чем в больнице лечат геморрой

Удаление геморроя лазером

В клинике «Союз» давно и успешно применяются «щадящие» методы лечения геморроя, которые являются самыми современными на сегодняшний день. Преимущества этих методов лечения: отсутствие боли (при операции и после нее), отсутствие рецидива, быстрое восстановление после хирургического вмешательства. Наши врач проводят оперативное лечение геморроя даже при запущенных стадиях.

По любым вопросам вы можете позвонить помощнику врача по телефону +7 965 285-37-93 и уточнить интересующую вас информацию.

Виды и симптомы

Геморрой — одна из самых распространенных проктологических проблем — неинфекционное заболевание прямой кишки. Его развитию могут способствовать разные факторы, но все они, как правило, связаны с застоем крови в малом тазу — сидячий образ жизни, неправильное питание, отсутствие или переизбыток физических нагрузок, злоупотребление алкоголем, генетическая предрасположенность.

Под их влиянием сосудистая система, обеспечивающая кровоснабжение прямой кишки, перестает нормально функционировать, венозные узлы увеличиваются и деформируются, образовывая геморрой.

Основные симптомы:

Чтобы не допустить усугубление проблемы, необходимо при первых признаках болезни обратиться к врачу-проктологу. После оценки вашего состояния (определения стадии развития заболевания, выявления осложнений и др.) и возможного обследования, врач предложит вам эффективный метод лечения.

Острый приступ зачастую возникает внезапно, под влиянием серьезной физической нагрузки или после употребления алкоголя, пряных и острых продуктов. Обострение вызывает настолько острые болезненные ощущения, что часто человек не может ни ходить, ни сидеть. Попытки сходить в туалет оказываются безуспешными, поскольку боль становится, в прямом смысле слова, непереносимой.

Иногда острое воспаление может быть вызвано выпадением внутренних геморроидальных узлов и их ущемлением.

К сожалению, консервативные методы позволяют избавиться только от воспалительного процесса и острой боли, то есть просто снять симптомы. Но решить саму проблему они не в состоянии. Чтобы избавиться от геморроя навсегда, необходима операция.

Хроническая форма заболевания развивается в течение длительного времени и характеризуется лишь периодически возникающим зудом, болезненными ощущениями, появлением крови после стула. Именно это становится причиной «самодеятельности» – многие люди не идут к врачу и пытаются самостоятельно справиться с проблемой. Но чем дольше человек закрывает глаза на проблему, тем сложнее и дороже будет справиться с ней в дальнейшем.

Методы лечения геморроя

Существует несколько способов избавления от проблемы:

Консервативная терапия, как правило, используется только для снятия воспаления (при обострении) и в послеоперационном периоде – как самостоятельный метод оно не эффективно, так как не может окончательно избавить вас от проблемы.

Мы призываем прислушаться к рекомендациям врача и не отказываться от оперативного лечения геморроя, поскольку только радикальное удаление геморроидальных узлов позволяет решить проблему раз и навсегда.

Операции, проводимые при помощи современных технологий, проходят безболезненно, быстро, без осложнений, с высокой степенью безопасности и позволяют быстро вернуться к привычной жизни.

Удаление наружного геморроя лазером

Одна из самых современных и миниинвазивных методик быстрого лечения геморроя – лазерная вапоризация (сморщивание). При помощи лазера происходит термическое воздействие на ткани геморроидального узла, вызывая их нагревание и деструкцию.

Удаление геморроя лазером – это:

После лазерной вапоризации пациент может идти домой уже через 6-8 часов. По отзывам наших пациентов, после удаления геморроя лазером восстановление происходит в очень короткие сроки, что позволяет быстро вернуться к обычной жизни.

Стоимость удаления геморроя лазером рассчитывается на первичной консультации врача.

Дезартеризация геморроидальных узлов

В нашей клинике успешно применяется методика, зарекомендовавшая себя во всем мире, как самый эффективный способ лечения геморроя в любой стадии заболевания – дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвукового допплеровского датчика на аппарате HAL-Doppler.

Артерии, отвечающие за поступление крови к увеличенному узлу, «выключаются» из системы питания, что приводит к естественному удалению геморроидального узла – он «ссыхается», спадает и больше не причиняет никаких проблем.

Дезартеризация на сегодняшний день – не только самый современный метод лечения геморроя, но и самый эффективный. Во время операции не происходит рассечения и удаления тканей

Шовный материал, применяемый при оперативном вмешательстве, пропитан антибиотиком, который дезинфицирует зону операции. Мы используем только одноразовое оборудование — подбор расходного материала для каждого пациента осуществляется индивидуально.

Современные и эффективные способы хирургического удаления геморроя в сочетании с консервативной терапией гарантируют полное излечение.

Лечение наружного геморроя

Если геморроидальные шишки видны снаружи анального отверстия — это наружный (внешний) геморрой. Как правило, это уже запущенный вариант заболевания, избавиться от которого можно только оперативным путем.

При обострении наружного геморроя человек ощущает острую боль, наблюдается увеличение наружных геморроидальных узлов и их уплотнение. Пациентам назначается покой, обезболивающие препараты, противовоспалительные свечи, ванночки и венотонизирующие препараты. При правильно подобранном лечении все симптомы стихают через 2-3 дня и без следа проходят через неделю. Но подобные методы не являются радикальными – это симптоматическое лечение, полностью избавиться от геморроя можно только оперативными способами.

При лечении наружного геморроя с шишками применяются следующие методы:

Источник

Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики

Введение

Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

Этиология

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Факторы риска

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

Патогенез

Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

Клиническая картина

Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Осложнения

Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

Коррекция образа жизни

Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

Прогноз

Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Источник