Гастропликация желудка что это
Гастропликация или гастропластика (SLEEVE-2) от 65 000 руб.
Гастропликация – это операция, при которой желудок ушивают в вертикальном направлении. В частности, на желудок со стороны большой кривизны от пищеводно-желудочного перехода до антрального отдела накладывают утягивающие швы. В результате операции просвет желудка на всем его протяжении максимально сужается. Что позволяет ограничить поступление пищи за один прием и снизить количество потребляемых калорий.
Гастропликация представляет собой рестриктивное вмешательство в целях уменьшения объема желудка для ограничения поступления пищи. К такого рода вмешательствам относится также операция по установке бандажа на желудок и рукавная гастропластика. Эти операции различаются способами проведения и имеют некоторые характерные особенности. Однако принцип действия для всех один и то же.
Разница между гастропликацией и рукавной гастрэктомией заключается в технике выполнения операции. Для выполнения рукавной гастропластики делается разрез желудка в вертикальном направлении и удаляется его часть. Еще более существенное отличие между гастропликацией и бандажированием. При бандажировании не производится никаких разрезов органов, кроме пересечения сосудов. На желудок накладывается кольцо, сужающее его просвет. При этом диаметр кольца после его установки можно изменить в любое время.
Снижение массы тела при использовании гастропликации происходит в срок от одного года до двух лет. После чего в организме оптимизируется обмен веществ и масса тела перестает снижаться.
Нужно отметить, что гастропластика – это новый метод в медицинской практике, который еще полностью не изучен. Американское Общество Метаболической и Бариариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует рассматривать гастропластику как предмет научного исследования.
Всего в мире проведено только несколько тысяч подобных операций. Поэтому данных о методе гастропластики еще недостаточно для того, чтобы с полной уверенностью говорить о его плюсах и минусах. Между тем, различные источники заявляют о снижении веса на 10-80% с помощью этого метода.
Пациенты, которым планируется сделать гастропластику, должны понимать, что используемый метод является неизученным до конца. Их необходимо информировать о том, что результаты и последствия проведения операции не могут быть определены с необходимой точностью. Кроме того, пациенты должны быть осведомлены, что принимают участие в научном исследовании.
Показания к проведению гастропликации
Показанием к проведению является значение индекса массы тела более 35 единиц.
Операция может быть выполнена и пациенту с ИМТ менее 35. В этом случае показанием служит наличие заболевания, вызванного лишним весом (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), а также наследственная предрасположенность к накоплению избыточной массы или сахарному диабету.
Еще одна группа пациентов, которым рекомендована гастропликация – те, кто не может придерживаться новых правил в режиме питания или не может регулярно являться на врачебный контроль (как в случае с бандажированием желудка, когда необходимо посещать специалиста дважды в месяц).
Отметим, что по статистике проведение гастропликации дает более высокие результаты у пациентов с ИМТ до 40 единиц.
Противопоказания к проведению гастропликации
Endoscopic Sleeve Gastroplasty (гастропликация, эндоскопическая SLEEVE-2).
Видео
Рукавная гастропластика (резекция желудка)
РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА
Продольная резекция желудка, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
Современная бариатрическая операция рукавная гастропластика (она же продольная резекция желудка) приобрела широкую популярность в начале 2000-х в Европе, а затем и во всем Мире. Сравнительная простота исполнения и высокая эффективность этого вмешательства, позволила большому количеству клиник, даже не имеющих значительного опыта в бариатрической хирургии, внедрить методику в свою практику, что привело к взрывному росту количества таких процедур.
За сравнительно короткий срок, удельный вес рукавной гастропластики в структуре бариатрических операций возрос необычайно, и в 2011 году даже перевалил за 50% всего объема бариатрической помощи в Мире.
Мы выполняем Рукавную гастропластику с 2006 года и на сегодняшний день нами сделаны тысячи таких операций. За прошедшие годы наша техника выполнения данной операции претерпела многочисленные модификации и улучшения. По мере появления новой информации о результатах и отдаленных осложнениях Рукавной гастропластики происходила и наша эволюция хирургической профилактики этих осложнений.
На сегодняшний день последствия этой операции считаются достаточно изученными, и Рукавная гастропластика прочно заняла свою «нишу» в хирургии лишнего веса, хотя справедливости ради следует заметить, что эта «ниша» неуклонно сужается.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Рукавная гастропластика относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80 кг веса.
Однако необходимо помнить, что при снижении веса энергетические затраты организма резко снижаются, а к затрудненной проходимости желудка постепенно происходит привыкание. По этой причине, если пациент не соблюдает рекомендации и переходит на питание жидкими калорийными продуктами, значительная часть потерянного веса может вернуться.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Рукавная гастропластика (операция Слив) является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. Благодаря особым рецепторам, расположенным в пищеводе и реагирующим на повышение давления (барорецепторы), при задержке пищи в процессе прохождения ее через узкую (1,5-2см в диаметре) желудочную трубку, центр насыщения мозга получает сигнал: «желудок заполнен»!
В отличие от бандажирования желудка, пища не «застревает» над локальным сужением, а под воздействием перистальтики пищевода медленно движется по узкому желудочному «рукаву» и затем попадает в сохраненный антральный (нижний) отдел желудка. Далее пища порциями, через привратник, проходит в двенадцатиперстную кишку. Такой механизм задержки пищи является значительно более комфортным для пациента и обеспечивает более высокое качество жизни, чем при бандажировании желудка.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разрезов). В ходе операции пересекается (мобилизуется) вся связка по левой стороне желудка вплоть до диафрагмы.
В просвет желудка через рот вводится специальный калибровочный зонд диаметром 1,5 см, который будет шаблоном при пересечении желудка. Далее, при помощи специального сшивающего аппарата, желудок разделяется на две неравные части: на так называемую желудочную трубку – остающаяся узкая часть желудка, формируемая вокруг калибровочного зонда, и большую удаляемую часть, которая составляет около 90% его первоначального объема.
Резецированная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из инструментальных проколов передней брюшной стенки.
Запись на консультацию +7(495) 414-24-02
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ СЛИВ В НАШИХ РУКАХ:
За долгий период использования нами рукавной гастропластики мы выработали оригинальную методику выполнения этой процедуры. Важнейшее значение мы придаем созданию равномерной желудочной трубки точно по внутреннему шаблону. Желудок не должен иметь сужений и расширений в противном случае может развиваться непроходимость и (или) дилатация части желудка над сужением. Оба эти осложнения требуют повторной операции или специальных эндоскопических процедур.
Мы также избегаем резекции пищевода (распространенная ошибка) в его абдоминальной части, что является профилактикой несостоятельности скрепочного шва в типичном месте. Кроме того, мы стремимся оставить как можно меньше желудка в нижней его части, тем самым увеличивая протяженность желудочной трубки и сокращая остаточный объем.
В ходе операции мы обязательно ликвидируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается у полных людей довольно часто и может в дальнейшем послужить как причиной несостоятельности шва, так и причиной формирования рефлюкса (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод. Даже при малейшем подозрении на возможность формирования грыжи диафрагмы в послеоперационном периоде, мы накладываем в этой зоне специальные профилактические швы.
Если после пересечения желудка, мы обнаруживаем, что сформированная желудочная трубка не лежит ровно, а образует складки и изгибы, мы обязательно проводим ее фиксацию швами к желудочно-сальниковой связке – это необходимо для предотвращения функциональной непроходимости желудка в послеоперационном периоде.
Поскольку в ходе операции на остающейся части желудка формируется вертикальный шов длинной около 30 см, возникает риск развития кровотечения их этого шва в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения, мы проводим прицельную поверхностную коагуляцию всей линии скрепочного шва, специальным биполярным электрокаутером. Эта процедура снижает риск послеоперационного кровотечения в 10 раз.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА:
Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м 2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м 2 даже без таковых. В последнее время мы стараемся не делать гастропластику пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Отдельно рассматривается выполнение этого вмешательства пациентам, страдающим нервной булимией, поскольку после гастропластики пациент не может искусственно вызвать у себя рвоту.
ПРЕИМУЩЕСТВА РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Когда операция была предложена, казалось, что найден идеальный вариант бариатрической операции, но по мере накопления опыта практически все ее преимущества были поставлены под сомнение, и на сегодняшний день мы можем говорить о преимуществах этой операции лишь в отношении бандажирования желудка.
Пожизненная операция, при нормальном течении не требующая реконструкций.
Нет инородных тел в организме.
Сохранен привратник (клапан на выходе из желудка).
Нет мальабсорбции (уменьшения всасывания витаминов в тонкой кишке).
Вместе с частью желудка, удаляется зона, продуцирующая Грелин (гормон голода) (влияние этого фактора на снижение веса не доказано).
Относительная техническая простота операции (важно скорее для хирурга, чем для пациента).
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Общехирургические риски – проблемы которые могут возникнуть в ходе операции и сразу после нее. К таким рискам в первую очередь следует отнести развитие несостоятельности аппаратного шва желудка (около 1% всех операций), развитие послеоперационного кровотечения из линии шва (2-3% все операций), тромбоз вен брыжейки тонкой кишки (около 0,1% всех операций). Тромбоз или эмболия легочных сосудов. Любое их этих осложнений требует немедленной повторной операции. Мы имеем большой опыт лечения любых осложнений, но все зависит от того, насколько быстро мы отреагируем на симптомы развития осложнений. По этой причине, мы просим наших пациентов не уезжать из Москвы еще примерно 5 дней после выписки из стационара. Этот «страховочный период» позволяет пациенту оперативно вернуться в клинику для проведения экстренной операции.
Высокая (по разным данным от 25 до 50%) вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и как следствия заброса кислого желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Это осложнение развивается по причине удаления большей части фиксирующих желудок связок и увеличения его мобильности. Сокращаясь, пищевод может затянуть часть узкой желудочной трубки наверх в средостение. Вследствие пересечения части мышечных волокон, образующих пищеводный клапан, а также вследствие появления грыжи и рефлюкса, может развиваться хроническое воспаление пищевода. При длительном существовании такое воспаление может вызывать перерождение клеток слизистой оболочки по типу «пищевода Баррета». Такое осложнение требует обязательного хирургического лечения, которое заключается в низведении желудка в его физиологическое положение, зашивании расширенного отверстия в диафрагме, фиксации стенок пищевода к диафрагме, а также, для профилактики рецидива грыжи может быть имплантирована специальная коллагеновая сетка.
Существует вероятность формирования функциональной непроходимости оперированного желудка, вследствие его перегиба или перекручивания. Как уже отмечалось выше, связочный аппарат желудка в ходе его резекции в значительной степени удаляется, что может, кроме формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводить также и к деформации желудочной трубки с развитием частичной непроходимости желудка. Такое осложнение вызывает сильную изжогу, воспаление слизистой пищевода и необходимость корригирующей операции, в ходе которой желудочная трубка расправляется и фиксируется швами в правильном положении. При невозможности надежной фиксации желудка, операция переделывается в желудочное шунтирование. То есть желудочная трубка пересекается в нижней трети, расправляется. Натягивается книзу и фиксируется путем соединения (анастомоза) с тонкой кишкой.
Примерно у 15% пациентов, через год после Рукавной гастропластики может сформироваться дефицит витамина В12. Дело в том, что в удаляемой части желудка находится зона ответственная за выработку так называемого «внутреннего фактора Касла», который в свою очередь обеспечивает всасывание витамина В12 в тонкой кишке. Если такой дефицит формируется, приходится вводить витамин В12 либо непосредственно в кровь путем инъекций, либо в виде специальных таблеток для рассасывания во рту. Получаемый с пищей или в виде обычных таблеток витамин В12 в этом случае не всасывается.
Через несколько лет после Рукавной гастропластики может произойти относительное снижение чувствительности рецепторов насыщения располагающихся в пищеводе. Особенно вероятно такое снижение чувствительности у тех пациентов, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и воспаление слизистой пищевода. Поскольку Рукавная гастропластика является исключительно рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) операцией, снижение чувствительности рецепторов может привести к увеличению объемов съедаемой пищи. Если при этом пациент еще и нарушает рекомендации и переходит на жидкую высококалорийную пищу, частичный возврат веса становится почти неизбежным. Для борьбы с возвратом веса может использоваться как консервативное лечение – исключение высококалорийных жидких продуктов из рациона, так и хирургическое – операция по ликвидации грыжи, сужение верхнего отдела желудка с установкой коллагеновой сетки, и переделка в желудочное шунтирование.
Гастропликация
Гастропликация
это метод хирургического лечения ожирения, основанный на формировании рукава из желудка. В отличии от рукавной гастрэктомии, гастропликация проводится без резекции большой кривизны желудка. Этот участок хирург вворачивает внутрь и ушивает. В нашем медицинском центре гастропликация выполняется лапароскопическим методом и носит обратимый характер. В случае необходимости можно восстановить изначальный размер желудка.
ЗАЧЕМ НУЖНА ГАСТРОПЛИКАЦИЯ
Против морбидного ожирения медикаментозная терапия и диета бессильны. Единственным эффективным методом лечения является бариатрическая хирургия, направленная на изменение анатомического строения желудка.
При гастропликации уменьшается внутренний объем желудка, а сам орган принимает продолговатую форму. Пища, поступая через пищевод в небольшом количестве, растягивает стенки желудка и воздействует на рецепторы насыщения, тем самым уменьшая аппетит. Небольшой объем органа способствует быстрому продвижению пищи в тонкую кишку. В этом отделе всасывается глюкоза и в мозг передается импульс, сигнализирующий об окончательном насыщении.
Уже на следующий день после операции начинается снижение веса, которое продолжается на протяжении всего года. Пациенты нашего медицинского центра теряют от 30 до 80% избыточного веса. Гастроэнтеролог подбирает курс витаминно-минеральных добавок, разрабатывает индивидуальную диету. В итоге обмен веществ, нарушенный при хирургическом вмешательстве, нормализуется.
Гастропликация является новым методом хирургического лечения ожирения и недостаточно изучена. В первую очередь, это относится к определению степени эффективности лечения. Из-за недостаточных данных затруднительно точно спрогнозировать потерю веса в процентном соотношении. Об этом врач обязательно предупреждает пациента на приеме.
Противопоказания к гастропликации
Как и у другого хирургического вмешательства, у гастропликации имеется ряд противопоказаний. Запрещено делать операции подобного типа лицам, не достигшим 18 лет. Другие противопоказания связаны с различными заболеваниями и патологиями:
Гастропликация не проводится женщинам в период беременности, грудного кормления и при планировании зачатия ребенка в ближайшее время.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ
Перед гастропликацией пациент проходит обследование всего организма с целью выявления возможных противопоказаний. Врач дает направления для сдачи крови на общий и биохимический анализ, прохождение ЭКГ, УЗИ гастроскопии и других необходимых методов диагностики. Обследование можно пройти в нашем медицинском центре.
В день, на который назначена гастропликация, нельзя принимать пищу, пить воду, курить. Пациенту необходимо дать письменное разрешение на оперативное лечение.
Операция проходит под общим наркозом. В нашей клинике используется лапароскопический метод, позволяющий снизить вероятность осложнений и сократить время пребывания больного в стационаре. В области живота хирург делает проколы, размером 1 см каждый. Через один в полость внедряется лапароскоп, через остальные – эндоскопическое оборудование. Все манипуляции в полости проводятся под визуальным контролем, потому риск травмировать прилегающие ткани минимальный.
Врач осматривает полость и желудок, мобилизует от органа прилегающие кровеносные сосуды. Затем ушивает желудок. Продолжительность операции составляет, в среднем, полтора часа.
В нашей клинике работают квалифицированные бариатрические хирурги, выполнившие сотни операций на желудке. Поэтому осложнения после операции возникают крайне редко, в основном, из-за несоблюдения пациентом предписаний врача.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Уже через 2 часа после гастропликации пациенту разрешается вставать, а на следующий день – начинать ходить. Щадящая методика хирургического вмешательства позволяет избежать болевого синдрома, осложнения возникают редко. Через три дня после операции пациента переводят на амбулаторное наблюдение.
Снижение массы тела происходит постепенно. Через год-два после гастропликации потеря избыточного веса достигает максимума, обмен веществ стабилизируется и похудение прекращается. Большинство пациентов довольны результатами, неудобство причиняет лишь необходимость соблюдения режима питания.
Свяжитесь с врачом нашего медицинского центра и запишитесь на прием. Вы получите подробные сведения о гастропликации и реабилитационном периоде, узнаете стоимость услуги. На нашем сайте вы можете записаться на прием к врачу.
Гастропликация, Слив-2
Об операции
Лапароскопическая гастропликация (Gastric Plication Surgery) или Слив 2, как ее часто называют в русскоязычном интернете, это операция по формированию из желудка узкой трубки, не прибегая к резекции. Гастропликация относится к рестриктивным операциям, при которых уменьшается количество потребляемой пищи за счет уменьшения объема желудка.
Технически она выполняется следующим образом — лапароскопическим способом желудок мобилизуется от сосудов и сращений, затем вводится тонкий зонд, на котором желудок специальными швами ушивается в вертикально направлении до состояния тонкой трубки, аналогичной продольной резекции желудка. Но, в отличие от резекции желудка, при гастропликации большая кривизна желудка не отрезается, а вворачивается в просвет желудка. При этом операция мене травматична, протекает с меньшим количеством осложнений и считается обратимой.
При гастропликации (слив-2) даже небольшое количество пищи, попадая в желудок, растягивает его стенки и, создавая ощущение наполнения, снижает чувство голода и уменьшает аппетит. Далее пища достаточно быстро проходит в тонкую кишку, где всасывается глюкоза и мозг дает сигнал о полном насыщении. Таким образом, эти механизмы очень схожи с таковыми при Sleeve gastrectomy.
Снижение веса начинается на следующий день после операции и происходит на протяжении 12 — 18 месяцев.
После нормализации обмена веществ, организм находит баланс и снижение массы тела прекращается — из-за операции вы не уйдете в минус. Также можно ожидать, что в результате снижения массы тела, мы добьемся стойкой ремиссии или регресса сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, жирового гепатоза, патологии коленных и голеностопных суставов.
В настоящее время гастропликация (Слив-2) находится в стадии изучения, в мире пока не накоплено достаточно опыта, нет большого количества оперированных больных с длительным сроком наблюдения. В связи с этим мы не можем достоверно прогнозировать снижение массы тела пациента, особенно в длительной перспективе, поэтому она относится к операциям, долгосрочные результаты и последствия которых недостаточно хорошо изучены. По различным наблюдениям снижение избыточной массы тела находится в пределах 30 — 80%, в среднем 60%.
Гастропликация
Гастропликация (пликация желудка) – это новая, многообещающая бариатрическая процедура. Пликация желудка – это ограничивающая операция, в ходе которой желудок уменьшается, без резекции, со стороны большой кривизны, методом складывания и специальной техники зашивания, в результате чего формируется узкая желудочная трубка. Одним из главных преимуществ данной операции является то, что данный метод не предусматривает резекцию желудка и в организме не остается инородного тела.
Мы предлагаем наиболее комплексную в Эстонии услугу, включающую программу мониторинга и поддержки. Читать подробнее здесь.
УЗНАЙТЕ, ПОДОЙДЕТ ЛИ ВАМ ОПЕРАЦИЯ
ЗАБРОНИРУЙТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ
Что такое гастропликация?
Гастропликация – это новая, многообещающая бариатрическая процедура. Эта ограничивающая процедура завоевала популярность в течение последних лет, поскольку способствует снижению веса без необходимости в резекции желудка.
Пликация желудка – процедура впервые описана Вилькинсоном в 1981 году. Операция базируется на уменьшении объема большой кривизны желудка без применения инородных материалов и резекции. Считается, что без резекции желудка можно достичь лучших результатов относительно послеоперационных рисков, например протечки.
Бариатрические процедуры, которые позволяют ограничить количество поглощаемой пищи – это традиционные признанные методы снижения веса, например бандажирование и резекция желудка.
В настоящее время отсутствует стандартизованный метод проведения гастропликации.
Гастропликация – основные осложнения
Основными осложнениями в случае гастропликации являются тошнота и рвота. Это обычно проходит в течение 1–2 недель, иногда через 20–25 дней.
Почему следует предпочитать этот метод?
Одним из главных преимуществ гастропликации является то, что данный метод не предусматривает резекцию желудка и на желудке не остается следов зажима, что уменьшает вероятность риска осложнений.
В отличие от бандажирования желудка, гастропликация не предусматривает применения инородного тела и его регулярной подгонки, что вызывает у пациентов меньше проблем и психологического дискомфорта по поводу инородных тел в организме.
Процедура пликации желудка может быть выполнена только пациентам с ожирением, с индексом массы тела от 30 кг/м 2 ; учитываются также сопутствующие заболевания и прочая медицинская информация.
Определите свой индекс массы тела:
Результаты
Пликация желудка рассматривается в настоящее время как автономная процедура. Все авторы заявили о значительной потере лишнего веса ( EWL – Excess Weight Loss), сравнимой с процедурой бандажирования желудка. Талебпур и Амоли провели наиболее длительный последующий контроль продолжительностью 3 года, и по результатам этого контроля 50 пациентов потеряли в течение двух лет 60% и 11 пациентов в течение трех лет – 57% лишнего веса.
Операцию по пликации желудка выполняет д-р Рейн Адамсон, один из ведущих бариатрических хирургов Эстонии.