Гемосорбция или плазмаферез что лучше
Гемосорбция или плазмаферез что лучше
С пищей, водой, воздухом в организм человека постоянно поступают десятки тысяч ненужных и даже ядовитых веществ. В борьбе с ними всё больше слабеет система защиты и коррекции состава внутренней среды: органы детоксикации, иммунитета, выведения. Помимо прямого токсического воздействия, эти вещества вызывают и серьёзные нарушения обменных процессов. Получается порочный круг, разорвать который сам организм уже не в состоянии, даже с помощью лекарств, что и приводит к формированию многих хронических и практически неизлечимых заболеваний. Сам факт их появления говорит об отсутствии естественных сил борьбы с патологий.
Большую группу составляют аутоиммунные заболевания, когда в результате каких-то «ошибочных» реакций внутри организма образуются антитела, которые вместо борьбы с микробами и другими инородными веществами, начинают разрушать собственные органы и ткани организма. Так формируется хронические ревматические поражения суставов, сосудов, кожи. Такие болезни, как псориаз, нейродермит, считаются кожными только по локализации симптомов, а в действительности они все являются результатом расстройства состава внутренней среды. Такие же корни у ревматизма и гломерулонефрита.
После перенесенного вирусного гепатита, особенно В и С, спустя 10-15 лет относительно бессимптомного течения неизбежно формируется аутоиммунный хронический гепатит с последующим переходом в необратимый цирроз печени и даже её первичный рак.
На первый взгляд сахарный диабет не представляет серьёзной угрозы, поскольку с помощью инсулина или таблеток удаётся поддерживать уровень сахара на приемлемом уровне. Однако и при таком лечении не предотвращаются вторичные обменные нарушения, неминуемо ведущие к сосудистым расстройствам, вызывающих необратимую потерю зрения, нарушения проходимости сосудов нижних конечностей, сердца и головного мозга, что намного сокращает общую продолжительность жизни.
Выраженный эндотоксикоз, развивающийся в течение беременности, грозит целым рядом серьёзных осложнений, главным образом для плода. Токсичные продукты при этом свободно переходят сквозь плацентарный барьер и способствуют возникновению уродств, нарушению развития печени, почек, головного мозга, иммунной системы. Не меньше опасностей для плода представляют так называемые скрытые генитальные инфекции (хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус). В течение жизни они не сопровождаются существенными расстройствами здоровья, но при беременности могут самым пагубным образом влиять на развитие плода, вплоть до его внутриутробной гибели.
Однако даже родившийся живым младенец не застрахован от серьёзных проблем, с которыми он сталкивается уже с первых минут жизни. Функциональная неполноценность многих жизненно важных органов требуют длительного и интенсивного лечения, которое не всегда безопасно. Так, длительная искусственная вентиляция лёгких приводит к развитию необратимых нарушений в лёгких с формированием в будущем тяжёлой бронхолегочной дисплазии. Не сформированная в течение внутриутробного периода система иммунной защиты и в будущей жизни ребёнка будет давать сбои. Ребёнок остаётся беззащитным перед микробами, вирусами и ксенобиотиками, поступающими в организм из окружающей среды. Он более часто и длительно болеет респираторными и иными заболеваниями. Увеличивается частота аллергических болезней.
В большинстве перечисленных заболеваний, связанных с нарушениями состава внутренней среды организма и приводящих к тяжёлым хроническим болезням, общепринятые методы лечения бессильны. Назначаемые медикаменты помогают лишь сгладить симптомы болезней: расширить бронхи при бронхоспазме, снизить артериальное давление при его повышении, усилить выделение жидкости при её задержке и т.п. Гормоны уменьшают реакцию тканей на вредные продукты, оставляя их на месте. Цитостатики замедляют воспроизводство аутоантител, но всё это достигается дорогой ценой целого ряда побочных эффектов.
В таких случаях необходима эфферентная терапия, т.е. прямое удаление из внутренней среды ядовитых и патологических веществ. Самыми эффективными видами такого лечения являются плазмаферез и гемосорбция, при которых молекулы токсичных веществ удаляются из крови. Курс лечения обычно складывается из 4-5 последовательных процедур, проводимых через день, т.е. продолжается около двух недель.
Своевременное проведение эфферентной и иммунокоррегирующей терапии позволяет предотвратить прогрессирование болезней. Особенно это целесообразно на самых ранних их стадиях. В известной мере такие процедуры показаны даже людям, у которых в течение жизни, в результате ли перенесенных заболеваний или контакта с вредными условиями производства или окружающей среды, накопились «шлаки», которые со временем всё равно дадут о себе знать. С такими шлаками связано и преждевременное старение, поскольку средняя продолжительность жизни человека вдвое меньше его биологических возможностей. Операции санации внутренней среды показаны и после перенесенных тяжёлых острых заболеваний.
Вместе с тем до недавнего времени лечение большинства таких болезней методами гемосорбции и плазмафереза ограничивалось лишь крупными специализированными центрами, оснащенными импортным оборудованием. И только после создания в 1995 г. серийного производства портативных аппаратов «Гемос» (НПП «Биотех-М»), плазмофильтров ПФМ и других одноразовых изделий проведение гемосорбции и плазмафереза стало доступным рядовым лечебным учреждениям, вплоть до районных больниц, медсанчастей, роддомов и поликлиник. Гемосорбцию и плазмаферез стало возможным проводить амбулаторно и даже на дому. Потенциальные потребности в таких медицинских изделиях огромны, поскольку число больных, которым это требуется, исчисляется миллионами.
Эфферентная терапия (как, кому, с какой целью?)
Вы когда-нибудь встречались с понятием «эфферентная терапия», плазмаферез? Нет? А ведь, по сути, это новое слово в медицине, тесно связанное со многими ее областями. Специфика многопрофильного клинико-диагностического центра «Здоровье» и наличие хирургического стационара краткосрочного пребывания, дневного стационара на (базе АПО № 1) позволяет использовать возможности эфферентной терапии врачами любой специальности, когда речь идет о детоксикации, иммунокоррекции, реокоррекции.
Эфферентная терапия – это высокоэффективный метод лечения заболеваний, которые практически не поддаются традиционной терапии. В основе методик эфферентной терапии лежат новейшие достижения медицинской науки. Эфферентная терапия имеет целью не только лечение, но и медицинскую профилактику или реабилитацию.
В каждом конкретном случае специалисты КДЦ «Здоровье» разработают индивидуальную оздоровительную, профилактическую, лечебную или лечебно-восстановительную программу, включающую всестороннюю диагностику, подготовку к проведению процедур, после чего квалифицированно проведут сами процедуры.
Терминология в эфферентной терапии
В КДЦ «Здоровье» для проведения сеансов эфферентной терапии применяются аппарты: Hemonetic MCS 3P, Hemonetic PCS (США), Multifiltrate (Германия).
Все процедуры обеспечиваются одноразовыми системами и импортными катетерами. Одноигольные щадящие методики позволяют проводить операции не только в стационаре, в том числе и в отделении реанимации, но и амбулаторно (дневной стационар). Преимуществом является комплексное одновременное проведение нескольких методик, что экономит время и сохраняет сосуды.
Что такое плазмаферез?
Плазмаферез (от греческого «apheresis» – «удаление») – современная, часто безальтернативная методика лечения заболеваний различных органов и систем организма. Процедура плазмафереза заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты – носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, а очищенные клеточные элементы возвращаются пациенту.
Для чего назначают плазмаферез?
Плазмаферез уменьшает в плазме концентрацию белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате плазмафереза кровь освобождается от токсинов, ядов, солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. С помощью плазмафереза происходит очищение не только крови, но и всех тканей, и даже клеток внутренних органов и кожи. Происходит «омолаживание» организма в целом.
Кто проводит процедуру плазмафереза?
Специалист эфферентной терапии, врач трансфузиолог или реаниматолог имеющий соответствующий сертификат.
Сколько процедур составляют курс плазмафереза?
Количество процедур и кратность решается индивидуально, в зависимости от заболевания и исходных лабораторных данных. В среднем от 2-3 до 5-6 процедур, кратность 1-3 дня.
Что нужно иметь, для проведения плазмафереза?
Как проводится плазмаферез?
Каждый цикл занимает от 35-50 минут. На одну процедуру плазмафереза проводится от 1 до 3 циклов и общее количество удаляемой плазмы составляет от 300 до 900 мл.
Перечень заболеваний, при которых показано применение плазмафереза.
Лечебный мембранный плазмоферез позволяет добиться значительного положительного эффекта при интоксикациях, аллергиях, нарушениях жирового обмена, тяжелом течении сахарного диабета, ревматоидном артрите, псориазе, рассеянном склерозе, гепатитах различной этиологии и многих других заболеваниях. В некоторых ситуациях это путь к спасению жизни пациента.
1. Заболевания с иммунными нарушениями преимущественно иммунокомплексной природы:
Болезни сердечно-сосудистой системы:
Заболевания органов дыхания:
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
Заболевания эндокринной системы:
Системные заболевания соединительной ткани:
Заболевания нервной системы:
2. Заболевания и синдромы, протекающие с преимущественным поражением сосудов:
Заболевание сосудов нижних конечностей:
Результат плазмафереза.
Важно, что при процедуре мембранного плазмафереза сохраняются все ценные, жизненно важные компоненты крови, а все эти сложные манипуляции пациент воспринимает как обыкновенную капельницу.
А что же происходит с холестериновыми бляшками, которые уже осели на стенках сосудов? Трудно поверить, но в процессе лечения из них тоже выходит холестерин, поэтому даже они уменьшаются, и, таким образом, представляют меньшую опасность для организма. Сосуды, избавившись от холестерина, становятся эластичнее, а их просвет значительно расширяется. Кроме того, кровь, уже менее вязкая, циркулирует свободнее. В организме активируется антиоксидантная система – естественный механизм, препятствующий оседанию холестерина на стенках сосудов, тормозящий старение клеток и предотвращающий образование различных опухолей. Таким образом, достигается главная цель лечения – восстановление кровоснабжения всех внутренних органов и тканей. Головной мозг получает усиленное питание: практически прекращается головокружение, улучшаются память, способность концентрироваться. Сердце полноценно снабжается кровью – реже возникают приступы стенокардии. Печень и почки работают на полную мощность – из организма быстро и своевременно выводятся вредные вещества. Очень важно, что после лечения повышается чувствительность к лекарственным препаратам, и пациенту требуется принимать их в меньшей дозировке.
Важно, что по окончании нескольких сеансов стрелки биологических часов переводятся на несколько лет назад, когда износ кровеносных сосудов был еще незначителен. Таким образом, укрепляется иммунитет, улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ, нормализуется работа внутренних органов. Выводятся шлаки из организма, улучшается питание кожи и уменьшается количество морщин.
Уважаемые пациенты! Наш коллектив работает на благо Вашего здоровья.
Автор: к.м.н. Павлов С.В.
Консультативный прием врачей-специалистов по вопросам эфферентной терапии проводится в АПО № 1 по адресу: Доломановский 70/3.
телефон: (863) 2222-333
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Гемосорбция крови
Гемосорбция — метод перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы. Простыми словами гемосорбция — это метод очищения крови вне организма с помощью фильтрующего аппарата и введение очищенной крови обратно в организм. Технология чистки крови основана на адсорбции яда и токсических веществ на поверхности сорбента (фильтрующего элемента прибора).
Для выведения из организма токсических веществ необходимо очистить кровь. Важно изъять не только вредоносные вещества, но и продукты их распада. Продукты катаболизма приводят к сильной интоксикации организма и нарушению работы внутренних органов.
Медицинский центр «КДС Клиник» предлагает сделать гемосорбцию крови в Москве по доступным ценам.
Цена на гемосорбцию
Суть и методика гемосорбции
При алкогольной и наркотической зависимости гемосорбция является обязательной процедурой. Гемосорбция — это эффективная процедура, которая заключается в очищении организма от вредоносных компонентов. Токсические составляющие и продукты их распада негативно влияют не только на желудочно-кишечный тракт, но и на весь организм в целом. При этой терапии ядовитые компоненты поглощают специальными препаратами. Среди них сорбенты, которые входят в состав фильтрации.
Для проведения гемосорбции требуется специальное техническое оборудование. Речь идет об аппарате для фильтрации, который проводит адсорбцию. Адсорбция – это поглощение токсических веществ с помощью сорбентов. Как правило, после нескольких процедур вредоносные субстанции исчезают из организма и состояние больного нормализуется.
Главным сорбентом, который используется при очищении крови, является активированный уголь. Этот натуральный сорбент оказывает действенный эффект уже после первой процедуры. Нейтрализует психоактивные соединения и продукты их распада. Такой процесс называется гемокарбоперфузией. Крайне редко используются ионообменные смолы. При инфекционных заболеваниях необходимо включение в терапию биосорбентов.
Показания к гемосорбции
Гемосорбция имеет ряд показаний, в которых следует провести очистку крови. Среди них выделяют:
При алкогольном либо наркотическом отравлении необходимо проведение гемосорбции. В организм проникли психоактивные и токсические вещества, которые вызывают тошноту, рвоту, головокружение и нарушают функциональность всего организма.
При зависимости от алкоголя и от наркотических веществ у пациента часто наблюдается абстинентный синдром. Он заключается в головных болях, в нарушенном давлении, в рвоте, отсутствии аппетита. Речь идет о похмелье и о ломке соответственно.
При зависимости от алкоголя и от наркотических веществ пациент становится нервным, раздраженным, агрессивным. Последствием является психоз. Для его устранения нередко используется гемосорбция.
При передозировке токсическими и другими вредоносными веществами необходимо очистить организм, чтобы предотвратить негативные последствия. Проводится очищение кишечника и крови.
Противопоказания к гемосорбции
Медицинские специалисты выделяют ряд противопоказаний, при которых проведение гемосорбции запрещено:
Проведение гемосорбции
Перед проведением очищения крови пациент проходит комплексное обследование организма, сдает анализы, проводится осмотр больного. В обязательном порядке проводится общий анализ крови, коагулограмма или анализ на свертываемость крови и электрокардиограмма.
Гемосорбцию проводят в лежачем положении на кушетке в стерильных условиях. Первоначально пункцию вены соединяют с сорбционной колонкой, которая и производит внутривенное переливание крови. Далее кровь очищается от токсических веществ с помощью перистальтического насоса. Материал перекачивается через аппарат по специальным трубкам. После этого кровь возвращают во внутреннее русло и проводят аналогичную процедуру на второй руке.
Чтобы предотвратить тромбоз крови, для проведения гемосорбции используют гепарин. Возможна воздушная эмболия, поэтому в манипуляционном кабинете должна быть ловушка воздуха. Медицинский специалист регулярно измеряет артериальное давление пациента. В среднем процедура проводится на протяжении двух часов, однако все зависит от степени тяжести состояния больного.
После первой процедуры от токсических и психоактивных веществ очищается более трех литров крови. Во время терапии возможны осложнения. Среди них нарушение артериального давления, головокружение, жар, кровотечение, тошнота. В таких случаях пациенту оказывают медицинскую помощь.
Гемосорбция и плазмаферез — отличия
Гемосорбция и плазмаферез – это похожие между собой процедуры, которые все же имеют отличия. При гемосорбции очищается неизмененная кровь с помощью сорбентов. При плазмаферезе кровь разделяют на плазму и на форменные элементы. В некоторых случаях используется донорскую кровь либо синтетические заменители плазмы. Форменные компоненты не обрабатывают перед введением обратно.
Гемосорбция заключается в использовании угольного фильтра, который способствует оседанию токсинов на адсорбирующую поверхность. Процедура позитивно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и внутренних органов.
Так же токсины могут удаляться из лимфы, плазмы и спинномозговой жидкости. Такие методы называются «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».
Преимущества гемосорбции
Данная процедура действенная и имеет ряд преимуществ:
Сделать гемосорбцию в Москве
Очищение крови от токсических веществ с помощью сорбентов проводится в Москве. Обратитесь в „КДС Клиник”, где Вас проконсультируют лучшие врачи. Позвоните по номеру 8 (495) 374-03-53 и запишитесь на прием. Цена гемосорбции в Москве составляет 7000 рублей. Перед проведением терапии стоит пройти полное обследование организма и сдать все анализы.
Плазмаферез
Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Публикации в СМИ
Детоксикация экстракорпоральная
В интенсивной терапии критических состояний, особенно синдрома полиорганной недостаточности, всё большую роль играют методы внепочечного (экстракорпорального) очищения крови (организма). Важнейшими из них являются методы постоянной гемофильтрации (артериовенозной или вено-венозной), постоянного или дискретного гемодиализа, перитонеального диализа и плазмафереза.
В основе методов гемофильтрации лежат принципы конвекции циркулирующих в крови патологических элементов через высокопроницаемую мембрану благодаря градиенту давления. В основе методов гемодиализа лежат принципы диффузии растворённых в крови субстанций из-за их разной концентрации в крови и в диализате. В отличие от конвекции, диффузия зависит от молекулярной массы (вещества с низкой молекулярной массой хорошо элиминируются при гемодиализе, вещества с большой молекулярной массой лучше элиминируют с помощью гемофильтрации). Возможна комбинация обоих методов (гемодиафильтрация).
• Достоинства метода гемофильтрации: независимость от состояния гемодинамики, стабильность ВЧД, управляемость, возможность эффективного удаления из циркуляции медиаторов воспаления.
• Недостатки: необходимость постоянной гепаринизации, возможность нарушения жидкостного баланса, потери медикаментов и нутриентов, развитие гипотермии, необходимость пребывания в палате интенсивной терапии под постоянным контролем высокоспециализированного персонала.
• Показания для назначения постоянной гемофильтрации: ОПН, сочетающаяся с тяжёлой гипергидратацией, гемодинамической нестабильностью, отёком мозга, выраженными электролитными нарушениями и изменениями КЩР.
Интермиттирующий (прерывистый) гемодиализ, введённый в лечебную практику в 1944 г, долгие годы оставался ведущим методом экстракорпорального очищения крови при заболеваниях почек и развитии ОПН.
• Цель гемодиализа — временно заменить функции почек, контролирующих ОЦК, водно-электролитный баланс, КЩР и элиминацию шлаков уремической природы.
• Показания •• ХПН у больных со стабильной гемодинамикой при отсутствии риска постоянной антикоагуляции (метод выбора) •• Жизненно опасная гиперкалиемия •• ОПН •• Необходимость экстренной детоксикации при отравлении различными ядами.
Перитонеальный диализ — метод активного интракорпоральной детоксикации, когда диализирующей мембраной является брюшина. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость вводят один или несколько катетеров — дренажей. Различают проточный, фракционный и рециркуляционный перитонеальный диализ.
Гемосорбция — метод экстракорпоральной элиминационной терапии: адсорбция чужеродных веществ крови на поверхности твёрдой фазы. При гемосорбции используют сорбенты (угли, селикагели) и ионообменные смолы (иониты). Гемосорбция, проводимая вено-венозным или артериовенозным доступом, показана в тех случаях, когда можно чётко подобрать сорбент или ионит к удаляемому веществу.
Плазмаферез — метод удаления из крови плазмы — можно отнести к методам терапии (иногда — основным, чаще — дополняющим другие лечебные мероприятия) многих критических состояний.
• Плазмаферез высоко эффективен для удаления из циркуляции АТ или иммунных комплексов. Выявлен и иммуномодулирующий эффект плазмафереза (усиление эндогенного клиренса АТ селезёнкой после плазмафереза). Зафиксировано удаление в процессе плазмафереза продуктов деградации фибриногена и фибрина, медиаторов воспаления, продуктов активации комплемента. Именно последнее обстоятельство делает показанным применение плазмафереза в интенсивной терапии синдрома полиорганной дисфункции, индуцированной сепсисом и ДВС.
• Показания: синдром Гудпасчера, гемолитический уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена–Барре), гипервискозный синдром и миеломная нефропатия, симптоматическая криоглобулинемия, аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми АТ и др.
В целом экстракорпоральные методы детоксикации организма решают не только узкую, но ответственную задачу элиминации патологических субстанций из циркуляции, способствуя тем самым купированию нарушений не только органов выделения (почки, печень), но и улучшая деятельность других органов и систем.
МКБ-10 • Z49.1 Экстракорпоральный диализ
Код вставки на сайт
Детоксикация экстракорпоральная
В интенсивной терапии критических состояний, особенно синдрома полиорганной недостаточности, всё большую роль играют методы внепочечного (экстракорпорального) очищения крови (организма). Важнейшими из них являются методы постоянной гемофильтрации (артериовенозной или вено-венозной), постоянного или дискретного гемодиализа, перитонеального диализа и плазмафереза.
В основе методов гемофильтрации лежат принципы конвекции циркулирующих в крови патологических элементов через высокопроницаемую мембрану благодаря градиенту давления. В основе методов гемодиализа лежат принципы диффузии растворённых в крови субстанций из-за их разной концентрации в крови и в диализате. В отличие от конвекции, диффузия зависит от молекулярной массы (вещества с низкой молекулярной массой хорошо элиминируются при гемодиализе, вещества с большой молекулярной массой лучше элиминируют с помощью гемофильтрации). Возможна комбинация обоих методов (гемодиафильтрация).
• Достоинства метода гемофильтрации: независимость от состояния гемодинамики, стабильность ВЧД, управляемость, возможность эффективного удаления из циркуляции медиаторов воспаления.
• Недостатки: необходимость постоянной гепаринизации, возможность нарушения жидкостного баланса, потери медикаментов и нутриентов, развитие гипотермии, необходимость пребывания в палате интенсивной терапии под постоянным контролем высокоспециализированного персонала.
• Показания для назначения постоянной гемофильтрации: ОПН, сочетающаяся с тяжёлой гипергидратацией, гемодинамической нестабильностью, отёком мозга, выраженными электролитными нарушениями и изменениями КЩР.
Интермиттирующий (прерывистый) гемодиализ, введённый в лечебную практику в 1944 г, долгие годы оставался ведущим методом экстракорпорального очищения крови при заболеваниях почек и развитии ОПН.
• Цель гемодиализа — временно заменить функции почек, контролирующих ОЦК, водно-электролитный баланс, КЩР и элиминацию шлаков уремической природы.
• Показания •• ХПН у больных со стабильной гемодинамикой при отсутствии риска постоянной антикоагуляции (метод выбора) •• Жизненно опасная гиперкалиемия •• ОПН •• Необходимость экстренной детоксикации при отравлении различными ядами.
Перитонеальный диализ — метод активного интракорпоральной детоксикации, когда диализирующей мембраной является брюшина. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость вводят один или несколько катетеров — дренажей. Различают проточный, фракционный и рециркуляционный перитонеальный диализ.
Гемосорбция — метод экстракорпоральной элиминационной терапии: адсорбция чужеродных веществ крови на поверхности твёрдой фазы. При гемосорбции используют сорбенты (угли, селикагели) и ионообменные смолы (иониты). Гемосорбция, проводимая вено-венозным или артериовенозным доступом, показана в тех случаях, когда можно чётко подобрать сорбент или ионит к удаляемому веществу.
Плазмаферез — метод удаления из крови плазмы — можно отнести к методам терапии (иногда — основным, чаще — дополняющим другие лечебные мероприятия) многих критических состояний.
• Плазмаферез высоко эффективен для удаления из циркуляции АТ или иммунных комплексов. Выявлен и иммуномодулирующий эффект плазмафереза (усиление эндогенного клиренса АТ селезёнкой после плазмафереза). Зафиксировано удаление в процессе плазмафереза продуктов деградации фибриногена и фибрина, медиаторов воспаления, продуктов активации комплемента. Именно последнее обстоятельство делает показанным применение плазмафереза в интенсивной терапии синдрома полиорганной дисфункции, индуцированной сепсисом и ДВС.
• Показания: синдром Гудпасчера, гемолитический уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена–Барре), гипервискозный синдром и миеломная нефропатия, симптоматическая криоглобулинемия, аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми АТ и др.
В целом экстракорпоральные методы детоксикации организма решают не только узкую, но ответственную задачу элиминации патологических субстанций из циркуляции, способствуя тем самым купированию нарушений не только органов выделения (почки, печень), но и улучшая деятельность других органов и систем.
МКБ-10 • Z49.1 Экстракорпоральный диализ