Вынужденное бесплодие что такое
Женское бесплодие: диагностика и лечение
Разбираемся, каким бывает бесплодие. Методы его диагностики и способы лечения.
До четверти российских браков оказываются бесплодными. Проблемы женской фертильности начинаются при отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения. После 35 лет шансы на зачатие снижаются, и этот срок сокращается до полугода. Разбираемся, каким бывает бесплодие, как его диагностируют и лечат.
Проблемы с гормонами
Самая частая причина эндокринного бесплодия — синдром поликистозных яичников. Это состояние, при котором у женщины повышен уровень андрогенов — мужских половых гормонов, нарушен менструальный цикл, а овуляция происходит редко или ее нет вообще.
Еще одна причина — гормональные нарушения. Это проблемы в работе желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной, поджелудочной железы и яичников. Они взаимосвязаны: например, организм повышает выработку тиреотропного гормона гипофиза при низком уровне гормонов щитовидной железы, чтобы вернуть их в норму. Но происходит другое: вместе с тиреотропным гормоном повышается уровень гормона пролактина. Когда его много, овуляция подавляется.
В норме в каждом цикле должен созревать хотя бы один доминантный фолликул. Из него в маточную трубу выходит яйцеклетка. При СПКЯ фолликулы в яичниках не созревают, а замирают на незрелой стадии. Со временем они накапливаются в яичниках в виде мелких кист. Инсулина и андрогенов, становится больше. Результат — лишний вес на животе и бедрах, повышенное оволосение и акне. Беременность не наступает.
Если врач подозревает, что с гормонами не все в порядке, он назначает анализы крови и УЗИ малого таза. Например, при синдроме поликистозных яичников часто повышен уровень андрогенов, а на УЗИ видно множество мелких кист в одном или обоих яичниках.
Эндокринное бесплодие лечат гормональными препаратами. Например, при СПКЯ врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Они снижают уровень мужских половых гормонов в крови, нормализуют менструальный цикл и облегчают симптомы. Эти препараты подавляют овуляцию, так что с планированием ребенка придется подождать. Есть и положительные моменты: после курса лечения может возникнуть «ребаунд-эффект» — беременность в первые циклы после отмены препарата.
Трубно-перитонеальный фактор
Частая причина бесплодия — спайки в малом тазу или внутри маточных труб. Это результат инфекции, оперативного вмешательства или травмы. Из-за спаек сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки — оплодотворения не происходит. Даже если яйцеклетке и сперматозоиду чудом удается найти друг друга, эмбрион может не добраться до матки и прикрепиться к стенке трубы — образуется внематочная беременность.
Диагностика трубно-перитонеального бесплодия проходит в три этапа. Первый — осмотр у гинеколога на кресле.
«Спайки нельзя диагностировать без инвазивных исследований. Можно только заподозрить» — рассказывает к.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог GMS Clinic Мария Клименко.
Если врач предполагает спайки, он переходит ко второму этапу и назначает одно из исследований проходимости маточных труб:
Третий этап — лапароскопия. Ее назначают только при показаниях, но Если пациентка перенесла острое воспаление придатков матки, гонорею или хламидиоз — у врача достаточно оснований подозревать наличие спаек. В этом случае он может сразу направить на лапароскопию. Врач делает три небольших отверстия в брюшной стенке и с помощью камеры осматривает полость малого таза. Лапароскопия позволяет увидеть спайки снаружи маточных труб.
«Гистеросальпингография предпочтительнее УЗИ-методики, особенно при хирургических вмешательствах в анамнезе и подозрении на спаечный процесс. Когда есть показания к хирургическому лечению, проводится лапароскопия с проверкой проходимости маточных труб. Например, при миоме матки или кисте яичника. Есть противопоказание — острые воспалительные заболевания. Перед исследованием проходимости маточных труб нужно сдать мазок на флору» — рассказывает к.м.н., врач гинеколог-репродуктолог Клиники Фомина Елена Харламова.
От спаек можно избавиться только хирургически — во время лапароскопии. Если рассечь спайки невозможно, то женщине предлагают сделать ЭКО. Свечи и уколы с гиалуронидазой при спайках бесполезны — это лишняя трата денег.
«Решение проблемы зависит от возраста пациентки и от того, было ли хирургическое лечение в анамнезе. Это может быть лечебно-диагностическая лапароскопия или проведение ЭКО» — поясняет Елена Харламова.
Аномалии матки
Ее состояние — один из факторов, влияющих на зачатие. В некоторых случаях она отсутствует или размер не позволяет выносить плод. Иногда причина бесплодия — хроническое воспаление, полипы, синехии — внутриматочные спайки. Также причиной снижения шансов забеременеть может быть миома — доброкачественная опухоль, если она расположена возле маточной трубы.
В план обследования входит осмотр на кресле, гинекологическое УЗИ и, если необходимо, гистероскопия. Это процедура, при которой полость матки осматривают с помощью камеры. Во время гистероскопии можно взять образец ткани на исследование.
Некоторые аномалии вылечить нельзя, другие — можно, но хирургически. Синехии и некоторые виды миоматозных узлов удаляют, а при отсутствии матки и сохранных яичниках женщине предлагают воспользоваться услугами суррогатной мамы.
Бесплодие по неизвестной причине
Иногда врачи не могут найти причину бесплодия. У женщины регулярный менструальный цикл, гормоны в норме, со стороны матки и придатков проблем нет, а она все равно не может забеременеть больше года. В таком случае можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.
«Если были диагностические лапароскопия и гистероскопия и это действительно бесплодие неясного генеза, то можно провести внутриматочное введение спермы после стимуляции овуляции или сразу ЭКО», — говорит Мария Клименко.
Иногда проблема бесплодия по неясной причине решается сама. Это бывает, когда пара уже смирилась с диагнозом и начала подготовку к ЭКО. Елена Харламова рассказала случай из практики:
«После длительного бесплодия одна супружеская пара уже прошла обследование для проведения программы ЭКО, но до стимуляции не дошло: наступила долгожданная беременность».
Психологическое бесплодие
Такого диагноза нет. Но известно, что зацикленность на проблеме бесплодия может ухудшить психологическое состояние будущих родителей и отношения в браке. Постоянные мысли о бесплодии и нахождение в стрессе могут отсрочить желаемую беременность. Этому есть научное объяснение:
Женское бесплодие — это отсутствие беременности в течение года при условии регулярной половой жизни без контрацепции. Причин бесплодия много, а обнаружить их и назначить лечение может только врач:
Бесплодие у мужчин и женщин: причины, признаки, диагностика, лечение
Бесплодие – это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, характеризующаяся отсутствием наступления беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции на протяжении года и более.
Помимо экологических факторов, образа жизни и наследственности причиной нарушения становятся многочисленные патологии мочеполовой системы, инфекции и психологические отклонения у одного или обоих партнеров в паре.
Бесплодие – актуальная медико-социальная проблема. Помочь супругам зачать и родить здорового ребенка, помимо применения традиционных медикаментозных и хирургических способов лечения, нередко удается за счет новейших вспомогательных репродуктивных технологий.
Причины бесплодия
Разнообразные факторы способствуют снижению репродуктивной функции: курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение или недостаток веса, нервные потрясения, чрезмерные физические нагрузки, нехватка аскорбиновой кислоты и цинка в рационе, частое воздействие повышенной температуры на наружные половые органы и ношение тесного белья у мужчин, влияние токсинов или радиоизлучения на организм.
Классификация
Женское бесплодие может быть первичным, если ранее никогда не наступало беременности, и вторичным, в случае, когда у пациентки была как минимум одна беременность.
Также у мужчин и женщин выделяют относительное бесплодие, которое можно вылечить с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, и абсолютное бесплодие, при котором зачатие естественным путем невозможно.
Симптомы бесплодия
Основное проявление бесплодия в паре – отсутствие наступления беременности при регулярном незащищенном половом акте в течение 12 месяцев и более. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Также признаками бесплодия у женщин становятся симптомы заболеваний, препятствующих зачатию.
Для миомы матки и эндометриоза характерны боль внизу живота, обильные, продолжительные менструации с частотой менее чем через 21 день. При эндокринных расстройствах месячные напротив становятся более редкими или вовсе отсутствуют, нарушается созревание яйцеклетки.
При воспалительных и инфекционных процессах в органах репродуктивной системы появляются творожистые или гнойные выделения из половых путей, боль внизу живота, зуд и дискомфорт в промежности, повышение температуры тела. У мужчин признаком бесплодия становятся также проблемы с эрекцией или семяизвержением. Снижение качества самой спермы не имеет клинических проявлений и обнаруживается только при проведении лабораторного анализа.
Осложнения бесплодия
Бесплодие повышает риск развития патологий, характерных преимущественно для нерожавших женщин. Отсутствие грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желез. У пациенток, предпринимающих безуспешные попытки зачать ребенка, чаще, чем у состоявшихся матерей, возникают психические нарушения.
Диагностика
Диагностика и лечение бесплодия, как правило, начинаются спустя год после первых попыток забеременеть. Несмотря на то, что в парах по общепринятому мнению ответственность за отсутствие детей в семье часто возлагается именно на женщину, обследование должны проходить оба супруга.
В первую очередь врач выясняет имеющиеся жалобы, уточняет особенности семейного анамнеза и наследственности, какими ранее инфекционными заболеваниями страдал пациент, какие методы контрацепции использовал. Отдельного внимания заслуживают детали половой жизни, ее регулярность, количество партнеров. Для женщин важное место в постановке диагноза имеют характер менструальной функции, течение и исход предыдущих беременностей, проведенные ранее операции. Также доктор внешне оценивает телосложение больного, состояние кожи, волос и молочных желез, половых органов. После этого прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования, перечень которых различен у пациентов в зависимости от пола.
Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма. Микроскопически оценивается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и строение.
Лабораторная диагностика включает также взятие мазка из уретры на половые инфекции, исследование секрета простаты, анализ крови на уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, тестостерона, эстрадиола.
По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Также проводятся бактериологический и биохимический анализы спермы, в ряде случаев показан генетический тест.
Возможно назначение рентгенографии и УЗИ мошонки, простаты, генитографии (исследования мест сужения семенных протоков), биопсии яичек.
Лечение бесплодия
Общие мероприятия включают отказ от вредных привычек, нормализацию питания и массы тела, исключение факторов риска, снижающих репродуктивную функцию. При наличии гормональных нарушений и воспалительных процессов проводится медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение бесплодия у женщин предполагает удаление миоматозных узлов и полипов эндометрия, рассечение спаек в брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб. При затрудненном созревании яйцеклетки проводится индукция овуляции с помощью кломифена, гонадотропинов и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
В рамках лечения бесплодия у мужчин проводится хирургическое удаление варикоцеле и восстановление проходимости семявыносящих путей. Медикаментозная терапия включает антибиотики при наличии активной инфекции в репродуктивных органах, препараты для коррекции сексуальной дисфункции, заместительную гормональную терапию, применение антиоксидантов для улучшения качества спермы.