чем восстановить брови и ресницы
Выпадение волос после химиотерапии. Новые методы восстановления
Диагноз «онкология» способен выбить почву из-под ног даже у самого оптимистичного человека. Но, если заболевание диагностировано своевременно, оно излечимо. Поэтому нужно стараться настраивать себя на позитивный лад. Сделать это непросто, поскольку при любом раскладе человеку предстоит курс лечения весьма агрессивного воздействия на весь организм.
Одним из самых эффективных способов борьбы с онкологическими заболеваниями является химиотерапия, позволяющая сдерживать и разрушать злокачественные клетки. Но, к сожалению, метод этот действует не точечно, а оказывает серьезную нагрузку на весь организм. Препараты, применяемые при химиотерапии способны разрушать не только опухолевые, но и здоровые клетки.
Неудивительно поэтому, что самочувствие человека во время курса химиотерапии ухудшается. И не только физическое. В процессе лечения меняется и внешность. И не в лучшую сторону.
Отчего происходит выпадение волос
Практически любой курс химиотерапии провоцирует потерю волос в той или иной степени. Об этом большинство пациентов врачи предупреждают сразу. Но для многих из них (особенно для женщин) это является слабым утешением, ведь утрату волос практически невозможно ни скрыть, ни замаскировать. Да, что и говорить, женщина без волос привлекает не самое позитивное внимание со стороны окружающих.
Разумеется, когда речь идет о спасении жизни и здоровья, проблема выпадения волос после химиотерапии отходит на второй, если не на третий план. И самое главное помнить, что процесс этот обратим. Восстановление волос после химиотерапии это реальность.
Выпадение волос после химиотерапии начинается примерно через пару недель после начала прохождения курса лечения и связано оно с тем, что препараты, призванные обезвредить злокачественные клетки негативно воздействуют и на волосяные фолликулы. При этом полная потеря волос вовсе не обязательна. Все зависит от того, какие лекарства используются для лечения, какова длительность курса, каково общее состояние пациента и имеются ли в анамнезе факторы риска потери волос независимо от химиотерапии.
Нужно отметить также, что современные лекарства обладают более щадящим действием, чем препараты прошлого поколения. Поэтому и негативное воздействие их на волосы, скорее всего, будет менее выраженным.
Существуют ли способы свести к минимуму выпадение волос после химиотерапии?
Полностью остановить выпадение волос после химиотерапии невозможно, а вот попытаться его уменьшить – вполне реально. Конечно, положительный результат здесь не гарантируется, но все же…
Если позволяют средства, и нет медицинских противопоказаний (о назначении нужно обязательно проконсультироваться с врачом) допустимо наружное втирание в кожу головы препарата «Миноксидил», который способен уменьшить потерю волос. Также может быть полезным применение льда или охлаждающего геля, который наносится на волосистую часть головы. Эффект заключается в том, что холод несколько замедляет интенсивность притока крови к волосяным луковицам, вследствие чего к ним поступает меньше препарата, составляющего основу химиотерапии.
Немаловажен также и щадящий уход за волосами в столь уязвимый для них период. На время проведения химиотерапии лучше отказаться от окрашивания, завивки, высушивания феном и других процедур, способных подорвать здоровье волос. Мыть их нужно как можно реже (желательно не чаще раза в неделю). При этом важно использовать шампуни мягкого действия. Расчесывать их тоже нужно очень осторожно расческой с крупными зубцами или мягкой щеткой.
Восстановление волос. Как можно поспособствовать этому процессу?
Как мы уже говорили ранее, выпадение волос после химиотерапии явление чаще всего временное. У большинства пациентов после успешного завершения курса лечения волосы вскоре начинают отрастать вновь, равно, как и брови и ресницы (они также, случается, выпадают в процессе лечебных мероприятий). Более того, нередко даже качество вновь отросших волос бывает лучшим, чем они были до прохождения терапии.
Не стоит удивляться, если вы заметите, что у вас растут более прямые или более кудрявые волосы, чем обычно. Такое последствие стресса для организма вполне закономерно.
Полное восстановление волос после химиотерапии может занять от шести месяцев до года. Более точные сроки определить трудно, поскольку все зависит от индивидуальных особенностей организма человека и от того, насколько сильно были повреждены волосяные фолликулы.
Как правило, первым признаком того, что волосы начали отрастать, является появление жесткой «щетинки» на ранее гладкой поверхности головы. С течением времени «щетинка» будет удлиняться, и становиться мягче.
В некоторых случаях восстановление волос после химиотерапии проходит не так гладко. Обычно происходит это в тех случаях, когда человеку назначалось несколько курсов химиотерапии или же препараты были слишком агрессивными. Тогда время отрастания волос может увеличиться, и они могут оказаться менее густыми и крепкими, чем раньше.
В связи с этим обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и трихологом, который при отсутствии противопоказаний назначит процедуры по укреплению волос.
Но не стоит в этом отношении слишком усердствовать. Важно помнить, что состояние здоровья человека после химиотерапии остается довольно хрупким – важно дать время на восстановление не только волос после химиотерапии, но и всего организма в целом.
Поинтересуйтесь у врача относительно возможности пересадки волос, особенно, если у вас остались места с «нетронутыми» фолликулами. Сегодня в распоряжении врачей есть замечательный малоинвазивный метод HFE, который дает великолепные результаты при различных типах облысения. И, главное, помните о том, что выход есть всегда. Современные технологии способны творить настоящие чудеса.
Квалификация
Член Международного общества трансплантации и восстановления волос ISHRS, США, член Российского общества трихологов и действительный член Общества врачей Европы, член FUE EUrope. Более чем 17ти летний опыт по трансплантации волос по новейшим методикам в России и зарубежных клиниках.
Выпускница ДонМИ, 1992 год. Интернатура дерматовенерология. С 1998 года работает по пересадке волос в клиниках Греции, Италии, Франции, Португалии, Сербии. В 2004 году осваивает новый полностью безоперационный способ пересадки волос FUE/FUI и начинает сотрудничать с компанией DHI. С 2008 года работает в Ирландии и Англии, используя более совершенный способ безоперационной трансплантации волос Н+. После обучения в России на курсах повышения квалификации, Шнайдер становится членом Российского общества трихологов. С 2009-2010 года внедряет в России усовершенствованную методику безоперационной пересадки волос на основе Н+, которая получает название HFE (в международной аббревиатуре: изъятие способом FUE manually панчем 0,6-0,8мм и постановка способом FUI с имплантером choi 0,6-0,8мм).
Регулярно проводит трансплантацию волос за рубежом.
Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика
Название данного заболевания – тотальная алопеция говорит само за себя. В отличие от других видов облысения, при данном типе расстройства выпадение волос происходит повсеместно и полностью. Это означает, что страдают волосяные фолликулы не только на голове, но и на всем теле, включая растительность на лице (при тотальной алопеции у мужчин), ресницы и брови.
Тотальной алопеции могут быть подвержены, как взрослые люди обоих полов, так и дети. Характер прогрессирования заболевания также может быть различным. В некоторых случаях выпадение волос происходит настолько интенсивно, что все они способны выпасть в течение буквально двух-трех месяцев. Иногда же этот процесс бывает более растянут во времени. Кроме того, существует еще и понятие субтотальной алопеции, когда выпадают только, что называется, полноценные волосы, а вот небольшой пушок из тонких волосков может оставаться.
Но, насколько интенсивной бы ни была потеря волос, ясно одно – необходимость четко понимать причины тотальной алопеции. Это позволит предпринимать адекватные меры по улучшению состояния больного и, возможно, предотвратить полную утрату волосяного покрова.
Это важно сделать не только из соображений здоровья. Облысение вообще трудно переживается психологически, особенно, если говорить о тотальной алопеции у женщин. Она серьезно сказывается на внешнем виде человека, что напрямую влияет на его самооценку и ощущение комфорта в обществе.
Какие обстоятельства состояния здоровья способны стать причинами тотальной алопеции?
Определить причины тотальной алопеции бывает весьма непросто из-за того, что болезнь преимущественно провоцируется аутоиммунными факторами, диагностика которых также представляется задачей не из легких. На сегодняшний день большинство медиков, занимающихся данной проблемой, сходятся во мнении, что основной причиной тотальной алопеции является аномальное поведение лимфоцитов, которые негативно воздействуют на фолликул волоса, нарушая его естественный жизненный цикл, отчего волосы быстрее «стареют» и выпадают.
В то же время существуют и некоторые не основные, но также важные факторы, которые могут влиять на течение заболевания. В первую очередь стоит отметить влияние медикаментозной терапии при лечении других серьезных заболеваний. Всем известно, что, к примеру, при химиотерапии волосы могут выпадать повсеместно. Также в ряде случаев особенно чувствительный организм подобным образом может откликаться на длительный прием сильных антибиотиков. К этой же категории причин тотальной алопеции можно отнести и воздействие на организм человека радиации (в медицинских целях или же в результате нахождения в местах с повышенным радиационным фоном).
Ко второй группе причин радикального выпадения волос относятся различные расстройства гормонального фона. В частности это объясняет, почему тотальная алопеция может встречаться и у женщин, и у мужчин. Повышенное содержание в организме тестостерона – это универсальный фактор риска выпадения волос. А уж вызываться оно может и заболеваниями щитовидной железы, и яичников у женщин (поликистоз, например), и даже беременностью, когда происходит глобальная гормональная перестройка.
Спровоцировать болезнь способна и недостаточность некоторых важных питательных веществ, которая часто наблюдается при длительном соблюдении строгих нездоровых диет. Особенно опасной для роста волос может быть система питания, в которой ограничивается потребление белков и железа. Поэтому врачу важно учитывать и данный пункт при постановке диагноза.
К другим причинам тотальной алопеции также относятся травмы головы, особенно серьезные и кожные заболевания грибкового происхождения.
Особенности лечения тотальной алопеции
В лечении тотальной алопеции, несмотря на то, что ситуация кажется довольно удручающей, есть очень хорошая новость. В большинстве случаев гибели волосяных фолликулов, как таковой, не происходит. Они сохраняют свою способность к восстановлению даже в тех случаях, когда болезнь запущена и протекает в течение нескольких лет. А это означает, что медицинские возможности восстановить волосяной покров имеются.
Непосредственно лечение тотальной алопеции будет зависеть от того, какие результаты дало обследование пациента, поскольку оно всегда будет направлено на устранение первопричин болезни, а не следствия. Поэтому, если в организме имеется гормональный дисбаланс любого генеза, не исключено назначение лечения тотальной алопеции гормонами, которые восстановят их нормальную концентрацию.
Если же выпадение волос было вызвано препаратами для устранения другого заболевания, то врач будет решать вопрос в индивидуальном порядке о возможном пересмотре схемы лечения, если это допустимо.
К лечебным мерам также можно отнести коррекцию питания с введением в рацион высокобелковых продуктов и назначения железосодержащих препаратов. При бактериальной природе болезни, назначаются препараты, подавляющие действие микроорганизмов. Если же причина в стрессе, то возможен прием успокоительных препаратов, но, опять же, только по назначению врача.
Формы лечения могут быть в виде приема таблетированных или инъекционных препаратов, а также различных местных средств, таких как лечебные, мази или гели, которые нужно наносить на поврежденную поверхность.
Несколько слов о профилактике тотальной алопеции
Самое лучшее, что может сделать человек, чтобы провести грамотную профилактику тотальной алопеции, это внимательно следить за своим здоровьем. Сюда входит регулярный мониторинг состояния здоровья, правильное питание, использование качественных средств по уходу за волосами.
Если же вы понимаете, что входите в группу риска со временем получить облысение, к обычным обследованиям должны добавиться и визиты к врачу-трихологу, который точно определит, что стоит делать и что может помочь в конкретно вашей ситуации.
Случается и так, что прогрессирующая тотальная алопеция не оставляет другого выбора кроме как трансплантация волос. Ввиду того, что при данном типе облысения здоровых участков практически не остается, обычный метод HFE вряд ли подойдет. Однако, возможно попробовать способ трансплантации волос от донора. И пусть процедура эта не дешевая и результат не гарантируется на сто процентов, это все же возможность, от которой едва ли стоит отказываться.
Квалификация
В 2016 году окончила Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко.
2014-2016 гг посещает хирургический кружок на базе кафедры «Оперативная хирургия» Воронежского Государственного Медицинского Университета.
В 2017 году Клиническая ординатура на базе Российского Университета Дружбы народов по специальности «дерматовенерология».
Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины, косметологии и дерматовенерологии.
PsyAndNeuro.ru
Последние достижения в лечении трихотилломании
Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.
Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения. Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки. Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение. Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.
Клинические черты трихотилломании
Критерии трихотилломании в DSM-5:
Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.
Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.
Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов. Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния. Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.
Варианты трихотилломании
Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).
Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином в день.
Лечение трихотилломании
Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:
Нефармакологические вмешательства
Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании. Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.
Тренировка по контролю над стимулами
Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы. Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению. Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей
Фармакологические вмешательства
Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании, в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.
В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо. Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна. Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.
СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании. В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается. В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо. Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.
Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос. К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.
Новейшие препараты в лечении трихотилломании
Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина. Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся. В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало.
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо.
Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.
Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья. Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.
Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами. К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера. Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.
Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.
Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.
Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины. 19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.
Заключение
Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения. Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией. Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.
Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.
Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) [published online ahead of print, 2020 Jun 12]. Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818