Г внутриклеточные и или внеклеточные диплококки не обнаружены что это значит
Гонококковая инфекция
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74
Гонококковая инфекция поражает, главным образом, эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Наиболее часто инфекция локализуется в очаге первичного заражения, но также может наблюдаться восходящий процесс, приводящий к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), орхоэпидидимита или бактериемии.
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ИППП | – | инфекции, передающиеся половым путем |
| РКИ | – | рандомизированное контролируемое исследование |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ВЗОМТ | – | воспалительные заболевания органов малого таза |
| МСМ | – | мужчины с мужчинами |
| ГК | – | гонококковый конъюнктивит |
| ГФ | гонококковый фарингит | |
| МАНК | – | методы амплификации нуклеиновых кислот |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| РНК | – | рибонуклеиновая кислота |
| ДНК | – | дезоксирибонуклеиновая кислота |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| АМП | – | антимикробный препарат |
| МНН | – | международное непатентованное название |
| в/м | – | внутримышечно |
| г | – | грамм |
| мл | – | миллилитр |
| мг | – | миллиграмм |
| р-р | – | раствор |
Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Общепринятой клинической классификации не существует. В клинической практике гонококковая инфекция различается:
По течению:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии 2:
Клиническая картина гонореи обусловлена развитием воспалительного процесса слизистой оболочки урогенитального тракта.
Бессимптомное течение заболевание встречается как у женщин (до 50% случаев), так и у мужчин (до 10%). Инфекции прямой кишки и глотки протекают бессимптомно в большинстве случаев.
Жалобы
Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.
Инструментальные исследования: нет.
Алгоритм диагностики гонококковой инфекции
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 3
Дифференциальный диагноз проводят с другими специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибы рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.
Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).
Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки N. Gonorrhoeaе.
| Оцениваемые параметры | Гонококковая Инфекция | Микоплазменная инфекция | Хламидийная инфекция | Урогенитальный трихомониаз | Бактериальный вагиноз | Урогенитальный кандидоз |
| Выделения из половых путей | Слизисто- гнойные или гнойные без запаха | Слизистые или слизисто- гнойные без запаха | Слизистые мутные или слизисто- гнойные без запаха | Серо-желтого цвета, пенистые с неприятным запахом | Гомогенные беловато- серые, с неприятным запахом | Белые, творожистые, сливкообразные, с кисловатым запахом |
| Гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта | Часто | Часто | Преимущественно слизи- стой оболочки шейки матки | Часто | Редко | Часто |
| Зуд/жжение в области наружных половых органов | Часто | Редко | Редко | Часто | Редко | Часто |
| Дизурия | Часто | Часто | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Диспареуния | Часто | Часто | Часто | Часто | Редко | Часто |
| Рн вагинального экссудата | 3,8 — 4,5 | 3,8 — 4,5 | 3,8 — 4,5 | Может быть > 4,5 | >4,5 | 3,0 — 3,8 |
| Микроскопия | Грамотрицательные диплококки с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами | Оценка признаков воспаления (лейкоцитарная реакция, количество эпителиальных клеток) | Для верификации диагноза не проводится | Присутствие T. Vaginalis | Наличие «ключевых» клеток | Грибы Candida с преобладанием мицелия и почкующихся дрожжевых клеток |
| Культуральное исследование | N. Gonorrhoeae | — | C. Trachomatis | T. Vaginalis | Преобладание G. Vаginаlis и облигатно- анаэробных видов | Рост колоний Candida в титре более 10 3 КОЕ/мл |
| Молекулярно-биологические методы исследования | N. Gonorrhoeae | Mycoplasma genitalium | C. Trachomatis | T. Vaginalis | G. Vаginаlis | Candida albicans |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Спектиномицин (Spectinomycin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,6,7,8]
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Ниже представлен алгоритм ведения больных гонореей.
Алгоритм ведения пациентов с гонококковой инфекцией:
| Клиническая обследование и лабораторная диагностика | ||
| N. gonorrhoeae выявлена? | ||
| Нет | да | |
| Обследование на другие ИППП и урогенитальные инфекции | Антибактериальная терапия. Обследование и лечение полового партнера. Обследование на другие ИППП и урогенитальные инфекции. | |
| N. gonorrhoeae выявлена? | ||
| Да | нет | |
| Исключение реинфекции. Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам. Назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов определения чувствительности выделенных изолятов | Выздоровление. Диспансерному наблюдению не подлежит. | |
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Резистентность N. Gonorrhoeae к антибактериальным препаратам
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в мире наблюдаются тенденция роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину [8]. Имеются свидетельства резистентности гонококка к цефалоспоринам, в особенности к их пероральным формам (цефиксиму) [8].
Схемы лечения.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение гонококкового конъюнктивита 1.
Лечение офтальмии новорожденных:
Новорожденные, которым не проводилась профилактика конъюнктивита в родильном доме и матери которых во время беременности не проходили медицинское обследование, относятся к группе повышенного риска развития офтальмобленнореи. В данную группу входят также те новорожденные, матери которых имеют в анамнезе ИППП, или злоупотребляют наркотиками. Предварительный диагноз гонококкового конъюнктивита новорожденных, основанный на обнаружении в мазках отделяемого из конъюнктивы внутриклеточных грамотрицательных диплококков, является основанием для назначения эмпирической терапии. Целесообразность эмпирической терапии должна подтверждаться последующим обязательным выделением N. Gonorrhoeae из соответствующего клинического материала с определением чувствительности выделенных штаммов N. Gonorrhoeae к АМП. Одновременно эти новорожденные должны быть обследованы на C. trachomatis. Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.
Хирургическое вмешательство: нет.
Диплококки в мазке
Термин диплококки определяет обширную группу патогенных (болезнетворных) бактерий.
Объединяет их характерное попарное расположение по две клетки под одной капсулой.
(Диплококк в переводе с латинского языка обозначает два шара).
О чем говорит появление данных микроорганизмов в структурах урогенитального тракта?
Как выявляются диплококки?
Для его проведения врач гинеколог (у женщин) или уролог (у мужчин) забирает мазок.
Его берут со слизистой оболочки структур урогенитального тракта при помощи стерильной щеточки или зонда.
Взятый мазок наносится на предметное стекло, окрашивается специальными анилиновыми красителями и изучается под микроскопом.
Выявление диплококков в нем дает возможность сделать первичное заключение о возможном развитии гонореи.
Они располагаются попарно и окрашиваются в розовый цвет, поэтому относятся к грамотрицательным микроорганизмам.
Виды диплококков
Существует большое разнообразие бактерий.
Многие из них являются болезнетворными и приносят вред организму.
Диплококки могут приводить к патологиям в организме, как у мужчин, так и женщин.
Передача возбудителя проводится непосредственно при интимной близости.
Диплококки имеют форму шара.
Подразделяются на грамотрицательные и грамположительные.
Обратите внимание! Необходимо своевременно проводить медицинские профилактические осмотры.
Каковы причины появления грамположительных диплококков?
При появлении такого типа диплококка не стоит поддаваться панике.
Необходимо отметить, что многие заболевания на начальной стадии развития легко поддаются лечению, не оставляя осложнений после себя.
Проникновение и размножение микроорганизмов чаще всего происходит при снижении иммунитета.
Из всех типов диплококка, наиболее распространенные Грамм плюс:
Важно проводить дифференциальную диагностику диплококка для определения вида бактерий.
Диплококки грамм плюс, что из себя представляют?
Стафило и стрептококки являются самыми встречаемыми из этого типа
Каждый из видов диплококка провоцирует патологические процессы.
Стрептококк находится в области пищеварительного тракта и путей органов дыхания.
Заражение им может происходить в любой возрастной категории.
Инфекция способна проявится в виде одышки, затрудненного дыхания.
Диплококки могут поражать верхние пути дыхательной системы.
Провоцирует такой процесс пневмококк.
Может вызывать расстройство микрофлоры кишечника.
Пневмококки могут стать причиной появления следующих заболеваний:
Стафилококк в некоторых случаях вызывает патологические процессы в организме.
При этом страдает печень, легкие желудок и кишечник.
Некоторые разновидности бактерий стафилококковой группы, возможно, отнести к бактериям являющимся условно-патогенными.
Это означает, что они находятся в организме долгое время без каких либо нарушений в стоянии здоровья.
Диплококки грамм минус
Бактерии, имеющие тип грамотрицательные, определяются при исследовании мазка на флору.
Довольно часто гонококки являются возбудителями венерического заболевания.
Гонококк является возбудителем такой инфекции мочеполовой системы, как гонорея.
Вызывает процесс воспаления на слизистой мочеполовых путей.
При заболевании можно обнаружить характерный симптом в виде выделений гнойного характера.
Как отличить диплококк грамм плюс и грамм минус?
Определить тип диплококка можно только после специального окрашивания и последующего изучения микроорганизма под микроскопом.
Поражение организма любым видом диплококка может быть опасным.
Диплококки в мазке – причины
Что является основной причиной появления диплококков в мазке и развития гонореи?
Это их проникновение на слизистую извне (экзогенное инфицирование) с последующим размножением и накоплением.
Экзогенное инфицирование происходит преимущественно половым путем.
Во время незащищенного секса с больным гонореей человеком или бактерионосителем.
Использование презервативов на 99,9% исключает возможность появления диплококков в мазке.
О заболеваниях при которых
обнаруживают диплококки в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| Микроскопическое исследование отделяемого уретры | 1 д. | 500.00 руб. |
Диплококки в мазке у женщин
У женщин исследование мазка на микрофлору, в том числе и на наличие диплококков, обычно назначает врач гинеколог.
Он проводит забор материала для исследования во время гинекологического осмотра из трех точек.
Это уретра (мочеиспускательный канал), влагалище и шейка матки.
У женщин выявление диплококков может указывать на острое, хроническое течение гонореи или бактерионосительство.
Зависит это от их количества в мазке и наличия клинической симптоматики гонореи (объемные выделения гнойного характера).
Для более точной диагностики патологического процесса назначается бактериологическое исследование.
Бакпосев дает возможность не только идентифицировать гонококки.
Но и определить их чувствительность к основным группам антибиотиков.
Диплококки в мазке у мужчин
У мужчин гонорея может также протекать в острой или хронической форме.
Нередко встречаются случаи бактерионосительства.
Тогда патологический процесс не развивается.
А диплококки в слизистой оболочке структур урогенитального тракта находятся в неактивном состоянии.
При бактерионосительстве мужчина остается заразным.
Микроорганизмы могут передаваться женщине во время незащищенного секса.
При всех вариантах течения инфекционного процесса в мазке могут встречаться диплококки.
Забор материала для исследования обычно проводит врач уролог, андролог или дерматовенеролог.
Биоматериал берут при помощи стерильного зонда со слизистой оболочки уретры.
Для уточнения диагноза также может применяться бактериологическое исследование.
В неясных диагностических случаях у мужчин может проводиться исследование мочи и спермы.
Оно направлено на выявление гонококков во внутренних половых органах (простата, яички или их придатки) или мочевом пузыре.
После установления диагноза назначается терапия, направленная на уничтожение диплококков в структурах урогенитального тракта.
Их исчезновение из мазка является критерием выздоровления.
Для лечения применяются антибиотики, относящиеся к полусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам.
Посев на диплококки
Определить наличие диплококков позволяет исследование мазка.
Перед тем как выполнить анализ, доктор проводит осмотр.
Выясняется наличие сопутствующих заболеваний, характерных для диплококковой флоры.
По результатам осмотра, наличия жалоб, специалист направляет на необходимые исследования.
Одними из таких анализов является мазок на диплококки.
Его берут из влагалища или уретры.
После того, как материал был взят, его изучают под микроскопом и определяют наличие микроорганизмов.
Кроме этого, проводят посев на специальные питательные среды.
После культивирования бактерий в термостате, изучают характерный рост колоний на среде.
Посев позволяет лаборанту выявить чувствительность бактерий к антибактериальным средствам.
Что делать если в мазке появились диплококки?
Наличие в мазке кокковой флоры является причиной патологического процесса в органах.
Если обнаружили диплококки, необходимо начать лечение.
При расшифровке результата, доктор разъяснит диагноз.
Часто пациенты начинают паниковать, полагая, что диплококки это точно гонорея.
Однако гонококк является внутриклеточной бактерией и диагноз «гонорея» ставиться только при наличии такого типа возбудителя.
Как лечить диплококки в мазке?
Основу схемы лечения составляют антибактериальные лекарственные средства.
Следует отметить! Курс лечения и вид препарата назначается врачом.
Учитывают результаты диагностического исследования, устойчивость возбудителя к препарату
Самолечение может усугубить течение заболевания.
Антибиотики при диплококках в мазке могут назначаться в таблетированной форме, в виде инъекций или спринцевания.
Каждая из методик введения антибиотиков оказывает воздействие на возбудителя.
Применяются они в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.
При подозрении на менингококк, лечение проводят в экстренном порядке, при помощи универсальных антибактериальных средств.
При этом курс терапии проводится в стационаре.
Какие таблетки пить, если обнаружены диплококки в мазке?
При поражении менингококком специалист, как правило, может выписать Ампициллин или Бензилпенициллин.
Чтобы нормализовать общее состояние, вводятся водно-солевые растворы.
При не своевременном лечении возможен летальный исход.
Самым известным венерическим заболевание является гонорея.
Эта болезнь может протекать в бессимптомной форме.
При этом происходит процесс поражения слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
Лечение гонококковой инфекции проводится при помощи антибиотиков.
Как правило, такими препаратами являются Доксициклин и азитромицин.
Возможно применение цефтриаксона.
Курс лечения составляет около недели.
Могут проводиться инстилляции, при диплококках в мазке.
При этом вводятся в уретру антисептические препараты.
Методика позволяет справиться с половыми инфекциями.
Помимо антибиотикотерапии назначаются анальгетики, они помогают снять болезненные ощущения.
Для устранения воспаления и гиперемии, применяют противовоспалительные препараты.
Если лечение проводилось комплексно, то выздоровление наступает спустя короткий промежуток времени.
После того как курс приема препаратов был пройден, необходимо сдать контрольные анализы после лечения, если были диплококки в мазке.
Исследование проводят спустя пару недель после отмены терапии.
Отсутствие диплококков в контрольном исследовании говорит о полном выздоровлении.
Наличие бактерий в анализе требует повторного прохождения исследования.
К кому обратится, если выявлены диплококки в мазке?
Что пройти обследование необходимо записаться на прием к венерологу.
Этот специалист ведет прием в частном или государственном кожно-венерологическом диспансере.
Профилактика диплококка
Профилактика является общей для всех видов заболеваний, которые вызываются диплококками.
Исключением является менингококк.
Он имеет специфические профилактические мероприятия.
В качестве профилактики менингококка проводят вакцинацию.
Такие меры профилактики имеют очень эффективное действие только при условии, что лечение после заражения будет проводиться своевременно.
Отсутствие курса терапии имеет высокий процент смертности.
Чтобы предупредить заражение через половые контакты, необходимо применять барьерные контрацептивы.
Они позволяют снизить риск появления болезни.
Внимание! Частая смена полового партнера является причиной заражения.
Если появились признаки патологического процесса, следует обязательно посетить врача и пройти лечение.
При необходимости сдать мазок обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.