чем вправляют перелом носа

Чем вправляют перелом носа

а) Простая репозиция костей носа. Закрытый перелом. Репонировать костные отломки следует в первые 48 часов, так как сделать это в ранний период после травмы бывает легче. Однако в некоторых случаях бывает целесообразнее выждать некоторое время, пока отек мягких тканей не уменьшится, и выполнить репозицию на 4-й или 5-й день.

Теоретически репонировать костные отломки можно до 10-го дня после перелома, но такая отсрочка может тяжело отразиться на функциональном и косметическом результате лечения, учитывая риск неправильного сращения.

Техника. Репозицию выполняют под кратковременным внутривенным или интубационным наркозом. Сместившиеся фрагменты укладывают на место, корректируя их положение с помощью компрессии, как показано на рисунке ниже. Если костные отломки уже фиксированы или произошло их вклинение, то их вновь «ломают», прикладывая силу в направлении, противоположном травмирующей силе в момент первичного повреждения, или при необходимости выполняют остеотомию.

Следует проверить состояние перегородки носа и осуществить коррекцию, если необходимо. Переднюю часть полости носа тампонируют и на 8 сут. накладывают наружную шину для обеспечения фиксации.

Репозиция перелома носовых костей:
а При прямом ударе в лицо отломки репонируют, осторожно подавая их кпереди со стороны полости носа.
б При боковом ударе наряду с элевацией запавших отломков устраняют также их боковое смещение.
в Иммобилизацию носовых костей при переломе осуществляют с помощью шины, накладываемой на 10 дней.

б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей. Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики.

При обширном повреждении мягких тканей и их загрязнении, отеке или некрозе лечение сложного перелома костей носа можно отсрочить на 8-14 дней, пока не пройдут острые реактивные изменения в мягких тканях. Решение о сроках выполнения хирургического вмешательства для репозиции костных отломков принимает хирург.

Показаниями к открытой репозиции костей носа и перегородки являются:
• Переломы, которые не поддаются репозиции без хирургического вмешательства.
• Повреждение кожи костными отломками и вы-стояние их наружу или перфорация ими мягких тканей.
• Переломы, при которых необходима безотлагательная реконструкция носа.
• Тяжелые сочетанные повреждения, при которых необходима операция по абсолютным или жизненным показаниям.

Поддерживающие меры включают назначение антибиотиков (по показаниям), анальгетиков, профилактику травм носа, внутреннее или наружное шинирование, введение в полость носа гемостатического тампона.

в) Осложнения. К осложнениям тяжелых переломов костей носа относятся искривление перегородки, гематома и абсцесс перегородки. Неудовлетворительный косметический результат в отдаленном периоде бывает следствием неудачного первичного лечения или развития вторичной инфекции. В таких случаях требуется сложная реконструктивная операция, которую часто выполняют в несколько этапов.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Вправить нос – операция по лечению после перелома

Сломанный нос – закономерный и частый исход травмы лица. Если вы попробуете вправить нос самостоятельно, то рискуете обломками костей травмировать мягкие ткани.

Вправление или репозиция костей – серьезная хирургическая манипуляция, которая возвращает правильную форму вашему носу и устраняет последствия перелома. Выполнять процедуру должен ЛОР-врач или хирург и желательно – в первые дни после травмы.

Быстро и эффективно вправить нос после перелома вы можете в клинике «Медквадрат». Большой опыт работы позволяет нашим ЛОР-врачам правильно определять вид перелома. Для каждого пациента врач выбирает оптимальный метод хирургического лечения и способ обезболивания.

Результат своевременного и грамотного вмешательства – полное восстановление нормального дыхания и обоняния. Кости носа срастаются правильно и быстро, а значит, вероятность искривления перегородки и образования горбинки на спинке носа исключена.

Какие причины и симптомы переломов носа бывают?

Чаще всего причиной сломанного носа у взрослых становятся драки – 34%, на втором месте – дорожно-транспортные происшествия – 28%, на третьем –спортивные мероприятия – 23%. Маленькие дети обычно ломают нос при падении.

Заподозрить перелом позволяют следующие признаки:

Через сутки после травмы отек распространяется на скулы и веки, дышать носом становится еще сложнее. При осколочном переломе появляется хруст при ощупывании области носа и патологическая подвижность в этой зоне. Если через 2-3 дня поднялась температура, и кожа вокруг носа покраснела, значит перелом осложнился инфекцией.

Существует несколько видов переломов носа:

Вправление носа обязательно проводится, если кости сдвинулись или раскрошились. Врач соединяет осколки носовых костей так, чтобы они срастались быстро и правильно.

Операция проводится не только для того, чтобы вернуть носу прежнюю форму, а пациенту красивый внешний вид. Одна из главных задач хирургического лечения – восстановить нормальное обоняние и носовое дыхание.

Как подготовиться к операции по репозиции костей носа?

План подготовки определяет ЛОР-врач, который проводит репозицию.

Обычно она включает:

Детям, у которых операция проводится под общим наркозом, нужно посетить стоматолога и кардиолога.

При подозрении на внутренние разрывы мягких тканей врач осматривает носовые ходы с помощью риноскопа или эндоскопа.

Симметричные синяки вокруг глаз часто свидетельствуют о переломе костей черепа. Для уточнения диагноза в этом случае специалист направляет пациента на МРТ или КТ обследование костей основания черепа и шейного отдела позвоночника.

Как проходит операция?

Если пациент поступил в экстренном порядке, перед вправлением носа врач вводит анальгетики, успокаивающие и противоотечные препараты.

Для обезболивания у взрослых используются местные анестестетики: спрей лидокаин, инъекции лидокаина или новокаина (инфильтрационная анестезия).

Как только обезболивание подействовало, врач приступает к репозиции.

Вправление носа после перелома проводится несколькими способами:

Применяется при боковом искривлении. ЛОР-врач давит на область деформации до характерного щелчка.

Проводится при одновременном переломе носовой перегородки и западении спинки носа.

Все манипуляции выполняются через носовые ходы.

Сразу после процедуры ЛОР-врач проводит переднюю тампонаду, чтобы остановить зафиксировать костные отломки. Снаружи накладывается тугая повязка.

При оскольчатых переломах врач накладывает на нос лонгету из гипса и фиксирует ее пластырем.

Как проходит восстановление?

Через 3-4 дня вы приходите в клинику, и специалист удаляет тампоны. Чтобы быстрее спала отечность, ЛОР-врач назначает сосудосуживающие капли. После того, как отек полностью спадает, пациент снова начинает нормально дышать.

Чтобы кости срослись максимально быстро, на время реабилитации не желательно:

В среднем период реабилитации длится 7-14 дней.

В какие сроки проводится операция?

Специалисты рекомендуют проводить вправление носа после перелома в срочном порядке. Оптимальный вариант – от 5 часов до 1 недели после травмы. Ранняя операция позволяет избежать развития осложнений. Уже через 10 дней вправить нос становится сложнее, так как начинает формироваться костная мозоль.

Если с момента травмы прошло больше 3 недель, операцию откладывают на полгода. Сросшиеся кости врач заново ломает и возвращает их в нормальное положение. Операция проводится под общим наркозом.

Какие преимущества есть у пациентов клиники «Медквадрат»?

В наших клиниках правление носа после перелома проводят грамотные врачи с большим практическим опытом. Нашим врачам не страшно доверить свое здоровье.В центре работают специалисты со стажем больше 25 лет и молодые специалисты, которые окончили лучшие российские и зарубежные ВУЗы.

Для вправления носа у детей специалисты используют масочный наркоз. Перед процедурой маленьких пациентов и их родителей обязательно консультирует врач-анестезиолог.

После операции пациент может прийти в себя в комфортной палате стационара. В центре на Каширском шоссе действуют 1,2 и 4-х местные палаты. Здесь могут разместиться родители вместе с маленьким ребенком.

Вам не нужно тратить время и думать, где пройти обследование перед операцией. В нашей клинике вы сдадите анализы мочи и крови, пройдете рентген и эндоскопию на современном оборудовании и осмотр у узких специалистов.

Наш центр предоставляет медицинские услуги на высоком уровне уже 10 лет. За это время мы наладили все рабочие процессы так, чтобы маленькие и взрослые пациенты чувствовали себя максимально удобно и комфортно:

Оплатить операцию вы можете наличными средствами или банковской картой.

Возможна рассрочка платежа.

Обратитесь к нашим ЛОР-врачам прямо сейчас, и вам не придется тратить время и деньги на дорогостоящие пластические операции по ринопластике и септопластике в будущем.

Источник

Первая помощь при травмах носа

Примерно половина случаев повреждений костей черепа приходится на переломы костей носа. Наиболее частыми причинами таких переломов являются занятия контактными видами спорта, уличные драки, бытовые и автотравмы, падения. Поскольку застраховаться от многих жизненных обстоятельств нельзя, следует знать, как оказать первую помощь при травмах носа.

Травмы носа могут быть в виде ранений, ушибов и переломов. Переломам наиболее часто подвергаются перегородка и носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти. Первая помощь при данном виде травмы оказывается исходя из степени тяжести повреждения.

Травмы носа могут быть боковыми и передними. При боковых повреждениях может происходить западение носовых костей и уплощение спинки носа. Если травмируется край носовой кости с нарушением носолобного сочленения, нос сдвигается в сторону. При передних травмах носа повреждается хрящ. Хрящевая часть при этом может не деформироваться, поскольку отличается большой эластичностью.

Опасные симптомы

Необходимо немедленно вызвать врача, если наблюдаются следующие симптомы:

Оказывая первую помощь при травмах носа, следует обратить внимание, нет ли выделений прозрачной жидкости у пострадавшего. В большинстве случаев это указывает на отхождение спинномозговой жидкости через травму, что может нанести серьезный вред здоровью человека.

Первая помощь до приезда врача

При оказании первой помощи пострадавший должен находиться в позе сидя, с немного наклоненным вперед туловищем. Больному запрещается запрокидывать голову и находиться в горизонтальном положении.

При поверхностной травме (небольшие ушибы, поверхностные царапины) ее следует промыть водой с мылом, а к ушибленному месту приложить лед. В том случае, если из раны течет кровь, приложите на 3-5 минут тампон с перекисью водорода.

Кровотечение из носа до приезда врача следует попытаться остановить посредством тампонирования носового хода. Также можно слегка прижать крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед. Если кровотечение остановить не удается, следует немедленно вызвать врача.

До прихода врача рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод на 2-3 минуты и на такое же время снимать его. При сильных болях следует принять болеутоляющее средство (на заметку: аспирин способствует кровоточивости).

Кость переносицы при ударе может запасть без перелома, а также сломаться не до конца. У детей такие переломы встречаются наиболее часто по причине того, что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых.

Куда обратиться?

Травму носа рекомендуется лечить в клинике, в которой есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

При осмотре в целях выявления возможных переломов костей врач произведет проверку полости носа. Диагностирование травмы носа вызывает наибольшую сложность при закрытых травмах, вследствие которых возникает отек тканей. Если отек есть, хирургическое вмешательство в этот же день невозможно. Также, как было сказано выше, последствием удара может быть сотрясение головного мозга, при котором операция также не может быть проведена в течение нескольких дней.

При постановке диагноза перелома костей носа и носовой перегородки необходим рентгеновский снимок.

Нарушение целостности и перелом перегородки доктор исправит коррекцией ее положения (с использованием местной или общей анестезии). Выбор метода исправления зависит от характера повреждения: открытое вправление, установка кости изнутри, надрез, закрытое вправление (установка кости с помощью манипулирования ею снаружи).

Неправильно оказанная первая помощь при травме носа может нанести серьезный вред. Такие повреждения опасны не только косметическим дефектом, но, к примеру, могут привести к изменению диаметра носовых ходов с развитием упорного вазомоторного ринита. Результатом сужения одного из носовых ходов является рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожей на насморк, что может беспокоить на протяжении всей жизни

Источник

Способы выпрямить нос после перелома

Лечение перелома костей носа со смещением

При множественных осколках, больших смещениях и переломах — исправить форму носа и восстановить его функциональность непросто. Сложная ситуация возникает и при обширных открытых травмах, когда повреждаются кожные покровы и прилегающие к ним ткани. В таких случаях врачи прибегают к операции после перелома носа. Хирургическое вмешательство эффективно лишь после образования костной мозоли и полного срастания костей (обычно это происходит не ранее, чем через 6 месяцев после травмирования).

Во время операции при переломе носа хирург ломает кости, сросшиеся произвольным образом, и восстанавливает их правильное взаиморасположение. Проходы плотно тампонируются марлевыми турундами (ватными шариками). После этого можно накладывать швы. Если же в результате травмы кость разломилась на несколько осколков и может распасться, то дополнительно накладывают гипсовую лонгету с наружной стороны.

Лонгету закрепляют на носу при помощи лейкопластыря. В норме достаточно 4–6 дней, чтобы костные осколки срослись.

Виды репозиции носа

Своевременное проведение этой несложной процедуры позволяет избежать множества неприятных последствий (постоянные воспаления слизистой оболочки, затрудненное дыхание, притупление обоняния). В зависимости от степени повреждений, которые могут потребоваться при проведении этой манипуляции, различают:

В течение всего реабилитационного период (в норме – около 6 месяцев) после травмы и выпрямления носа, после перелома или смещения костей, необходимо избегать некоторых действий:

Показания к исправлению после перелома носа

Иногда повреждение костей носа вызывает только боль, отек, кровотечение, сложности с дыханием, но не дает знать о себе внешними изменениями. Корректировать его необходимо, если есть следующие признаки:

О том, как проводят септопластику для исправления искривленной носовой перегородки, смотрите в этом видео:

Хирургическое лечение требуется при наличии дополнительных факторов:

Операция по исправлению носа может быть успешно проведена и спустя годы после перелома.

Если обратиться не сразу после травмы

Отказ посетить врача вовремя приведет к тому, что кость успеет срастись неправильно за достаточно короткое время. И исправлять ее положение придется только через полгода. Делается это хирургической операцией. Сначала кость ломают, затем ставят в правильное положение, обеспечивая нормальное сращение. Этот процесс более сложный, чем вправление свежего перелома.

И все время до операции пациенту придется видеть в зеркале сместившийся в сторону нос или образовавшуюся на нем вмятину, горбинку. Но главное последствие невылеченного перелома – проблемы с дыханием. Они могут появиться даже в случае, если внешне не осталось никаких признаков перенесенной травмы.

Рекомендуем прочитать об исправлении искривления носовой перегородки с помощью ринопластики и септопластики. Вы узнаете о причинах и видах деформации, их диагностике, необходимости исправления, подготовке и проведении процедур, их особенностях. А здесь подробнее о реабилитации после ринопластики.

Источник

Репозиция костей носа – травма носа до 5 дней

Репозиция – сопоставление костных отломков, после их смещения (транспозиции) под действием травмирующих факторов. Сопоставленные отломки фиксируют для того чтобы придать им первоначальное положение, и восстановить правильную анатомическую конфигурацию поврежденной структуры (в данном случае – носа).

В нашу клинику Levelmed вы можете обратиться с переломом носовых костей как в экстренном, так и в плановом порядке, тотчас после травмы или спустя какое-то время после нее. В любом случае, врач-отоларинголог нашего центра окажет вам квалифицированную врачебную помощь.

Показания для проведения процедуры

Нос представлен наружной частью, носовыми ходами, и придаточными пазухами. Чаще всего под термином «нос» подразумевают именно его наружную часть, состоящую их костной и хрящевой ткани, покрытых кожей. Костная ткань представлена парной носовой или назальной костью (лат. – os nasale). Кость эта имеет четырехугольную форму, и соединяется с лобной и верхнечелюстной костями.

Носовые кости хрупкие. Носовая перегородка, делящая носовую полость на две равные части, тоже непрочная. Соответственно, непрочный и сам наружный нос. При этом он является самой выступающей частью лицевого скелета. Из-за всех этих анатомических особенностей нос легко травмируется, и точно так же легко поврежденные назальные кости смещаются. Возможны два основных механизма повреждения носа, и в каждом из них транспозиция носовых костей имеет свои отличительные черты.

Помимо этого, переломы носа делят на открытые и на закрытые. Переломы без повреждения кожи носа, но сопровождающиеся носовыми кровотечениями, тоже следует расценивать как открытые. Смещенные, но не сопоставленные назальные кости неправильно срастаются. В дальнейшем это оборачивается грубым косметическим дефектом. Но самое страшное даже не в этом.

Полноценное дыхание через нос становится затруднительным, или вовсе невозможным. Развивается хроническая гипоксия (дефицит кислорода). Вдыхание неочищенного и неувлажненного воздуха провоцирует инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых источниках описано, как с помощью якобы нехитрых и безопасных приемов можно вправить нос самостоятельно, не обращаясь к врачам. Делать этого нельзя по целому ряду причин.

Во-первых, перелом носа – это всегда больно, и боль при репозиции усиливается. Нужно обезболивание. Во-вторых, при неграмотных действиях смещение можно не устранить, а усугубить. И, наконец, в-третьих. Перелому носа часто сопутствуют куда более опасные повреждения – перелом основания черепа, ЧМТ (черепно-мозговые травмы) с явлениями сотрясения мозга, ушиба мозга с внутричерепными гематомами и отеком-набуханием головного мозга. Поэтому при травмах носа, подозрительных на перелом назальных костей, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

Методика репозиции и фиксации при переломе носа

Врачебная тактика при переломах костей носа зависит от характера и давности травмы. Если пациент обратился к нам сразу же после травмы, мы накладываем на поврежденный нос пузырь со льдом чтобы максимально устранить отек. Для того, чтобы определить характер перелома, степень смещения, и не пропустить имеющуюся ЧМТ, пациента осматривают врачи нашего центра, проводится осмотр носа, а также компьютерная томография и рентгенография костей черепа.

При слабо выраженном отеке мягких тканей и целых кожных покровах репозицию следует осуществить как можно раньше, желательно в первые 5 часов. Это наиболее благоприятный период для срастания поврежденных костей. Запоздалая репозиция увеличивает время консолидации (срастания) назальных костей и удлиняет восстановительный период.

При массивном отеке и повреждении кожи репозиция откладывается до 5 дней. За это время мы зашиваем раневые дефекты, проводим противоотечные мероприятия (охлаждение, введение лекарств), и добиваемся заживления ран. Почему именно 7 дней? Дело в том, что за это время кости еще не начали срастаться, и их сопоставить можно без особого труда.

Спустя неделю костная мозоль уже начинает формироваться. Она еще не прочная, и сравнительно легко разрушается. Но после этого консолидация перелома затягивается. Спустя 3 нед. после травмы срастание костей идет полным ходом. Костная мозоль уже прочная, и ломать ее нежелательно. Поэтому мы не пытаемся восстановить вручную правильное расположение костей, а ждем, когда они окончательно срастутся. Это наступает спустя 3-6 мес. После этого мы рекомендуем пациенту пластическое вмешательство на костях носа и носовой перегородке – риносептопластику.

Сама репозиция проводится несколькими способами. При латеральном смещении назальных костей врач осуществляет бимануальную (двуручную) репозицию по Фельдману. Для этого он располагает большие пальцы обеих кистей на смещенной боковой поверхности носа, а остальными пальцами упирается в лобную область и в нижнюю челюсть. Поле этого мягкими, но целенаправленными движениями он возвращает смещенные кости в первоначальное положение.

При седловидном западении костей в полость носа вводится специальный инструмент – элеватор Волкова. Посредством элеватора врач приподнимает кости, и тем самым восстанавливает конфигурацию носа. При сложных повреждениях элевацию комбинируют с бимануальной репозицией.

Вмешательства эти болезненные. Поэтому их проводят под местной анестезией – местным анестетиком обкалывают мягкие ткани носа, орошают носовые ходы. При массивных повреждениях носа, сопровождающихся отрывом и существенным смещением назальных костей и носовой перегородки, закрытая репозиция костей может и не дать результата. В этих случаях мы прибегаем к отрытой репозиции. Через разрез кожи и мягких тканей врач восстанавливает положение костей.

Боль здесь еще сильнее. Поэтому отрытую репозицию мы проводим под наркозом. Поскольку дыхание через нос невозможно, и существует опасность аспирации сгустков крови, пациента вводят в наркоз с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку.

Восстановительный период при переломах носовых костей

Сопоставленные кости нуждаются в надежной фиксации, иммобилизации.

В качестве иммобилизирующих средств мы используем:

Спустя 1-2 нед. мы убираем повязки и шины, и закапываем нос антибиотиками, сосудосуживающими препаратами. Проводим курс физиотерапии, который включает в себя УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.

В течение восстановительного периода нежелательны:

Полное восстановление занимает период от 3 нед. до 3 мес.

Источник