кольпоскопия раствор люголя какой процент
Сегодня мы поговорим о женском здоровье и о такой процедуре, как видеокольпоскопия. Данную статью подготовили для Вас наши замечательные врачи-акушеры-гинекологи: Карапетян Наталья Паруровна, Брюсова Елена Юрьевна и Радостева Олеся Олеговна.
С кольпоскопией знакома почти каждая женщина. Ее проводят у гинеколога, но почему эта процедура важна понимают не все. Многие боятся болезненных ощущений в период осмотра, имеют страхи. Часто это объясняется банальной неосведомленностью.
Видеокольпоскопия — диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа, который был открыт еще в 1925 году в Германии. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.
Она может сопровождаться некоторым дискомфортом, однако совершенно безболезненна.
В зависимости от оснащённости клиники врач использует оптический или видеокольпоскоп. Оба прибора позволяют рассмотреть кровеносные сосуды женской половой системы, своевременно обнаружить аномальные клетки и начать лечение. Видеокольпоскоп позволяет присутствовать на диагностике нескольким врачам одновременно. При этом изображение выводится на экран в режиме реального времени.
Кольпоскопический метод позволяет выявить многие проблемы:
1) генитальные бородавки;
2) предраковые изменения;
Исследуется в основном вульва, влагалище, шейка матки. Но в некоторых случаях диагностике с использованием кольпоскопа подвергается и матка.
В этом случае исследование актуально для обнаружения очагов поражения эпителия нижней части шейки матки, для определения их характера и локализации. С использованием данного исследования можно подтвердить или опровергнуть необходимость в проведении биопсии.
Показания к проведению кольпоскопии шейки матки
2) Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
А так же для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:
3) полипы шейки матки;
4) кондиломы шейки матки;
5) подозрение на рак шейки матки;
6) диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки;
7) контроль после лечения заболеваний шейки матки.
Главными противопоказаниями к кольпоскопии являются:
1) первые месяцы после родов или аборта;
2) непереносимость реагентов;
3) хирургические операции на матке.
Не рекомендуется проводить обследование в период менструации и других кровотечениях, при остром воспалительном процессе, а также при атрофии эктоцервикса — Радостева Олеся Олеговна
Основные задачи видеокольпоскопии:
1) выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
2) анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
• дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
3) контроль при взятии мазка и биопсии для дальнейшей диагностики;
4) определение размера и локализации пораженных участков слизистой шейки матки и влагалища;
5) определение целесообразности биопсии;
6) выбор метода лечения выявленных заболеваний – прижигание лекарственными препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
7) контроль за обнаруженными очагами каждые 3-6 месяцев;
8) оценка результативности лечения.
При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).
Расширенная видеокольпоскопия — позволяет обнаружить мелкие очаги атипичного эпителия невидимые при простой кольпоскопии. Во время осмотра используются различные тесты с химическими веществами:
• 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение;
• проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии).
Видеокольпоскоп позволяет детально рассмотреть малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. В ходе процедуры гинеколог оценивает:
• цвет слизистой оболочки без окрашивания и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
• поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, углубления, эрозии);
• сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
• наличие и размер участков измененного эпителия;
• границы выявленных очагов (могут быть размытые или четкие);
• наличие и состояние желез (открытые, закрытые).
Обычно к видеокольпоскопии врач не дает каких-либо рекомендаций перед проведением процедуры. Однако желательно избегать воздействий, которые могут привести к травмированию слизистой шейки матки. Этих правил стоит придерживаться.
За два дня до намеченной процедуры необходимо воздержаться:
• стоит воздержаться от вагинального секса за день или два до исследования,
• не использовать накануне тампоны, спринцеваний;
• введения вагинальных кремов или сечей без назначения врача.
• Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов. Внутри влагалища мыть нельзя. Моющие средства могут вызвать раздражение и исказить результаты кольпоскопии.
• проведение процедуры рекомендовано проводить в 1-ой фазе менструального цикла (т.е. с 5-14 день МЦ), чтобы осмотр проходил не в период менструации.
Видеоольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. По времени на исследование уходит не больше 20 минут.
Обычно они не вызывают каких-либо неприятных ощущений. При нанесении состава ткани меняют цвет, а при наличии аномальных клеток оттенок остается неизменным.
При обнаружении атипичных клеток врач проводит биопсию, берет небольшой образец тканей.
Процедура достаточно простая, не вызывает боли, но иногда женщины испытывают чувство давления или спазмы. Для уменьшения неприятных ощущений гинекологи часто используют анестетики (местные, аэрозоли).
►Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.
►Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий. Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.
►Третий этап. Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии — Брюсова Елена Юрьевна
Результаты кольпоскопии выдаются сразу по окончании осмотра. Они могут быть в виде:
• схематического рисунка по типу циферблата часов – врач схематически указывает расположение и размер выявленных патологических участков;
• словесного описания выявленных изменений;
• кольпофотографии
Процедуру можно проводить в любой день цикла, но не в период менструального кровотечения. Оптимальными считаются первые 5 дней после прекращения менструации. Далее шейка матки продуцирует большое количество слизи, которая затрудняет диагностику, поэтому результаты иногда искажаются.
Во второй половине уменьшается скорость регенерации тканей, поэтому могут появиться неприятные ощущения. Они сохраняются на день или больше.
Если была проведена простая процедура, то ограничений и последствий быть не может. После расширенной могут сохраняться выделения темного цвета. Их не стоит бояться, поскольку обычно это связано с использованием реагентов, в частности йода.
В течение 1-2 дней у некоторых женщин наблюдается кровотечение. Это явление редкое, не требующее обращения к врачу. Исключением является беременность.
Последствием кольпоскопии и биопсии во время беременности может стать кровотечение, выкидыш или преждевременные роды. Поэтому в этот период диагностика назначается только в редких случаях.
Чтобы избежать осложнений рекомендуется на 1-2 недели исключить половые контакты. Не разрешается спринцеваться, использовать тампоны, прием аспирина, рекомендуется ограничить физические загрузки, посещение сауны.
У здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет. После орошения раствором йода нормальная слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет. В этом случае гинеколог сообщает, что результат кольпоскопии – норма.
Если в ходе исследования обнаруживаются отклонения, то врач подробно фиксирует их. В результате кольпоскопии женщина получает заключение, содержащее информацию о состоянии шейки матки. В большинстве случаев это могут быть стандартные словесные описания и схематический рисунок, на котором указаны очаги изменений.
Обследованию зоны трансформации уделяют значительное влияние. Она есть у всех женщин, но не у каждой ее можно увидеть. В ней чаще всего обнаруживают признаки заражения ВПЧ, формирование злокачественных опухолей — Карапетян Наталья Паруровна
Процедуру видеокольпоскопии в Нижнем Тагиле Вы можете пройти в Медицинском центре «Академия Здоровья».
Кольпоскопия
Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.
Виды кольпоскопии:
Основные задачи:
При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).
Подготовка к кольпоскопии шейки матки
Никаких обезболивающих средств перед кольпоскопией не требуются — это абсолютно безболезненный осмотр, то же самое, что перед осмотром гинеколога, просто вводятся зеркала, а шейка осматривается под увеличением, ее ни что не касается.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием:
Заболевание
Определение
Признаки, выявляемые при кольпоскопии
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия
Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием.
Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.
Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью.
Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо.
Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия
Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников.
Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы.
Истинная эрозия шейки матки
Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний.
Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.
Выворот слизистой оболочки канала шейки матки.
Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.
Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки.
Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека.
Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия.
Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки
Разрастания слизистой оболочки канала шейки матки.
Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Эритроплакия шейки матки
Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия.
Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом.
Атипическая зона трансформации
Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии.
Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды.
Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом.
Воспаление слизистой оболочки шейки матки.
Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация.
Злокачественная опухоль шейки матки.
Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой.
Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация.
При обработке кислотой участки приобретают белый цвет.
Лейкоплакия шейки матки
Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы.
Расширенная кольпоскопия шейки матки
Расширенная кольпоскопия – диагностическая манипуляция, целью которой является исследование слизистой оболочки шейки матки. Для этого используется кольпоскоп – прибор, позволяющий исследовать различные участки тканей под многократным увеличением.
Подготовка к кольпоскопии
При подготовке к кольпоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:
Кольпоскопию, как правило, проводится на 5-7 день после окончания менструации.
Как проводится расширенная кольпоскопия шейки матки
В отличие от простой кольпоскопии, которая представляет собой визуальную оценку состояния органа, в ходе расширенной кольпоскопии используются различные вещества, позволяющие улучшить видимость участков и повлиять на состояние сосудов. Для изучения состояния шейки матки проводятся следующие основные тесты:
Раствор уксусной кислоты (3-5%) с помощью тампона наносится на шейку матки. Под воздействием этого вещества происходит недолговременная спазм сосудов, а также отек слизистой. Результат оценивается примерно 1 минуту спустя. В том случае, если при осмотре не наблюдается пятен белого цвета, тест считается отрицательным. При наличии так называемых ацетобелых участков тест считается положительным. Длительность и интенсивность изменения цвета на подозрительных участках может различаться в зависимости от степени поражения.
Слизистая окрашивается тампоном с 3% раствором Люголя. При этом интенсивно окрашиваются, приобретая насыщенный темно-коричневый оттенок, зрелые клетки поверхностного эпителия. Ткани, подвергшиеся повреждениям, имеют более слабую окраску, которая различается в зависимости от типа патологических изменений, особенностей эпителия и наличия ороговевших участков. В процессе исследования могут быть обнаружены так называемые йоднегативные зоны – участки тканей с патологически измененным эпителием, которые могут расцениваться в качестве подозрительных на атипию.
Помимо перечисленных, могут быть проведены также тесты с трихлортетразолем, адреналином, а также проба Хробака.
Нормальные кольпоскопические картины
Аномальные кольпоскопические картины
Помимо ацетобелого эпителия и йоднегативных участков, о которых мы упоминали выше, следует выделить следующие аномальные кольпоскопические картины:
Современные возможности колькоскопии (часть вторая)
Нормальные кольпоскопические картины
К нормальным картинам кольпоскопии относятся следующие визуализации:
1. Оригинальный (подлинный) сквамозный эпителий. Иначе называется многослойный плоский эпителий. При кольпоскопии данный тип эпителия визуализируется в виде гладкой и блестящей поверхности, выстилающей влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Имеет розовую окраску. Во время беременности и непосредственно перед менструацией цвет эпителия меняется до фиолетового в результате усиления кровотока в сосудах. При обработке раствором уксусной кислоты многослойный плоский эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя в норме равномерно и густо окрашивается в темно-коричневый цвет.
2. Цилиндрический эпителий, представляет собой однорядный слой клеток, продуцирующих цервикальную слизь. Располагается на поверхности цервикального канала — канала шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище. При кольпоскопии цилиндрический эпителий определяется в виде мелкобугристой поверхности, уровень которой несколько ниже уровня многослойного плоского эпителия. При наличии эктопии цилиндрический эпителий выглядит в виде образований в виде гроздьев, различных форм и размеров. Участки эктопии обычно хорошо видны после обработки уксусной кислотой. Цилиндрический эпителий слабо реагирует на раствор Люголя. При проведении кольпоскопии невозможно дифференцировать врожденную эктопию от приобретенной.
3. Зона трансформации. Также называется зона превращения. Нормальная зона трансформации возникает в результате перекрытия цилиндрического эпителия многослойный плоским. Иными словами, зона трансформации располагается между соединением двух типов эпителия шейки матки. Границей считают линию, на которой располагается самая дальняя железа от наружного зева. Зона превращения представлена метапластическим эпителием, железами шейки матки (как открытыми, так и закрытыми). Но зона трансформации не во всех случаях соответствует гистологическому месту перехода. Часто она имеет меньший размер. Зона трансформации может располагаться в цервикальном канале, а также и на поверхности экзоцервикса (влагалищная часть шейки матки). Случаи, когда зона трансформации сочетается с эктопией, часто в клинической практике называются псевдоэрозией.
Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). При проведении данной пробы под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение сосудов, находящихся под эпителием, нарушение кровообращения тканей, что при кольпоскопии проявляется в виде изменения цвета эпителия. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота. Раствор не втирают, а осторожно промокают ватным шариком. Необходимо помнить, что процесс побеления эпителия занимает примерно 1-2 минуты, а через 2 минуты картина нормализуется. Проба с 3% уксусной кислотой является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, так как с ее помощью гинеколог может получить максимальное количество информации.
1. Проба с 3% уксусной кислотой позволяет отчетливо отдифференцировать многослойный плоский и цилидрический эпителий. Цилидрический эпителий контурируется и выглядит как гроздья винограда.
2. Изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.
Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом контуры участков будут расплывчатыми, а эффект побеления — невыраженным и непродолжительным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, обычно, исчезают на короткое время, атипичные сосуды, как правило, не изменяются.
Часто только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых, не окрашиваемых йодом, йоднегативных участков эпителия. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия подозрительны на атипию. Женщине требуется дальнейшее обследование или наблюдение.
После проведения пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Уксусная кислота смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия и не смывает с многослойного плоского эпителия, что может позволить лучше разглядеть стык эпителиальных клеток, что особенно важно при необходимости биопсии.
Кольпоскопия шейки матки
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.
Шейка матки и ее особенности
Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.
У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопией называют один из методов гинекологического обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата (кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз, благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет диагностические возможности метода.
С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок, состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т. е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.
Кольпоскопия – безопасная, безболезненная, высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса. Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной части шейки растворами химических веществ.
Сегодня метод имеет широкие показания для применения и используется с целью:
Виды кольпоскопии
Существует 3 вида кольпоскопии:
Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и 5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.
Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.
Проба с кислотой
Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную форму и хорошо заметны.
Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком предракового состояния.
Таким образом, проба позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой. Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.
Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки точного диагноза.
При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.
Показания к проведению
Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:
Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.
Также процедура используется для диагностики таких патологий шейки матки, как:
Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями, способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения обнаруженных заболеваний.
Противопоказания
Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе по лечению эрозии, а также после естественных родов.
Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии индивидуальной непереносимости этих веществ.
Подготовка к кольпоскопии
Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла, за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток после завершения менструации.
Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к гинекологу отказаться от:
Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.
До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных растворов внутрь влагалища.
Суть процедуры
Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете, оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.
Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит врач на экране монитора.
Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и уксусной кислоты.
На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40 сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.
После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.
Расшифровка результатов
В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь бугристую или бархатистую поверхность.
Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.
При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие дисплазии, что требует дообследования.
При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии изменений говорит окрашивание различных участков в:
Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует, проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.
Результаты диагностики озвучиваются пациентке непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только при проведении цифровой кольпоскопии).
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой, после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.
Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые 3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками, чтобы защитить белье.
Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности. После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство.
Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой, дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже раза в год каждой женщине.