чем вреден ибупрофен для здоровья
Ибупрофен и другие обезболивающие посчитали опасными. Но избавиться от страданий без вреда для здоровья можно
Британские врачи сообщили о серьезных побочных эффектах от популярного обезболивающего ибупрофена. Специалисты отметили, что он может вызывать головокружение, головные боли, тошноту, несварение желудка и даже создает риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и ухудшения зрения. Но осторожными нужно быть с любыми обезболивающими.
О побочных эффектах ибупрофена рассказали в Национальной службе здравоохранения Великобритании. Врачи выяснили, что «более чем у одного человека» из 100 наблюдались негативные симптомы после приема ибупрофена. У одних сильнее болела голова, у других она кружилась, появлялись тошнота и несварение желудка.
Но самые большие проблемы — риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и нарушение зрения. В некоторых случаях также возможна аллергическая реакция.
О негативных чертах ибупрофена писали и раньше. Например, в декабре 2020 года доктор Александр Мясников заявил, что препараты, в основе которых ибупрофен или анальгин, могут вызвать инсульт, инфаркт или гипертонию. Особенно эти вещества противопоказаны людям старше 60 лет.
В марте 2020-го Всемирная организация здравоохранения заявила об опасности самостоятельного приема ибупрофена при лечении коронавируса, отметив риски внутреннего кровотечения.
Впрочем, специалисты в области медицины предупредили, что к любому веществу нужно относиться с опаской. Лучше же всего не заниматься самолечением, а обратиться к профессионалам.
Залог успеха в правильной дозировке
Фармацевт, бывший руководитель аптечной сети «Дальхимфарм» Ирина Булыгина в беседе с «360» сказала, что все нестероидные противовоспалительные препараты, которые рекламируют по телевизору, имеют такие побочные эффекты.
Людям, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, не назначают подобные вещества. Причем неважно, в таблетках они, в виде свечей или инъекций.
Чтобы обезопасить себя, нужно искать своего врача, а не заниматься самолечением.
Конечно, если у человека ужасно болит голова, можно выпить обезболивающее. Но после этого следует пойти к врачу и разобраться, является ли эта головная боль каким-то заболеванием. Делать это необходимо, если головные боли происходят регулярно.
Своевременное лечение
Эксперт в медицинской сфере, врач-стоматолог Алексей Антипенко объяснил, что если длительное время принимать обезболивающие, в первую очередь страдает желудок — развиваются эрозивные изменения или гастрит.
У каждого препарата есть определенное количество времени, когда его можно принимать без наблюдения специалиста. Если пациент принимает препарат дольше, нужно идти к врачу и сдавать анализы крови, чтобы проверить организм.
Долгое употребление обезболивающих препаратов может иметь основным побочным эффектом то, что патологический процесс за счет того, что пациент сидел дома и терпел, перейдет в худшую стадию по сравнению с той, с которой все началось. Последствия могут быть гораздо плачевнее, чем когда нужно было лечить
По словам Антипенко, желудочно-кишечное кровотечение, о котором говорили британские врачи, может развиваться уже при наличии сопутствующего заболевания. При этом гастрит есть у всех в той или иной степени, отметил Антипенко, потому что мы периодически пьем кофе и едим не совсем правильную еду, даже если пытаемся придерживаться здорового образа жизни.
Если с умом принимать обезболивающие, никаких проблем не будет. Но когда у человека боль, он уже не думает об объемах приема того или иного препарата. И здесь может вылезти все что угодно. По словам Антипенко, анальгином тоже можно «до смерти закидаться».
Сказать категорически, что «не пейте ибупрофен, от него голова болит или еще что-то», — нет. У него есть хорошее свойство, он работает. Он очень здорово сбивает температуру часа на три
Без наблюдения врача принимать обезболивающие препараты можно три-пять дней. Особое внимание следует уделить людям, у кого есть, например, проблемы с желудком. Им не следует злоупотреблять обезболивающими. И необходимо потом обратиться к лечащему врачу.
Аллергикам тоже нужно аккуратно принимать подобные препараты.
Можно пользоваться дедовскими методами снятия боли. Например, есть точка между большим и указательным пальцами на руке. Нужно нажать на эту точку и держать секунд 20, потом отпускать и повторять. Также можно ногтями сдавливать мочку уха, чтобы стало больно. Эти способы не снимут боль полностью, но временно ее перекроют.
Зависимость от ибупрофена: побочные эффекты лекарства
Название “Ибупрофен” знакомо многим. Большинство считает его абсолютно безопасным лекарственным препаратом, который можно применять даже детям при заболеваниях с повышенной температурой тела. И это действительно так. Но у этой медали есть и обратная сторона — препараты ибупрофена относятся к так называемым аптечным наркотикам, которые вызывают зависимость, могут нести серьезную опасность для жизни человека и требуют лечение в наркологической клинике.
Ибупрофен как наркотик
Само по себе вещество ибупрофен не имеет наркотического эффекта и не вызывает зависимости. Однако препараты ибупрофена, больше известные нам как “Нурофен +” действительно относятся к аптечным наркотикам из-за активного вещества кодеина.
Кодеин — синтетическое вещество, относящееся к разряду опиатов. Он имеет незначительный наркотический эффект.
Действие ибупрофена на организм
Действие ибупрофена на организмЕсли говорить о препарате “Нурофен +”, действие он оказывает в двух направлениях:
Для достижения желаемой эйфории препарат приходится принимать упаковками, постоянно повышая дозировку. Концентрация ибупрофена при этом становится критической и может привести к страшным последствиям:
Симптомы передозировки ибупрофена
Передозировка вызывает отравление с типичной для него картиной симптомов:
Сколько таблеток нужно принять для передозировки ибупрофеном? Всё зависит от “стажа” наркомана. При первичном приёме и 20 таблеток может стать серьёзным испытанием для организма, а 50 вызовут летальный исход. Но при длительном приёме организм становится менее восприимчив и некоторым зависимым удаётся довести дозировку до 100-150 таблеток за раз.
На что обратить внимание близким
Часто именно от окружения человека зависит, есть ли у него шансы справиться с зависимостью и спасти свой организм. Чем раньше наркоман обращается за помощью, тем выше его шансы на дальнейшую полноценную жизнь. Потому важно присматриваться к своим близким, чтобы вовремя забить тревогу.
Зависимость у ибупрофеновых наркоманов вызывает так называемый абстинентный синдром. Вот его признаки:
беспокойство, панические атаки, беспричинная повышенная раздражительность.
Как оказать помощь
Как оказать помощьПусть вас не вводит в заблуждение мнимая безобидность аптечных препаратов. Зависимость от них не менее опасна, чем у признанных сильных наркотиков. Потому при обнаружении зависимости, лучше немедленно обратиться в реабилитационный центр для наркоманов. Тут специалисты-наркологи оказывают комплексную помощь. Грамотно постепенно выводят наркотическое вещество из организма, оказывают поддерживающую терапию и работают с психикой. Клиника наркологии — это не просто очищение организма, но и путь избавления от зависимости.
ИБУПРОФЕН не опасен при COVID-19. Мифы, страхи и вся правда.
ИБУПРОФЕН не опасен при COVID-19. Мифы, страхи и вся правда.
Ибупрофен сейчас – один из самых известных и популярных в мире нестероидных противовоспалительных препаратов. Он обладает выраженной обезболивающей, противовоспалительной и жаропонижающей активностью. В основе механизма действия ибупрофена ведущую роль играет ингибирование биосинтеза простагландинов на центральном и периферическом уровне. Механизм действия и профиль безопасности ибупрофена хорошо изучены, а его эффективность клинически доказана. Поэтому ВОЗ включила данный препарат в свой Список важнейших лекарственных средств. Выбор ибупрофена пациентами в разных странах связан с тем, что он имеет минимальное количество побочных эффектов по сравнению с другими НПВС, меньше раздражает желудок, а субъективная оценка его применения гораздо лучше, чем у других препаратов.
Невероятно, но в настоящее время во всем мире ежегодно производится более 20 000 тонн ибупрофена. Сегодня без него не обходится ни одна домашняя аптечка. Под различными названиями он выпускается множеством мировых и локальных фармацевтических компаний. Ибупрофен продается без рецепта и применяется при лихорадке, головной, ушной, зубной боли, боли в спине, болезненных месячных и других состояниях более чем 120 странах мира. Существуют разнообразные лекарственные формы препарата в виде таблеток, драже, капсул, гелей и мазей, в том числе и жидкие формы, предназначенные специально для детей. (смотреть подробную презентацию)
В начале эпидемии COVID19 появилось множество слухов относительно безопасности использования ибупрофена при этом заболевании, связывающих его с обострением симптомов и даже смертью. Давайте разберем, так ли это.
Все началось в марте 2019 года, когда Министр солидарности и здравоохранения Франции Оливер Веран написал у себя в Твиттере, что прием противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен или кортизон) может стать фактором обострения течения COVID-19. Вместо них для лечения сопутствующей лихорадки рекомендовалось принимать парацетамол.
В интернете появилось огромное количество сообщений о том, что в больницы разных стран поступали люди в тяжелом состоянии, якобы принявшие ибупрофен при температуре и кашле. Однако в упоминавшихся больницах эту информацию опровергли. В одном из сообщений, например, говорилось, что некие эксперты Венского университета утверждали, что ибупрофен создает в организме благоприятную среду для размножения вируса COVID-19, что, в свою очередь, привело к катастрофе в Италии. При более подробном расследовании оказалось, что такой лаборатории и экспертов просто не существует.
Удивительно, но даже уважаемые медицинские организации поддались влиянию непроверенной информации и одна за одной выпустили похожие рекомендации. ВОЗ не рекомендовала принимать ибупрофен без рекомендаций врача при подозрении на COVID-19. NHS (National Health Service), Великобритании рекомендовало при симптомах COVID-19 принимать только парацетамол, хотя и признавало, что убедительных доказательств того, что ибупрофен ухудшает симптомы, нет. Даже такое крупное медицинское издание как BMJ также утверждало, что следует избегать применения ибупрофена при лечении симптомов COVID-19.
На чем же могли быть основаны подобные утверждения?
В мае 2019 года Комитет по оценке рисков в сфере фармаконадзора ЕМА (PRAC) опубликовал обзор ибупрофена и кетопрофена после опроса, проведенного Национальным агентством по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) Франции, в котором указано, что течение заболевания ветряной оспы и некоторых других бактериальных инфекций может быть усугублено данными лекарствами. Однако, в инструкциях по медицинскому применению НПВС уже содержит предупреждения о том, что противовоспалительные эффекты данных препаратов могут скрывать симптомы обострения инфекции.
The Lancet, один из наиболее старых и авторитетных медицинских журналов, 11 марта 2020 года опубликовал письмо, в котором было выдвинуто предположение о том, что некоторые противовоспалительные лекарственные средства, такие как ибупрофен, могут повысить риск осложнения коронавирусной инфекции, стимулируя рост АПФ-2. Это письмо вызвало оживленную дискуссию, так как не было подкреплено никакими фактами. Дальнейшие исследования полностью его опровергли. В настоящий момент данное письмо отозвано из журнала.
Чуть позже высказало свою позицию Европейское Медицинское Агентство EMA. « В настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением здоровья пациентов с COVID-19. EMA внимательно следит за ситуацией и рассмотрит любую новую информацию, которая станет доступной по этому вопросу в контексте пандемии. В начале лечения пациентов с COVID-19 для уменьшения жара и боли медицинским работникам следует рассматривать все доступные варианты лечения, включая применение парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. В соответствии с национальными директивами лечения ЕС, пациенты и медицинские работники могут продолжать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен) согласно утвержденной инструкции. В настоящее время нет оснований для того, чтобы пациенты, принимающие ибупрофен, прерывали свое лечение, исходя из вышеизложенного. Это особенно важно для пациентов, принимающих ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты для лечения хронических заболеваний.»
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) так же заявило, что не располагает научными данными, связывающими использование НПВП, таких как ибупрофен, с ухудшением симптомов COVID-19.
Через некоторое время появились дополнительные исследования, подтверждающие безопасность ибупрофена.
Исследование под эгидой Королевского колледжа Лондона призвано доказать эффективность ибупрофена для пациентов с коронавирусной инфекцией, испытывающих трудности с дыханием. Ибупрофен может уберечь пациентов от подключения к аппаратам искусственного дыхания. Тесты на животных уже дали положительные результаты – препарат снимает острый респираторный дистресс-синдром. 1
В систематическом обзоре 2020 года шести клинических испытаний ибупрофен не повлиял ни на уровень смертности, ни на тяжесть распространенных респираторных вирусных инфекций. Фактически, ибупрофен помог пациентам лучше справляться с симптомами простуды. 2
В израильском сравнительном исследовании ибупрофена и парацетамола (403 пациента) не было обнаружено различий в исходах заболевания между двумя группами с точки зрения уровня смертности или необходимости поддержки дыхания. 3
Американское исследование в 5 клиниках Восточного Массачусетса (12808 человек) показало, что среди 15 препаратов ибупрофен был связан с более низким риском госпитализации (на 35% ниже). Среди 15 препаратов только ибупрофен на 58% снижал вероятность необходимости вентиляции легких. 4
Ибупрофен играет положительную роль в лечении при COVID-19. В одном из последних исследований использование НПВС не было связано с 30-дневной смертностью, госпитализацией или осложнениями у людей с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Авторы считают катастрофой, что НПВС, включая ибупрофен, избегают использовать при COVID-19, в отличие от парацетамола, не обладающего противовоспалительным действием. Безопасный короткий курс недорогих и эффективных лекарств, таких как ибупрофен и другие НПВП, мог бы спасти жизни, но был проигнорирован, на основании неподтвержденных данных. 5
Таким образом, на настоящий момент ибупрофен может без ограничений применяться при коронавирусной инфекции. Так же, нет необходимости отменять прием ибупрофена у больных, которым он был назначен по другим причинам.
Новые данные о сердечно-сосудистой безопасности ибупрофена
Актуальность
На прошедшем в Барселоне Европейском конгрессе кардиологов были представлены результаты исследования PRECISION-ABPM. Анализ показал, что ибупрофен ассоциирован с повышением артериального давления (АД) и частоты гипертонии, по сравнению с целекоксибом у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом.
Исследование PRECISION-ABPM
В соотношении 1:1:1 пациенты были рандомизированы в группу целекоксиба (100-200 мг 2 раза в день), ибупрофена (600-800 мг 3 раза в день) или напроксена (375-500 мг 2 раза в день).
В качестве первичной конечной точки выбрали изменение АД через 4 месяца терапии (амбулаторное 24-часовое АД-мониторирование).
Результаты
Обсуждение
Главный исследователь, Prof Ruschitzka (Швейцария, Цюрих) отметил, что повышение сердечно-сосудистого риска на фоне терапии НПВП в частности связано с лекарственно-опосредованным повышением АД. Это положение бросает вызов хорошо известной гипотезе, которая гласит, что нежелательные сердечно-сосудистые эффекты НПВП напрямую связаны с воздействием на тромбоциты и эндотелиальные клетки.
Важно помнить, что снижение систолического АД всего на 2 мм рт. ст. ассоциировано со снижением смертности от инсульта на 10% и смертности от ишемической болезни сердца на 7%.
Источник: European Society of Cardiology Congress. August 28, 2017.
Е.А. УШКАЛОВА
проф. кафедры общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов
Серьезные побочные эффекты НПВС хорошо известны. Наиболее распространенными среди них являются желудочно-кишечные осложнения, достаточно часто приводящие к летальным исходам. Например, в одном из исследований было показано, что 60% (141/235) пациентов, у которых желудочно-кишечное кровотечение или перфорированная язва явились причиной хирургического вмешательства или летального исхода, принимали НПВС [4]. Опасность серьезных желудочно-кишечных побочных реакций НПВС усугубляется и фактором их неожиданности. Так, в выше приведенном исследовании 58.2% больных с кровотечением или перфорацией язвы не имели в анамнезе диспепсии [4]. В другом большом исследовании ARAMIS, включавшем 1921 пациента с ревматоидным артритом, 80% больных, кому понадобилась госпитализация в связи с желудочно-кишечными осложнениями, вызванными НПВС, не испытывали предварительных симптомов [5].
Авторы статьи в журнале Lancet выдвинули предположение, что производитель на протяжении четырех лет сознательно скрывал опасность, связанную с применением Виокса. В прошлом году продажи препарата составили более 11% оборота компании, только в США было выписано 91 млн рецептов.
9 ноября на научной сессии Американской ассоциации сердца были доложены обобщенные данные двух клинических исследований и ранее проведенного мета-анализа с общим количеством участников около 8 тысяч, свидетельствующие о том, что еще один селективный ингибитор ЦОГ-2 вальдекоксиб (Бекстра, Pfizer) более чем в два раза повышает риск инфарктов миокарда и инсультов [14].
Безопасность избирательных ингибиторов ЦОГ-2 вызывает все большую озабоченность медицинской общественности. Выдвигается предположение, что отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему может быть групповым свойством всех коксибов. Более того, не окончательно доказана и их меньшая по сравнению с традиционными НПВС гастроинтестинальная токсичность.
В настоящее время стало известно, что в публикацию об исследовании CLASS, в котором была продемонстрирована более высокая желудочно-кишечная безопасность целекоксиба по сравнению с двумя неселективными НПВС (диклофенаком и ибупрофеном), был включен комбинированный анализ данных, полученных в течение первых 6 месяцев в двух более длительных исследованиях [15,16]. Протоколы этих исследований значительно отличались от опубликованного по дизайну, исходам, продолжительности наблюдения и анализу [17]. Когда эти исследования были проанализированы в соответствии с изначально запланированным протоколом, разницы в количестве язвенных осложнений в группах целекоксиба и неселективных НПВС выявить не удалось [18,19]. Почти все язвы, которые возникли во второй (не включенной в публикацию) половине исследований, наблюдались в группе целекоксиба [18,19].
В исследовании VIGOR, дизайн которого был специально разработан для сравнения гастроинтестинальной безопасности рофекоксиба и напроксена у пациентов с ревматоидным артритом, было показано преимущество избирательного ингибитора ЦОГ-2 в отношении частоты гастроинтестинальных событий. Однако в обоих выше приведенных исследованиях коксибов не удалось продемонстрировать снижения под их влиянием смертности вследствие желудочно-кишечных осложнений [20]. Более того, мета-анализ, включавший исследования CLASS и VIGOR, показал, что в целом частота летальных исходов была выше при применении селективных ингибиторов ЦОГ- 2, чем традиционных НПВС, однако разница не достигла статистической значимости [21]. Частота серьезных побочных явлений, в том числе смерти, госпитализации и развития любого угрожающего жизни события или события, приводящего к инвалидности, у пациентов, получавших селективные ингибиторы ЦОГ-2, была достоверно выше, чем у пациентов, получавших неселективные НПВС [21]. Абсолютный риск всех серьезных побочных явлений при лечении коксибами увеличивался на 1,3%, а количество пациентов, необходимое для того, чтобы нанести вред (Number needed to harm), составило 78 [20]. Последний показатель означает, что у одного из каждых 78 пациентов, которые будут получать в течение 9 месяцев избирательный ингибитор ЦОГ-2 вместо традиционного НПВС, разовьется серьезное побочное явление. Следует отметить, что по результатам данного мета-анализа, частота осложненных язв при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 и НПВС сравнения (ибупрофен, диклофенак, напроксен) достоверно не отличалась. Кроме того, существует опасение, что коксибы могут замедлять регенеративные процессы, в том числе заживление язв [22].
Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные не позволяют выявить выраженных преимуществ избирательных ингибиторов ЦОГ-2 перед неселективными препаратами по показателю безопасности. Что касается их эффективности, то некоторые авторы считают, что она требует дальнейших доказательств в адекватных сравнительных исследованиях с неселективными НПВС [20]. Это связано с тем, что в двух основополагающих крупных исследованиях коксибов (CLASS и VIGOR), основной целью которых являлась демонстрация их желудочно-кишечной безопасности, целекоксиб и рофекоксиб применялись в дозах, в 2-4 раза превышающих рекомендуемые терапевтические. Именно в этих дозах они оказывали сопоставимый эффект с ибупрофеном, диклофенаком и напроксеном.
НПВС способны вызывать и другие серьезные побочные эффекты, ограничивающие их применение. Некоторые препараты этой группы, например, беноксапрофен и бромфенак, были изъяты из употребления в связи с гепатотоксичностью. Гепатотоксичность является причиной временного прекращения использования в Финляндии и Испании нимесулида [23,24].
Благоприятное соотношение эффективности и безопасности ибупрофена стало залогом его интенсивного применения по широкому кругу показаний у взрослых и детей. В 1983 г., благодаря хорошей переносимости, ибупрофен был разрешен для безрецептурного статуса, а в 1985 г. его производитель в знак признания научно-технических достижений в разработке препарата был удостоен Королевской награды.
Как и у всех НПВС, основной механизм действия ибупрофена связан с угнетением фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и нарушением синтеза простагландинов. Однако в противовоспалительном действии препарата важную роль играют и другие механизмы: уменьшение образования интерлейкина 1 β и фактора некроза опухоли α, ингибирование лейкотриена В4 в лейкоцитах и окиси азота, стимулирование образования кислородных радикалов и проведения сигналов по NFkB пути [28]. Анальгезирующее действие ибупрофена связывают с активацией серотонинового и норадренергического путей в центральной нервной системе.
Действительно, в многочисленных клинических и фармакоэпидемиологических исследованиях ибупрофен превосходил по желудочно-кишечной безопасности препараты сравнения. Большая безопасность ибупрофена по сравнению практически со всеми представителями данной фармакологической группы была показана и при мета-анализе данных клинических исследований [29]. Согласно результатам этого мета-анализа, ибупрофен реже других НПВС вызывает и серьезные желудочно-кишечные осложнения [29].
По переносимости в дозах, разрешенных для безрецептурного применения, ибупрофен значительно превосходит аспирин и сравним с парацетамолом. Это было доказано в рандомизированном двойном слепом исследовании PAIN, в котором участвовали 8677 пациентов с острой болью [31]. Частота клинически значимых побочных реакций составила при применении ибупрофена 13,7% против 18,7% при применении аспирина (р