Что включает в себя характеристика новорожденного
Что включает в себя характеристика новорожденного
Ранний период развития новорожденного ребенка. Все дети рождаются с не законченным развитием всех внутренних органов и тканей, которые совершенствуются уже после рождения. Педиатры в этот период часто посещают ребенка дома. При первых посещениях они состояние ребенка оценивают, исходя из таких показателей, как режим и объем питания, развитие двигательных функций, функционирование кишечника, спокойствие сна, наличие инфекции, чистота кожи, реакция на мать и отца, или других членов семьи.
Чтобы определить достаточно ли ребенок питается, они ориентируются на вес ребенка. За первые 3-4 дня с дня рождения ребенок должен терять в весе. Причинами уменьшения веса новорожденного является «послеродовый стресс», не достаточное количество молока у матери и отхождения первородного кала и мочи. Обычно, потеря массы тела ребенка составляет 5-6% от первоначального веса. А уже с пятого дня жизни, малыш должен снова начинать набирать вес и к десятому дню жизни его вес должен быть примерно равен весу при рождении.
Спит малыш в ранний период новорожденности обычно много, 16-18 часов в сутки. Будить малыша и кормить по графику не надо, лучше самим подстраиваться под биоритмы малыша. Многие маленькие дети любят днем спать больше, а ночью бодрствовать и кушать. Маме необходимо планировать кормления, пеленания и кормить малыша по первому требованию, даже ночью. Количество грудного молока у мамы, высасываемое за одно кормление, начинает чуть-чуть увеличиваться.
Важным фактором нормального развития малыша является его положение на кроватке. Лучшее положение для сна новорожденного ребенка на боку, поэтому необходимо периодически менять положение левый бок с правым, что поможет избежать деформации головки. Также, нужно помнить, что для правильного формирования позвоночника малыша не стоит класть под его подушку.
Поздний период развития новорожденного ребенка. Начиная со второй недели, малыш потихоньку начинает привыкать к новой жизни, он уже больше бодрствует и засыпает только через десять минут после кормления. Он начинает поворачивать головку не рефлекторно, а по направлению к услышанному голосу или звуку. Малыш подолгу может рассматривать крупные яркие погремушки, висячие над его кроваткой. Форма головки у него приобретает обычные круглые очертания.
Малыша начинают купать к концу второй недели, когда у него отпадает пуповина. Хоть и пупочная ранка к этому времени обычно заживает, но пока ее нужно регулярно обрабатывать.
Новорожденный ребенок в конце этого периода умеет поворачивать и приподнимать головку, лежа на животике, а лежа на спине, поворачивает голову в сторону, откуда доносится знакомый голос или звук. Он уже рассматривает окружающих осмысленным взглядом.
Малыш уже проявляет радость и недовольство: он плачет, кряхтит или сопит, когда ему что-то не нравится, и радостно улыбается, когда ему комфортно и спокойно, издает разные звуки при общении с мамой.
Темпы развития у всех новорожденных разные, и не стоит огорчаться, заметив какие-либо незначительные отставания. Если родители будут тщательно заботиться о своем ребенке, малыш быстро все наверстает. Очень полезно в этот период малышу делать массаж и гимнастические упражнения для укрепления мышц.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
— становление самостоятельного дыхания;
— изменения в системе кровообращения (становление легочного кровообращения и закрытие фетальных коммуникаций);
— раннее начало грудного вскармливания;
— контакт с окружающей средой;
— формирование психо-эмоциональной связи с семьей.
Протокол «Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним»
Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация: здоровый новорожденный.
Лечение
При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.
Принципы ухода за новорожденным: п одготовить помещение для родов.
1. Обсушить ребенка.
2. Оценить его состояние.
3. Классифицировать и при необходимости принять соответствующие меры.
4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже».
5. Очистить дыхательные пути (при необходимости).
6. Пережать/пересечь пуповину.
7. Начать грудное вскармливание.
8. Провести профилактические процедуры.
9. Не оставлять мать и ребенка одних.
10. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка.
12. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью.
Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям:
— теплое (температура воздуха 25°С и выше);
— обстановка приближена к «домашней», ориентирована на семью;
— наличие оснащения для свободного выбора позиции в родах;
— присутствие обученного персонала.
Оборудование, необходимое для каждого новорожденного:
— чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла;
— теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного;
— теплые шапочка, носочки, фланелевые пеленки и одеяло;
— настенные часы с секундной стрелкой;
— оборудование для санации верхних дыхательных путей;
— набор для перевязки/перерезания пуповины;
— оборудование для реанимации новорожденного;
— термометр (лучше электронный);
— основные препараты (медикаменты, применяемые при реанимации, витамин К, глазная мазь);
— инкубатор или кроватка с подогревом (для внутренней транспортировки).
Шаг 2 осуществляется в первые 60 секунд после рождения
1. Сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают, после чего мокрая пеленка убирается.
2. Затем акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и продолжает тщательное его обсушивание сухой теплой пеленкой.
3. Влажную пеленку надо быстро заменить на сухие и теплые.
4. Голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, на ножки нужно надеть носочки.
5. Мать и ребенка вместе накрывают теплым одеялом и оставляют в контакте «кожа к коже».
Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус.
Оценка новорожденного проводится для выявления:
— новорожденных, нуждающихся в специальном уходе (например, в реанимации, или в немедленной помощи);
— здоровых новорожденных, которые могут оставаться на груди матери.
Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход.
Классификация проводится для определения дальнейшей тактики ведения родившегося ребенка, которая позволяет отнести новорожденного в одну из следующих групп:
Здоровому новорожденному обеспечить контакт «кожа к коже» на груди матери для обеспечения:
— колонизации материнской микрофлорой;
— раннего начала грудного вскармливания;
— психо-эмоционального контакта матери и ребенка;
— формирования родственных связей.
Нет необходимости проводить отсасывание содержимого полости рта и носа, если ребенок хорошо дышит. Рутинное отсасывание содержимого полости рта и носа может привести к апноэ и брадикардии у ребенка. Эта процедура проводится только при наличии показаний (например, меконий в околоплодных водах и новорожденный не активен). Отсасывание проводить не глубоко и не чрезмерно энергично.
Рекомендуется пережать пуповину не ранее 30 секунд после рождения:
— пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;
— при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;
— следует положить свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;
— после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, пуповину перетягивают резиновым жгутом с помощью щипцов;
При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание. Помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.
1. Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамин К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).
2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка).
3. В первый день проводится прививка от гепатита В.
4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование.
— считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);
— определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);
— температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С;
— через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела новорожденного 36,5°С-37,5°С.
Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину.
Не разделять мать и ребенка без показаний. В случае необходимости их разделения, например, если ребенок болен, необходимо как можно быстрее организовать неограниченные посещения матерью отделения новорожденных, чтобы она смогла, как можно раньше, начать ухаживать за больным ребенком.
Поощрять контакт матери и ребенка с семьей.
В случае кесарева сечения ребенка можно положить на грудь отца на 2 часа, чтобы обеспечить тепловую защиту, колонизацию домашней микрофлорой и становление семейных уз. После кесарева сечения необходимо обеспечить как можно более раннее начало грудного вскармливания, для чего ребенка необходимо принести к матери, как только она проснется от наркоза.
Не следует применять тугое пеленание ребенка по следующим причинам:
— ограничение движений диафрагмы снижает вентиляцию легких;
— снижается кровоток в различных частях тела;
— тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками не позволяет удерживать тепло;
— ограничение движений конечностей препятствует развитию нервно-мышечной координации;
— тугое пеленание вместе с головой ребенка затрудняет его грудное вскармливание, так как он не может достаточно широко открывать рот, чтобы правильно приложиться к груди;
— укутанные дети больше спят и меньше просят грудь. Предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.
Соблюдать тепловую цепочку во время пребывания матери и ребенка в родильном доме!
— культю пуповины содержать сухой и чистой, ничем не прикрывать и ничего не накладывать;
— нет необходимости в обработке пуповины антисептическими средствами;
— обеспечить чистоту одежды и предохранять попадание мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины;
— эти правила должны соблюдаться как в родильном доме, так и дома.
Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 6 часов при условии:
— температура воздуха в палате не ниже 27°С;
— температура воды в ванночке 37,5°С;
— сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;
— быстро запеленать ребенка, не забыв надеть на голову шапочку;
— положить ребенка к матери и приложить к груди.
При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.
Вскармливание ребенка: исключительно грудное вскармливание по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще.
Во время пребывания матери и ребенка в родильной палате провести консультирование матери по уходу за новорожденным.
НОВОРОЖДЁННЫЙ
НОВОРОЖДЁННЫЙ (neonatus) — ребенок с момента рождения, первого вдоха и перерезки пуповины до четырехнедельного возраста.
Главные особенности периода новорожденности в первые минуты и часы жизни заключаются в том, что Новорождённый переходит от внутриутробных к внеутробным условиям существования. С первым вдохом начинает функционировать дыхательная система. Изменяется кровообращение: включается малый круг кровообращения и меняются условия кровообращения в большом круге — запустевают пупочные сосуды, прекращается ток крови в венозном (аранциевом) протоке, соединяющем пупочную и воротную вены, прекращается сообщение между предсердиями, облитерируется артериальный (боталлов) проток между легочной артерией и аортой, меняется кровоснабжение печени. Коренным образом изменяется питание ребенка. Начинает выделяться кал, вначале в виде мекония, или так наз. первородного кала. Включаются механизмы терморегуляции (см.).
В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов. Новорождённый становится способным к сохранению гомеостаза при изменении параметров окружающей среды, к-рый обеспечивается единым функциональным комплексом различных физиологических и биохимических структур и систем их регуляции. Происходит развитие и становление циркадных (суточных) ритмов (см. Биологические ритмы), что также является проявлением адаптации организма к новым условиям существования.
Акт рождения («неонатальный биостарт»), период перехода от плацентарного обмена веществ к самостоятельному метаболизму в новой среде обитания, обусловливает ряд адаптационных сдвигов всех жизненно важных органов и систем Новорождённого, функционирование к-рых в значительной степени зависит от уровня морфологической и функциональной зрелости его организма.
Общепринято разделение новорожденных детей на доношенных (см. Доношенность) и недоношенных (см. Недоношенные дети). У доношенных высота головы составляет 1/4— 1/5 длины тела. Пупочное кольцо находится посередине между мечевидным отростком и лобковым симфизом, что соответствует середине длины тела.
Рост и вес доношенных Н. индивидуальны и зависят от состояния здоровья и возраста матери, режима ее питания, течения беременности, числа родов, пола ребенка, особенностей конституции родителей и других причин. Рост Н. колеблется от 45 до 56 см, в среднем 48—52 см; вес тела — в пределах от 2500 до 6000 г, в среднем 3200 — 3500 г (см. таблицу).
Таблица. Средние показатели физического развития доношенных новорожденных в зависимости от числа родов (первые или повторные) и пола ребенка (по данным Л. А. Артишевской, 1976)
Показатели физического развития
Окружность головы (см)
Окружность груди (см)
Содержание
Анатомо-физиологические особенности
Кожа характеризуется тонким эпителиальным покровом со слабо развитым роговым слоем, она несколько отечна и гиперемирована, покрыта сыровидной смазкой (см. Первородная смазка). Величина отношения поверхности кожи к весу тела у ребенка больше, чем у взрослого.
Потовые железы развиты слабо, ограниченное потоотделение и несовершенство сосудистых реакций кожи обусловливают лабильность теплорегулирующих функций. Сальные железы хорошо функционируют с момента рождения. Кожа Н. легко ранима. Наряду с этим она обладает хорошей восстановительной способностью и быстро заживает при различных повреждениях. Защитная функция кожи снижена, поэтому она нередко служит входными воротами для инфекции.
Подкожная клетчатка у доношенных Н., как правило, хорошо выражена. В ее составе преобладают тугоплавкие жирные к-ты (пальмитиновая и стеариновая) и относительно меньше содержится олеиновой к-ты, что и обусловливает плотность подкожной клетчатки Н. по сравнению с подкожной клетчаткой детей более старшего возраста.
Мышечная система. На долю мышечной ткани у Н. приходится не более 25% веса тела (у взрослых — более 40%). Мышечные волокна тонкие с хорошо развитой интерстициальной тканью. Тонус сгибателей конечностей преобладает над тонусом разгибателей. Электровозбудимость мышечного аппарата выражена слабо, механическая возбудимость повышена.
Костная система. Кости Н. имеют волокнистое строение, они богаты сосудами и элементами костного мозга. Большой родничок у Н. всегда открыт, малый открыт примерно в 25%^ случаев. Грудная клетка бочкообразной формы, ребра мягкие, податливые, расположены горизонтально. Позвоночник отличается отсутствием физиол, изгибов. Суставы обладают большой подвижностью.
Органы дыхания. Носовые ходы и верхние дыхательные пути узкие и развиты недостаточно. Нижний носовой ход у Н. отсутствует. Слизистая оболочка полости носа нежная, обильно снабжена кровеносными и лимф, сосудами, легко ранима. Малейшее ее набухание значительно затрудняет дыхание, а также сосание. Лобная и гайморовы (верхнечелюстные, Т.) пазухи у Н. отсутствуют. Евстахиева (слуховая, Т.) труба относительно короткая и широкая, направление ее более горизонтальное, чем у взрослого, глоточное отверстие евстахиевой трубы расположено на уровне твердого неба. При развитии катаральных явлений в носоглотке эти особенности строения евстахиевой трубы облегчают распространение воспалительного процесса в среднее ухо.
Гортань и трахея узкие, с мягкими хрящами, со слабо развитой эластической тканью. Слизистая оболочка трахеи нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами. Бифуркация трахеи находится на уровне III — IV грудных позвонков, бронхи относительно узкие. Легкие недостаточно эластичны, т. к. бедны эластической тканью, хорошо васкуляризированы. Наряду со слабостью дыхательной мускулатуры эти факторы предрасполагают к развитию у Н. острых ателектазов легких, связанных с острыми респираторными вирусными и микробными заболеваниями. Нижняя граница легких у Н. располагается несколько выше, чем у детей грудного возраста, что обусловлено более высоким расположением диафрагмы.
Сердечно-сосудистая система. Вес сердца Н. составляет в среднем 0,89% от веса его тела (у взрослых — 0,48—0,52%). Оно располагается более горизонтально, чем у взрослых, вследствие высокого стояния диафрагмы. Толщина стенок обоих желудочков одинакова и составляет приблизительно 5 мм. Объем сердца у Н. равен 18—20 мл. Оно обладает большими потенциальными возможностями. Отмечено, что при патологических состояниях сердце Н. способно работать без признаков декомпенсации гораздо дольше, чем сердце взрослого человека. Очевидно, это связано с его большей устойчивостью к гипоксии и способностью миокарда переключаться на анаэробный путь обмена. Частота пульса у Н. 110—130 ударов в 1 мин., отношение частоты дыхания к частоте пульса равно 1 : 2,3 — 1 : 2,5. Пульс обычно учащается при крике, во время сосания, при движениях; во время сна пульс урежается на 20—25 ударов в 1 мин. Увеличенная (по сравнению со взрослыми) частота сердечных сокращений обусловлена ослабленным влиянием блуждающего нерва, что является особенностью иннервации сердца новорожденного. АД в 1-й день жизни составляет, по данным А. А. Балуновой, в среднем 66/36 мм рт. ст., на 2-й — 67/31, на 3-й — 68/37, на 4-й — 71/39, на 5-й — 72/40, на 6-й — 73/41, на 7-й — 75/42 мм рт. ст.; к 1 мес. достигает 80/45 мм рт. ст.
ЭКГ доношенных Н. характеризуется отклонением электрической оси вправо. Зубец R хорошо выражен в отведениях III, V1, V4. В I и V4, V6 отведениях величина зубца R к 7-му дню жизни нарастает. Особенности зубца R в первые дни объясняются перегрузкой правых отделов сердца в связи с началом функционирования малого круга кровообращения. Амплитуда зубца Q колеблется от 0 до 8 мм. Зубец Q отсутствует в правых грудных отведениях, а в левых появляется к концу первой недели жизни. Зубец Q в I отведении низкий, зубец S наиболее глубокий в I, V3 и V4 отведениях. Во всех грудных отведениях в первые 7 дней жизни наблюдается уменьшение амплитуды зубца S. Последующие изменения зубцов R и S связаны, по-видимому, с уменьшением нагрузки правого желудочка и возрастанием активности левого желудочка. Амплитуда зубца T колеблется от 0 до 4 мм; форма его своеобразная и зависит от возраста Н. Сегмент SТ у большинства Н. располагается на изоэлектрической линии. В регуляции деятельности сердца превалируют влияния симпатической нервной системы. Особенности сердечно-сосудистой системы Н. отражают процесс адаптации ее к новым условиям окружающей среды.
Органы кроветворения. Основным очагом кроветворения у Н. является красный костный мозг, дополнительные очаги существуют в печени, селезенке, лимф, узлах, ретикулоэндотелиальных клетках и др. У Н. имеется обширная сеть периферических лимфатических узлов. Они мягкие, величина их от булавочной головки до горошины, имеют широкие синусы, отличаются обилием лимфатической ткани и кровеносных сосудов. Лимфатические узлы недоразвиты, барьерная функция для защиты от инфекции у них резко снижена.
Селезенка Н. весит около 10 г, по величине приблизительно равна ладони ребенка, прощупывается под реберным краем.
Органы пищеварения. Полость рта Н. по объему сравнительно мала, поверхность ее покрыта нежной, легко ранимой слизистой оболочкой. Видимая часть слизистой оболочки губ имеет вид маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бороздками, идущими поперечно длиннику губы (валики Пфаундлера — Лушки).
Вдоль средней линии неба почти всегда заметны желтовато-белые точки — так наз. ооновские узелки. Вдоль челюстных отростков тянется плотный валик, особенно отчетливо выделяющийся после сосания — складка Робена — Мажито (membrana gingivalis), наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания будущих клыков.
Язык относительно велик, жевательные мышцы хорошо развиты.
В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно хорошо отграниченные скопления жира — так наз. жировое тело щеки (комочки Биша); жир, образующий их, беден жидкой олеиновой к-той, чем и объясняется его плотность. Комочки Биша долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка; они придают известную упругость щекам Н., что делает более эффективным акт сосания (см.).
Слюнные железы в первые недели жизни ребенка развиты слабо.
Пищевод Н. имеет длину 10— 12 см, расстояние от альвеолярных отростков до входа в желудок равно 16—18 см. Слизистая оболочка пищевода нежная, хорошо васкуляризирована. Мышечный слой пищевода развит слабо.
Желудок занимает слегка косое положение, большая его часть располагается в левом подреберье. Мышечная оболочка слабо развита. Емкость желудка в 1-й день жизни 7—10 мл, к концу 1-й нед.— 50 мл, на 2-й нед.— 70—80 мл, на 3-й нед.— 90—100 мл. Моторная и секреторная функции желудка развиты удовлетворительно. При естественном вскармливании опорожнение желудка происходит через 2—3 часа после кормления. Желудочный сок у Н. содержит соляную к-ту, пепсин, лабфермент и липазу. Активность пепсина низкая. Основным ферментом желудочного сока является лабфермент.
Кишечник Н. относительно длиннее, чем у взрослого. Мышечная оболочка кишечной стенки развита слабо, она легко проницаема для токсинов, гормонов, различных иммунных тел и лекарственных средств. В течение первых 10—20 час. внеутробной жизни кишечник ребенка почти стерилен. Затем в нем обнаруживают кишечную палочку, ацидофильные бактерии, стафилококки, стрептококки, пневмококки и т. д. Бактериальная флора кишечника способствует процессам ферментативного переваривания, образованию витаминов группы В и витамина К.
Печень Н. относительно больших размеров, составляет 4,4% веса тела (у взрослых — 2,8%). Она хорошо снабжена кровеносными сосудами. Соединительная ткань печени развита недостаточно, доли печени плохо разграничены. Гликогенобразующая функция печени выражена хорошо, Дезинтоксикационная — недостаточно. Желчь богата красящими веществами и бедна желчными к-тами и солями.
Органы мочевыделения. Почки у Н. расположены ниже, а их относительный вес почти в 2 раза больше, чем у взрослого. Они имеют дольчатую структуру, их развитие к моменту рождения еще не закончено. Число клубочков относительно велико, но размер каждого клубочка мал. Величина клубочков почечной фильтрации у Н. составляет 1/3-1/4 показателей у взрослых (в пересчете на стандартную поверхность тела 1,72 м 2 ) и колеблется в пределах 15—30 мл в 1 мин. У Н. способность почек концентрировать мочу снижена (см. Почки, возрастные функциональные особенности). Удельный вес мочи в первые дни жизни составляет 1,008—1,013, а позднее — 1,002—1,004. Механизмы нейтрализации к-т в почечных канальцах несовершенны, в связи с чем у Н. возможно развитие метаболического ацидоза. Суточная экскреция аминокислот у Н. достигает 10 мг/кг, тогда как у более старших детей величины, превышающие 2 мг/кг, рассматриваются как патол, явление. Емкость мочевого пузыря составляет ок. 50 мл. Мочеиспускание — 12—20 раз в сутки. Количество мочи, по данным ряда исследователей, в 1-й день жизни составляет 19 мл, на 2-й — 46 мл, на 3-й — 82 мл, на 4-й — 122 мл, на 5-й — 145 мл I на 6-й — 183 мл, на 7-й — 188 мл, на 8-й — 215 мл.
В периоде новорожденности отмечается низкая чувствительность канальцев почек к минералокортикоидам и к антидиуретическому гормону. Однако почки здорового Н. в физиол, условиях способны обеспечивать постоянство состава внутренней среды организма.
Обмен веществ
Водно-солевой обмен у Н. имеет ряд особенностей. Для организма Н. характерно состояние гипергидратации. Количество воды составляет у них 70—75% веса тела, у взрослого в среднем — 65%. Относительный объем внеклеточной жидкости у Н. в 2 раза больше, чем у детей старшего возраста. Внепочечное выделение воды у Н. относительно велико и достигает 50—75% от объема принятой жидкости. Через кожу и легкие дети теряют 1 мл воды на 1 кг веса за 1 час, взрослые — 0,5 мл на 1 кг веса за 1 час. Потребность Н. в воде на 1 кг веса в 2—3 раза выше, чем у детей старшего возраста.
По данным К. В. Орехова с соавт. (1971), содержание сахара, определяемого методом Хагедорна—Йенсена, в крови после рождения составляет 129 л г/100 мл, через 6 час.— 72 мг/100 мл, через 12 час.— 33 мг/100 мл, через 24 часа—80 мг/100 мл, к 4—5-му дню жизни — 62 мг/100 мл и к 9—10-му дню — 75—80 мг/100 мл. Транзиторная гипогликемия у Н. связана с родовой стресс-реакцией, особенностями действия гормональных факторов матери и несовершенством ферментных систем печени Н.
Эндокринная система
В связи с разработкой новых методов исследования (радиоиммунный, тонкослойная хроматография), позволяющих проводить биохим, исследования в малых объемах исследуемого материала, была получена информация об особенностях функционирования эндокринной системы у плода и Н., что дало возможность углубить знания о патогенезе многих заболеваний и лучше обосновать патогенетическую терапию.
Гипофиз у Н. весит 100—150 мг. В нем хорошо развиты ацидофильные аденоциты (эозинофильные клетки), продуцирующие соматотропный гормон. Количество АКТГ в гипофизе Н. такое же, как в гипофизе взрослых. Тиреотропный гормон гипофиза начинает выделяться еще во внутриутробный период развития, однако малое число базофильных аденоцитов говорит о том, что количество его невелико. Антидиуретический гормон гипофиза начинает выделяться на 4-м мес. эмбрионального развития, максимум его выделения отмечается к году жизни ребенка.
В шишковидном теле, вес к-рого при рождении составляет 7 г, дифференцировка клеточных элементов начинается только на первом году жизни и продолжается несколько лет. По мере дифференцировки клеточных элементов растет количество выделяемого гормона.
Щитовидная железа у Н. имеет форму подковы, вес ее от 1 до 7 г. Гистологическое строение железы еще не закончено.
Йод содержится в небольшом количестве, тироксина вырабатывается недостаточно.
Паращитовидные железы обнаруживаются на 6-й нед. внутриутробного развития. После рождения ребенка продолжается их созревание, о чем говорит увеличение с возрастом количества выделяемого гормона. Гормон этих желез регулирует кальциевый обмен, и поддерживает кислотно-щелочное равновесие.
Вилочковая железа у Н., по данным различных исследований, весит 10—14 г, в ней преобладает корковое вещество, количество соединительной ткани невелико.
В поджелудочной железе у детей первых 2 мес. жизни число островков Лангерганса относительно больше, чем в последующие периоды развития. Этим объясняется удовлетворительная функция поджелудочной железы у Н.
Вес надпочечников составляет ок. 7 г: 0,3% от веса тела (у взрослого человека — также 0,3%). Кора надпочечников у Н. способна синтезировать кортикостероиды с относительным преобладанием кортикостерона.
Ребенок рождается с высоким уровнем кортикостероидов в крови (в среднем 20 мкг/100 мл). После рождения их уровень постепенно снижается, наиболее низкая концентрация их в крови отмечается на 3—5-й день жизни, в последующие дни она постепенно повышается и к концу первой недели их уровень достигает уровня взрослых (10 мкг/100 мл).
Иммунологическая реактивность новорожденного
Состояние иммунологической реактивности Н. в значительной степени определяется состоянием здоровья женщины, в частности во время беременности. При рождении у Н. активно функционирует клеточное звено иммунитета, о чем свидетельствует способность клеток к трансформации в бласты и к розеткообразованию. Признаки же активизации гуморального звена проявляются после рождения и выражаются в появлении и нарастании количества иммуноглобулинов класса А и М, являющихся продуктом синтеза лимфоидной системы новорожденного.
Именно в раннем постнатальном периоде определяются соотношения тимусзависимой) и тпмуснезависимого звеньев иммунол, системы, определяется их взаимодействие. При рождении в крови Н. концентрация JgG, поступившего из материнского организма, примерно такая же, как у матери. Затем к 3—4 мес. жизни концентрация его заметно снижается, и примерно к 6 мес. жизни он полностью исчезает из крови. В это же время благодаря стимуляции различными антигенами начинается синтез собственных иммуноглобулинов. Причем более быстро синтезируется IgM, менее быстро IgG. При рождении доношенного Н. фагоцитарная активность клеток находится на уровне активности клеток материнского организма и повышается к 3—4-му дню жизни ребенка, а уровень лизоцима — значительно выше, чем в крови матери. Содержание пропердина и комплемента в организме здорового доношенного Н. значительно ниже, чем в организме матери, дальнейшая их динамика заключается в повышении средних показателей с ростом ребенка до уровня показателей у взрослого человека. Все изменения содержания факторов неспецифической иммунол, реактивности происходят в основном в течение первой недели жизни и скорее всего связаны с влиянием внешних антигенных стимулов.
Нервная система
Вес головного мозга у Н. достигает 350—400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая, серое вещество мозга неотчетливо отграничено от белого, слабо дифференцированы ганглиозные клетки (пирамидальные нейроциты, Т). Отмечается сниженная возбудимость и быстрая утомляемость коры головного мозга и преобладание подкорки. Мозжечок развит недостаточно, имеет продолговатую форму и неглубокие борозды.
Спинной мозг по сравнению с другими отделами ц. н. с. имеет более законченное строение и функционально более зрелый. К моменту рождения ребенка хорошо развиты проводящие пути спинного мозга, кроме пирамидных, миелинизации к-рых еще не закончена. Цереброспинальная жидкость прозрачна и часто бывает ксантохромной. Эта физиол, ксантохромия связана с переходом билирубина в цереброспинальную жидкость из сыворотки крови при физиол, желтухе Н.
Особенностями нервной системы у Н. объясняются атетозоподобные, некоординированные движения, что обусловлено доминирующим влиянием таламопаллидарной системы.
У Н. повышен тонус сгибателей конечностей, поэтому они находятся в состоянии флексии. Отмечается повышение тонуса разгибателей головы и шеи, поэтому имеется тенденция к запрокидыванию головы назад. В первые дни жизни у Н. наблюдается тремор конечностей. Он характеризуется высокой частотой и низкой амплитудой. Если тремор сохраняется и после 4-го дня жизни, то следует думать о поражении ц. н. с.
Физиологические рефлексы новорожденных
У Н. и детей первых месяцев жизни можно вызвать ряд рефлексов, получивших название примитивных или физиологических, обусловленных незрелостью головного мозга. По мере созревания головного и спинного мозга эти рефлексы постепенно угасают. В развитии моторики ребенка можно отметить две взаимосвязанные тенденции: усложнение двигательных функций и угасание, редукцию ряда врожденных безусловных рефлексов. По характеру редукции, ее задержке и более позднему угасанию этих рефлексов можно решать вопрос о правильности развития ребенка. Основные безусловные рефлексы Н. принято делить на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы, обеспечивающие регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).
1. Оральные сегментарные автоматизмы имеют большое значение для Н., т. к. обеспечивают возможность сосания. Они выявляются у доношенного Н. с первого дня жизни.
Сосательный рефлекс возникает в ответ на раздражение полости рта; напр., при вкладывании в рот Н. соска груди матери появляются ритмичные сосательные движения. Рефлекс сохраняется в течение первого года жизни ребенка.
Хоботковый рефлекс — вытягивание губ хоботком за счет сокращения круговой мышцы рта — возникает при быстром легком ударе пальцем по губам Н. Рефлекс является постоянным компонентом сосательных движений. В норме рефлекс определяется до 2—3 мес., угасание его задерживается у детей с поражением ц. н. с.
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля — при поглаживании пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) угол рта опускается и ребенок поворачивает голову в ту сторону, где происходит раздражение,— хорошо выражен перед кормлением. При исследовании поискового рефлекса следует отметить интенсивность поворота головы и имеются ли хватательные движения губами. Поисковый рефлекс наблюдается у всех детей до 3—4-месячного возраста, а затем появляется реакция на зрительный раздражитель, ребенок оживляется при виде бутылочки с молоком, при приготовлении матерью груди к кормлению.
Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина) — при иадавлива-пин на ладонь Н. происходит открывание рта и приведение головы к груди; этот рефлекс ярче выражен перед кормлением. Быстрое становление этого рефлекса у детей, родившихся в асфиксии или с родовой травмой, является прогностически благоприятным признаком. В первые 2 мес. рефлекс ярко выражен, а затем начинает ослабевать, и в возрасте 3 мес. можно отметить лишь отдельные его компоненты.
2. Спинальные двигательные автоматизмы. Защитный рефлекс — если положить Н. на живот, то он рефлекторно поворачивает голову в сторону. Этот рефлекс выражен у Н. с первых часов жизни. У детей с поражением ц. н. с. защитный рефлекс может отсутствовать.
Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы — поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе; если его слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка И.). Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 — 1,5 мес., затем они угасают, и только к концу первого года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить. У детей с поражением ц. н. с. автоматическая походка задерживается надолго.
Рефлекс ползания Бауэра — если Н. положить на живот, то он начинает совершать ползающие движения (спонтанное ползание), если к подошвам при этом приставить ладонь, то ползающие движения усиливаются и ребенок отталкивается от ладони ногами. Ползающие движения становятся выраженными на 3—4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 мес. жизни, затем он угасает.
Хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона) появляется у Н. при надавливании на его ладони; иногда он так сильно схватывает пальцы исследующего, что его можно поднять вверх. Рефлекс физиологичен до 3—4 мес.
Нижний хватательный рефлекс (тоническая реакция сгибателей пальцев) — при надавливании большим пальцем на подушечку стопы Н. происходит подошвенное сгибание пальцев ног, если же пальцем произвести штриховое раздражение на подошве стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиол, рефлекс Бабинского).
Рефлекс объятия (рефлекс Моро) вызывается различными приемами. Он может быть продолжением хватательного рефлекса — ребенка, ухватившегося за пальцы исследователя, подтягивают за руки, не отрывая от изголовья кровати, и внезапно отпускают его руки; при этом
Н. отводит руки в стороны и разжимает кулачки (первая фаза рефлекса), через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение (вторая фаза рефлекса Моро). Рефлекс выражен сразу после рождения. У здоровых детей он хорошо выражен до 4—5 мес., затем начинает угасать. После 5 мес. можно наблюдать лишь отдельные его компоненты. Рефлекс может быть вызван путем похлопывания по бедру или ягодице, при ударе рукой по иеленаль-ному столу на расстоянии 15 см от головы ребенка, при поколачивании пальцем по грудине Н., при внезапном резком шуме и др.
Рефлекс Таланта — при проведении указательным пальцем по околопозвоночной линии вдоль позвоночника Н., лежащего на боку, он изгибает спину дугообразно в сторону раздражителя. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5—6-го дня жизни. Он физиологичен до 3—4-го мес. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует.
Рефлекс Переса — ребенка кладут вниз лицом и проводят указательным пальцем, слегка надавливая, по остистым отросткам позвонков от копчика до шеи; в результате появляется ответная реакция, характеризующаяся резким криком после кратковременного апноэ, лордозом и приподниманием таза, сгибанием верхних и нижних конечностей, повышением мышечного тонуса, иногда наблюдаются мочеиспускание и дефекация. Поскольку рефлекс вызывает у Н. отрицательную эмоциональную реакцию, его надо исследовать в последнюю очередь. Он физиологичен до 3—4 мес. Угнетение рефлекса в период новорожденности и задержка его обратного развития наблюдаются у детей с поражением ц. н. с.
3. Надсегментарные позотонические автоматизмы. Важнейшие этапы моторного развития ребенка — способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить — тесно связаны с совершенствованием регуляции мышечного тонуса, адекватного перераспределения его в зависимости от положения тела в пространстве. В этой регуляции принимают активное участие центры продолговатого мозга, а в дальнейшем центры среднего мозга. Несвоевременная редукция нозотонических рефлексов продолговатого мозга приводит к формированию патологической тонической активности, к-рая препятствует овладению важнейшими двигательными функциями.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (Магнуса — Клейна)— если повернуть голову лежащего на спине Н. так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к к-рым обращено лицо, и сгибание противоположных. Более постоянной является реакция верхних конечностей.
Симметричные тонические шейные рефлексы — при сгибании головы H. повышается мышечный тонус в сгибателях конечностей, преимущественно верхних, при разгибании — в разгибателях конечностей. Асимметричные и симметричные шейные рефлексы наблюдаются у Н. постоянно. У недоношенных они слабо выражены.
Тонические лабиринтные рефлексы — в положении Н. на спине повышается мышечный тонус в разгибателях конечностей. В положении на животе — в сгибателях конечностей.
У Н. хорошо выражены коленные сухожильные рефлексы, брюшные рефлексы непостоянны и становятся более отчетливыми во втором полугодии, когда ребенок начинает садиться.
Органы чувств
У Н. органы слуха недостаточно развиты, проводимость слухового раздражения у него происходит гл. обр. через костную ткань, т. к. к моменту рождения барабанная полость еще заполнена слизистой жидкостью, к-рая мешает проводимости слуха; по мере рассасывания этой жидкости и заполнения полости среднего уха воздухом развивается острота слуха. Н. реагирует лишь на громкие звуки вздрагиванием, с 4 мес. ребенок поворачивает голову на громкий звук. В возрасте после одного года слух уже хорошо развит.
Н. видит с первых дней жизни. Глазные яблоки у него сравнительно велики, кривизна роговицы более выражена, хрусталик имеет более выпуклую форму. Глаз Н. дальнозорок, аккомодация несовершенна, и это не позволяет получить на сетчатке отчетливого изображения. До 2—3 нед. движения глаз не координированы, нет также координации век с глазными яблоками. Фиксировать глазами предметы и следить за их движением ребенок начинает с 2 мес., с 4—5 мес. он уже сознательно рассматривает предметы. Со 2-го полугодия жизни дети начинают различать цвета. Н. плачет без слез, слезоотделение начинается с 2 мес. жизни. Слезоносовой канал у детей первых месяцев жизни относительно широк, в результате чего у них чаще отмечается раздражение конъюнктивы и проникновение на нее инфекций из полости носа.
Обоняние развито слабо, но резкие запахи (нашатырного спирта, уксусной к-ты) воспринимаются как неприятные уже с первого месяца жизни.
Вкус у детей с первых дней жизни развит хорошо, они различают сладкое, горькое и кислое, с 4—5 мес. вкусовые ощущения развиваются еще больше.
У Н. имеется чувство осязания: при прикосновении к губам у него появляются сосательные движения. Чувствительной является также кожа ладоней, подошв и лица. Болевая чувствительность в первые недели жизни бывает несколько пониженной, однако на укол в области рта ребенок реагирует гримасами со 2-го дня. Температурная чувствительность у Н. развита хорошо: после рождения в холодной окружающей среде ребенок начинает дрожать и бледнеть, при помещении на грелку он успокаивается и кожа его розовеет.
Особые состояния новорожденных
В период новорожденности наблюдаются особые состояния, связанные с адаптацией Н. к внеутробной жизни. К ним относятся: физиологический катар кожи, или простая эритема, токсическая эритема, склередема, адипонекроз подкожной клетчатки, мочекислый инфаркт, транзиторная лихорадка, физиол, убыль в весе, физиол, желтуха, половой криз, мастит, срыгивания и рвота.
Физиологический катар кожи, или простая эритема,— гиперемия кожи, связанная с расширением кожных капилляров в ответ на воздействие низкой температуры окружающей среды. Максимум эритемы приходится на 1 —2-й день жизни, после чего краснота начинает ослабевать и появляется десквамация в виде мелкого отрубевидного шелушения. Эритема более выражена у недоношенных и незрелых детей, у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.
Токсическая эритема отмечается у половины Н. На фоне общей эритемы появляется своеобразная и быстро проходящая полиморфная сыпь. Более выражена на лице и волосистой части головы (см. Эритема токсическая).
Адипонекроз подкожной клетчатки. Очаговые некрозы подкожной клетчатки, возникающие в связи с травмой, отмечаются обычно на ягодицах, однако при наложении щипцов склеродермические инфильтраты могут быть и на голове. Для него характерно появление хорошо отграниченных плотных инфильтратов величиной от 0,5 х 0,5 см до 1 X 1 см и больше. Инфильтраты цианотичны, реже красноватого цвета. Лечение — йодистые мази, теплые ванны. Исход благоприятный — через несколько недель или месяцев инфильтраты рассасываются.
Склередема — своеобразный отек, сопровождающийся заметным уплотнением кожи и подкожной клетчатки, к-рый наблюдается гл. обр. у недоношенных и ослабленных Н., он обусловлен своеобразием строения подкожной клетчатки (см. Склерема, склередема).
Транзиторная лихорадка отмечается на 3—4-й день после рождения, характеризуется повышением температуры, иногда до 40°. При этом может появиться беспокойство, тремор конечностей и даже судороги. Высокая температура держится 1 — 2 дня. Причиной ее считают нарушение водного обмена, чему способствует недостаточное введение жидкости. Лихорадка прекращается, после того как ребенку дают жидкость. Транзиторная лихорадка тождественна белковой лихорадке грудных детей, к-рая возникает при недостаточном введении с пищей воды и наличии большого количества белка в пище (см. Алиментарная лихорадка).
Физиологическая убыль в весе. Первоначальная потеря веса в первые 3—4 дня жизни в среднем составляет 4—5% от веса тела при рождении (максимально — 8— 10%). Восстановление первоначального веса у здоровых Н. происходит к концу первой — середине второй недели.
Физиологическая желтуха новорожденных (физиологическая гипербилирубинемия) — наиболее частая форма желтухи у Н. Она возникает на 2—3-й день жизни вследствие повышения содержания свободного (непрямого) билирубина в сыворотке крови. Причиной физиол, желтухи является временное снижение активности фермента глюкуронилтрансферазы, в связи с чем нарушается перевод свободного билирубина в билирубиндиглюкуронид (прямой билирубин), и он накапливается в крови. У доношенных Н. уровень билирубина в пуповинной крови — 0,6—3 мг/100 мл, в среднем 1,81 4: 0,16 мг/100 мл. Почасовой прирост билирубина в среднем 0,08 мг/100 мл в 1 час. У недоношенных детей физиол, желтуха выражена более интенсивно, максимума достигает на 5—6-е сут. и держится более длительно. После рождения ферментативная активность печени быстро нормализуется, и желтуха исчезает.
Мастит может возникнуть у Н. в период физиологического нагрубания молочных желез. Инфицирование увеличенных молочных желез приводит к их воспалению (см. Мастит, новорожденных).
Половой криз возникает под воздействием гормонов матери, поступающих в организм плода в последние недели внутриутробного развития и в течение первых дней жизни с молоком матери. Проявляется в виде нагрубания молочных желез у детей обоего пола. Железы увеличиваются на 2—5-й день жизни, достигая к 8—10-му дню величины грецкого ореха. Кожа над увеличенной железой не изменена. К концу 2—3-й нед. молочные железы уменьшаются без специального лечения. Под влиянием гормонов, поступающих от матери, у девочек происходит гиперемия, разрыхление и экссудация слизистой оболочки влагалища и матки. Влагалищные кровотечения наблюдаются у 0,7% девочек. Появляются они на 5—6-й день жизни, продолжаются 2—3 дня и самопроизвольно исчезают без всяких последствий. Лечения не требуется, необходимо соблюдать правила гигиены при уходе за ребенком.
Срыгивание и рвота у Н. в течение первых часов, а иногда суток жизни чаще всего вызываются заглоченными во время родов околоплодными водами, кровью, слизью и другим содержимым родовых путей. Рвотные массы бесцветны, содержат много слизи, но часто бывают и коричневого цвета от примеси крови. При раннем нарушении плацентарного кровообращения и преждевременном появлении у ребенка дыхательных движений количество заглоченных масс особенно велико, поэтому срыгивания и рвота могут быть упорными и обильными. То же отмечается при инфицированных околоплодных водах. Рвота в результате заглатывания секрета родовых путей в большинстве случаев прекращается без всякого лечения, и дальнейшее развитие ребенка протекает нормально. При срыгивании и рвоте, вызванных заглатыванием содержимого родовых путей, не следует спешить с первым прикладыванием к груди.
Срыгивания и рвота, появляющиеся после того как ребенок начинает принимать пищу, очень часто зависят не только от врожденных дефектов проходимости, но и от ошибок вскармливания, что наблюдается значительно чаще. Устранения дефектов в технике кормления, сокращения времени держания ребенка у груди, если контрольное взвешивание подтверждает предположение об избытке высасываемого им молока, часто бывает вполне достаточно, чтобы срыгивания и рвота прекратились.
Рвоту Н., вызванную заглатыванием секрета родовых путей или перекормом, необходимо дифференцировать с рвотой при пилороспазме (см.) или пилоростенозе (см.), ахалазии кардии (см. Кардиоспазм), незавершенном повороте кишечника — синдроме Ладда (см. Непроходимость кишечника).
Заболевания
В период новорожденности отмечается более частая заболеваемость, чем в другие периоды жизни ребенка. Развитию заболеваний могут способствовать различные обменные нарушения, возникающие еще внутриутробно в связи с нарушениями в единой регуляторной системе плод—плацента—мать. Наиболее частой причиной перинатальной смертности и высокой заболеваемости среди Н. является внутриутробная гипоксия, способствующая развитию асфиксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). После нее часто развиваются тяжелые морфол, и функц, нарушения со стороны ц. н. с. с глубокими расстройствами мозгового кровообращения и нередко с внутричерепными кровоизлияниями. Внутриутробная гипоксия, развивающаяся вследствие кислородного голодания плода, изменяет активность ферментных систем и обменных процессов, вызывая сдвиги гомеостаза (возникают ацидоз, гипопротромбинемия, усиливается фибринолитическая активность крови, тормозится синтез нуклеиновых к-т и белка). Все это, в свою очередь, нарушает деятельность жизненно важных органов и систем — ц. н. с., сердечнососудистой системы, гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой системы, системы дыхания и др. Асфиксия плода и Н., развивающаяся как следствие внутриутробной гипоксии,— не самостоятельное заболевание, а лишь следствие многих видов акушерской патологии и различных заболеваний материнского организма и самого плода, это симптом определенных патол, процессов, их конечное выражение.
Заболевания плода и Н. могут быть следствием различных заболеваний матери (наследственных, инфекционных, эндокринных) или обусловлены токсическим действием различных хим. веществ, лекарственных средств, воздействием ионизирующего излучения. Характер и степень поражения плода в период внутриутробного развития зависят от того, при каком сроке беременности (гестационный возраст) вредный агент или инфекция начали действовать на плод. При воздействии на плод в первые 3 мес. беременности вирусной инфекции (вирусов цитомегалии, краснухи и д р.), ионизирующего излучения, токсических веществ дети рождаются со значительными нарушениями развития в виде различных пороков развития (эмбриопатий). В результате воздействия вирусной, бактериальной и протозойной инфекции в позднем периоде внутриутробного развития плода к моменту рождения ребенка могут наблюдаться менингит, менингоэнцефалит, гепатит, нефрит и другие поражения внутриутробного происхождения (фетопатий). Такие поражения плода в период внутриутробной жизни отмечаются довольно часто (см. Антенатальная патология).
Врожденные заболевания Н., вызванные влиянием вредных факторов во время беременности в ранние и поздние сроки, приходится уже в периоде новорожденности дифференцировать с наследственными болезнями (см.). Это обусловлено тем, что клин, проявления наследственных заболеваний отличаются значительным полиморфизмом. Успехи современной общей и медицинской генетики позволили раскрыть патогенез многочисленных (ок. 2000) наследственно обусловленных болезней, часть к-рых можно диагностировать уже при рождении, а нек-рые — еще в период внутриутробной жизни. Различают три группы наследственных болезней.
1. Хромосомные болезни (см.), вызванные хромосомными аберрациями — изменением числа или структуры хромосом. Большинство заболеваний этой группы имеют выраженные клин, проявления уже при рождении ребенка и легко диагностируются.
2. Болезни с моногенным наследованием (мутация одного или пары генов). К ним относятся ферменто- или энзимопатий (см.). Клин, признаки этих заболеваний появляются по мере накопления нежелательных для организма метаболитов, обусловленного наличием блока в обменных процессах вследствие дефицита того или иного фермента. Поэтому многие заболевания этой группы, напр. Фенилкетонурия (см.), галактоземия (см.), адрено-генитальный синдром (см.), синдром Менкеса и др., диагностируются в периоде новорожденности с помощью биохим, методов.
3. Болезни мультифакториальные, обусловленные множественными незначительными генными мутациями (полигенное наследование), к-рые проявляются только в неблагоприятных условиях.
У Н. эти заболевания, как правило, не проявляются, а поэтому и не диагностируются.
Значительную группу заболеваний Н. составляют перинатальные инфекции, вызванные вирусами, бактериями, простейшими (см. Перинатальная патология).
Среди заболеваний Н. значительное место занимают болезни, обусловленные изоиммунизацией организма матери антигенами плода с последующим образованием антител и развитием реакции антиген—антитело при попадании антител в организм плода. При изоиммунизации организма матери антигенами, содержащимися в эритроците (резус-фактор, групповые факторы и др.), у Н. развивается гемолитическая болезнь новорожденных (см.), при изоиммунизации тромбоцитарными факторами — геморрагическая болезнь новорожденных (иммунная форма). Изоиммунизация лейкоцитарными антигенами ведет к развитию лейкопенических состояний различной степени выраженности.
Большую группу заболеваний Н. составляет патология, проявляющаяся нарушением обмена веществ, обусловленная заболеваниями матери — эндокринными, сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца), почек и др. Тяжело протекает период новорожденности у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, страдавших во время беременности выраженным токсикозом и нефропатией, с декомпенсированным и субкомпенсированным пороком сердца, особенно с митральным пороком сердца, сочетающимся с гипотонией. У этих детей при рождении выявляются значительные нарушения обмена веществ и поражения различных органов и систем (печени, почек, надпочечников, ц. н. с. и др.).
Переломы костей конечностей у Н. составляют 40% от всех родовых травм (см. Родовая травма, у детей). Условиями, предрасполагающими к возникновению родовых переломов, могут быть различные факторы, при этом наибольшее значение имеют антропометрические особенности плода (крупный плод), при к-рых частота переломов, особенно ключицы, резко возрастает. Перелом ключицы встречается наиболее часто — 11,7 на 1000 Н.
Одним из частых патол, состояний, выявляемых при рождении или возникающих вскоре после рождения, являются пневмопатии (см.) и пневмонии (см.). Пневмопатии формируются в период внутриутробного развития, а также в раннем неонатальном периоде и проявляются в первые дни жизни в виде синдрома дыхательных расстройств (см. Дистресс-синдром). К развитию синдрома дыхательных расстройств приводят ателектазы легких, гиалиновые мембраны (см. Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных), отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легких, долевая эмфизема, врожденные пороки развития легких, кровоизлияние в головной мозг. Чаще синдром дыхательных расстройств наблюдается у недоношенных (20—80% от общего числа недоношенных детей). Пневмонии у детей периода новорожденности вызываются вирусами, бактериями или простейшими. Доказана высокая восприимчивость Н. к вирусным заболеваниям: гриппу А и В, парагриппу, респираторно-синцитиальному, аденовирусам. Отмечено нарастание частоты пневмоний, вызванных патогенным стафилококком. Стафилококк является также причиной учащения кожных гнойничковых заболеваний Н.— эксфолиативного дерматита Риттера (см. Риттера дерматит эксфолиативный), флегмоны новорожденных, а также гнойного воспаления пупочной ранки с развитием омфалита (см.), перифлебит, периартериита, к-рые могут быть причиной сепсиса (см.), если своевременно не будут проведены профилактические и лечебные мероприятия.
Значительную группу заболеваний Н. составляют различные врожденные пороки развития (см.). Нередкой аномалией Н. являются врожденные зубы. При рождении имеются нижние хорошо развитые резцы либо соответствующие им хрящевые образования. Иногда они скоро начинают качаться и выпадают сами, иногда их приходится удалять, если они мешают правильному вскармливанию.
В связи с созданием в стране сети специализированных отделений патологии Н. заметно улучшилась ранняя диагностика заболеваний Н., что дает возможность начать их своевременное лечение.
Уход и вскармливание
В связи с физиологическими особенностями Н. нуждаются в особом уходе и вскармливании.
Здоровье детей периода новорожденности во многом зависит от ухода за ними с первых дней жизни, что прежде всего определяется правильной организацией работы в родильном отделении и в детском отделении родильного дома.
В родильном зале для первого туалета Н. используются стерильные комплекты белья, к-рые хранятся в специальном термостате или шкафу с обогревом, специальный инструментарий и стерильные индивидуальные пакеты с набором всего необходимого для обработки и перевязки пуповины. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей Н. проводят отсосом или баллоном в момент рождения головки. Профилактику бленнореи проводят после рождения ребенка путем закапывания в конъюнктивальный мешок каждого глаза стерильной пипеткой по 1 капле свежего 30% р-ра сульфацил-натрия. Обрабатывают и перевязывают пуповину, отсекают ее и заворачивают ребенка в стерильную пеленку, а затем переносят на пеленальный стол, оборудованный приспособлением для обогревания. Остаток пуповины зажимают скобкой Роговина или перевязывают стерильной шелковой лигатурой.
Первый туалет Н. проводит акушерка. Стерильной мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, она снимает с кожи Н. слизь, кровь, обильную первородную смазку. Удалять полностью первородную смазку нецелесообразно. В ней содержатся полезные вещества (ферменты, витамины и т. д.), к-рые частично всасываются кожей. Затем ребенка взвешивают, измеряют рост (расстояние от затылка до пяточных бугров) стерильной клеенчатой лентой. Этой же лентой определяют окружность головки (ленту накладывают сзади на затылочный бугор, а спереди — на надбровные дуги). Затем на запястья Н. надевают клеенчатые браслеты, закрепляемые специальными марлевыми завязками. На браслетах написаны фамилия, имя, отчество его матери, дата и время рождения, рост ребенка и вес при рождении, номер истории родов. Заворачивают ребенка в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла надевают медальон с теми же данными, что и на браслетах.
Из родильного зала ребенка переводят в детское отделение роддома, где его сразу же осматривают врач-педиатр, медсестра. При этом обращают внимание на цвет кожи, состояние пупочной ранки, характер крика, отмечают отхождение мочи, мекония. Тщательно обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом естественные складки кожи в подмышечных и паховых областях. После протирания маслом целесообразно смазать их тонким слоем 1% таниновой мази. Если на головке ребенка имеются остатки слизи и крови, то при отсутствии противопоказаний (чаще всего родовая травма) ее моют теплой проточной водой и насухо вытирают стерильной пеленкой. Н. укладывают в кроватку без подушки, слегка на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс при срыгивании.
Ежедневный туалет Н. проводят обычно перед утренним кормлением. В это время Н. взвешивают, ему измеряют температуру тела. Данные измерения температуры и веса тела записывают в историю развития Н.
Утренний туалет Н. состоит из умывания лица теплой кипяченой водой или протирания его ватным тампоном, смоченным в теплом 2— 3% р-ре борной к-ты. Таким же тампоном протирают ушные раковины. Надо следить, чтобы жидкость с тампона не попала в наружный слуховой проход. Глаза лучше обрабатывать стерильными ватными шариками, смоченными р-ром фурацилина 1 : 5000 или перманганата калия (1 : 10 000). Для каждого глаза нужно брать отдельный ватный шарик и протирать им глаз от наружного угла к внутреннему. Носовые ходы и наружный слуховой проход прочищают ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым или растительным маслом. Слизистую оболочку полости рта тщательно осматривают для своевременного выявления молочницы, эрозий и т. п. В первые 2 дня жизни кожные складки смазывают 1% спиртовым р-ром йода, в последующие дни — стерильным маслом или 1% таниновой мазью. Появление опрелости на коже Н. свидетельствует о плохом уходе за ним. Нельзя допускать, чтобы Н. даже короткое время лежал в мокрых и грязных пеленках. Необходимо менять их по мере надобности, не ограничиваясь пеленанием перед кормлением. Одежда Н. должна обеспечивать сохранение тепла, а пеленание должно быть таким, чтобы не препятствовать физиол, положению ребенка и не стеснять его движений.
Наиболее физиологичной пищей для Н. и ребенка грудного возраста является женское молоко (см. Грудное молоко). Организм матери приспособлен к потребностям ребенка, и хим. состав молока меняется на протяжении периода лактации. В первые 3 дня после родов молочные железы матери выделяют молозиво (см.). Количество его невелико. В последующие дни происходит нарастание лактации, количество молока увеличивается.
Впервые здорового Н. прикладывают к груди через 6—12 час. после рождения. Этот период необходим для отдыха ребенка после родов и для наблюдения за состоянием Н. и матери.
Интервал между кормлениями 3— 3,5 часа, т. е. кормление 7- или 6-разовое. Суточное количество молока, необходимое ребенку первой недели жизни, можно вычислить по формуле Финкелынтейна: х = (70 или 80)*(n — 1), где х — суточное количество молока, n — день жизни ребенка. При весе детей меньше 3200 г пользуются коэффициентом 70, а при весе больше 3200 — коэффициентом 80.
Количество молока на одно кормление можно определить по формуле х = 10n, где х — количество молока на одно кормление, n — день жизни ребенка. С помощью приведенного метода высчитывают нужное количество молока в первые 6—7 дней жизни. Со 2-й до 6-й нед. необходимое суточное количество молока определяют объемным методом (1/5—1/6 веса ребенка) или методом калорийного расчета (125 ккал на 1 кг веса П.).
При гипогалактии у матери для вскармливания Н. применяют искусственные смеси «Малютка», кефир и его разведения, биолакт, «Виталакт» и др. (см. Вскармливание детей, Молочные смеси).
Диспансерное наблюдение
В обязанности участкового врача-педиатра входит не только постнатальная профилактика, во и антенатальная охрана плода (см.), осуществляемая в контакте с акушером-гинекологом, для чего участковый педиатр дважды посещает беременную женщину на дому — на II и III мес. беременности и и на VIII мес. Антенатальная профилактика включает изучение условий труда и быта будущей матери, выяснение вопроса о наличии профессиональных вредностей у родителей, дает советы женщине по режиму и питанию, по уходу за молочными железами, физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучение в школе матерей, устройство уголка для ребенка. С целью предупреждения наследственной патологии участковый педиатр обязан провести тщательный генеалогический (семейный) анализ, к-рый осуществляется при первом посещении беременной.
При первом посещении Н. на дому, на 2-й день после выписки из роддома, участковый педиатр знакомится с домашними условиями ребенка, собирает у матери подробный анамнез с обязательным составлением родословной, проводит тщательный осмотр ребенка, дает советы матери по режиму, вскармливанию и уходу за ребенком, по профилактике гипогалактии. На протяжении 1-го мес. Н. должен быть осмотрен педиатром 3 раза. При выявлении у ребенка врожденных уродств (незаращение верхней губы, твердого неба) необходима консультация хирурга и стоматолога, при дисплазии тазобедренных суставов, кривошее, косолапости — консультация хирурга-ортопеда, при дакриоциститах — окулиста, при выявлении неврол. расстройств — психоневролога. В случае неблагоприятного генеалогического анамнеза при необходимости ребенка надо обследовать более глубоко, применяя биохим, методы исследования и, по возможности, используя клинико-биохимическую скрининг-программу (см. Скрининг).
Показателем эффективного диспансерного наблюдения за Н. является нормальное физическое и нервно-психическое развитие ребенка.