Вульводиния что это такое
Что такое вульводиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шмелевой Ирины Евгеньевны, гинеколога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульводиния — это хроническая болезненность в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца. Кроме физического дискомфорта, она способна привести к серьёзным психологическим последствиям вплоть до депрессии.
Так как хроническая вульварная боль может являться симптомом многих серьёзных заболеваний, существует множество причин её появления. С точки зрения этиологии, их можно разделить на несколько групп:
Также причиной вульводинии может стать воздействие токсических веществ, химикатов или гиперактивность лобково-копчиковой мышцы, отвечающей за поднимание заднего прохода.
Вульводиния может стать единственным поводом обращения к врачу при таких серьёзных заболеваниях, как дисплазия вульвы (предраковое состояние), карцинома in situ (начальная стадия развития злокачественного процесса, который ограничивается поверхностным эпителием) и плоскоклеточный рак.
Часто симптомы вульводинии появляются после операций и манипуляций в области наружных половых органов: операции на бартолиновой железе и прямой кишке, коагуляции новообразований вульвы и лучевой терапии.
Также к вульводинии и диспареунии может приводить врождённая мышечная гиперактивность тазового дна, интерстициальный цистит (гиперчувствительный мочевой пузырь), переломы тазовых костей, злокачественные образования в области малого таза и др.
Симптомы вульводинии
Основные симптомы заболевания — дискомфорт и боль в области вульвы. Они могут сопровождаться внешними изменениями (покраснением, появлением белесоватых участков, отёчности, высыпаний, эрозии, язвы) и протекать без видимой патологии. Боль бывает острой или тупой, ноющей, периодической или постоянной. Может возникать в покое, при движении или соприкосновении с наружными половыми органами (ношение тугого белья, введение тампона, во время полового акта).
Часто, но не всегда, вульводинии сопутствует изменение цвета кожи и (или) слизистой (покраснение, появление белесоватых участков), сухость в области вульвы и влагалища, чувство жара и распирания, отёчность, зуд, жжение и саднение.
Патогенез вульводинии
К хроническим болевым ощущениям в области вульвы приводят различные заболевания. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез вульводинии.
Классификация и стадии развития вульводинии
По распространённости вульводиния может быть изолированной или сочетаться с другими заболеваниями и симптомами: гипоэстрогенией с атрофией вульвы и влагалища, синдромом болезненного мочевого пузыря, фибромиалгией (костно-мышечной болью), эндометриозом, синдромом раздражённого кишечника, кандидозным вульвовагинитом, варикозным расширением вен малого таза и промежности, ущемлением полового нерва, рассеянным склерозом и др.
Осложнения вульводинии
Диагностика вульводинии
Для выявления и точного определения возбудителя используют:
Также применяется расширенная кольпоскопия и оценка тазового дна, УЗИ малого таза, МРТ и электромиография. При необходимости выполняется гистологическое исследование вульвы.
Так как развитие заболевания может быть связано с другими заболеваниями, обследование и лечение пациенток с вульводинией проводится совместно с неврологом, психотерапевтом, физиотерапевтом, урологом, проктологом, гастроэнтерологом, хирургом и другими специалистами.
Лечение вульводинии
Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы :
При психогенной причине вульводинии показана психотерапия. Также назначаются трициклические антидепрессанты.
Прогноз. Профилактика
При правильной постановке диагноза и выявлении истинной причины заболевания прогноз лечения вульводинии благоприятный, однако при этом не исключается возможность рецидивов.
Чтобы предотвратить развитие вульводинии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать для этого гипоаллергенные средства, избегать переохлаждений, носить нижнее бельё из дышащих материалов (хлопка, вискозы и щёлка).
Особенное внимание следует уделять акушерскому пособию в родах, в частности правильному наложению швов. Проводить эпизиотомию (рассечение промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов в родах) следует строго по показаниям, а не в профилактических целях.
Вульводиния
Общие сведения
Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.
Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы – симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.
Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.
С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).
Причины вульводинии
Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.
Симптомы вульводинии
Диагностика
Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.
После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.
Лечение вульводинии
На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.
Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.
При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.
При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.
Прогноз и профилактика вульводинии
Вульводиния – неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.
Вульводиния: подробно о заболевании
Вульводиния обозначает собой различные неприятные и болезненные ощущения в области вульвы (женских наружных половых органов). Женщины описывают боль по-разному: как зуд, жжение, неприятную, потягивающую, острую. Однако какими бы не были эти неприятные ощущения, они доставляют женщине массу дискомфорта, и иногда приводят к полному отказу от интимной жизни.
Какие симптомы помогут заподозрить
развитие вульводинии?
В первую очередь это болезненные ощущения гениталий женщины: половые губы, клитор, вход во влагалище, в промежности. Характерным симптомом вульводинии является повышенная чувствительность и болезненность вульварного кольца даже если дотронуться до нее перышком.
Вульводиния часто характеризуется одновременным наличием воспалительных или инфекционных заболеваний женских гениталий. Какой бы не была причина возникновения неприятных ощущений в области вульвы – инфекции, раны, трещины — любые их проявления называют вульводинией.
Чаще всего вульводиния встречается у молодых женщин в возрасте около 25-30 лет. Такие неприятные ощущения заставляют женщину отказываться от интимной близости, она ощущает себя «какой-то не такой», некрасивой, нежеланной. Иногда даже впадает в состояние депрессии. Многие пациентки описываются такую боль как «сильная боль у входа во влагалище, когда я начинаю вводить тампон/садиться/заниматься сексом».
Вульводиния бывает двух типов: непровоцируемая и провоцируемая. Первый тип вульводинии возникает независимости от активности женщины,симптомы беспокоят постоянно, нарушая естественный ритм жизни. Второй тип, провоцируемая вульводиния – возникает при движении или соприкосновении женщины с наружными половыми органами, например, при введении тампона, при интимной близости.
Вульводиния может возникать тогда, когда женщина этого не ожидает. Боль характеризуется как пульсирующая, острая и способная отдавать в область ягодиц, ануса, бедер. Часто вульводиния сопровождается покраснением женской интимной зоны и ее некоторой отечностью.
Вульводиния может быть вызвана различными факторами – как результат проникновения инфекций, психическими проблемами, аллергическими реакциями, атрофическими.
Что же приводит к возникновению вульводинии?
Вульводиния – это, как правило, следствие возникновения других патологий женских половых органов. Эти патологии могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. Например, часто источником вульводинии бывает молочница, ВПЧ, половой герпес. Вульводиния также может быть результатом воспаления нерва или желез, находящихся у входа во влагалище (вестибулит).
Также на возникновение неприятных ощущений наружных половых органов женщины может влиять родовой процесс, хиругические операции или другие манипуляции на «женских» органах, агрессивная интимная близость.
Вульводиния также может быть вызвана психогенными причинами. Самой распространенной появления вульводинии специалисты называют раздражение нерва, расположенного на наружных половых органах женщины.
Итак, основные причины возникновения вульводинии выглядят следующим образом:
● Раздражение полового нерва.
● Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
● Атрофичность вульвы.
● Психические боли.
● Наследственность.
Диагностика вульводинии
Во время визита к врачу акушеру-гинекологу – расскажите ему обо всех своих ощущениях. Не бойтесь и не утаивайте деталей. Для доктора нет ничего стыдного, зато подробный рассказ намного облегчает задачу в постановке верного диагноза.
Далее доктор проведет обязательный гинекологический осмотр на кресле. Возьмет общие мазки и мазки на онкоцитологию. Также врачом могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования – мазок на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе на генитальный герпес, вирус папилломы человека. Выполняется УЗИ органов малого таза.
Вылечить данное заболевание можно, если установить точную причинувозникновения вульводинии. Если причина инфекционная – применяются антибактериальные и противогрибковые препараты, чаще всего, в виде свечей, мазей, кремов. Если причина вульводинамии – в гормональном дисбалансе при климаксе, назначаются гормональные препараты. Если причина в аллергии – применяются антигистаминные препараты.
При любом виде вульводинии для устранения боли и неприятных ощущений можно применять противовоспалительные и обезболивающие средства – например, диклофенак.
Также доктор назначает комплексные витаминные средства, а также препараты для поднятия иммунитета, успокаивающие препараты преимущественно растительного происхождения, иногда — антидепрессанты.
Эффективными являются общие правила по ведению здорового образа жизни, полноценному правильному питанию, исключению вредных привычек (курение, излишнее употребление спиртных напитков). Следует избегать использования тампонов, ежедневных прокладок, белья из синтетических тканей.
Какие методы лечения вульводинии используются в «Гармонии»?
В нашем медицинском центре врачи акушеры-гинекологи проведут весь необходимый комплекс мероприятий и исследований для постановки верного диагноза и лечения вульводинии. В нашем арсенале – УЗИ аппараты экспертного класса с высокой точностью разрешения.
В нашей собственной ПЦР-лаборатории врач-лаборант выполнит необходимые исследования – гинекологические мазки, анализ на онкоцитологию, анализ на гормоны и анализ на микрофлору влагалища (исследование Фемофлор для исключения патогенного состояния флоры). Вы можете быть спокойны и уверены – в одном месте в кратчайшее время вам будет оказан весь комплекс необходимых услуг. Для лечения вульводинии вам будут подобраны препараты, необходимые именно для вас.
В медицинском центре «Гармония» вульводиния лечится как консервативно, так и с помощью новейших технологий. Наш центр – один из первых региональных центров Беларуси, где начали активное применение инновационной технологии, лазерного лечения гинекологических заболеваний.
Мы используем новейший лазер Mona Lisa Touch итальянской фирмы Deka. Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует уникальную запатентованную технологию CO2.
Применение лазера Mona Lisa Touch в гинекологии:
● Абсолютно безболезненно для пациенток.
● Позволяет получить отличный результат лечения уже после первой процедуры.
● Улучшает действие медикаментозных препаратов.
● Не имеет побочных эффектов.
● Делает процесс выздоровления быстрым и долговременным.
● Безопасно. Его безопасность для пациенток подтверждена многочисленными международными исследованиями.
Применение лазера в лечении вульводинии даёт быстрый отличный эффект! Действие лазера направлено на усиленную выработку нового коллагена, улучшению кровообращения и питания тканей. Мышцы снова обретают тонус и эластичность. В следствие усиленного питания тканей и органов, снимается воспалительный процесс, пропадают зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области наружных половых органов.
Лазерное лечение гинекологических заболеваний рекомендуется врачом акушером-гинекологом в каждом конкретном случае. Как правило, лазерное лечение не имеет особых противопоказаний, однако такое лечение не рекомендовано при нарушениях свертываемости крови, при доброкачественных и онкологических заболеваниях органов малого таза, во время беременности и в течение первых двух месяцев послеродового периода, а также при кормлении грудью.
В остальных случаях противопоказаний к применению лазера обычно не бывает. Получите консультацию врача акушера-гинеколога. Пройдите УЗИ органов малого таза, а также сдайте следующие анализы:
● мазок на флору для исключения острого или хронического воспалительного процесса;
● мазок на онкоцитологию;
● анализ на ИППП – для исключения наличия инфекций, передающихся половым путем;
● анализ на ВПЧ – для исключения наличия папилломы человека высокого онкогенного риска;
● общие анализы крови и мочи, а также анализ на уровень сахар в крови.
Процедура лечения лазером по ощущениям ничем не отличается от обычного осмотра врача-гинеколога. После прохождения необходимых исследований, вы приходите на прием к нашему врачу акушеру-гинекологу. Удобно располагаетесь в нашем гинекологическом кресле, и врач мягко вводит лазерный аппарат во влагалище. Ваши ощущения будут просты и приятны – вы ощущаете только легкое тепло и незначительную вибрацию аппарата. После чего вы можете смело возвращаться к своим делам.
Обращайтесь в наш медицинский центр! Здесь вам предложат только лучшие методы диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний, в том числе, вульводинии.
Вульводиния: причины, признаки, как лечить?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вульводиния – это проблема, казалось бы, женщин старшего возраста, но на сегодняшний день, к сожалению, таких возрастных ограничений нет. Распространенность данной проблемы очень широка, а нечеткое понятие об этиологии и методах лечения приводит к более поздней диагностике. Поэтому любая женщина должна знать о такой проблеме, и при появлении первых признаков сразу обращаться за помощью.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика, основанная на численности населения, свидетельствуют о том, что приблизительно 16% женщин в мире сообщают истории о хронической боли в области половых органов. Среди предполагаемых факторов развития вульводинии у этого количества женщин – это рецидивирующие вагинальные инфекции (чаще всего дрожжевые и бактериальные вагинозы), использование оральных контрацептивов (особенно раннее применение) и анамнез деструктивных методов лечения (например, использование трихлоруксусной кислоты). Есть некоторые свидетельства генетической восприимчивости для женщин с конкретными генетическими вариантами. Более 40% женщин живут на протяжении всей жизни с этой проблемой, даже не подозревая, что есть медицинский термин и это лечится. Это доказывает в первую очередь, необходимость пропаганды знаний о проблеме вульводинии, а во-вторых, важность ежегодного медицинского обследования каждой женщины во избежание осложнений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины вульводинии
Вульводиния это термин, используемый для описания состояния, при котором женщины испытывают ощущение тяжести и болезненности в области вульвы без отсутствия какого-либо очевидного состояния кожи или инфекции. Эта патология характеризуется хроническим дискомфортом в области вульвы, а дискомфорт может варьироваться от легкой до тяжелой и изнурительной степени выраженности. Вульводиния не связана с основным заболеванием. Точная причина неизвестна. Это не вызвано инфекцией, передающейся половым путем или другой инфекцией, кожным заболеванием или раком, хотя они также могут вызывать боль. Это отличается от боли, которая находится глубоко в области таза или внутри во влагалище. Боль влагалища может быть хронической и может длиться годами у некоторых женщин. Это часто происходит в отсутствие физических признаков или видимых аномалий. Это может быть серьезным диагнозом и может мешать сексуальной активности и вызывать болезненные ощущения при этом (диспареуния).
Хотя исследования продолжаются, мало что известно о причинах вульводинии. Поскольку причина плохо изучена, трудно предсказать, кто находится под угрозой вульводинии. Это может повлиять на женщин всех возрастов и рас. Она может начаться уже в подростковом возрасте и может произойти как до, так и после менопаузы. Это может произойти во время менструации или независимо от менструального цикла.
Поскольку точные причины неизвестны, существует много факторов риска данной патологии.
Причины данной патологии рассматриваются в свете некоторых версий. Некоторые теории предполагают, что вульводиния может быть связана с повреждением или раздражением нервов, аномальной реакцией на раздражение или воспаление. Также ее связывают с аллергической реакцией, мышечными спазмами, частым использованием антибиотиков. Другие подозрительные причины включают недавнее использование химических раздражителей, историю деструктивной терапии, такую как лазер диоксидом углерода или криотерапию, или аллергические реакции.
Вульводиния может иметь ряд других причин, таких как:
[10], [11], [12], [13]
Факторы риска
Факторы риска вульводинии включают:
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез
Патогенез вульводинии до конца не ясен. Существует споры о том, есть ли изменения в воспалительном инфильтрате в вульварной ткани женщин с вульводинией. В некоторых исследованиях обнаружено увеличение воспалительных клеток или тучных клеток, тогда как другие обнаружили, что воспалительные клеточные инфильтраты были незначительными. Совсем недавно образцы биопсии вульвы показали повышенную пролиферацию нейронов и разветвление в вульварной ткани женщин с вульводинией по сравнению с тканью бессимптомных женщин. Поэтому, какая бы причина не была в основе развития данной патологии, в патогенезе главным образом нарушается нервная чувствительность отдельного участка или большой по площади слизистой. Воспалительных или пролиферативных изменений при вульводинии не должно быть.
[20], [21], [22], [23]
Симптомы вульводинии
Признаки вульводинии могут описываться по-разному каждой женщиной. Но основным симптомом вульводинии является постоянная боль в области или вокруг вульвы при нормальных функциях.
Боль, описанная женщинами с неспровоцированной вульводинией, часто носит жгучий, болезненный характер. Интенсивность боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной постоянной боли, которая может даже ощущаться в положении сидя. Боль обычно непрерывна и может мешать сну. Боль может быть в виде жжения, жалящая или вызванная прикосновением, например, во время секса или при вставке тампона.
Как и при длительной боли по любой причине, у вас могут быть хорошие дни и плохие дни. Зуд обычно не является признаком состояния. Боль при вульводинии не всегда ограничивается областью вульвы (область кожи на внешней стороне влагалища). Это может быть боль вокруг внутренней части бедер, верхних ног и даже вокруг ануса (заднего прохода) и уретры. У некоторых женщин также есть боль, когда они ходят в туалет.
Обычно нет никаких физических признаков или изменений, которые сопровождают вульводинию, но иногда есть признаки воспаленной кожи.
Длительность вульводинии должна быть как минимум 3 месяца. Первые признаки могут начинаться с незначительных неприятных ощущений. Далее боль может быть локализированная или распространенная.
Стадии
Стадии вульводинии могут ограничиваться местной реакцией – это локализированная вульводиния, а когда процесс распространяется дальше, то развивается генерализированная стадия. Хотя такая стадийность условная, но все-таки для предотвращения распространения процесса нужно лечить при появлении первых признаков.
[24], [25], [26]
Формы
Различают разные виды вульводинии. Непровоцируемая вульводиния – это процесс, при котором боль ощущается, не зависимо от внешних условий и нет никаких провокаций (гинекологический осмотр, половые отношения). Ощущение жжения и болезненности вульвы может быть непрерывным (неспровоцированная вульводиния) или при легком прикосновении, например, от полового акта или использования тампона (спровоцированная вульводиния). Женщины, у которых была неспровоцированная вульводиния, ранее были известны как имеющие диспезную вульводинию, где боль ощущалась без прикосновения. Вестибулодиния это термин, заменяющий вестибулит, когда боль ощущается при легком прикосновении.
Дизеститическая вульводиния развивается при нарушении чувствительности в области вульвы и влагалища. При этом кроме симптомов вульводинии наблюдается повышенная чувствительность в области половых органов, чаще это вследствие оперативных вмешательств или травматических родов. Это состояние является причиной вульводинии, как следствие раздражения или гиперчувствительности нервных волокон кожи. Аномальные сигналы нервных волокон от кожи ощущаются как ощущение боли у женщины. Этот тип боли может возникать, даже если нет никаких раздражений в этой области. Дизеститическая вульводиния обычно возникает у женщин, которые подвержены постменопаузальному периоду. Боль, которая возникает у женщин с этим подтипом вульводинии, обычно представляет собой диффузную, неудержимую, жгучую боль, которая не является циклической. Пациенты с дизеститической вульводинией имеют меньшую диспареунию. Гиперэстезия, как полагают, обусловлена измененным кожным восприятием.
Постоянная вульводиния является одной из тяжелых форм, поскольку симптомы беспокоят женщину все время. Идиопатическая вульводиния – это та, причина которой неизвестна. К такому виду можно отнести патологию у молодых девушек и женщин, у которых нет никаких сопутствующих проблем и патологий.
Диетическая вульводиния – один из видов, при котором провоцируемым фактором является нарушения в диете. Это учитывается при общих принципах лечения вульводинии.
Герпетическая вульводиния – это процесс, при котором процесс боли в области вульвы ассоциируется с вирусом герпеса. Это один из благоприятных вариантов, поскольку лечат герпетическую инфекцию и симптомы вульводинии постепенно уменьшаются.
Кандидозная вульводиния ассоциирована с частыми кандидозными инфекциями, поэтому идентификация кандиды у женщин позволяет считать это этиологическим фактором.
Вульводиния в постменопаузе встречается наиболее часто. Это связано с несколькими факторами – в этот период у женщин уменьшается количество эстрогенов. Данный фактор приводит к нарушению трофики слизистой в области влагалища и вульвы, а это приводит к сухости. Именно это может стать причиной болезненных ощущений, и на начальных стадиях, когда еще нет изменений слизистой, появляется вульводиния.
Вульводиния и беременность – это часто обсуждаемая проблема, поскольку важно, не повредит ли этот синдром ребенку и может ли сама беременность быть причиной вульводинии.
Исследования показывают, что у женщин, которые имеют вульводинию, может быть нормальная беременность, и что в некоторых случаях выраженность боли уменьшается во время беременности. Однако женщины с этим заболеванием чаще имеют кесарево сечение.
[27], [28], [29], [30], [31]
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения скорее психологические, поскольку никаких анатомических изменений при этом нет. Осложнения могут включать: тревожность, депрессию, нарушения сна, сексуальную дисфункцию, проблемы взаимоотношений и снижение качества жизни. Проблемы взаимоотношений могут возникнуть, потому что половой акт является болезненным. Одно из исследований показывает, что 60% женщин с вульводинией не могут заниматься сексом. Поэтому психологическая коррекция имеет определенное место в лечении вульводинии.
[32], [33], [34], [35], [36]
Диагностика вульводинии
Диагноз вульводинии зависит от тщательно собранного анамнеза, ведь субъективные ощущения очень важны при этом, а затем подтверждающего физического осмотра. Анамнез должен включать информацию о начале и характере боли, провоцирующих и освобождающих факторах, медицинской оценки на данный момент, а также попытки лечения и их влияния на боль. Иногда женщина может не знать, что чувствительность находится в области вульвы, и она может описать боль как боль во влагалище или тазу.
Физический осмотр является важной частью диагностического процесса. Как правило, при осмотре ничего не видно, поскольку проблема заключается в самих нервных волокнах, которые не видны на коже. Вульва может быть эритематозной у женщин с вульводинией, но наличие сыпи или измененной слизистой оболочки или кожи не согласуется с вульводинией и требует дальнейшей оценки или биопсии. Вагинальный осмотр следует делать, чтобы исключить другие распространенные причины вульвовагинального дискомфорта (например, кандидоз, бактериальный вагиноз).
Как только кожные и слизистые заболевания были исключены у пациентов с тремя или более месяцами дискомфорта вульвы, необходимо провести тест на ватный тампон. Используя смоченный тампон, вульва тестируется, начиная с бедер, и перемещается медиально (область, расположенная за пределами девственной плевы). В этой области проводится пальпация в области 2, 4, 6, 8 и 10 часов с использованием светового давления. Пациенту предлагается оценить боль по шкале от 0 до 10 (0 = отсутствие боли и 10 = резкая боль при ношении).
Вагинальные выделения следует оценивать на наличие активной кандидозной вульвовагинальной инфекции. Если инфекция диагностирована, лечение противогрибковыми препаратами должно предшествовать лечению вульводинии. Лечение возможной дрожжевой инфекции без подтверждения с помощью сильной положительной реакции на гидроксид калия не рекомендуется, и культура дрожжей должна выполняться, если есть неопределенность в отношении инфекции.
Анализы используют нечасто, только для исключения вагинозов и исследования флоры влагалища. Нет конкретных тестов, подтверждающих вульводинию, и диагноз делается на основе характерных симптомов. Однако, поскольку вульварные и вагинальные инфекции (дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз, вагинит) иногда ассоциируются с болью и зудом, могут быть заказаны культуры или другие диагностические тесты для исключения инфекций. Даже если нет никаких наглядных свидетельств инфекции, необходимо взять образец клеток из влагалища, чтобы проверить инфекцию, такую как дрожжевая инфекция или бактериальный вагиноз. К анализам относится исследование мазка на культуру бактерий и дрожжей, а также анализы крови для оценки уровней эстрогена, прогестерона и тестостерона.
Инструментальные исследования также используют с целью дифференциальной диагностики. Врач может использовать специальный увеличительный прибор для проведения кольпоскопии.
Биопсия – это один из методов исключения злокачественных процессов. При проведении биопсии врач сначала обрабатывает генитальную область болеутоляющим, а затем небольшой кусочек ткани берется для исследования под микроскопом.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить объективные причины боли в области вульвы. Как отмечалось выше, биопсию, культуру или и то и другое следует использовать, чтобы исключить другие причины боли или раздражения вульвы, включая атипичный кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, простой герпес.
Вестибулодиния – это боль при контакте со слизистой, которая вызывается чаще половым актом. Вульводиния не имеет конкретной причины и беспокоит вне зависимости от раздражения.
Еще одна патология, с которой нужно диференциировать вульводинию – это вульвит. Это очаговое воспаление области вульвы. Оно характеризуется входной диспареунией, дискомфортом при открытии влагалища, положительным анализом мазка, болезненностью локализованной внутри вульвы, и фокальной или диффузной вестибулярной эритемой.
Вестибулит одна из частых причин боли, поэтому также проводят диференциирование. Хронический вестибулит длится от нескольких месяцев до нескольких лет, и пациенты могут испытывать диспареунию и боль при попытке вставить тампон. Этиология синдрома висцерального вестибулита неизвестна. Некоторые случаи, по-видимому, вызваны дрожжевым вагинитом.
Циклический вульвовагинит, вероятно, является наиболее распространенной причиной вульводинии и, как полагают, вызван реакцией гиперчувствительности к Candida. Хотя вагинальные мазки и культуры не всегда позитивны, микробиологические доказательства следует искать путем получения кандидозных или грибковых культур в течение бессимптомной фазы. Боль обычно хуже непосредственно перед или во время менструального кровотечения. Поэтому необходимо диференциировать вульводинию с симптомами вульвовагинита.
Вульварные дерматозы и вульвовагинозы включают в себя повреждения слизистой. Эрозии или язвы могут быть результатом чрезмерного раздражения. Если у пациента есть волдыри или язвы, царапины, причиной может быть пузырчатая болезнь. Дифференциальные диагнозы папулезно-лучевых поражений и пузырно-лучевых поражений нужно проводить на начальном этапе при исключении причин вульводинии.
Симфизит – это воспаление симфиза, которое может вызывать болезненные ощущения. Но при этом есть локализация боли и при пальпации симфиза боль усиливается.
Бартолинит – это воспаление бартолиниевых желез. Это острый процесс, при котором появляется резкая болезненность и есть внешние признаки воспаления. Поэтому данный диагноз легко идентифицировать.
Диспареуния – это боль при половом акте. Может сопровождать вульводинию, а может быть отдельным диагнозом.
[44], [45], [46], [47], [48], [49]
Лечение вульводинии
Вульводиния может корегироваться как лечением, так и домашними средствами. Не все виды лечения будут эффективны для каждой женщины, и женщине, возможно, придется попробовать разные методы лечения, чтобы найти для нее наиболее эффективный вариант.
Несмотря на лечение хирургическим вмешательством, фармацевтическую терапию, психологическое лечение, физическую терапию и биологическую терапию и поведенческую модификацию, до сих пор нет консенсуса относительно того, какая процедура или процедуры дает максимальную. Часто используется комбинация методов лечения, и, хотя существует несколько вариантов лечения вульводинии, большая часть литературы подтверждает вывод о том, что лечение вульводинии является необычным, и конкретная подстрекающая причина может быть диагностирована у относительно небольшого процента пациентов. Рассмотрение этих факторов должно быть неотъемлемой частью лечения женщин с вульводинией, и это подчеркивает необходимость изучения этого состояния.
Обезболивающие при вульводинии являются одним из средств симптоматической терапии, однако обычные медикаменты здесь будут неэфективны. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные средства могут помочь уменьшить хроническую боль. Антигистаминные средства могут уменьшить зуд.
Трициклические антидепрессанты являются наиболее часто используемой формой пероральных препаратов. Доказательства эффективности были замечены в ретроспективных исследованиях. При использовании в пожилых популяциях рекомендуется начинать с более низких доз. Рекомендуется избегать использования у пациентов с сердечными аномалиями, и резкое прекращение приема препаратов не рекомендуется.
Премарин – это препарат эстрогенового ряда. Применяется при вульводинии, когда есть нарушения трофики слизистой и сухость вульвы. Дозировка препарата – по одной таблетке 1 раз на сутки на протяжении 21-го дня, а далее перерыв 10 дней. Способ применения пероральный. Побочные эффекты при длительном употреблении – это телеангиэктазии, рыхлость кожи, образование бороздок и легкие кровоподтеки. Мощные стероиды также могут вызывать передозированный дерматит, воспалительную реакцию с эритемой и ощущение жжения, возникающее при снятии стероида.
Физиопроцедуры при лечении вульводинии также широко используют. Два метода, которые в настоящее время исследуются – это нейростимуляция и спинальный инфузионный насос. Нейростимуляция включает в себя доставку низковольтной электрической стимуляции к определенному нерву. Это может заменить боль с покалывающим ощущением. Спинной инфузионный насос представляет собой имплантированное устройство, которое может доставлять лекарства с низкой дозой в спинной мозг и нервные корни. Это может притупить боль.
Физиотерапевт может научить женщину упражнениям (например, сжимать и освобождать мышцы тазового дна), чтобы помочь расслабить мышцы вокруг вашего влагалища. Поскольку спазм вагинальных мышц усугубляет боль и дискомфорт от вульводинии, физическая терапия с использованием биологической обратной связи и гинекологических инструментов была успешной у многих пациентов. Обучение биологической обратной связи помогает пациентам учиться упражнениям, чтобы укрепить ослабленные мышцы тазового дна и расслабить эти же мышцы, что приводит к уменьшению боли.
Еще один способ расслабления мышц во влагалище и десенсибилизации – это использование набора вагинальных тренеров. Это гладкие конусы с постепенным увеличением размера и длины, которые могут быть вставлены во влагалище.
Домашнее лечение
Лечение в домашних условиях, прежде всего, подразумевает некоторые рекомендации, простое следование которым может значительно уменьшить симптомы вульводинии.
Домашние средства и меры по уходу могут принести облегчение многим женщинам. Некоторые меры по самообслуживанию для облегчения боли вульводинии включают:
Попробуйте холодные компрессы или пакеты с гелем. Поместите их прямо на наружную область гениталий, чтобы облегчить боль и зуд.
Используйте сидячие ванночки. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с солями Эпсома или коллоидной овсяной мукой в течение 5-10 минут.
Избегайте подтягивания колготок и нейлонового нижнего белья. Тесная одежда ограничивает воздушный поток в области гениталий, что часто приводит к повышению температуры и влажности, которые могут вызвать раздражение.
Наденьте белое хлопковое нижнее белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью.
Избегайте горячих ванн. Время пребывания в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд.
Не используйте дезодорированные тампоны. Дезодорант может раздражать. Если тампоны раздражают, переключитесь на 100-процентные хлопковые прокладки.
Избегайте действий, которые оказывают давление на вашу вульву, например, на велосипеде или верховой езде.
Избегайте еды, которая может сделать мочу более раздражающей для кожи генитальной области. Эти продукты включают бобы, ягоды, орехи и шоколад.
Используйте смазочные материалы. Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте продукты, содержащие спирт, ароматизатор или нагревающие или охлаждающие агенты.
Психосексуальное консультирование полезно, когда боль влияет на близость между вами и вашим партнером. Это тип терапии, целью которого является решение таких проблем, как страх и беспокойство о сексе, а также восстановление физических отношений с вашим партнером.
Попытайтесь уменьшить стресс, так как он может увеличить боль вульводинии прочитайте несколько советов по расслаблению, чтобы снять стресс. Для коррекции боли, которая возникает при сидении, использование подушки в форме пончика может помочь.
Вульводиния может вызвать резкие изменения в образе жизни. Это может уменьшить способность пациента ходить, тренироваться, сидеть в течение длительного времени или участвовать в сексуальных действиях. Все эти нормальные действия могут усугубить боль вульвы. У многих женщин с вульводинией была диагностирована психологическая проблема из-за отсутствия физической активности. Пациенты могут беспокоиться или сердиться, поскольку диагноз задерживается после многочисленных визитов к врачу, и по мере того, как их проблемы увеличиваются, может быть серьезной проблемой со здоровьем. Многие пациенты с вульводинией беспокоятся о том, что они никогда не смогут выздороветь. Пациентов следует поддерживать с признанием того, что вульводиния не является психосоматическим состоянием, и что у нее нет предрасположенности к раку или другим угрожающим жизни условиям. Следует пояснить, что улучшение будет происходить при соответствующем лечении, но для успешного лечения могут потребоваться месяцы или годы, и у пациентов могут быть периодические обострения и ремиссии. Многие пациенты получают помощь от направления в группу, предоставляющую информацию и эмоциональную поддержку.
Лечение травами и гомеопатия при данной патологии не имеет доказанной эффективности.
Хирургическое лечение должно быть использовано в случаях, когда все формы лечения не удались. Многие случаи вульводинии, которые не реагируют на медикаментозную терапию, реагируют на вульвоэктомию или лечение лазером. Вестибулоэктомия или хирургическое удаление ткани вульвы, содержащей вестибулярные железы, облегчает симптомы у двух третей пациентов. Осложнения операций включают раневую гематому, частичную или полную раневую дефисенцию, неравномерное заживление, требующее незначительной ревизии, и стеноз протока Бартолина с образованием кисты. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии операция по удалению пораженной кожи и тканей (вестибулектомия) снимает боль у некоторых женщин.
Лазерная терапия для лечения идиопатической вульводинии была использована с некоторым успехом и во многих случаях может уменьшить потребность в хирургической терапии.
Как жить с вульводинией? В большинстве случаев это состояние лечится с использованием нескольких методов лечения.