Гемосидероз это что значит
Гемосидероз
Общие сведения
Гемосидерозом принято называть состояние тканей с патологически повышенным содержанием темно-желтого, коричневатого пигмента – гемосидерина, откладывающегося в толще цитоплазмы аморфными, сильно преломляющими свет зёрнами. Его молекула представляет собой гидроокись железа, образующуюся в процессе распада гемоглобина (железосодержащего белка, переносящего кислород). Затем происходит денатурация и депротеинизация ферритина – сложного белкового комплекса, являющегося основным депо железа в организме.
Наибольшее значение в возникновении гемосидероза отводят усиленному распаду эритроцитов, нарушению процесса утилизации гемосидерина в эритроцитопоэзе, усиленному всасыванию его в желудочно-кишечном тракте, нарушением метаболизма пигментов, содержащих железо, различных заболеваний, например, ацерулоплазминемии, а также развитие патологии может быть связано с приемом сверх доз препаратов железа (например, Венофер или Ликферр).
Патогенез
Синтезировать молекулы гемосидерина способны макрофаги, также гистиоциты, эпителиоциты, эндотелиоциты при помощи своих сидеробластов. Они есть в селезёнке, печени, лимфоузлах, костном мозге и других органах. Самый простой пример местного накопления пигмента — обычная гематома.
Обычно запускает процесс местного гемосидеролиза массивное кровоизлияние либо множество диапедезных, где происходит внесосудистый (экстраваскулярный) гемолиз в присутствии молекул кислорода.
При обширных кровоизлияниях в центральной области нет кислорода и поэтому происходит образование гемотоидина, а гемосидерин образуется только на периферии примерно на 2-3 сутки. Его присутствие в тканях означает, что кровоизлияние старое.
В норме накопленный в клетках пигмент не имеет повреждающего действия на ткани или структуру и работу органов, но если гемосидерин накапливается на фоне склеротических процессов, то это может привести к функциональным нарушениям и последствиям. К примеру, образование кисты в головном мозге: так как гемосидерин откладывается между здоровыми тканями и сгустками крови в очаге кровоизлияния, то повторная геморрагия приводит к образованию кисты, имеющей края бурого цвета.
Общее чрезмерное накопление гемосидерина в организме вызывает избыток железа при внутрисосудистом (интраваскулярном) гемолизе либо это связано с повышенным всасыванием железа из потребляемых продуктов питания. При этом сидерофаги не успевают поглощать гемоседирен и в результате волокна, межклеточное вещество и ткани просачиваются железом и придают селезенки, печени, костному мозгу, лимфатическим узлам бурый окрас. Отложения гемосидерина можно обнаружить в эпителиоцитах потовых, слюнных желез и почках. В тяжелых случаях изменениям подвергается и строма органов, и стенки сосудов, происходит накопление «катаболического» ферритина и билирубина. Из-за повышенного билирубина у больных может начаться гемолитическая желтуха.
Гемосидероз костного мозга
Достаточно распространенное явление, когда молекулы пигмента не повреждают паренхиматозных клеток и не возникает нарушений работы органов, но если повышенное количество железа обладает повреждающим действием и взывает атрофию паренхимы, склероз, что снижает и нарушает его функционирование, то тогда идет речь о наследственном заболевании — гемохроматозе.
Классификация
Гемосидероз бывает местный – очаговый (при гемолизе внесосудистом) и общий – генерализованный (гемолиз — внутрисосудистый). Местное накопление гемосидерина может происходить в тканях легких и эпителии.
Общему гемосидерозу чаще всего предшествует массивный гемолиз, при этом он затрагивает гепатоциты, макрофаги селезёнки, костного мозга и других органов.
Гемосидероз легких
Хронический венозный застой в замкнутом сосудистом пути малого круга кровообращения в результате сердечной недостаточности приводит к местному гемосидерозу лёгких (бурой индурации лёгких). Длительный венозный застой и повышенная проницаемость сосудистых стенок способствуют выходу эритроцитов в альвеолярный просвет, где подвергаются захвату альвеолоцитов, в которых и образуется гемосидерин, тем самым «заболачивая» полости альвеол. При этом нарастает гипоксия, диапедез, возникают гемосидерофаги и уплотнения за счёт коллагеносинтетической активности фибробластов и разрастания соединительных тканей, а также можно обнаружить интерстициальный диффузный фиброз и склерозированные мелкие сосуды легких.
В этиопатогенезе гемосидероза легких могут играть как экзогенные факторы – запыление легких железной пылью, так и эндогенные – вторичные, развитие происходит на фоне пороков сердца.
У заболевания бывают обострения — на 3-5 дней в результате которых может развиться микроцитарная гипохромная анемия.
Идиопатический гемосидероз легких или синдром Делена-Геллерстедта имеет не до конца выясненную этиологию и обычно сопровождается кровоизлияниями в альвеолы диффузного характера. Поглощая железо макрофаги трансформируются в сидерофаги и их можно обнаружить в мокротах больных. Чаще всего встречается у детей 3-8 лет и не вызван пороками сердца. Идиопатический гемосидероз до конца не изучен, но в этиопатогенезе большую роль отводят иммунопатологическому звену развития, так как поражаются и почки, вызывая развитие синдрома Гудпасчера, а в кровяном русле можно обнаружить антитела к тканям легких и к коровьему молоку.
Гемосидероз печени
Избыточное отложение гемосидерина в печени наблюдается при общем гемосидерозе, когда патологические изменения затрагивают ретикулоэндотелиальную систему в балках по линии синусов и гепатоциты – непосредственно паренхиму. При процессах незначительного характера своевременная терапия может дать полное выздоровление, но при большой выраженности и прогрессировании склероза может развиться пигментозный цирроз.
Гемосидероз кожи
Чрезмерное отложение гемосидерина обычно происходит в виде постравматических гемосидерозов, пигментных капилляритов, геморрагически-пигментных дерматозов и пигментных пурпурных дерматозов. Причиной чаще всего становятся травмы мягких тканей – ушибы и инъекции с последующим развитием гематом, в более редких случаях – системные нарушения метаболизма железа.
Механические воздействия вызывают разрывы капиллярной сети, макрофаги не всегда могут успеть утилизировать всю «подкожную» кровь, поэтому скапливается продукт её распада — гемосидерин. В результате на коже формируются достаточно стойкие локальные изменения цвета и рисунка, которые могут доставлять эстетический дискомфорт (как на фото гемосидероза кожи).
Гемосидероз роговицы
Молекулы гемосидерина могут откладываться в эпителиальных клетках роговицы на базальном уровне и образовывать так называемые кольца Флейшера. Цвет их обычно желтоватый или тёмно-коричневый и они могут быть разорванными. Их можно обнаружить при помощи щелевой лампы вместе с кобальтовым синим светом.
Такие отложения железа наблюдаются у 50% больных кератоконусом и прочих дегенеративых заболеваниях роговицы. Тогда как образование линии Хадсона-Стэли (слоя отложенного железа в толще эпителия роговицы) характерно для здоровых людей достигших 50 лет. Причем, они могут стушевываться к 70 годам.
Подагрическая шишка
При подагре периодически выпадают инородные соединения в мелкие суставы рук и ног, сухожилия, околосуставные ткани, что сопровождается некрозом и воспалением, развитием соединительной ткани, чем очень напоминают картину гемосидероза. Это приводит к формированию подагрических шишек, которые деформируют суставы.
Гигантские клетки инородных тел в подагрической шишке
Подагрические шишки представляют собой отложения уратов (соединений с мочевой кислотой) в мягких тканях. Если рассмотреть микропрепарат подагрической шишки, то можно увидеть участки некроза аморфные массы и отложения кристаллов мочекислого натрия. В описание также входит выявление соединительной ткани, воспалительного инфильтрата с гигантского размера многоядерными клетками, напоминающими «инородные тела».
Причины
Для местного и общего гемосидероза характерны различные причины и пути накопления пигмента. Местное вызывают:
Тогда как общий гемосидероз может развиться:
Симптомы
Наибольшее значение в симптоматике имеет вид гемосидеролиза:
Анализы и диагностика
Для выявления накопившегося сверх нормы гемосидерина проводят реакцию Перлса, при которой пигмент в клетках окрашивается зеленовато-синий цвет в результате образования железной лазури.
Гемосидероз селезенки: слева — окраска гематоксилином эозином, справа — реакция Перлса
Благодаря серологическим анализам можно обнаружить:
Индурацию легких можно выявить благодаря рентгенологическому исследованию, на котором видны крупнопятнистые тени в обоих легких. Однако, самое главное отличить заболевание от пневмонии и не назначить неправильное лечение.
Лечение
Лечение наиболее эффективно при использовании кортикостероидных препаратов. Также больным может понадобиться симптоматическое лечение, использование хелатирующих агентов и дополнительный прием аскорбиновой кислоты.
Гемосидероз: симптомы и лечение
Гемосидероз – это нарушение обменных процессов в организме, которое объясняется чрезмерным содержанием в клетках тканей пигмента под названием гемосидерин. Образуется этот пигмент в результате распада гемоглобина, на который воздействуют эндогенные ферменты. Гемосидерин принимает участие в доставке некоторых химических веществ к тканям. К развитию такого заболевания, как гемосидероз, приводят определенные нарушения в организме, среди которых: его избыточное всасывание в кишечнике, сбои в метаболических процессах, слишком интенсивный процесс разрушения эритроцитов.
Гемосидероз – это не единственное обозначение для данной патологии. Также заболевание называют пигментным геморрагическим дерматозом, хронической пигментной пурпурой.
Гемосидероз может быть локальным, поражая только кожные покровы и легкие, а может быть генерализированным. В последнем случае пигмент начинает в избыточном количестве скапливаться в печени, в костном мозге, почках, в потовых и слюнных железах, а также в иных внутренних органах.
При этом, независимо от формы болезни, она проявляется одинаковыми симптомами, среди которых: геморрагические высыпания на коже (сыпь имеет красноватый оттенок), кровохаркание, анемия, синдром хронической усталости. Чаще всего от гемосидероза страдают мужчины старшего возраста. Дети этой патологии практически не подвержены.
Лечить гемосидероз очень сложно, так как это заболевание представляет собой не просто дефект внешности. Его причины кроются в глобальных нарушениях метаболических процессов в организме, которые приводят к сбою в функционировании всех внутренних органов.
Выявлять и лечить гемосидероз могут врачи различных профилей: дерматологи, пульмонологи, иммунологи, гематологи. При этом пациенту назначают гормональные стероидные препараты, цитостатики, ангиопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, плазмаферез.
Виды гемосидероза
При гемолизе (разрушение эритроцитов крови и выделение из них гемоглобина) вне сосудистого русла в каком-либо органе или гематоме, развивается гемосидероз. Чрезмерное содержание пигмента на определенном участке тела не приводит к тому, что ткани повреждаются, но если они уже были подвержены склеротическим изменениям, то работа органа будет нарушена.
Отложения гемосидерина в тканях (идиопатический легочный гемосидероз):
При внутрисосудистом гемолизе развивается общий гемосидероз, который сопровождается массивными отложениями гемосидерина во внутренних органах. Чаще остальных страдают клетки печени и селезенки, но подвергнуться поражению могут и иные внутренние органы. Они меняют свой свет на более темный, так как пигмента в них скапливается очень много. Чаще всего общий гемосидероз развивается на фоне системных поражений организма.
Также различают еще несколько форм гемосидероза:
Дерматологический. Эта форма гемосидероза представлена такими патологиями, как: болезнь Майокки, охряный дерматит, болезнь Гужеро-Блюма, болезнь Шамберга.
Причины гемосидероза
До настоящего момента времени причины развития гемосидероза полностью не раскрыты. Гемосидероз является не основным заболеванием, а вторичным состоянием, которое развивается на фоне уже имеющихся в организме нарушений.
В группе риска по развитию гемосидероза состоят следующие лица:
Люди с заболеваниями крови и системы кроветворения (лейкемия, гемолитическая анемия).
Люди с инфекционными заболеваниями: с сепсисом, бруцеллезом, малярией, тифом.
Люди, страдающие от аутоиммунных патологий, от нарушений в работе иммунной системы.
Люди с заболеваниями сосудистой стенки.
Пациенты с сосудистыми патологиями: с хронической венозной недостаточностью, с повышенным артериальным давлением.
Люди с интоксикацией организма.
Женщины, в организме которых развивается резус-конфликт.
Гемосидероз может возникнуть у людей, которым часто выполняют переливания крови. Также в группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью к данному нарушению. Повышают вероятность развития гемосидероза дерматологические заболевания, раны и ссадины на коже, переохлаждение организма, прием ряда лекарственных препаратов, а также избыточное поступление железа вместе с пищей.
Симптомы гемосидероза
Симптомы гемосидероза во многом определяются тем, где именно локализован очаг поражения. Манифестирует патология неожиданно для человека, но имеет плавное развитие.
Если гемосидероз поражает кожу, то высыпания могут сохраняться на ней на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом человек страдает от кожного зуда, который может быть весьма интенсивным. Пигментация имеет форму пятна с четкими границами. Сами пятна окрашены в красный цвет, при нажатии на кожу, они не пропадают.
При легочном гемосидерозе больного начинает преследовать одышка, которая возникает даже в состоянии покоя. Человек мучается влажным кашлем, во время которого выделяется кровавая мокрота. Температура тела повышается до высоких отметок, нарастают симптомы дыхательной недостаточности, печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляются признаки анемии. Через несколько дней наступает облегчение, при этом уровень гемоглобина в организме приходит в норму.
Гемосидероз легких
Гемосидероз легких является заболеванием с невыясненной этиологией. Оно имеет тяжелое хроническое течение. При этом у больного часто случаются повторные кровоизлияния в альвеолы, а эритроциты распадаются в легочной паренхиме. Параллельно из них выделяется значительное количество гемосидерина. Все эти патологическое процессы приводят к тому, что легкие начинают все хуже и хуже справляться со своей основной функцией.
Симптомы гемосидероза легких в острой стадии болезни:
Кашель с выделением кровавой мокроты.
Кровоизлияния в глазные склеры.
Чувство хронической усталости.
Боли в груди и суставах.
Повышенная температура тела.
Увеличение селезенки и печени в размерах.
Когда острая стадия болезни остается позади, человек начинает чувствовать себя удовлетворительно. В это время он в состоянии выполнять свою работу, вести полноценный образ жизни. Однако, по мере прогрессирования заболевания, рецидивы случаются все чаще, а период затишья становится все короче.
Если гемосидероз имеет тяжелое течение, то у больного развивается легочное сердце, пневмония, пневмоторакс. Возможна даже гибель человека.
После вскрытия у ряда пациентов обнаруживается бурая индурация легких, которая во время жизни человека диагностируется редко. В крови таких больных формируются аутоантитела, которые представляют собой спайку из антител и антигенов. Это приводит к развитию воспалительной реакции, которая локализуется в легких, так как именно их ткань становится мишенью для атак аутоантителами. Мелкие сосуды, пронизывающие паренхиму легких, расширяются. Из них выходят эритроциты, которые распадаются прямо в легочной ткани, что приводит к избыточному накоплению гемосидерина.
Гемосидероз кожи
При поражении кожных покровов на них появляются высыпания, имеющие темный цвет. Они формируются по причине избыточного скопления пигмента в клетках кожи, на фоне разрушения капилляров, пронизывающих ее сосочковый слой.
Интенсивность окраса высыпаний может варьироваться, это же касается их размера. Вновь появляющиеся высыпания имеют более насыщенный цвет, который приближен к красному. Высыпания, которые существуют на коже довольно долго, напротив, бледнеют, становясь бурыми или желтоватыми. Пятна располагаются на руках и ногах, на кистях и предплечьях. Их размер может достигать 3 см. Также на коже часто формируются узелковые образования, бляшки, папулы и петихии. Пациенты могут указывать на зуд и жжение кожных покровов.
В капиллярах, пронизывающих дерму, возрастает давление. Это приводит к тому, что через них начинает просачиваться плазма, содержащая эритроциты. Они разрушаются, что влечет за собой отложения гемосидерина. При проведении клинического анализа крови будет обнаружено снижение уровня тромбоцитов и анемия.
Чаще всего кожная форма гемосидероза протекает в виде ортостатической, экземоподобной и зудящей пурпуры, либо в виде болезни Майорки.
Болезнь Шамберга
Болезнь Шамберга относится к часто встречающимся аутоиммунным расстройствам, которое имеет хроническое течение. При этом на теле человека появляются высыпания красного цвета, напоминающие след от выполненной инъекции. В сосудистых стенках начинают откладываться иммунные комплексы, которые приводят к развитию аутоиммунного воспалительного процесса во внутренних слоях дермы. По этой причине кожа покрывается небольшими кровоизлияниями. По мере накопления в ее сосочковом слое гемосидерина, пятна увеличиваются в размерах, приобретают коричневый окрас. В дальнейшем они сливаются, образуя крупные бляшки, окаймленные ярко-красным ободом.
По мере прогрессирования заболевания бляшки сливаются друг с другом и начинают атрофироваться. При этом общее самочувствие человека не страдает.
В целом, дерматологический гемосидероз хорошо поддается лечению, чем отличается от гемосидероза иных локализаций. Восстановление пациентов происходит достаточно быстро.
Гемосидероз внутренних органов
При выраженном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов у больного развивается генерализированный или системный гемосидероз. Страдают внутренние органы, нарушается их работоспособность, что сказывается на самочувствии человека.
При гемосидерозе печени отложение пигмента происходит в гепатоцитах. Заболевание может развиваться как самостоятельная патология, либо как быть следствием иных нарушений в организме, а зачастую причину гемосидероза так и не удается выяснить. При этом происходит увеличение печени в размерах, что становится очевидным даже при нажатии на ту область, где она располагается. По мере прогрессирования заболевания в брюшной полости происходит скопление асцитической жидкости, повышается артериальное давление, кожа становится желтого цвета, селезенка увеличивается в размерах, на руках, под мышками и на лице появляются участки пигментации. Если лечение отсутствует, то у больного развивается ацидоз и он впадает в кому.
При гемосидерозе почек они покрываются коричневыми гранулами. Заболевание протекает по типу нефрита или нефроза. В моче обнаруживается белковый компонент, уровень липидов в крови повышается. Человек отмечает у себя отечность нижних конечностей, болезненные ощущения в области поясницы, пропадает желание принимать пищу, развиваются диспепсические нарушения. При отсутствии адекватной и своевременной терапии развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной летального исхода.
Гемосидероз печени (слева) и почек (справа):
Кроме того, скопление гемосидерина может происходить в головном мозге, в селезенке и в иных внутренних органах. Все эти состояния сопряжены с тяжелыми нарушениями со стороны пораженных систем, что часто заканчивается летальным исходом.
Гемосидероз системного течения – это заболевание, которое сопряжено с угрозой жизни человека.
Диагностика гемосидероза
Чтобы уточнить диагноз, недостаточно стандартного осмотра пациента.
После его выполнения, необходимо назначение следующих исследований:
Забор крови на общий анализ с определением сывороточного железа и общей способности крови связывать железо.
Биопсия тканей органа с последующим гистологическим исследованием взятого материала.
Десфераловая проба. Это исследование позволяет обнаружить гемосидерин в моче для чего больному вводят инъекцию препарата Десферал. Укол делают внутримышечно.
Микроскопическое исследование дермы больного при наличии высыпаний на коже.
Вспомогательными методами исследования являются:
Прохождение рентгенологического обследования.
Прохождение КТ и сцинтиграфии.
Изучение мокроты под микроскопом и выполнение ее бактериологического посева.
Лечение гемосидероза
Терапия гемосидероза требует выполнения следующих рекомендаций:
Соблюдение диеты с отказом от спиртных напитков. Обязательно из меню нужно убрать все продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Важно избегать переохлаждения, травм, перегрева организма, а также умственного и физического перенапряжения.
Все заболевания должны быть своевременно пролечены.
Хронические очаги инфекции нужно устранять.
Важно оказаться от использования косметики, которая может вызвать аллергию.
Все вредные привычки должны быть забыты.
Терапия лекарственными препаратами предполагает использование следующих медикаментов:
Прием и местное нанесение гормональных стероидных препаратов, среди которых: Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон.
Прием препаратов для уменьшения воспалительной реакции: Индометацин и Ибупрофен.
Прием дезагрегантов: Аспирин, Кардиомагнил.
Прием препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием: Азатиоприн, Циклофосфан.
Прием ангиопротекторов: Диосмин, Гесперидин.
Прием ноотропов: Пирацетам, Винпоцетин, Максидол.
Прием препаратов против аллергии: Супрастин, Тавегил, Диазолин.
Прием витаминов и минералов: витамина С, рутина, кальция.
Также пациенту могут быть назначены препараты железа, препараты для остановки кровотечения, бронхолитики. Возможно проведение оксигенотерапии. Также больных направляют на гемосорбцию, криопреципитацию, криотерапию и плазмаферез. Иногда требуется выполнение переливания крови, либо удаление селезенки.
Народная медицина рекомендует использовать настой коры орешника и горной арники, а также отвар толстолистного бадана.
Профилактика гемосидероза
Гемосидероз является заболеванием, которое часто обостряется. При условии, что человек получает качественное лечение, рецидивы будут случаться реже, но для этого нужно соблюдать профилактические меры, среди которых: правильное питание, прохождение лечения в специализированных санаториях, ведение здорового образа жизни.
Чтобы не допустить развития гемосидероза, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Не заниматься самолечением инфекционных болезней, а своевременно обращаться за врачебной помощью.
Поддерживать здоровье сосудов.
Контролировать артериальное давление, следить за своим весом и холестерином.
Минимизировать риски интоксикации организма.
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках ежегодной диспансеризации. Без этого простого, но важного теста невозможно объективно оценить состояние здоровья человека. ОАК иначе называется общеклиническим или.
Биохимический анализ крови («биохимия» или просто БАК) – это высокоинформативный лабораторный тест, который позволяет судить о состоянии и функциональном статусе большинства внутренних органов и систем человеческого организма. Наряду с общим или общеклиническим анализом, это исследование крови проводится на первой стадии.
Моча представляет собой биологическую жидкость, конечный результат естественного процесса жизнедеятельности человека. Она образуется в почках человека в два сложных этапа. Вместе с выходящей жидкостью из организма выводится: мочевина, как конечный продукт белкового обмена, электролиты, мочевая кислота, а также витамины и гормоны
Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество.
АСТ, АсАТ, AST или аспартатаминотрансфераза – это одно и то же понятие, обозначающее один из ферментов белкового обмена в организме. Этот фермент ответственный за синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран и тканей. Не во всех органах АСТ проявляет.