Гидроуретер слева что это
Гидроуретер
Рубрика МКБ-10: N13.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: Гидроуретер, мегалоуретер, уретерогидронефроз, нейромышечная дисплазия мочеточника и др.
Общепринятой единой классификации мегауретера не существует. Это, по-видимому, связано с тем, что многие урологи понимают под мегауретером не только порок развития дистального отдела мочеточника, а любое его расширение обозначают этим термином.
Этиология и патогенез [ править ]
Нарушение уродинамики при нерефлюксирующем мегауретере обусловлено несколькими факторами, которые могут присутствовать как по отдельности, так и в различных комбинациях одновременно.
При этом расширение мочеточника сопровождается гипертрофией мышечных волокон по всей длине мочеточника с преимущественным циркулярным ходом мышечных пучков, гипотрофией или атрофией эластического каркаса. Обнаруживают также избыточное развитие коллагеновой ткани и неравномерное утолщение и фрагментацию нервных волокон.
В случае нерефлюксирующего мегауретера до настоящего времени основной причиной нарушения проходимости в дистальном отделе мочеточника считают наличие зоны стеноза, а наиболее распространённым способом лечения служит хирургическая коррекция.
Клинические проявления [ править ]
Характерной клинической картины мегауретера не существует.
Гидроуретер: Диагностика [ править ]
Причиной углублённого обследования детей наиболее часто становится манифестация инфекции мочевыводящих путей. При этом возможно как бессимптомное течение лейкоцитурии, так и классическая картина острого пиелонефрита.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Нерефлюксирующий мегауретер с органической формой обструкции характеризуется следующими признаками:
• стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
• гипотрофией паренхимы, снижением её дифференцировки;
• значительным нарушением интраренальной гемодинамики;
• тяжёлым поражением стенки мочеточника, сопровождающимся его расширением, нарушением перистальтики и разнообразием характеристик мочеточниково-пузырных выбросов;
• выраженным снижением накопительно-выделительной функции почек.
Диагностика нерефлюксирующего пузырно-зависимого мегауретера направлена на выявление дисфункции мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование проводят на наполненном и опорожнённом мочевом пузыре. При измерении размеров лоханки и диаметра мочеточника отмечают сокращение коллекторной системы после микции, возможно наличие остаточной мочи в просвете мочевого пузыря.
Степень поражения паренхимы и состояние кровотока почки будут соответствовать тяжёлой обструктивной уропатии.
При проведении диуретической сонографии после опорожнения мочевого пузыря признаков обструкции обычно не выявляют.
На экскреторных урограммах отмечают снижение как экскреторной, так и эвакуаторной функции, но при постановке уретрального катетера и выведении мочи коллекторная система сокращается.
Функциональное исследование мочевого пузыря выявляет нарушения, как правило, по гипорефлекторному типу.
При радиоизотопной ренографии определяют средневыраженную или тяжёлую степень нарушения накопительно-выделительной функции. При этом фаза накопления РФП длится более 20 мин, а в фазу выведения можно выявить «двух-трёхгорбую» кривую, что соответствует количеству рефлюксов за период обследования.
Проведение цистоуретроскопии позволяет выявить порок развития задней уретры у мальчиков и одновременно провести лечебную процедуру по разрушению клапана, оценить форму и расположение устьев. Как правило, выявляют крайнюю степень нарушения мочеточниково-пузырного соустья, устья мочеточников зияют, не смыкаются, у части детей они латерализованы.
Гидроуретер: Лечение [ править ]
Функциональные нарушения при нерефлюксирующем мегауретере хорошо поддаются консервативной терапии, направленной на улучшение трофики и функций почек и «дозревание» мочеточников.
Лечение должно быть комплексным и состоять из медикаментозной поддержки, физиотерапевтических процедур, сеансов ГБО (гипербарическая оксигенация), фитотерапии.
Для коррекции микроциркуляторных нарушений и перфузии в почках назначают препараты, обладающие вазоактивным действием (аминофиллин, дипиридамол, эналаприл).
Доза эналаприла, назначаемого больным с нормальным артериальным давлением, составляет 0,1 мг/(кг×сут) однократно. Применение эналаприла в течение 3 мес позволит более быстро и существенно улучшить почечную гемодинамику у детей с обструктивной уропатией.
Фитотерапия направлена на улучшение уро- и лимфодинамики, регенераторных процессов в канальцах, восстановление тубулярных функций, уменьшение экскреции оксалатов и уратов. Назначают растительные средства по 2-3 нед каждого месяца.
Всем детям с подтверждённой органической формой обструкции дистального отдела мочеточника показано проведение хирургической коррекции порока. Операцией выбора служит резекция суженного дистального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией его в мочевой пузырь с созданием антирефлюксной защиты.
В случае резкого угнетения функций почки по данным почечной ангиографии, допплерографии и реносцинтиграфии возможно решение вопроса о выполнении нефруретероэктомии.
Уретерогидронефроз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение уретерогидронефроза
1. Общие сведения
Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал. Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.
Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.
Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме. Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.
Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.
2. Причины
Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:
В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.
3. Симптоматика, диагностика
Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.
Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:
Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.
4. Лечение
Консервативное лечение уретерогидронефроза имеет значение лишь в качестве временного паллиатива, подготовительной (предоперационной) и профилактической (в реабилитационном периоде) терапии. С этой целью обычно предписывают курс антибиотиков; широко применяется также фитотерапия. Однако единственным радикальным решением проблемы, – к которому иногда приходится прибегать в неотложном или экстренном порядке (напр., в случаях атрофического отказа обеих почек или полной непроходимости мочевыводящего тракта, т.е. острой задержки мочи), – является хирургическое вмешательство. Конкретный план и последовательность операции всегда зависят от множества факторов и разрабатываются индивидуально (приоритет отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам – если позволяет клиническая ситуация), однако главной задачей в любом случае будет восстановление нормального оттока мочи. В наиболее тяжелых случаях пораженную почку вместе с мочеточником удаляют полностью.
Что такое гидроуретер и чем он может быть опасен
Такое заболевание может возникать в результате многих нарушений в организме человека. Чаще заболевание причисляют к врожденному нарушению структуры мочеточника. В большинстве ситуаций патология характеризуется двухсторонним поражением почек. Гидроуретер стоит на 10 месте из числа опасных болезней мочеполовой системы. Опасность болезни заключается в постепенном ослабевании мышц мочеточника и затруднения оттока мочи.
О заболевании
Подобное заболевание характеризуется скапливанием излишней жидкости в проток, по которому моча выводится из почек в мочевой пузырь. Болезнь имеет пять стадий протекания. Первая степень поражения характеризуется сокращенным тонусом мочеточника. При этом совершается увеличение тазового отдела внутреннего органа. При второй стадии наблюдается утрата тонуса мочеточника, и возможность сжиматься. У пациента фиксируется нарушения функции почки, а именно выведение мочи. В ходе третьей стадии активность полости для собирания жидкости существенно уменьшается, поэтому возникает патология.
На четвертой стадии совершается понижение тонуса мочевых путей (чашечки, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). У больного отмечается повышенное давление в сосудах парных органов. На последней стадии отмирает тканевое образование, которым покрыта почка, что приводит к формированию острой недостаточности внутреннего органа.
Гидронефроз — это болезнь, характерной особенностью которой считается отек почки, и проблемы с нормальным убыванием мочи из органа в мочевой пузырь. Гидроуретер — опухлость канала, связывающего парный бобовидный орган и мочевой пузырь. Непроходимость может появиться в любом месте мочеточника.
Причины
Повлиять на формирование патологии способны разнообразные причины, которые бывают прирожденного и приобретенного характера. У детей болезнь в основной массе ситуации появляется из-за врожденных патологий. Главный фактор развития болезни у малышей заключается в сужении и обструкции трубы мочеточника. Если не имеется природных отклонений, тогда фактор заболевания имеет приобретенный вид. Заболевание диагностируется при травме мочеточника либо спинного мозга.
В последнем случае совершается нарушение нервной регуляции мочевыделения. Если у мужчин присутствуют затяжные болезни почек, в таком случае вероятно формирование патологии. Основным фактором подобной патологии считается препятствия для оттока жидкости в мочевом пузыре, в результате его закупорки камнем. Помимо этого, к признакам развития болезни относят:
Симптомы
У ребенка и взрослого человека болезнь проходит в затяжной и острой форме. В течение некоторых месяцев, а иногда и лет она может не проявляться симптомами. Когда болезнь носить хронический характер, в таком случае главным признаком будет периодические болевые ощущения в поясничном участке и животе. Эта форма недуга характеризуется отеками и задержкой мочи, в частности утром. Недуг непрерывно прогрессирует, и спустя время наблюдаются проблемы с выводом мочи.
При формировании болезни возникают такие признаки:
У детей старшего возраста и грудничков боль в области почек считается важным признаком, который однозначно указывает на патологию. Что касается взрослых, в таком случае такие симптомы могут присутствовать и при иных болезнях. Определить недуг можно только после обследования в больнице. Необходимо направиться к доктору и осуществить комплексную диагностику.
Диагностика
Способы диагностики заключаются в обследовании больного и сдачи разных медицинских анализов. Диагностирование ориентировано на обнаружение не функциональности мочевого пузыря.
Важно уделить должное внимание именно диагностике и устранить первые проявления недуга, а не сложившиеся последствия:
Последний способ применяется в особых случаях и назначается лишь взрослым. Детям запрещается осуществлять МРТ из-за мощного облучения. Более распространенным и результативным методом изучения считается ультразвуковое диагностирование, что позволяет обнаружить расширение чашечек и лоханок почек, а также выявить врожденные патологии. УЗИ считается безвредным и не болезненным способом диагностики и назначается взрослым и детям.
Лечение
Лечении проводят в зависимости от запущенности заболевания:
Заболевание на первой стадии протекания можно вылечить, принимая лекарственные средства. Пациенту выписывают медикаменты, которые возобновляют нормальное убывание мочи, а также способствуют лучшей работе почек. Доктор выписывает лекарственные средства, ослабляющие или устраняющие боль, а также антибактериальные вещества, когда присутствует инфекция. Если же болезнь не имеет осложнений и не наблюдается острого периода протекания, человек ощущает себя хорошо. При этом функции почек существенно не нарушены, поэтому врач назначит лечение медикаментозное, а именно лекарственные средства, направленные на устранение воспаления.
Когда заболевание медикаментами уже невозможно устранить, то пациенту с подобной болезнью назначают лечение в качестве проведения операции, в особенности, если существует двухстороннее поражение почек. Медицинские работники проводят несколько типов операций, которые назначаются в зависимости от стадии патологии. В отдельных вариантах показано удаление шаровидного выпячивания части внутрипузырного отдела мочеточника, которое вызывает нарушение оттока мочи.
Когда существуют препятствия к оттоку мочи, то доктора расширяют суженый отдел и устанавливают приспособление, которое предназначено для расширения протока. При тяжелом протекании болезни доктор назначает проведение операции в ходе, которой частично удаляется мочеточник.
Хирургическую операцию по пересаживанию мочеточника в мочевой пузырь выполняют, чтобы ликвидировать нарушения проходимости тазового отдела мочеточника. В отдельных вариантах показано удаление почки и мочеточника. Этот способ применяется крайне редко, в особенности при отмирании внутреннего органа и когда существует, угроза жизни.
Точную методику лечения устанавливает доктор на основе данных лабораторных и клинических изучений.
Когда консервативная терапия не предоставляет надлежащего эффекта, доктор определяет лечение методом хирургического вмешательства. В основной массе ситуации способ лечения лекарствами в сочетании с диетическим питанием не даст 100% результата, поэтому крайне важно осуществить оперативное вмешательство.
Основные рекомендации по соблюдению диеты:
Рекомендации
Терапия гидроуретера ориентирована на то, чтобы возобновить вывод мочи из больной почки. Пациентам с такого рода патологией назначается особое питание. Запрещено применять мясные и грибные бульоны, спиртные напитки и воду с повышенным содержанием натрия. Рекомендации по уходу:
После осуществления операции, а также при отсутствии осложнений в качестве почечной недостаточности, пациент может вернуться к привычной жизни. Однако, соблюдать некоторые рекомендации в после операционный период все же нужно. Необходимо отказаться от вредных привычек и соблюдать здоровый образ жизни. В данном случае для быстрого восстановления будет полезна физическая активность.
Также вы можете ознакомится с мнением специалиста, который перечисляет самые распространенные заболевания почек, а также расскажет причины данных заболеваний.
Гидроуретер
Как определить гидроуретер
Гидроуретер (Атония мочеточника, Дилатация мочеточника) представляет собой скопление жидкости в значительно расширенном полом трубчатом органе, который соединяет почку с мочевым пузырем – мочеточнике, возникающее вследствие затруднения оттока урины. Патологический процесс может иметь врожденный или приобретенный характер, острое или хронические течение, поражать один или два органа, провоцировать нарушение функциональной деятельности почек либо не вызывать изменение их выделительной способности.
Причины гидроуретера
Возникновение данного патологического состояния ассоциировано с появлением препятствия оттоку вторичной мочи, которая из извитых канальцев поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник. Это явление может быть спровоцировано:
Патогенез
Гидроуретер развивается в результате нарушения совокупности биохимических и гидродинамических процессов, происходящих в мочевыводящей системе – уродинамики. Препятствие нормальному оттоку мочи может локализоваться в верхнем, среднем либо нижнем отделе мочевого тракта. До тех пор, пока значительная часть мочи поступает в мочевой пузырь и выводится через уретру, состояние остается компенсированным. Прогрессирование патологического процесса, физиологическое усиление диуреза, прием мочегонных средств провоцируют возникновение проблем в аномальной зоне и приводит к растяжению мочеточника, непроходимости урины и изменению скорости клубочковой фильтрации.
Симптомы гидроуретера
Стадия компенсации характеризуется отсутствием клинических признаков патологии. Пациенты начинают предъявлять жалобы при развитии осложнений:
Осложнение гидроуретера
Опасность заболевания заключается в вовлечении в патологический процесс почки и формировании стойкого прогрессирующего расширения ее лоханки – гидронефроза. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий может вызвать хроническую почечную недостаточность, при которой пациенту потребуется пожизненная заместительная терапия либо трансплантация почки.
При застое мочи в органах создаются «благоприятные» условия для размножения болезнетворных микроорганизмов и развития хронического инфекционно-воспалительного процесса – цистита, пиелонефрита. Их частые рецидивы приводят к снижению иммунной защиты организма и повышают риск гнойного процесса – уросепсиса.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Алгоритм обследования пациента с гидроуретерем заключается в проведении:
Методы лечения
При гидроуретере тактика лечебных мероприятий выбирается индивидуально для каждого пациента – они направлены на создание условий для оттока мочи, купирование воспалительного процесса, предотвращение развития гидронефроза и почечной недостаточности. Для этих целей назначаются:
Неэффективность консервативных методов является показанием для хирургического лечения – катетеризации мочевого пузыря, стентирования, эпицистостомии, иссечения патологического участка, уретеральной пластики.
Профилактика
Для предотвращения возникновения гидроуретера необходимо придерживаться здорового образа жизни, рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и нефролога.
Гидроуретер – это патологическое состояние, которое развивается при любом препятствии оттоку мочи дистальнее почечной лоханки, вызывая переполнение мочеточника жидкостью с его расширением. Симптомы зависят от локализации обструкции, включают боль в проекции почки, паху и внизу живота. Диагноз подтверждают с помощью визуальных способов исследования: экскреторной урографии, КТ, МРТ. Лабораторные анализы – ОАМ, ОАК, биохимию крови назначают для выявления сопутствующего воспаления, утраты функции почек. Лечение коррелирует с причиной патологии, степенью нарушения уродинамики, может быть консервативным или оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Гидроуретер (атонию, дилатацию) диагностируют у пациентов любого возраста и пола. Аномалии развития мочевых путей, провоцирующие расширение мочеточников, обычно проявляются с раннего детства. В этих случаях патология часто сочетается с гидронефротической трансформацией почечно-лоханочной системы. Другие физиологические или патологические состояния, приводящие к застою урины, регистрируют у взрослых людей. У молодых женщин гидроуретер выявляют чаще, что связано с беременностью. Среди пациентов старше 60 лет дилатированный мочеточник встречается преимущественно у мужчин, на первый план выходят ДГПЖ и новообразования, потенцирующие обструктивные нарушения уродинамики.
Причины гидроуретера
Заболевание вызывается обструкцией мочевыводящих путей, компрессией мочевой трубки со стороны брюшной полости, функциональными изменениями и патологическим рефлюксом. Причиной дилатации мочеточника у беременной становится повышение уровня прогестерона, в период гестации данное состояние считается физиологичным, но при отягощенном урологическом анамнезе (аномалии развития, стриктуры, МКБ) существует высокий риск присоединения гестационного пиелонефрита. С учетом патогенетического фактора выделяют следующие состояния, провоцирующие гидроуретер:
К способствующим факторам относят эндоскопические диагностические и лечебные процедуры (уретеропиелоскопию, катетеризацию ЧЛС), эндоурологические вмешательства (дробление конкремента, его ручное низведение), которые в 10-25% случаев приводят к травматизации мочеточника с его последующим расширением. У пациентов с несахарным диабетом из-за большого количества продуцируемой урины существует высокая вероятность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.
Патогенез
Гидроуретер – результат анатомических или функциональных процессов, нарушающих нормальную уродинамику. Препятствие может локализоваться в любом отделе мочевого тракта: верхнем, среднем, нижнем. Дилатация канала без гидронефротической трансформации чаще является хроническим процессом, значительная часть урины длительное время благополучно поступает в мочевой пузырь, состояние остается компенсированным. Проблемы возникают на фоне приема мочегонных препаратов, при физиологическом усилении диуреза – жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к растяжению органа.
Если мочеотток не восстановлен, происходит вовлечение почки, поскольку повышение внутриуретерального давления влияет на клубочковую фильтрацию. Ее скорость снижается в течение нескольких часов после возникновения острой непроходимости. Типичные изменения мочеточника представлены уменьшением или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круговых мышц, усиленным отложением соединительной ткани. Эти особенности регистрируют как при аномалиях развития, так и при реакции уретера на продолжающуюся обструкцию.
Классификация
Общепринятая классификация отсутствует. Процесс может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, с нарушением функции почек или с сохраненной функциональной способностью. Возможно асептическое течение либо присоединение инфекции. Типы гидроуретера различают с учетом этиологии, если причину установить невозможно, говорят об идиопатической форме заболевания. По времени развития выделяют:
Урологи используют рабочую классификацию, где гидроуретер рассматривают как обструктивный, рефлюксирующий (возникающий на фоне обратного тока мочи в мочеточник), пузырнозависимый. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, выделяют ахалазию мочеточника, его деформацию без вовлечения ЧЛС почки, уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по настоящее время.
Симптомы гидроуретера
В состоянии компенсации симптоматика отсутствует, патология выявляется при развитии осложнений. Локализация боли определяется уровнем обструкции: повреждение мочеточника в верхнем отделе приводит к появлению болезненных ощущений в области поясницы на стороне поражения, в нижнем – сопровождается болью в паховой области, внизу живота с иррадиацией к ипсилатеральному яичку, половым губам. При застрявшем конкременте и выходе солей обнаруживаются симптомы дизурии: рези при учащенном мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями, дискомфорт.
Атония мочевого пузыря характеризуется неспособностью самостоятельно начать мочевыделение при наполненном мочевом пузыре, чувством его неполного опорожнения. Накопление урины может проявляться пальпируемым образованием внизу живота, тяжестью, болью. Ослабление струи мочи, ее вялость и прерывистость типичны для гиперплазии простаты, особенно с внутрипузырным ростом. Из-за застоя урины формируются патологические рефлюксы из пузыря в мочеточник, а далее в почку, что сопровождается постоянной ноющей болью, усиливающейся после жидкостной нагрузки.
Повышение температурной реакции до фебрильных цифр с ознобом свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, небольшая гипертермия отмечается при вялотекущей инфекции, опухолевых патологиях. Из общих симптомов выделяют слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Уменьшение диуреза, отеки, явления диспепсии указывают на хроническую почечную недостаточность. У некоторых пациентов с обструктивным гидроуретером повышается артериальное давление, что объясняется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Осложнения
Осложнение гидроуретера – вовлечение в патологический процесс почки с развитием гидронефроза. Опасность состояния обуславливается тем, что у 25-40% больных клинические проявления отсутствуют даже при двустороннем поражении. Несвоевременное оказание помощи, самолечение может привести к хронической почечной недостаточности. Для больных с терминальной стадией ХПН единственным выходом является пожизненное проведение заместительной почечной терапии или трансплантация органа.
Застой урины создает благоприятные условия для персистирования микробной флоры, что выражается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У 50% пациентов выявляют сопутствующий хронический пиелонефрит, цистит. Частые обострения урологических заболеваний ослабляют иммунные реакции организма, что повышает вероятность гнойных осложнений. Нарушения уродинамики и сопутствующий воспалительный процесс становятся причинами образования камней. Назначение антибактериальной терапии без восстановления адекватного мочеоттока при блоке почки ведет к уросепсису.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, по которым не всегда удается заподозрить гидроуретер, но можно выявить сопутствующие факторы, например, увеличение простаты. Алгоритм обследования индивидуален, что обусловлено полиэтиологичностью заболевания. При снижении функции почек пациента консультирует нефролог, при подозрении на опухолевый процесс – онколог. Некоторые диагнозы, например, забрюшинный фиброз, предполагают выполнение биопсии. Диагностика гидроуретера включает:
Дифференциальная диагностика проводится между причинами гидроуретера (препятствие, рефлюкс, дисфункция), определяющими тактику лечения. Схожие изменения могут наблюдаться при мочеполовом туберкулезе, для его исключения производят специальные тесты: пробу Манту, бакпосев, ПЦР анализ. При гидроуретере с почечно-мочеточниковой коликой может потребоваться дифференцировка с перекрутом (разрывом) кисты яичника, аппендицитом, заболеваниями кишечника. Для исключения острого живота необходима консультация хирурга.
Лечение гидроуретера
Многообразие патогенетических факторов подразумевает индивидуальное лечение с общими целями – восстановлением деривации мочи, предотвращением гидронефротической трансформации и ХПН, купированием воспаления (при условии его существования). Бессимптомное расширение мочеточников с нормальным уровнем мочевины и креатинина в динамике, без воспалительных признаков в ОАМ не требует активных действий, пациентам показано периодическое обследование, антибиотикопрофилактика. Выделяют два варианта лечения гидроуретера: консервативное и оперативное.
Медикаментозная терапия
Ранние стадии забрюшинного фиброза подразумевают проведение кортикостероидной терапии, прием иммунодепрессантов. При ДГПЖ оценивают диаметр мочеотводящего канала, количество остаточной мочи до и после начала приема лекарств. При положительной динамике возможно продолжение консервативной терапии – используют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Растительные препараты не являются лекарствами первой линии, но могут применяться в качестве дополнения или профилактики.
Оперативные вмешательства
При неэффективности консервативной терапии наладить адекватный мочеотток помогает оперативное лечение. При наличии препятствия в мочеточнике проводят экстренные вмешательства – стентирование, чрескожную нефростомию, при инфравезикальной обструкции выполняют эпицистостомию, катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики воспалительного процесса назначают противомикробную терапию. В последующем планово устраняют причину обструкции. Виды операций определяются характером патологии:
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется индивидуально, зависит от патогенетической причины, сохранности функциональной способности почек, наличия двух- или одностороннего мегалоуретера. Доказано, что раннее начало лечения в 90% позволяет сохранить функцию почки при острой патологии. Нарушенная уродинамика, существующая более 6 недель, с развитием уретерогидронефроза чаще вызывает необратимые последствия. Высокая летальность сопровождает гидроуретер, спровоцированный неопластическим процессом в брюшной полости.
Профилактика подразумевает диспансерное наблюдение у уролога или нефролога для лиц с патологией урогенитальной сферы, назначение противомикробной терапии при первых признаках воспаления, отказ от вредных привычек. Рациональное питание помогает предотвратить или уменьшить проявления мочекаменной болезни: из рациона исключают острое, соленое, экстрактивные бульоны, субпродукты. Беременным рекомендуют выполнение пассивной гимнастики для почек, которая заключается в принятии коленно-локтевого положения на 5-7 минут несколько раз в день.