Гепатома печени что это такое
Гепатома печени что это такое
Обычно первичные раки печени — производные клеток паренхимы. Холангиокарциномы, происходящие из желчных протоков, описаны в отдельной статье на сайте. Большая часть этих опухолей (>85%) возникает при цирротических изменениях в печени, и цирроз любой этиологии может предрасполагать к возникновению первичного рака печени.
Ранее наиболее значимым предрасполагающим фактором считали гепатит В, что было подтверждено географической связью между распространенностью этой опухоли и хронического гепатита В. Сейчас более важным этиологическим фактором считают гепатит С. Гепатома может проявляться сразу в виде хронического декомпенсированного заболевания печени или развиваться как конечное осложнение длительно текущего цирроза печени.
Встречается самопроизвольный разрыв узлов злокачественной опухоли. Реже гепатомы возникают на фоне неизмененной ткани печени. Наименее инвазивные методы диагностики — это положительные ультразвуковые признаки и значительное увеличение концентрации альфа-фетопротеина. Чувствительность компьютерной томографии при диагностике первичного рака печени увеличивается при использовании двухфазного спирального сканирования.
Опухоль может быть пониженной плотности без контрастирования и повышенной плотности в артериальной фазе контрастирования. Около 10% первичных раков печени видны только в артериальной фазе, во время венозной фазы плотность их равна плотности нормальной ткани печени. Из-за распространенности некроза в больших опухолях изображение бывает неоднородным.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Гепатоцелюлярный рак (Гепатома)
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – форма злокачественного образования, локализующегося в печени. Данное заболевание занимает наибольший процент среди всех разновидностей опухолей в районе печени.
В группу риска попадают в основном мужчины и женщины, являющиеся носителями гепатита С и В или запустившие цирроз печени. Число заболевших мужчин втрое превышает количество женщин.
Статистика
Первичный рак печени занимает 5,7% от всех зарегистрированных случаев заболеваемости раком. Самое большое число заболевших в Китае – 55%. В 90% случаев у пациента гепатоцеллюлярный рак печени.
Самое большое число смертности зафиксировано в Африки и юго-восточной Азии.
Злокачественные образования чаще всего располагаются в организме человека как отдельный узел или в виде совокупности нескольких, что бывает крайне редко и говорит о тяжелой степени заболевания.
По форме проявления ГЦР представлен следующими видами:
По клеточному типу:
Чаще всего встречается гепатома печени.
Причины
До сих пор учеными не установлены точные причины ГЦР. На основе исследований определены лишь основные из них:
Симптомы
Рак печени, симптомы которого приведены ниже:
При обнаружении у пациента одновременно двух или более симптомов проводится госпитализация, с целью выяснения причин. В противном случае, могут начаться осложнения. Самые опасные из них:
Для предотвращения осложнений, важно диагностировать заболевание на ранних стадиях.
Диагностика
Зачастую люди узнают о заболевании на поздних стадиях его развития. Большое значение при диагностике играет анамнез больного:
При визуальном осмотре может отмечаться деформация живота с четко проявляющимися сосудами.
По анализам крови отмечают:
Если полученных данных недостаточно для постановки точного диагноза, проводится более тщательное обследование с применением техники:
Лечение
Рак печени, лечение которого проводится грамотно и незамедлительно, может быть успешно побежден. В зависимости от стадии заболевания больного, используют разные методы лечения:
Важный акцент делается не на лечении самих опухолей, а на уничтожении очагов заражения с помощью химиотерапии. В 80% случаев это дает хорошие результаты.
Самым эффективным методом борьбы с раком на сегодняшний день признана радиочастотная термоаблация (подача токовых импульсов в пораженную область печени). Она проводится в параллели с УЗИ. Реже всего в медицине используют метод криодеструкции, когда азотом сначала замораживают злокачественных опухоли, а затем начинают процесс разморозки.
Опухоли печени
ГЕПАТОМА
— первичный гепатоцеллюлярный рак печени является наиболее частой злокачественной опухолью печени. 80% больных имеют предшествующий цирроз печени (чаще всего на фоне вирусного гепатита В). Гепатит В в 100 раз увеличивает риск развития гепатомы. Имеются данные о роли в развитии первичного рака печени афлатоксина — продукта обмена желтого плесневого гриба, широко распространенного в экваториальной Азии и Африке, также оказывает влияние хроническая алкогольная интоксикация, инфекционные и паразитарные болезни, протекающие с поражением печени.
Особенности течения болезни. Быстрое развитие асцита, увеличение размеров печени, появление или нарастание желтухи у больного циррозом печени, лихорадка, падение массы тела, боли в верхних отделах живота.
Хирургическое лечение возможно только у 20-30% больных.
МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ
В Европе 90% всех опухолей печени являются метастатическими. Наиболее частой первичной локализацией опухоли, метастазирующей в печень, является:
Характерно преимущественное поражение лимфоузлов, а не паренхимы печени. Клиника: лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия, желтуха. Ранняя диагностика метастазов в печень увеличивает продолжительность жизни больного.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Доброкачественные опухоли печени в большинстве своем — клинически малосимптомные образования, происходящие как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома), так и из стромальных (узелковая гиперплазия) и сосудистых (гемангиома) элементов.
Аденомы печени встречаются крайне редко, и их возникновение может быть связано с приемом противозачаточных средств. При обнаружении аденомы показана резекция, так как при ее стремительном росте возможен «разрыв опухоли», повреждение прилегающих сосудов и кровотечение.
Узелковая гиперплазия печени — доброкачественная опухоль, центральная часть которой представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — видоизмененной тканью на общем фоне здоровой ткани печени. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния, иногда эти опухоли называют «фокальным циррозом».
Гемангиомы, происходящие из сосудистых, преимущественно венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Иногда могут быть приняты за метастазы, отличие состоит в разной степени УЗ плотности. Лечение обычно не требуется.
Гепатома симптомы и лечение
Гепатома – это злокачественное новообразование (рак) печени, которое развивается из ее клеток. Встречается это новообразование достаточно часто, согласно статистике, каждый год диагностируют около 250 тысяч случаев возникновения гепатом. Подвержены заболеванию преимущественно мужчины. Причиной возникновения гепатомы может быть цирроз, гепатит В или С, попадание афлатоксина, высвобождающегося из пресневого гриба, в организм человека с пищей. Факторами риска выступают метаболические нарушения, гемохроматоз, пероральные контрацептивы, камни и кисты в желчном пузыре, алкогольная интоксикация, глистные инвазии.
Симптомы гепатомы
Симптомы гепатомы: боль в животе, увеличение и узловатость печени, потеря веса, понижение аппетита, тошнота с рвотой (при внутренних кровотечениях в рвотных массах может наблюдаться кровь), потливость, повышение температуры тела, асцит с кровоизлияниями, желтуха, общая усталость, дрожь, быстрая утомляемость. Диагностируют гепатому в большинстве случаев на основании клинической картины и лабораторных методов исследования. Но наиболее информативным является ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография, которые выявляют признаки поражения печени. В нашей клинике пациенты смогут пройти все необходимые обследования для того, чтобы диагноз был максимально точным и информативным. Для окончательного подтверждения диагноза назначается биопсия печени.
Лечение гепатомы
Лечение гепатомы включает в себя высококалорийную диету, медикаментозную терапию, а при необходимости – хирургическое вмешательство. Не следует оттягивать процесс лечения. Каждый пациент, обратившийся к нашим врачам, получит не только максимально эффективное лечение, но и возможность предотвратить более серьезные последствия этой злокачественной опухоли.
Консультация и прием врача
Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ) Сиреневый Бульвар 32А
Гепатомегалия
Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.
Общие сведения
Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.
Причины гепатомегалии
Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.
Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.
Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).
Классификация
Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.
Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.
Симптомы гепатомегалии
Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.
В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.
Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.
Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.
Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.
В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.
Диагностика гепатомегалии
Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.
Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.
С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.
Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.
Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.
Лечение гепатомегалии
Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.
С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.
Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.
Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.
Прогноз и профилактика гепатомегалии
Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.