Что восстанавливает нервные волокна
Невролог рассказал, как можно восстановить нервные клетки
Ученые нашли способ восстановления нервных клеток. Как пишет «Доктор Питер», заведующий отделением реабилитации Центра рассеянного склероза Городской больницы № 31 Глеб Макшаков рассказал, как это происходит.
По данным американских ученых, у пациентов после инсультов, травм головного мозга и таких заболеваний, как рассеянный склероз, возможна регенерация нервных клеток с помощью двигательной нагрузки. Испытания проводились на мышах, у которых симптомы, вызванные разрушением миелиновых оболочек, окружающих нервные волокна, и самих нервов, отвечающих за передачу импульсов от мозга к органам и обратно, проходили навсегда.
Как отметил Макшаков, с людьми немного сложнее. Однако при физической нагрузке у пациентов с рассеянным склерозом мозг восстанавливается — функциональные исследования это давно уже показали.
«Почему это происходит, тоже уже понятно: физическая, в том числе аэробная активность, уменьшает уровень воспаления в голове, которое и действует разрушительно на нервную ткань — чем меньше воспаление, тем лучше себя чувствуют миелиновая оболочка и нейроны. А если человек ведет сидячий образ жизни, да еще курит, страдает диабетом, то воспаление у него выражено сильнее, — рассказал врач. — С функциональным восстановлением сложнее: головной мозг построен по, так сказать, сетевому признаку. Один нервный центр в большей или меньшей степени отвечает за конкретную функцию, например, за движение руки или ноги. Ему для работы нужны другие центры. Основной центр с ними связан в процессе освоения моторных (двигательных) навыков человека. То есть один участок коры связан с разными участками головного мозга. Когда человек, у которого эти структурные связи разрушены, проходит физическую реабилитацию, они восстанавливаются, поэтому он чувствует себя лучше. Но полностью симптомы могут уйти только у тех, у кого болезнь застали вовремя, когда у нейронных связей еще есть достаточный резерв».
Невролог добавил, что для достижения эффекта восстановления физическая активность должна подбираться в зависимости от степени утраты функций пациента.
«Если он молод, у него нет двигательных ограничений, то физическая активность должна быть, как у здорового человека. Аэробная — 10 тысяч шагов в день (быстрая ходьба, бег) — ежедневно. Интенсивная физическая нагрузка — 2-3 раза в неделю по 30-45 минут (чтобы не сильно утомляться): в зале, на спортплощадке, если сложно самому — с тренером. Возможны даже занятия с отягощением, силовые тренировки, если позволяет состояние. Организовать ее можно по-разному, допустим, после работы пройтись пешком или без лифта подняться по лестнице, завести собаку и гулять с ней. Если пациент инвалидизирован (больше 4 баллов по шкале EDSS), он мало ходит или прикован к инвалидному креслу, нужно, чтобы ему физическую активность порекомендовал квалифицированный специалист по реабилитации (физический терапевт, эрготерапевт или инструктор ЛФК). Это должны быть специальные адаптированные упражнения, которые пациент может выполнять дома», — отметил Макшаков.
Медик подчеркнул, что физическая нагрузка важна для любого человека, а для страдающего рассеянным склерозом особенно — если он не двигается, его состояние будет ухудшаться.
«Главное правило головного мозга: вы либо используете функцию, либо она у вас постепенно атрофируется», — добавил врач.
Нейропатия: необъяснимых болей не бывает
К группе периферических нервов относятся все, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Они образуют широкую сеть, регулируют работу внутренних органов, сокращение мышц. Поэтому при возникновении нейропатии формируется большое количество симптомов, которые иногда ошибочно принимают за патологию определенного органа. Но лечение окажется безрезультатным, если не установить причину нарушений и не использовать методы комплексной терапии нерва.
Виды нейропатии
Разновидности нейропатии определяют в зависимости от количества пораженных нервов. Если в патологический процесс вовлекается только один нерв, говорят о мононейропатии. Такой тип заболевания, компрессионно-ишемическая нейропатия, чаще возникает в крупных нервных стволах – бедренном, седалищном, тройничном или лучезапятсном нерве. Патологию относительно легко диагностировать, симптомы появляются по направлению расположения нервного ствола в тканях.
Еще один вид – ишемическая нейропатия, но она затрагивает только зрительный нерв. По сути, это его инфаркт, приводящий к падению остроты зрения, вплоть до слепоты. Отдельно выделяют посттравматическую нейропатию, которая возникает в результате перелома, сдавления конечности, растяжения связок или других ранениях.
При полинейропатии поражаются целые группы периферических нервов. Заболевание может возникать одновременно в нескольких конечностях, часто симметрично на разных половинах тела, сопровождается большим количеством симптомов. В зависимости от причин, выделяют следующие виды полинейропатии:
Нейропатии делят на несколько типов, в зависимости от характера поражения нервного ствола. Они могут быть аксональные, когда повреждается внутренняя часть нерва, и демиелинизирующие, при которых разрушается оболочка и нарушается передача нервного импульса.
Причины болезни
Пациенты не всегда своевременно обращаются за помощью. Причиной тому являются многочисленные заблуждения, связанные с этим заболеванием. Так, многие уверены, что беспричинная боль пройдет сама. Но это не так, со временем патология прогрессирует, и лечение становится труднее.
Причиной нарушения функции нервов являются несколько факторов одновременно. При диабете повреждение возникает из-за нарушения кровоснабжения и метаболизма в нервной ткани, формировании отека и сдавления, синтезе антител к оболочке нервных стволов. В результате они атрофируются и приводят к появлению патологии.
Токсические и инфекционные поражения также связаны с разрушением внешней оболочки нервных волокон. При алкоголизме, дефиците витамина В12, избытке В6 и нарушениях питания в первую очередь разрушаются мелкие периферические нервные отростки – аксоны, что вызывает потерю чувствительности на кистях или стопах.
Атеросклероз сосудов, тромбоз мелких капилляров в совокупности с метаболическими нарушениями также становятся причиной нейропатии. По такому типу поражается зрительный нерв. У беременных полинейропатия связана с выработкой антител, нарушением питания нервов и токсическим повреждением собственными продуктами метаболизма.
Наследственные нейропатии характеризуются генетическими нарушениями, которые приводят к изменениям метаболизма и накоплению токсических веществ в тканях. Они повреждают миелиновую оболочку нерва. В некоторых случаях наследственное заболевание приводит к постепенной атрофии групп нервов и тяжелым двигательным, сенсорным нарушениям, которые не поддаются лечению.
Симптомы полинейропатии
Поводом для обращения к неврологу становятся беспричинные боли или чувство дискомфорта. Симптомы нейропатии зависят от типа заболевания, вовлечения в патологический процесс внутренней части нерва или только его оболочки.
Насторожить должны следующие симптомы:
Иногда появляется патологическая гиперчувствительность, когда слабое касание определенного участка тела вызывает сильную боль, а при значительном воздействии ощущения отсутствуют. Болевая чувствительность может полностью исчезать, поэтому, например, небольшая травма, порез не будет замечен. Но из-за нарушения иннервации такая рана долго заживает и часто переходит в форму трофической язвы.
В запущенных случаях появляются вегетативные нарушения, может повышаться или снижаться артериальное давление, изменяется работа пищеварительного тракта, ухудшается кровоснабжение кожи, она выглядит бледной, сухой и атрофичной.
Часто человек привыкает к этим ощущениям и из-за этого откладывает визит к врачу. Так повышается риск прогрессирования заболевания, ставшего причиной патологии нервной системы. А тем временем истощаются защитные ресурсы организма. При нейропатии может произойти безболевой инфаркт миокарда, так как из-за повреждения чувствительных нервов человек не будет чувствовать боль.
Раннюю диагностику этих состояний можно пройти на диагностическом комплексе Медмарвэл, которые установлены в медицинских кабинетах 36,6. Уже через 10 минут вы сможете узнать, если ли у вас ранние, начальные, еще не ставшие патологией, проявления нейропатии.
Как лечить нейропатию
Нет смысла самостоятельно искать лекарство от нейропатии. Это следствие, а не причина. Лечить нужно заболевание, которое ее вызвало. В каждом конкретном случае назначается своя терапия. Поэтому без помощи врача здесь не обойтись.
Поддержать состояние помогут вазоактивные препараты и витамины группы B, особенно при алкогольном или токсическом поражении. Не будут лишними средства для улучшения кровообращения, восстановления проводимости волокон и легкой седации.
Ошибка – заглушать ощущения обезболивающими. Они только избавляют от дискомфорта, но не лечат. А заболевание, ставшее первопричиной нейропатии, остается без внимания.
Не является альтернативой терапии и здоровый образ жизни. Изменить рацион, бросить курить и заняться спортом полезно, все это улучшает общее самочувствие. Но меры эти – второстепенные и лечения не заменяют.
Для лечения полинейропатии используются комплексные методы воздействия. В некоторых случаях необходимо наблюдение невролога и нескольких профильных специалистов – при диабете – у эндокринолога, при патологии почек – уролога, алкоголизме – нарколога.
Уменьшить неприятные болезненный ощущения, судорожные сокращения и чувство жжения помогают трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты. (Здесь нужна ссылка не на Финлепсин, а на Габапентин) При инфекционных причинах полинейропатии, особенно вызванной ВИЧ-инфекцией, полностью вылечиться от патологии невозможно, но при правильной терапии основного заболевания можно остановить ее прогрессирование.
Некоторым пациентам с аутоиммунными, токсическими или метаболическими расстройствами назначают плазмоферез. Очищение крови позволяет избавиться от веществ, которые вызывают повреждение нервных стволов. На этапе восстановления используют ЛФК, физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, акупунктуру.
Откладывать посещение невролога не стоит. Лучше, как можно раньше подобрать адекватное лечение, избавиться от неприятных симптомов и не допустить дальнейшего негативного влияния на организм.
Профилактика нейропатии
Предотвратить развитие некоторых форм нейропатии тяжело, предугадать формирование наследственного заболевания можно только при обследовании у генетика. Но возможно повлиять на развитие патологий, связанных с образом жизни.
Чтобы избежать болезни, необходимо снизить потребление алкоголя, а при склонности к алкоголизму – пройти специальное лечение. Часто нейропатия является следствием сахарного диабета. Но при хорошем контроле уровня глюкозы, поддержании его в пределах физиологических значений с помощью диеты или инъекций инсулина, можно избежать развития осложнений.
Для профилактики нейропатии необходимо избегать травм, при занятиях экстремальными видами спорта использовать качественную защиту и страховку. Беременным женщинам уменьшить вероятность патологии помогает правильная прегравидарная подготовка, применение комплекса поливитаминов до зачатия, лечение хронических заболеваний.
Будик Александр Михайлович, невролог, КМН, главный врач медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Что восстанавливает нервные волокна
1. Введение
Проблема лечения больных с повреждениями периферических нервов является одной из ведущих в травматологии и нейрохирургии. Нарушения целостности нервов сопровождают 3-10% от всех травм опорно-двигательного аппарата и приводят к стойкой утрате трудоспособности у 60-63% пациентов, более того, почти 80% этой группы составляют лица молодого трудоспособного возраста [1, 2]. В большинстве случаев травма нервов, вследствие специфики анатомо-топографических взаимоотношений, редко бывает изолированной [3].
Рубцовые изменения, а так же дополнительные повреждения нервов при неквалифицированном хирургическом вмешательстве, ущемления между костными отломками и другие обстоятельства приводят к возникновению большого диастаза между фрагментами поврежденного нерва. К их числу чаще относятся травмы в диафизарных отделах конечностей, где различные методы сгибания соответствующих суставов с целью уменьшения натяжения нерва при его сшивании не дают результатов [4].
Современные методы восстановления протяженных дефектов нервов, можно разделить на три большие группы, дифференцированные по виду хирургического вмешательства и особенностей его технологии:
1- Аутотрансплантация нерва;
2- Аутотрансплантация тканей для создания направления регенерации нерва;
3- Создание искусственных проводников и (или) ксенотрансплантатов для создания направления регенерации нерва
Выбор оптимального вида реконструктивного вмешательства по восстановлению непрерывности нервного ствола должен базироваться не только на величине дефекта нерва, но также учитывать совокупность факторов, среди которых локализация повреждения, способ сближения его концов и объективная оценка степени натяжения в зоне шва.
2. Аутотрансплантация нервов и тканей для создания направления регенерации нерва.
В связи с решением перечисленных вопросов разработаны многие методики, являющиеся смежными по отношению к основной теме обзора. Например, способ сшивания концов нерва, позволяющий уменьшить натяжение в зоне шва, с помощью эпиневральных лоскутов. Данный способ аутопластики дефекта нервного ствола заключается в расположении трансплантатов между концами нерва с учетом их анатомического строения, сближении и фиксации концов нерва за эпиневральные лоскуты к подлежащим тканям, а также обкладывании трансплантатов фрагментами подкожно-жировой клетчатки на сосудистой ножке [5]. Трансплантаты готовятся с помощью специальных устройств, позволяющих выделять и отсекать участки икроножного нерва с образующими его ветвями [6]. Широко применяется метод лечения повреждений нервов посредством восстановления их функций за счёт подшивания повреждённого нерва через аутотрансплантат к нормально функционирующим нервам той же части конечности 8.
Довольно интересной считается методика[10], по мнению авторов которой сшивание концов нерва с наложением поперечных насечек эпиневрия и периневрия в шахматном порядке или циркулярно, позволяет обеспечить зону восстановления нерва необходимыми трофическими ресурсами.
Известен способ пластики дефекта нервного ствола [11], который заключается в том, что в сосудисто-нервный комплекс с манжетой из выкроенного из подлежащей собственной фасции голени фасциально-клетчаточного островкового лоскута включают икроножный нерв с малой подкожной веной в одном блоке. Таким образом, за счет перемещения целой системы тканей в посттравматический диастаз, можно говорить о создании сложного кондуита. Данную разработку практически повторяет метод [12], в котором, как проводник используется выделенный трансплантат в виде сосудисто-нервного комплекса из икроножного нерва с малой подкожной веной в одном блоке, перенесенный в дефект нерва.
Но, не смотря на вышеперечисленные работы, при травме с дефектом длины нервных стволов, а также при реконструкции по поводу застарелых повреждений, для сближения концов требуется: 1) значительное его натяжение; 2) сгибание в смежных суставах; и как альтернатива — 3) аутонервная пластика. Частыми осложнениями аутопластики являются: натяжение нерва, приводящее к «прорезыванию швов»; сгибание в смежных суставах, вследствие которого развиваются контрактуры в послеоперационном периоде и вторичное повреждение нервов при разработке движений; ротация нервных волокон в различных плоскостях, что препятствует их обособлению в пучки. Более того, при аутонервной пластике приходится использовать нерв с другого участка тела, что приводит к излишней анестезии в зоне иннервации, формированию дополнительной полости с возможными осложнениями, а также затрате времени на хирургическое вмешательство. Все это значительно ухудшает результаты восстановления функции нервного ствола, причем регенераторный потенциал в вышеперечисленных методиках используется не полностью.[13]
3. Создание искусственных проводников и (или) ксенотрансплантатов для создания направления регенерации нерва
Одной из исследовательских работ, оказавших влияние на развитие создания искусственных проводников, на наш взгляд, может стать способ лечения повреждения периферического нерва [14], который заключается в формировании изолирующего кондуита, выполненного из тонкостенной силиконовой трубки. Длину силиконовой трубки выбирают такой, чтобы она была на 4-5 см больше размера восстановленного дефекта нервного ствола. После восстановления целостности поврежденного нерва, а именно ушивания дефекта, изолирующую муфту продвигают проксимально до перекрытия изолирующей муфтой на 4-5 см места соединения проксимального и дистального концов нерва. В данном исследовании нет указания на использование силикона, как кондуита, помещенного в диастаз посттравматического нерва для направления регенерации, но идея использования трубки из инородной ткани, как изолятор для регенерации сшитого нерва, может считаться первой ступенью на пути к дальнейшему развитию нового направления в восстановительной медицине.
Совершенно новым методом восстановления протяженных дефектов нервных стволов является замещение диастаза нерва проводником, содержащим внутреннюю среду, повторяющую естественные условия регенерации.
Одним из прорывных трудов в развитии данного направления стал “Способ восстановления нервного ствола” [15], который заключается в соединении проксимального и дистального концов повреждённого нерва с трансплантированным сосудом. С целью ускорения восстановления целостности и достижения полноты регенерации, в качестве трансплантата авторы использовали артериальный сосуд донора, заполненный гомогенатом леммоцитов. В просвет трансплантата с двух сторон вводили концы нервного ствола и соединяли биоклеем их эпиневральные оболочки с краями трансплантата. Клетки Шванна обеспечивают направленных рост регенерирующих аксонов перерезанного нерва от проксимального конца к дистальному. Они образуют, так называемые “мостики регенерации”, по которым и происходит продвижение регенераторного процесса.
В современной врачебной практике в качестве транплантата между отрезками нерва более широкое применение получили – венозные проводники [16]. Удовлетворительные функциональные результаты были получены в случае лечения дистальных чувствительных нервных дефектов до 3 мм. Выявлены несколько преимуществ использования вены, как проводника между концами пересечённого нерва (Chiu etc. 1982): базальная мембрана, которая образует эндотелий вены, богата ламинином, а адвентиция состоит в основном из коллагена; стенки вен являются достаточно упругими, чтобы действовать в качестве барьера против рубцового разрастания и имеют проницаемость, чтобы обеспечить диффузию питательных веществ внутрь (Wang etc., 1993; Tseng etc. 2003). Сторонники данного вида проводников отмечают достаточный запас для выбора венозных шунтов из многих областей тела, низкой стоимости и относительно малой степенью дополнительного повреждения в сравнении с нервными трансплантатами. Кроме того, вены неиммуногенны, практически не вызывают воспалительную реакцию, и доступны в широком разнообразии размеров. Они могут обеспечить механическую поддержку регенерирующих аксонов, предлагая защищенную биохимическую среду, вдали от окружающих тканей (Allet др., 2003).
Но венозные кондуиты имеют и существенные недостатки. В течение процесса регенерации, они оказались нестойкими, что приводило к перегибам или распадам стенки трубки 17. По этой причине их использование становится невозможным при восстановлении больших промежутков диастаза нерва. Чиу с соавторами были проведены исследования, доказавшие тот факт, что вена, как проводник, может использоваться лишь при немногих травмах нервов, в частности, при диастазах длиной менее 3 мм [18].
В настоящее время развивается совершенно новое направление в восстановлении протяженных дефектов нервов, а именно создание искусственных проводников. Это направление исследований считается более перспективным, чем аутотрансплантация, поскольку их результатом станет разработка метода восстановления протяжённых повреждений нервного ствола. Исследования направлены на разработку новых возможностей при конструировании кондуита, в которые входят подборка индивидуального диаметра и анатомической формы под стать поврежденному нерву, использование биоразлагаемых материалов, применение всякого рода направляющих борозд в его стенке для более точного сопоставления нервных волокон и контроля регенераторных процессов.
Ученые Университета Шеффилда разработали и испытали метод изготовления проводника с помощью микростереолитографии. Это технология 3D-печати, позволяющая точно воссоздать микроструктуру нерва. Испытание изготовленного устройства было проведено на мышах со значительной травмой нерва: животному восстановили нервное волокно длиной около 3 мм за 21 день. Для изготовления устройства был использован полиэтиленгликоль, который одобрен для клинического использования. Материал не является биоразлагаемым, что создаёт некоторые трудности при применении данного типа кондуита. Стоит упомянуть о двух важных особенностях, а именно: наличие на внутренней поверхности стенки проводника особых насечек, которые способствуют более точному направлению нервных волокон в трубке, и свойстве данного материал проводить нервный импульс, что даёт право отнести его к биоинертным[20].
Итак, как отмечено выше, для создания направляющих кондуитов лучше всего подойдут биоразлагаемые материалы. Наиболее перспективным представляется использование коллагена, полигликолевой кислоты (ПГК) и их конгломерата.
Очень интересным не только с точки зрения конструкции кондуита, но и его содержимого является сочетание данных материалов. База трубки была изготовлена из цилиндрически тканой ПГК сетки, внешняя и внутренняя поверхности которой были покрыты аморфным слоем коллагена. Просвет трубки был наполнен 3D-губчатой коллагеновой матрицей. Губчатый коллаген обеспечивает благоприятную микросреду для восстановления нерва (регенерации аксонов, клеточной пролиферации и заживления тканей). Несмотря на то, что коллаген имеет тенденцию растворяться в организме, ПГК-кондуит позволяет сохранять его форму в течение достаточно долгого времени для полной регенерации нерва.
ПГК-коллаген трубка была 30 мм в длину и 0,7 мм в диаметре, что позволило перекрыть дефект нерва с небольшим запасом для наложения эпиневральных швов нерв-кондуит.[21]
Как было сказано выше, коллаген является хорошим материалом не только для создания направляющей трубки при повреждениях нерва, но и искусственных условий регенерации нервной ткани, т.е. внутренней среды для кондуита. Кроме него целесообразным считается использование альфа-липоевой кислоты(АЛК).
Известно, что повреждение нерва связано с окислительным стрессом. Увеличение уровня свободных радикалов кислорода и снижение деятельности ферментов антиоксидантной защиты наблюдаются после травмы нерва. Антиоксиданты, такие как ацетил-L-карнитин, витамин Е, АЛК успешно используются в лечении экспериментального пересечения нерва. Однако, эффект АЛК в регенерации периферических нервов до конца не выяснены.22
Совсем недавно исследовали два совершенно новых материала для создания кондуитов. Это хитозан и мембрана яичной скорлупы.
Хитозан – это аминосахар, производное линейного полисахарида, одним из источников получения которого служат панцири ракообразных. Успешным применением данного материала служит исследование с заполнением просвета хитозанового проводника альфа-липоевой кислотой (обоснование её использования указаны выше)[25].
Мембрана яичной скорлупы оказалась невероятно подходящим материалом для формирования трубки. Путём многократной обработки яичной скорлупы: сделав отверстие в скорлупе, вынуть содержимое; промыть изнутри, погрузить в 5% уксусную кислоту на 8 дней, далее в фосфатно-солевой буфер ph 7.4 на 30 минут; надеть на тефлоновую трубку; высушить 37 градусов 24 часа в стерильном ламинарном боксе; [26] была получена тонкая пленка. Данная мембрана сохраняет белок и предотвращает проникновение бактерий. Мембрана яичной скорлупы является естественным источником комбинированных глюкозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты, [27] имеют высокое содержание биологически активных компонентов, а также способности к удержанию влаги, которые имеют потенциальную пользу.[28] Мембрана яичной скорлупы является нетоксичной [29] и биологически разлагаемой [30]. Это может иметь большой потенциал для восстановления нервов в исследованиях регенерации аксонов в периферической нервной системе [28].
Положительным результатом использования мембраны послужили следующие факты: отсутствие послеоперационных смертей, клинических признаков раневой инфекции. Операции были хорошо перенесены животными. Нет клинических признаков инфекции, болей или дискомфорта во время регенеративного периода. [31]
3.1. Кондуиты для восстановления повреждений многопучковых нервов
Говоря о параметрах и структуре изготавливаемых кондуитов, нельзя не упомянуть о способе восстановления нерва с помощью кондуита, имеющего спиралевидную геометрию.[33] Регенерация при выполнении данной методики осуществляется благодаря наличию различных клеток и биовеществ на каждом из слоёв скрученного из плоского листа кондуита, что также направляет разобщенные нервные волокна.
Немного другим подходом к решению поставленной задачи воспользовались авторы способа восстановления нерва [34] с помощью установки кондуита из жидкого сплава селена, галия и индия с формированием микроканальной структуры для направленного продвижения нервных волокон. К сожалению, наличие жидкого металла в структуре нерва отрицательно сказывается на его физиологии. Учтя это, выдвинули свои методы и другие группы ученых. Итогом исследований стало создание способа восстановления поврежденного нерва при дефектах на большом протяжении.[35] Восстановление происходит путём имплантации электропроводящих элементов из металла или полимерного токопроводящего материала, которые вводят в пучок нерва на 3-4 мм в оба конца диастаза нерва, далее весь диастаз укрывают кондуитом. Данная разработка чем-то напоминает взгляды на регенерацию нерва китайских исследователей, но использование кондуита выводит разработку российских авторов на качественно новый уровень.
На наш взгляд, способ восстановления нервного волокна [36], который заключается в создании проводника, имеющего две поверхности: внешнюю – силиконовую, и внутреннюю – из углеродных нанотрубок, мог бы стать вершиной восстановления нервов посредством кондуитов, но способ восстановления нервного ствола [37], который заключается в создании кондуита из пористого многоканального биоразлагаемого кондуита, помещаемого вместо диастаза нерва, внес свою весомую лепту в историю развития проводников между проксимальными и дистальными концами поврежденных нервов. По нашему мнению, данная форма кондуита универсальна и наиболее физиологична для восстановления нервного ствола. Остается только подобрать нужную ткань для его создания.
Безусловно, направление каждого пучка отдельно от других является наиболее верным методом восстановления повреждённого нерва и, определенно, через некоторое время он вытеснит все вышеперечисленные варианты использования регенераторного потенциала нерва.
Заключение
Итого, регенераторный потенциал нервного волокна можно использовать в искусственной среде, направляя и стимулируя его процессы.
В заключении хотелось бы сказать, что данная методика восстановления протяженных дефектов нервных волокон является прорывом в современной медицине и может найти широкое применение не только в нейрохирургии, но и травматологии, трансплантологии и других отраслях медицины