (Т4) в сыворотке крови. Определение Т3 (общего или свободного) не является необходимым, так как не повышает качество диагностики. Однако иногда концентрация Т4 может быть в норме. Поэтому если подозрение на гипертиреоз у ветеринарного врача достаточно сильно, то необходимо провести повторное исследование общего Т4, а также свободного Т4 через 2-3 недели. Также в неясных случаях рекомендуется провести супрессивную пробу с Т3.
Гипертиреоз следует также исключать у кошек с сахарным диабетом при выявлении инсулинорезистентности, так как эти два заболевания могут протекать параллельно.
Лечение направлено на снижение избыточной секреции тиреоидных гормонов. Как и у человека у кошек может быть предложено три способа лечения – радиотерапия изотопом йода-131, хирургическое лечение (тиреоидэктомия) и консервативное медикаментозное лечение.
Лечение радиоактивным йодом считается достаточно безопасным и эффективным при гипертиреозе. Трудности связаны с доступностью метода и техническим обеспечением. В России на данный момент не является доступным.
Хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний является методом выбора и является очень эффективным, однако требует определенного опыта у оперирующего хирурга. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидной железы, более редки синдром Хорнера, паралич гортани.
Длительная медикаментозная терапия в настоящий момент остается наиболее распространенным методом лечения кошек с гипертиреозом в России, однако исцеляющей не является. В основном используются препараты на основе тиомочевины (метимазол или тиамазол, карбимазол), которые угнетают продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Тиамазол подавляет способность йода фиксироваться на тиреоглобулине и снижает синтез Т4 и Т3. У людей также широко применяют пропилтиоурацил, но у кошек при его применении достаточно выражены побочные эффекты. Также дополнительно используются бета-блокаторы для купирования сердечных нарушений или при подготовке к тиреоидэктомии.
Гипертиреоз и гипертрофическая кардиомиопатия у кошек
Известно, что многие патологии в организме могут протекать одновременно, маскировать или усугублять клинические симптомы друг друга. Иногда болезни сердца могут быть следствием развития тех или иных эндокринных патологий. Также эндокринные патологии могут приводить к заболеваниям сердца либо имитировать их. Рассмотрим в данной статье причины, патогенез и подходы к лечению в ситуациях, когда такие заболевания, как гипертиреоз и гипертрофическая кардиомиопатия у кошек протекают одновременно и влияют друг на друга.
Системное влияние гормонов щитовидной железы
Клинические признаки и диагностика
Помимо общеизвестных клинических признаков гипертиреоза, со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, наблюдается ряд симптомов. При аускультации сердечные шумы или звуки галопа выслушиваются у 35–50% больных кошек, при этом тахикардия встречается гораздо чаще. Тахипноэ может проявляться в случае развития застоя в малом круге кровообращения. Однако ввиду того, что кошки ведут малоактивный образ жизни, данный симптом не всегда будет очевидным. На рентгене кардиомегалию обнаруживают примерно в 26–40% случаев у кошек с гипертиреозом. Что касается нарушений сердечного ритма, то синусовая тахикардия встречается у 34% кошек с гипертиреозом, другие электрокардиографические нарушения включают увеличение амплитуды зубца R в соответствии с увеличением левого желудочка, а также блокады левой передней и правой ножек пучка Гиса. Гораздо реже можно встретить предсердные и желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады. Фибрилляция предсердий случается крайне редко у больных гипертиреозом кошек.
У кошек с первичной ГКМП и ГКМП, вызванной гипертиреозом, наблюдается значительное совпадение эхокардиографических показателей. Однако установлено, что асимметричная гипертрофия и переднесистолическое движение створки митрального клапана наиболее характерны для пациентов с первичной ГКМП. Поскольку избыточный уровень гормонов щитовидной железы оказывает системный равномерный эффект на все органы и ткани, гипертрофия миокарда, как правило, формируется симметрично.
Вполне вероятны ситуации, когда к первичной ГКМП присоединяется гипертиреоз и наступает декомпенсация субклинического течения ГКМП.
Лечение
Прогноз
Прогноз для гипертиреоидных кошек с застойной сердечной недостаточностью, у которых отсутствует первичное заболевание миокарда, вероятнее всего, будет благоприятным. Однако некоторые кошки с гипертиреозом и застойной сердечной недостаточностью плохо поддаются лечению. Если же у больных гипертиреозом кошек имеется сопутствующее первичное заболевание миокарда, усугубленное гипертиреозом, прогноз, соответственно, будет хуже (от осторожного до неблагоприятного).
Известно, что сопутствующие аритмии усугубляют течение и прогноз заболевания, а также увеличивают риск смерти. Следовательно, не стоит пренебрегать проведением электрокардиографического исследования у таких пациентов.
Учимся любить кошек с гипертиреозом
Введение
Диагностика
Анамнез: снижение массы тела, полифагия, иногда сниженный аппетит, полиурия/полидипсия, рвота и/или диарея.
Клинические проявления: тахикардия (95%), сердечный шум (80%), редко застойная сердечная недостаточность, гиперактивность, часто учащенное дыхание, иногда одышка.
Результаты стандартных лабораторных анализов:
– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;
– легкая азотемия.
a) провести повторную оценку через месяц;
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.
– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.
– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.
Как обращаться с гипертиреоидными кошками
• Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
• Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
• Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
• Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
• Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
• Старайтесь трогать нос только инструментами.
• Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
• Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).
Лечение кошек с гипертиреозом
Диетотерапия
Медикаментозное лечение
• Успешно используется в США в течение более чем 20 лет.
• Доза равна 2,5–5 мг два раза в день, иногда можно снизить до одного раза в день. У некоторых кошек можно снизить дозу до 1,25 мг через каждые 24 часа для поддерживающей терапии.
• Ингибирует синтез тиреоидных гормонов.
• Очень полезен перед хирургической операцией; снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
• Контролировать T4 через 2 недели, 4 недели и затем через каждые 8–12 недель. Через 6 месяцев необходимо лишь осуществлять мониторинг два раза в год.
• T4 должен оставаться ниже верхней границы стандартного диапазона.
• Повышенные концентрации свидетельствуют о неэффективности терапии.
• Снижение концентраций встречается довольно часто, и кошкам редко требуется изменение терапии.
• Основная проблема состоит в неспособности владельцев эффективно давать лекарственные препараты кошкам.
• Побочные эффекты (рвота, анорексия, депрессия) обычно слабые и преходящие, и они не требуют отмены лекарственного препарата. В первые две недели лечения могут возникнуть лимфоцитоз и лейкопения, но они тоже обычно бывают временными. Эти побочные эффекты описывают немного реже, чем побочные эффекты Карбимазола.
• Редко обнаруживаются более тяжелые побочные эффекты, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия и дисфункция печени. В случае сомнений следует также контролировать гематологические параметры и концентрации желчных кислот, поскольку эти побочные эффекты являются достаточно тяжелыми для того, чтобы привести к прекращению терапии.
• Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
• Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
• Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
• Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
• Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
• Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.
• Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
• Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
• Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
• Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.
Хирургическая тиреоидэктомия
– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.
Хирургическая техника:
– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.
Послеоперационные осложнения:
Гипопаратиреоз
Прочие
Радиотерапия (I-131)
• Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
• Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
• Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
• Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
• Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
• Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
• Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
• Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
• Частота возникновения осложнений