Галитоз что это причины

Галитоз

Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор

Скидки на всю семью*

*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки на всю семью*

*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Лечение неприятного запаха изо рта включает профессиональную гигиену полости рта, санацию очагов кариеса и терапию сопутствующих патологических состояний [11].

Какой врач лечит галитоз?

Стоимость

В процедуру входит:

В стоимость процедуры включены:

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

Как убрать неприятный запах изо рта?

Причины

Физиологический галитоз возникает у большинства людей после пробуждения. Это связано со скоплением и размножением бактерий за время сна, снижением выработки слюны и самоочищения полости рта. У пожилых людей неприятный запах изо рта возникает чаще, может наблюдаться даже на протяжении дня [17].

Отдельно выделяют галитоз у курильщиков. Это связано с тем, что при курении во рту скапливаются смолы, никотин и снижается выработка слюны, что в совокупности, приводит к специфическому запаху [4].

Помимо этого, к причинам неприятного запаха изо рта относят:

Микробный налет на зубах, пищевые остатки

Зубной налет состоит из остатков пищи и скопления бактерий. Последние размножаются и выделяют кислоты, которые разрушают нормальную структуру эмали. Пищевые остатки скапливаются в межзубных и околодесневых щелях, вокруг пломб и протезных конструкций, служат питательной средой для патогенных микроорганизмов, вызывают травмы и воспаление десен, а также разрушение эмали [20].

В результате, остатки пищи подвергаются гниению, выделяются летучие соединения серы и диоксида, которые вызывают неприятный запах изо рта [1]. На скорость образования налета влияют:

Чем больше зубного налета и пищевых остатков, тем больше участков гниения и сильнее выражен галитоз [3]. Со временем налет подвергается процессам минерализации и превращается в зубной камень.

Избавиться от микробного налета и неприятного запаха изо рта поможет правильная и тщательная гигиена полости рта (с использование не только зубной щетки, а и зубной нити, ирригатора). Однако, домашнего ухода недостаточно, если имеются отложения зубного камня и участки кариеса, их удалить может только стоматолог.

В процедуру входит:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

Микробный налет на языке

На языке скапливаются слущенный эпителий, осаждаются клетки белков и углеводов, что служит хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому на языке активно проходит ферментация и процессы гниения [9.16]. В результате чего образуются летучие вещества с неприятным запахом.

Воспалительные заболевания десен

Микробные отложения и зубной камень способствуют присоединению инфекции, травмируют десна и вызывают их воспаление (гингивит). Заподозрить гингивит можно при болезненности и кровоточивости после приема пищи, покраснении и увеличении десен в объеме [12]. При этом из-за повышенной активности и размножения бактерий, выделяются газообразные соединения, которые вызывают неприятный запах изо рта.

При воспалении десны у зуба мудрости

При прорезывании зуба мудрости над ним образуется карман в виде слизистой оболочки, куда попадают остатки пищи и патогенные микроорганизмы. Последние размножаются и выделяют токсины, вызывают гниение воспаленной слизистой. В ответ на воспаление проникают нейтрофильные лейкоциты и макрофаги, из-за чего образуется гной и образуется неприятных запах от зуба мудрости [2,4].

Кариес и гниение зубов под коронками

При кариесе возникает деминерализация эмали и разрушение твердых тканей зуба с образованием в нем полости. В полостной дефект попадают остатки пищи, которые под действием кариесогенных бактерий подвергаются гниению, чем обусловлен неприятных запах во рту [15].

Постепенно разрушается сначала эмаль, затем дентин и цемент зуба, воспаляются десна и околозубные ткани. Глубокий кариес опасен тем, что может привести к воспалению сосудисто-нервного пучка и потере зуба.

При коронке неприятный запах изо рта может свидетельствовать о её неправильной установке или плохой гигиене зубов. Плохо поставленная коронка неплотно прилегает к зубу, образуя полость, в которую попадает пища и инфекция [6,18]. Микроорганизмы питаются остатками пищи, размножаются и выделяют кислоты, которые разрушают здоровые ткани зуба. В результате развивается гниение зуба под коронкой.

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость услуги включены:

В стоимость процедуры включены:

Запах от зубных протезов

Если не проводить правильную, своевременную и регулярную чистку съемных зубных протезов, то на них откладывается микробный налет и остатки пищи. Инфекция вызывает разложение оставшихся продуктов, из-за чего от протеза отходит неприятный запах [2,9].

Правильный уход за протезами включает комплекс мероприятий, среди которых:

Психоэмоциональные факторы

Болезни органов ЖКТ

К причинам неприятного запаха изо рта относят болезни ЖКТ.

Патология, при которой часть содержимого желудка попадает в пищевод, что связано с недостаточной активностью нижнего пищеводного сфинктера. При этом часть желудочного сока забрасывается в полость рта и вызывает характерный, кислый привкус и запах.

Хронические болезни органов дыхания

Формирование неприятного запаха изо рта развивается при хронических, вялотекущих заболеваниях органов дыхательной системы [13]. К таким относят воспаление:

При этом в полости рта скапливается большое количество слизи, которая служит питанием для микроорганизмов [18]. Размножаясь, они выделяют летучие соединения с неприятным запахом, из-за чего развивается галитоз [1].

Хронический очаг инфекции дыхательной системы приводит к снижению местного иммунитета и повышенной чувствительности организма к разрушающему действию кариесогенных бактерий.

Сахарный диабет

Болезни печени и желчного пузыря

При заболеваниях печени возникает горечь во рту, запах свежего мяса и печени. Причиной этого может стать вирусный гепатит, токсическое поражение печени ядами и лекарственными препаратами [5].

При хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря нарушается отток желчи, застой которой вызывает появление горького привкуса и запаха изо рта.

Щитовидная железа

При патологии щитовидной железы снижается выработка слюны и развивается сухость во рту. Снижение объема слюны приводит к нарушению самоочищения полости рта, размножению бактерий и неприятному запаху изо рта.

Болезни почек

Неприятный запах изо рта возникает при нарушении функции почек в результате проникновения инфекции или хронической почечной недостаточности. Почечный (уремический) запах является результатом нарушения выведения и накоплением аммиака [16]. Появление утомляемости, слабости, затуманенности сознания, зуда кожи, тошноты и рвоты свидетельствует о глубоких поражениях почечной ткани.

Неотложные состояния

Неприятный запах изо рта развивается при следующих неотложных состояниях:

Осложнения фармакотерапии

Прием антидепрессантов, мочегонных, антигипертензивных лекарственных препаратов приводит к снижению выработки слюны и самоочищения полости рта, из-за чего скапливаются бактерии и возникает неприятных запах изо рта [5].

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к повышению кислотности желудочного сока и появлению кислого запаха при дыхании.

Симптомы

При системных заболеваниях

Сопровождается появлением сухости во рту, утомляемости, похудением, повышенным употреблением жидкости и увеличением количества мочи.

Нарушение функции печени приводит к пожелтению кожи и склеры, отечности, потемнению мочи, диарее и кровотечениям.

Развивается горечь во рту, понос или запоры, тошнота, боли в правом подреберье.

При заболеваниях ЖКТ

Основными симптомами становится изжога, кислый привкус во рту, отрыжка тухлым, боли в эпигастрии, ощущение комка за грудиной.

При респираторных заболеваниях

Неприятный запах у больных с хроническим воспалением бронхов сопровождается сухим или влажным кашлем, повышением температуры тела, болью в груди.

Симптомами воспаления слизистой оболочки носа являются слизистые и гнойные выделения, чихание, заложенностью и затруднением при дыхании.

Хроническое воспаление небных миндалин можно заподозрить при их покраснении и увеличении, повышении температуры тела, болях при глотании [8].

У пациентов с ксеростомией

Ксеростомией называют ощущение сухости во рту. Патология может развиваться при употреблении некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, мочегонных, гипотензивных средств), а также на фоне системных заболеваний эндокринной и пищеварительной систем [14]. При этом развиваются сухость, неприятных запах, жжение во рту и нарушения аппетита.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Типы неприятных запахов ротовой полости

Гнилостный запах

К причинам запаха гнили во рту относят:

Установить причину гнилостного запаха во рту может стоматолог. На осмотре специалист оценит состояние здоровых и пролеченных зубов, при необходимости может потребоваться рентгеновский снимок или консультации узких специалистов (пульмонолога, гастроэнтеролога).

В процедуру входит:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

Запах тухлых яиц

Появление запаха тухлых яиц в выдыхаемом воздухе связано с накоплением сероводорода. В большинстве случаев причиной тухлого запаха являются стоматологические заболевания (язвенно-некротический гингивит, глубокий, множественный кариес), а также болезни ЖКТ (атрофический гастрит, гепатит и цирроз печени).

Кислый запах

Запах ацетона

Аромат ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при:

Запах аммиака

В норме аммиак образуется в результате распада белковых молекул и выводится почками. При патологии почек нарушается его выведение, аммиак и другие азотистые метаболиты накапливаются и приводят к нарушению поступления кислорода в органы ткани, вызывая кислородное голодание. Проникновение азотистых шлаков в органы дыхания и пищеварения приводят к запаху аммиака при дыхании [11,20].

Запаха кала

Возникновение запаха кала в выдыхаемом воздухе связано с накоплением токсических веществ. Чаще всего это связывают со следующими состояниями.

При которых развивается заброс желчи в желудок.

Неприятный запах изо рта у ребенка

Так как дети часто не любят чистить зубы или делают это без особой тщательности, просто водя щеткой во рту, неприятный запах у них не редкость. Неправильное питание с преобладанием сладостей у ребенка способствует росту патогенных бактерий и дисбалансу микрофлоры полости рта, из-за чего развиваются кариес и гниение остатков пищи [1,5]. Помимо этого, пахнет изо рта у детей при следующих состояниях.

Хроническое воспаление пазух носа и глоточной миндалины (аденоидов) приводит к дыханию через рот и сухости слизистой оболочки, что способствует росту бактерий и снижению самоочищения полости рта.

При повышенной кислотности желудка и употреблении тяжелой, плохо перевариваемой пищи у ребенка возникает кислый запах изо рта.

Образование кетоновых тел при нарушении углеводного обмена приводит к запаху “кислых яблок” в выдыхаемом воздухе ребенка.

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

Лечение галитоза

Избавиться полностью от галитоза можно после обследования у стоматолога. На приеме специалист определит состояние зубов и десен, наличие участков гниения, скопления остатков пищи и микробного налета. При необходимости врач назначит дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолога, педиатра, гастроэнтеролога, пульмонолога).

Сокращение количества зубного налета

Снизить количество зубного налета можно следующими способами.

Для этого рекомендуется чистить зубы утром и вечером, использовать зубную нить после приемов пищи, ополаскиватель полости рта, ирригатор по назначению врача.

Профессиональная чистка зубов позволяет сократить количество микробного налета, убрать твердые и труднодоступные отложения на зубах, а также снять воспаление десен.

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

Скидки на всю семью*

Правильная гигиена полости рта

Регулярная гигиена полости рта является неотъемлемой частью лечения галитоза. Правильный уход за зубами снижает количество инфекции во рту, устраняет остатки пищи и предотвращает развитие кариеса.

Для поддержания гигиены полости рта и удаление пищевых остатков в местах, недоступных для зубной щетки, используют зубную нить (флосс) и ирригатор.

Трансформация летучих компонентов серы

Для трансформации летучих компонентов серы используют ацетат и лактат цинка, который превращает его в нелетучее соединение без запаха. Сродство данного вещества к сере повышается при использовании антисептика [3].

Используют зубные пасты и ополаскиватели с перечисленными веществами, которые позволяют избавиться от запаха изо рта путем устранения специфичного “аромата” серы [18].

Маскировка запаха

Наиболее распространенными и действенными средствами маскировки неприятного запаха изо рта являются мята и ментол. Использование пасты и ополаскивателя с такими веществами позволяет устранить запах, но только на короткий срок.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при галитозе проводят, если имеются кишечная непроходимость, тяжелые некротические процессы в полости рта, хроническое воспаление желчного пузыря, при осложнениях язвенной болезни желудка.

Профилактика галитоза в домашних условиях

Для профилактики появления неприятного запаха изо рта дома стоматологи рекомендуют:

Галитоз по МКБ-10

Источник

Дыхание природы: как возник галитоз

Бактерии, живущие во рту, выделяют множество пахучих веществ.

сайт wikimedia.org, рисунок адаптирован

Автор

Редакторы

Галитоз — медицинский термин, обозначающий дурной запах изо рта. Хотя сам термин вошел в обиход лишь в ХХ веке вместе с увеличением продаж товаров по уходу за полостью рта, проблема несвежего дыхания стара как мир. Этот обзор расскажет, как ее решали древние римляне, какой процент людей не догадывается о несвежести своего дыхания и как надо питаться и ухаживать за ротовой полостью, чтобы избавиться от галитоза.

Биология, медицина и косметология ротовой полости

Партнер цикла — компания SPLAT: ведущий разработчик и производитель профессиональных средств ухода за полостью рта.

О необходимости ухода за ротовой полостью знает каждый с детства, и, казалось бы, это не та область науки, где читатель ждет захватывающих новостей. Однако ошибочно думать, что исследования по здоровью зубов и десен не ведутся. Как выяснила «Биомолекула», дела обстоят совсем по-другому. Ведется переклассификация некоторых заболеваний. Болезни ротовой полости оказываются связаны с такими «раскрученными» темами как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже рак. Ведутся споры о том, какие компоненты должны входить в состав зубных паст. Разрабатываются пре- и пробиотики для нормализации состава микробиоты ротовой полости. Наконец, даже в обычной жизни пользователь сталкивается с огромным арсеналом средств по уходу за ротовой полостью: это специализированные ополаскиватели, пенки, ершики, нити и огромное разнообразие зубных щеток и паст.

Для того чтобы разобраться, какие темы касательно здоровья и косметологии зубов и десен сейчас наиболее активно изучаются, что изменилось с исторической точки зрения в гигиене ротовой полости и на что в средствах ухода стоит обращать внимание, «Биомолекула» объединила усилия с одним из ведущих производителей и разработчиков в этой области — компанией SPLAT. Результатом сотрудничества стали четыре статьи, которые и представлены в этом спецпроекте.

Вы не против, если я отодвинусь? Просто у вас изо рта гадко пахнет. Правда.
Дональд Трамп в интервью с Ларри Кингом, 1987 г.

Новое название старой болезни

Неприятный запах изо рта зачастую незаметно портит жизнь, особенно при общении. Люди издавна очень серьезно относились к этой проблеме и изобрели множество способов освежить дыхание. Еще в Вавилоне (2500–1800 годы до н.э.) население использовало хворостинки (рис. 1) для чистки зубов, со временем превратившиеся в зубные щетки. Тем не менее хворостинки всё еще популярны в Индии и Западной Африке — их делают из деревьев, сок которых обладает антисептическими свойствами [1].

Рисунок 1. Мисвак — хворостинка для чистки зубов, распространенная в исламских культурах. Мисвак получают из ветвей сальвадоры персидской, чей сок токсичен для бактерий полости рта, ответственных за появление запаха.

Во времена Древнего Рима Овидий (43 год до н.э. — 18 год н.э.) в «Науке любви» рекомендовал дамам: «Не говори натощак, если дух изо рта нехороший», указывая на голодание как на основную причину плохого запаха. Хотя еще Гиппократ (IV век до н.э) давал более практичный совет — ополаскивать рот вином, настоями семян укропа и аниса. Однако ни сам Гиппократ, ни многие поколения врачей после него не могли найти и устранить причину запаха изо рта [2].

Жевательная резинка, ставшая популярной в конце XIX века, тоже гораздо древнее, чем кажется. Так, римский врач Гален еще во II веке описал «иерусалимский бальзам» — смолу мастиковой фисташки, основной компонент первых жвачек. Средиземноморские народы использовали его после еды для ухода за зубами. Мастика за счет своих противовоспалительных свойств и приятного вкуса мгновенно стала продуктом массового потребления в Америке, но позже, в XIX веке, желая поспеть за растущим спросом, производители жевательной резинки заменили мастику на латекс, а затем на парафин, и начали добавлять в продукт ароматизаторы [3].

В Средние века по-прежнему использовали «народные рецепты» для борьбы с несвежим дыханием. Например, в «Рассказе мельника» Джеффри Чосера (1343–1400) псаломщик Абсалон жует лакричный корень и кардамон для услащения дыхания перед свиданием.

В XIX веке, во времена расцвета микробиологической науки, была обнаружена причина запаха изо рта — продукты жизнедеятельности бактерий, а само несвежее дыхание получило научное название — галитоз (лат. halitus — дыхание). Сегодня это очевидно, но полтора века назад про необходимость уничтожения болезнетворных бактерий знали единицы. Выдающийся британский хирург Джозеф Листер всю жизнь вел борьбу с предрассудками и патогенами, призывая коллег мыть руки и стерилизовать оборудование. В его честь американский предприниматель Джозеф Лоренс назвал многофункциональный антисептический раствор, в состав которого входили спирт и экстракты мяты, тмина, эвкалипта и гаультерии.

Рисунок 2а. Фрагменты рекламы жидкости для ополаскивания рта. 1920-е годы. «Галитоз сделает из вас изгоя. Непростителен. но легко устраним. Не лгите себе: поскольку галитоз никогда не заявляет жертве о себе, люди с галитозом просто не догадываются о своей проблеме». Благодаря агрессивному маркетингу, продажи жидкости выросли в 40 раз за семь лет.

Рисунок 2б. Фрагменты рекламы жидкости для ополаскивания рта. Современная реклама ополаскивателя для рта

Вплоть до 1920-х средство не пользовалось особой популярностью, но это изменила одна из самых успешных маркетинговых кампаний в истории человечества (рис. 2). Производитель сделал ставку на одно из множества показаний к применению раствора — на борьбу с неприятным запахом изо рта — и не прогадал. Если до попадания на рекламные плакаты термин «галитоз» почти не встречался в медицинских статьях, то после его знал уже каждый американец. В рекламной продукции подробно описывалось, как легко «волшебный раствор» справится с микробами, которые стоят на пути новых знакомств, семейного счастья и успешной карьеры.

Реклама раствора оказалась настолько успешной, что борьба с галитозом стала общественной манией и распространилась на весь цивилизованный мир. Сегодня свежее дыхание всё так же востребовано, но уже без фанатизма первой трети XX века. Более того, сейчас уже ясно, что временно замаскировать неприятный запах или уничтожить все бактерии, обитающие во рту, — не лучшие решения.

Распространенность галитоза

Описано несколько типов галитоза. Чаще всего неприятное для окружающих дыхание появляется после употребления определенных пищевых продуктов — например, чеснока или алкогольных напитков. Такой галитоз — временное явление, проходящее в течение суток: за это время из организма выводятся пахучие соединения.

Но есть и стойкая, хроническая форма галитоза. Ее распространенность значительно варьирует между разными странами и возрастными группами: например, галитоз значительно чаще встречается у пожилых людей; в Швеции его отмечают только у 2% населения, в Китае — у 28% [5], а в Германии и Франции — примерно у 80% взрослых. Однако попытки объединить все разрозненные статистические данные и определить, сколько же на Земле страдающих от галитоза людей, выдают малоинформативный интервал в 2–87% [6].

Одна из главных проблем эпидемиологии галитоза — способ его диагностики. В одних исследованиях испытуемые сами о нём сообщают, в других диагноз ставят врачи, а в третьих галитоз оценивают количественно с помощью газоанализаторов, измеряющих содержание пахучих веществ в выдохе. Такие приборы сложны, доступны не всем клиникам и не регистрируют весь спектр соединений, способных вызывать запах, воспринимаемый человеком как неприятный. Поэтому общая проблема подобных исследований — субъективность их результатов [7], [8].

Сравнение результатов клинического обследования с мнением самих испытуемых показывает, что рекламщики из 1920-х не лгали: только 47% «жертв» галитоза знают о своем состоянии. Еще интереснее то, что более 40% людей со свежим дыханием уверены, что у них пахнет изо рта: галитофобия стала неотъемлемой частью современного общества.

Причины галитоза

Несмотря на то, что галитоз удостоен собственного медицинского термина, это не самостоятельное заболевание с однозначной этиологией, а лишь симптом с разными причинами возникновения: в 90% случаев галитоз вызван продуктами жизнедеятельности микрофлоры полости рта, в 9% причина кроется в дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной системах [5], [8], [9], и, наконец, оставшийся 1% приходится на серьезные нарушения метаболизма вследствие болезни или приема лекарств. К редким случаям галитоза относятся «ацетоновое дыхание» при кетоацидозе у диабетиков и «фруктовое дыхание» при диабете II типа. Соответственно, если у человека стойкий галитоз, от которого ничего не помогает избавиться, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Но все же в подавляющем большинстве случаев несвежее дыхание — проблема диеты и гигиены рта. Нормальная микрофлора рта включает как аэробные, так и анаэробные виды бактерий, находящиеся в устойчивом равновесии между собой. Когда это равновесие нарушается, в сообществе начинают доминировать анаэробы — и возникает галитоз. Анаэробы выделяют множество пахучих веществ, которые и дают гнилостный запах: метантиол (запах гнилой капусты), сульфид (тухлых яиц), кадаверин (трупного гниения), бутират (прогорклого масла), скатол (фекалий) и прочие [10–12]. В целом же пахучие вещества анаэробов делятся на летучие серные соединения, полиамины, органические кислоты и гетероциклы. Бóльшая часть этих веществ образуется в ходе анаэробного метаболизма белковых остатков пищи во рту (рис. 3).

Рисунок 3. Летучие соединения серы с неприятным запахом синтезируют из серосодержащих аминокислот анаэробные бактерии. В частности, метилмеркаптан (метантиол), пахнущий гнилой капустой, получается из метионина.

Ключевой фактор, влияющий на скорость роста анаэробов во рту, — доступ кислорода. Так, утренний запах изо рта объясняется именно тем, что снижение уровня кислорода во рту спящего человека угнетает аэробов и помогает анаэробам занять их место [11].

Некоторые пищевые пристрастия также приводят к стойкому запаху изо рта. В норме растущие в слизистой ротовой полости бактерии и остатки пищи вымываются слюной. Вдобавок в слюне содержится фермент лизоцим, оказывающий бактерицидное действие на микрофлору ротовой полости [13]. Некоторые продукты же вызывают сухость во рту, и микроорганизмы успевают сформировать прочную биопленку (рис. 4), которая и становится источником галитоза.

Плотные сети, состоящие из внеклеточных белков, полисахаридов и ДНК, удерживающие бактерий на месте и защищающие их от химического воздействия.

Рисунок 4. Состав ключевой микробиоты ротовой полости, установленный в рамках инициативы Human Microbiome Project, включает роды бактерий, встречающиеся у >80% людей. Жирным выделены те таксоны, которые распространены у >75% людей и составляют >10% всех бактерий сообщества.

Так, подсушивать слизистую ротовой полости могут, например, кофеин, алкоголь и табачный дым, попадающий в рот при курении. Помимо обезвоживания, алкоголь дополнительно метаболизируется в ацетон, выделяющийся через легкие. Табачный дым, в свою очередь, не только подавляет работу слюнных желез, но и содержит много пахучих веществ — производных пиридина, пиррола и пиразина, которые после оседания на слизистых долгое время источают характерный запах [14–16]. Табачный дым помимо этого вызывает хроническое воспаление десен — гингивит (о нем подробно рассказано в первой статье этого цикла: «Дареному коню в дёсны не смотрят» [17]), на фоне которого баланс микрофлоры изменяется, и начинается активное заселение бактериями, способствующими появлению неприятного запаха [18].

Но самый важный фактор, влияющий на развитие галитоза, — это гигиена, поскольку при ее отсутствии ротовая полость превращается в настоящий инкубатор для бактерий (рис. 5). Вопреки широко распространенному заблуждению, для устранения несвежего дыхания регулярной чистки зубов не всегда достаточно. Основной источник неприятного запаха — это язык [19]: в здоровой ротовой полости бóльшая часть бактерий скапливается на его задней части (рис. 4), и этот налет можно увидеть невооруженным глазом. Для безболезненного снятия налета с языка стоматологи рекомендуют пользоваться специальными щетками-скребками, однако эффективность такого способа в большинстве случаев сомнительна, как отмечается в публикациях ведущих медицинских сообществ [20–23].

Рисунок 5. Самые распространенные (90%) причины неприятного запаха изо рта (галитоза): особенности диеты и неправильное питание, неправильный уход за полостью рта, ксеростомия — сухость во рту (в том числе из-за кофе, алкоголя или курения). В 9% случаев галитоз вызван проблемами с желудком (гастроэзофагеальный рефлюкс) или дыхательными путями (заболевания легких, синусит). И только в 1% случаев с галитозом нельзя справиться за счет корректировки диеты или гигиены рта, например при диабете.

Хотя использование ополаскивателей и пенок в целом предотвращает накопление налета, для эффективного удаления бактерий с зубной поверхности необходимо комбинировать несколько способов очищения (подробнее о различных средствах см. таблицу 1). Для разрушения биопленки можно сначала счистить верхний слой налета щеткой, а затем воспользоваться ополаскивателем: иначе биопленка защитит живущих в ее глубине бактерий, и действующие вещества ополаскивателя не смогут до них достать. Ополаскиватели также не проникают в узкие межзубные промежутки, и для вычищения зубного налета на этих участках рекомендуется использовать зубные нити и ершики. В противном случае межзубный налет может спровоцировать гингивит (воспаление десен) и сопутствующий галитоз.

Как справиться с галитозом? Отвечает компания SPLAT

Примерно в девяти случаях из десяти источником плохого запаха изо рта является сам рот. Бактерии, живущие во рту, в процессе жизнедеятельности выделяют одоранты — пахучие вещества, которые придают дыханию владельца рта не всегда приятный запах.

Поэтому так важно соблюдать гигиену полости рта — чистить зубы два раза в день, раз в день пользоваться нитью, а также использовать ополаскиватель. SPLAT предлагает широкий выбор зубных паст для ежедневного применения, которые помогают поддерживать гигиену полости рта. Также в ассортименте SPLAT есть ополаскиватели и объемные зубные нити.

Но если обычная чистка зубов не помогает, можно обратиться за помощью к специальным средствам гигиены, направленным на борьбу с неприятным запахом изо рта. Так как пахучими веществами часто являются летучие соединения серы (volatile sulfur compounds, VSC), а точнее, сероводород и метилмеркаптан, именно на эти серосодержащие соединения направлено действие продуктов с антигалитозным эффектом. Эти средства обычно содержат как просто антибактериальные вещества против продуцентов одорантов, так и вещества, действующие на сами одоранты. Соединения цинка являются наиболее перспективными в этом плане, так как обладают и теми, и другими свойствами. Механизм действия ионов цинка установили недавно: двухвалентный цинк конкурирует с двухвалентным марганцем за «место под солнцем» — сайт связывания в единственном белке, транспортирующем марганец в клетку, — и через этот процесс влияет на окислительный стресс [24]. Однако механизм действия цинка на летучие соединения серы пока остается описанным лишь теоретически. Предположительно, цинк, обладая сродством к сере, связывается с ней и образует нелетучее соединение, которое не имеет соответствующего запаха [25].

Следующие продукты SPLAT содержат соединения цинка для свежести дыхания: это зубные пасты «Ультракомплекс» и «Лавандасепт» из серии Professional и зубные пасты «Сибирские ягоды» и «Имбирь» из серии Special. Также цинк входит в состав зубных паст INEY (Magic, Dream) и ополаскивателей для полости рта серии Professional («Ультракомплекс», «Отбеливание плюс», «Актив», «Биокальций»).

Материал предоставлен партнёром — компанией SPLAT

10 советов по уходу за полостью рта

С прочими рекомендациями по уходу за полостью рта вы можете ознакомиться на сайте SPLAT.

Свежее дыхание навсегда

Использование современных методов ухода за полостью рта позволяет избавиться от галитоза. Но ученые все равно предпринимают попытки изобрести еще более совершенные средства для борьбы с ним.

До сих пор основными подходами к гигиене рта являются механическое и химическое очищение. Однако щетки, скребки и нити удаляют только избыток бактерий и не способны восстановить нарушенное равновесие в микробиоте полости рта. В то же время вещества, токсичные для нежелательных бактерий, также подавляют жизнедеятельность и нормальной микрофлоры. Подход будущего подразумевает создание устойчивой бактериальной экосистемы во рту человека, где баланс микробиоты будет оптимальным.

Больше всего пахучих веществ выделяют грамотрицательные бактерии родов Campylobacter, Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas и грамположительные родов Actinomyces, Eubacterium, Peptostreptococcus [44]. Некоторые из них встречаются только у людей, страдающих хроническим галитозом. Микробиота нормальной и галитозной ротовой полости различаются не только по видовому составу, но и по функциональному: в частности, микробное сообщество у человека с галитозом содержит больше генов, способствующих переводу цистеина в сульфид, обладающий неприятным запахом (рис. 6) [45].

Рисунок 6. Микробиота биопленки языка при галитозе и в норме значительно различаются. Пробиотический подход к уходу за полостью рта подразумевает «подселение» в больной рот микроорганизмов из состава здоровой микрофлоры рта. Зона «1» включает бактерии, встречающиеся в биопленках всех испытуемых и занимающие >1% в сообществе. Зона «2» включает бактерии, встречающиеся у всех испытуемых из указанных групп и занимающие

Один из предлагаемых способов повлиять на состав микрофлоры рта — это использование пробиотиков, живых культур полезных бактерий. Теоретически, пробиотики за счет искусственно созданного численного преимущества должны вытеснять другие виды, способствующие развитию заболеваний. Однако в реальности все оказывается сложнее: микробы, вызывающие галитоз, образуют взаимовыгодные метаболические связи, помогающие им выжить в ротовой полости. Подобные симбиозы могут формировать и полезные бактерии в пробиотиках.

Но, к сожалению, не все виды полезных бактерий можно культивировать и тем более превратить в лекарство, и поэтому ученым приходится выбирать пусть и менее эффективные, но более простые в производстве составы пробиотиков. Тем не менее пероральные пробиотики, содержащие всего один вид бактерий, тоже могут снижать скорость роста налета и интенсивность воспаления [46]. Механизм работы подобных пробиотиков все еще не раскрыт, но есть предположения, что бактерии из монопробиотиков эффективней потребляют лимитирующие ресурсы (например, витамины), выделяют антибиотики или же выигрывают за счет «диалога» «микроб—хозяин». Так, вредоносные бактерии, говоря метафорами, предпочитают существовать в оппозиции с организмом хозяина, тогда как полезные бактерии выбирают путь мирного сосуществования. Бактерии из пробиотиков имеют ряд приспособлений для успешного симбиоза: они хуже связываются с антителами и могут выделять вещества, снижающие интенсивность воспаления. Все это приводит к тому, что иммунитет человека относится к микробам из пробиотиков «дружелюбней», чем к остальным [47].

Иной подход к нормализации микробиоты полости рта — поддержание с помощью пребиотиков тех микроорганизмов, которые уже живут в ротовой полости, но находятся в угнетенном состоянии. Пребиотики содержат питательные и сигнальные вещества, способствующие росту отдельных групп микроорганизмов, и с их помощью можно увеличить численность бактерий в сообществе, не привнося их извне. Но составление пребиотика — процесс не менее трудоемкий (и порой интуитивный), чем составление пробиотика, поскольку необходимо знать, как работает метаболизм всех бактерий, входящих в микробные сообщества полости рта, чтобы найти вещества, которые бы способствовали оптимальному соотношению микроорганизмов.

Пока известно крайне мало об особенностях метаболизма микробиоты полости рта, и это затрудняет создание пребиотиков. C помощью компьютерного моделирования можно определить набор веществ, способствующих росту какого-либо конкретного микроорганизма. Но в то же время эффект отдельного веществ на композицию всего сообщества чаще всего не поддается анализу in silico и требует сложных и дорогостоящих клинических исследований. В результате науке известно множество соединений, которые в теории должны поспособствовать развитию представителей нормальной микрофлоры человека, но их суммарное действие на всю экосистему ротовой полости по-прежнему требует опытной проверки. Например, некоторые полагают, что пребиотики должны поддерживать часто встречаемые в здоровой ротовой полости бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium. Однако эти же микроорганизмы ответственны за кариес, и поэтому трудно предугадать долгосрочные последствия их «подкармливания» [47], [48].

Короткий путь к получению пребиотика — использование разрушенных клеток бактерий (бактериальных лизатов). Их преимущество перед искусственными пребиотиками — многокомпонентность, за счет которой лизаты предоставляют одновременно и строительный материал для бактерий, и сигнальные молекулы, и даже естественные антибиотики.

Более того, бактериальные лизаты повышают реактивность иммунной системы и действуют как иммуномодуляторы, поскольку антигены микроорганизмов активируют одновременно системы врожденного и приобретенного иммунитетов. Хотя изначально бактериальные лизаты использовались в медицине для лечения и профилактики инфекций дыхательных путей, сегодня существует ряд исследований, в которых их применение улучшает состояние больных диабетом, артритом, астмой, колитом и даже пародонтитом [49], [50]. Бактерии стараются вытеснить «противников» также и выделением бактериоцинов: пероксидаз, пептидаз, хелаторов и перфораторов клеточных стенок и прочих веществ [51]. В составе механически приготовленного лизата эти вещества могут сохранять активность и использоваться для нормализации микрофлоры ротовой полости.

Некоторые компоненты бактериальных лизатов уже успешно интегрированы в пищевую промышленность [52]: например, выделяемый из Lactococcus lactis бактериоцин низин с 1960-х годов добавляют в консервы, сыры и прочие продукты для устранения образующих термоустойчивые споры бацилл и клостридий. Однако лизаты некоторых бактерий содержат антигены, вызывающие слишком интенсивный иммунный ответ, перерастающий в хроническое воспаление, и поэтому к препаратам на основе бактериальных лизатов необходимо относиться с осторожностью, как и к любым лекарствам [53].

Существует и еще один, пока исключительно гипотетический вариант борьбы с патогенами во рту, — вирусная терапия. Американское Управление по контролю качества продуктов питания и медикаментов (FDA) в 2006 году одобрило применение бактериофагов для обеззараживания мяса. Применение фагов, поражающих только бактерий, присутствие которых нежелательно, могло бы навсегда решить проблемы кариеса, галитоза, пародонтита и любых других заболеваний ротовой полости. В то же время жизнеспособность бактериофагов в медицинских препаратах еще ниже, чем бактерий, и из-за этого их эффективность на практике может оказаться значительно ниже, чем в теории, а в продуктах гигиены полости рта сохранить жизнеспособность фагов и вовсе невозможно.

Несмотря на то, что ученые придумывают все новые и новые способы поддержки здорового состояния полости рта, существующих средств гигиены уже вполне достаточно, чтобы избавиться от галитоза. А о том, как зубная паста помогает справиться не только с галитозом, но и прочими проблемами ротовой полости, читайте в следующей статье цикла — «Зубная крепость: как пасты делают наши зубы лучше?».

Источник