хронический еюнит что такое
Еюнит
Еюнит – это острый или хронический воспалительный процесс в тощей кишке, который сопровождается нарушением переваривания и всасывания пищи, моторики данного отдела кишечника, его заселением патогенными микроорганизмами, вторичными иммунными и метаболическими нарушениями. Основными признаками являются диарея, боль в животе, энтеральная недостаточность, интоксикация. Диагностика основана на характерной клинической картине, данных бактериологического и иммунологического обследования, а также гистологической оценке биоптатов слизистой тощей кишки. Лечение направлено на регидратацию, коррекцию микробиоценоза кишечника, при инфекционной природе еюнита требуется антибактериальная терапия.
Общие сведения
Еюнит – патологическое состояние, характеризующееся воспалительным процессом в тощей кишке с поражением ворсинчатого аппарата и нарушением пищеварительных функций данного отдела кишечника. Довольно редко встречается как самостоятельное заболевание, обычно сочетается с воспалением других отделов кишечника (дуоденитом, илеитом).
Гистологическая картина при данной патологии отличается отеком и укорочением ворсинок, сглаженностью клеток эпителия и их последующей атрофией на фоне умеренных признаков воспаления. В клинической гастроэнтерологии постановка диагноза «еюнит» весьма затруднительна, поскольку не существует значимых диагностических признаков, позволяющих отличить данное заболевание от интестинальных энзимопатий (лактазной недостаточности, целиакии). Именно поэтому часто возникают диагностические ошибки.
Причины еюнита
Рассматривая причины патологии, следует четко разделить острую и хроническую форму заболевания. Острый еюнит – это в подавляющем большинстве случаев инфекционная патология, возникающая вследствие пищевых отравлений. Обычно такая форма еюнита сочетается с гастритом, дуоденитом и сопровождается выраженной диареей, лихорадкой, интоксикационным синдромом. Наиболее частые возбудители – группа тифо-паратифозных микроорганизмов, сальмонеллы, холерный вибрион и другие.
Реже острый еюнит возникает при отравлениях грибами, некоторыми видами варенья из косточковых культур, употреблении слишком грубой пищи, большого количества приправ, а также крепких алкогольных напитков. Воспаление тощей кишки может быть одним из проявлений аллергической реакции организма на поступающие в желудочно-кишечный тракт вещества (продукты или фармакопрепараты).
Хронический еюнит рассматривают как заболевание с множественными этиологическими механизмами. Основная роль в его развитии отводится алиментарным факторам, систематическому отравлению свинцом или фосфором (может быть на производстве), нарушениям иммунной системы, инфекциям и действию ионизирующего излучения. Особенностью данной формы заболевания является заселение бактериями тощей кишки, которая в норме стерильна. Однако патогенное действие такая флора оказывает исключительно при наличии местных и общих предпосылок. Повреждать ворсинчатый аппарат тощей кишки может длительный прием таких препаратов, как антибиотики, противовоспалительные и химиотерапевтические средства.
К редким формам кишечной патологии, сопровождающейся признаками воспаления тощей кишки, относится болезнь Уиппла. Это заболевание характеризуется выраженной диареей и резким снижением веса на фоне лимфоаденопатии, поражения суставов и кожной сыпи различного типа. Считается, что причины данного заболевания кроются в иммунологических нарушениях в сочетании с попаданием в ЖКТ инфекционных агентов (бактероидов, коринебактерий, гемолитических стрептококков).
Патогенез
В основе патогенеза еюнита лежит повреждение барьерных механизмов слизистой оболочки, в результате чего снижается активность ферментативных систем, участвующих в заключительных этапах расщепления поступающих в кишечник нутриентов (белков, жиров и углеводов). Повышается осмотическое давление содержимого кишечника, развивается гиперэкссудация жидкости в его просвет.
Симптомы еюнита
Клиническая картина острой и хронической формы существенно отличается. Острый еюнит всегда начинается с бурной симптоматики: обильной диареи, тошноты, рвоты, часто имеет место гипертермия. Частота стула может достигать пятнадцати раз в сутки. Пациент ощущает выраженную общую слабость. При значительной потере жидкости возникают характерные симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей. В тяжелых случаях возможны судороги, нарушение сознания, а также ДВС-синдром. Часто пациентов беспокоят боли в верхних отделах живота, отсутствие аппетита. Такое течение может осложниться сосудистой недостаточностью.
Клиническая картина хронического процесса характеризуется сочетанием местного и общего кишечных синдромов. Местные энтеральные проявления еюнита обусловлены поражением ворсинчатого аппарата с нарушением пристеночного и полостного пищеварения, бродильными и гнилостными процессами. Типичными местными признаками являются диарея до пяти раз в сутки с полифекалией; испражнения кашицеобразные, пенистые, за счет нередуцированного билирубина имеют зеленоватый оттенок. Также характерна стеаторея (большое количество жира в каловых массах), креаторея (непереваренные мышечные волокна).
Общие клинические признаки вызваны поступлением в системный кровоток из тощей кишки большого количества токсинов вследствие значительного повышения проницаемости слизистой и развития дисбактериоза. Из-за нарушенного переваривания пищи и всасывания питательных веществ (мальабсорбции) развивается энтеральная недостаточность – снижается усвоение белков, углеводов и жиров, микроэлементов, витаминов.
Хронический еюнит сопровождается болевым синдромом. Боль чаще локализуется в околопупочной области, верхних отделах живота, имеет тупой или ноющий характер. Пациентов беспокоит сильное вздутие живота, интенсивное урчание, после которого боль на некоторое время уменьшается.
Диагностика
Несмотря на то, что еюнит имеет выраженную клиническую симптоматику, постановка такого диагноза обычно затруднительна. В первую очередь, связано это с тем, что изолированное поражение тощей кишки встречается крайне редко. Во-вторых, трудности верификации вызваны тем, что для исключения энзимопатий, имеющих сходную клинику, и определения состояния слизистой тощего отдела кишечника обязательно требуется гистологическое исследование стенки кишки.
Для определения этиологии еюнита в случае острого процесса проводится бактериологическое исследование каловых и рвотных масс, иммунологические методы, выявляющие антитела к специфическим возбудителям. В общем анализе крови изменения определяются редко: возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, а при тяжелом обезвоживании – признаки гемоконцентрации (уменьшения количества жидкой части крови относительно форменных элементов).
Для окончательной постановки диагноза требуется проведение биопсии слизистой оболочки тощей кишки. Забор участка слизистой выполняется в ходе эзофагогастродуоденоскопии – эндоскоп может быть введен и в начальные отделы тонкого кишечника. В биоптате на фоне умеренных воспалительных изменений определяется уплощение эпителия с выраженной отечностью и укорочением ворсинок.
Лечение еюнита
Лечение пациентов с острым процессом проводится в условиях инфекционного отделения, при хронической форме – амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Основа терапии – проведение регидратационных мероприятий, диетотерапия (легкая хорошо усваиваемая пища с исключением острых, экстрактивных блюд), при инфекционной этиологии требуется антибиотикотерапия.
Регидратация начинается с использования специальных оральных растворов, причем пациент должен выпивать жидкость в количестве, превышающем потери примерно в полтора раза. Улучшение общего самочувствия, уменьшение жажды являются признаками достаточной регидратации. В тяжелых случаях растворы вводятся парентерально.
В случае бактериальной природы еюнита назначается лечение антибиотиками. С целью уменьшения процессов гниения и брожения, ускорения выведения токсинов обязательно применяются энтеросорбенты. Для нормализации моторики тонкого кишечника и уменьшения болевого синдрома при еюните используются селективные спазмолитики (отилония бромид, мебеверин и другие). Лечение также должно обязательно включать пребиотики и пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется формой патологии. Хронический еюнит обычно хорошо поддается терапии, крайне редко развивается синдром нарушения всасывания средней и тяжелой степени. При острой форме прогноз зависит от этиологии, степени дегидратации и своевременности оказания специализированной помощи.
Профилактика заключается в соблюдении норм личной гигиены, рациональном питании с исключением химически и механически агрессивных блюд. Категорически нельзя бесконтрольно принимать лекарственные препараты, которые могут повреждать стенку кишечника и другие органы. При остром еюните важна общественная профилактика: пациент в период заболевания должен использовать индивидуальную посуду и полотенца, а лица, работающие в пищевой промышленности, должны быть отстранены до полного выздоровления и бактериологического подтверждения отсутствия носительства инфекционных агентов.
Энтерит
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Грук Светлана Михайловна
Кузьмичев Сергей Борисович
Высшая квалификационная категория
Чегис Анна Игоревна
Высшая квалификационная категория
«Жизнь Столички», журнал (апрель 2021г.)
Энтеритами называют группу воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.
Виды энтерита
Энтерит принято классифицировать:
При энтерите могут быть серьезные потери жидкости (1 литр в час)! Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу при первых же симптомах недомогания – важно не допустить обезвоживания организма и других неприятных последствий!
Причины развития энтеритов
Энтериты могут быть следствием острой кишечной инфекции, отравления токсическими веществами (напр., мышьяком) или ядовитыми продуктами (напр., грибами), злоупотребления жирной пищей или алкоголем, пищевой или лекарственной аллергии, инфицирования гельминтами и др.
Причиной энтерита также может послужить энтеровирусная инфекция. Энтеровирусную инфекцию можно назвать относительно новым заболеванием, поскольку энтеровирусы (их существует более 60 типов) начали выделять лишь в середине 20 века. Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети до 10 лет. Передача вируса осуществляется как воздушно-капельным, так и пищевым, и контактно-бытовым путями, инкубационный период длится от 1 до 10 дней, поэтому в детском учреждении энтеровирусной инфекцией заражается чуть ли не 2/3 коллектива. Характерные симптомы энтеровирусной инфекции – внезапное повышение температуры тела до 38-40°, слабость, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота, потеря аппетита, налет на языке, боль в горле, с др. Однако заболевание может протекать и бессимптомно. К сожалению, энтеровирусы нередко могут вызвать у больного различные серьезные заболевания, одно из которых – энтерит.
Также энтерит нередко присоединяется к другим заболеваниям органов ЖКТ, возникает после оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы.
Среди факторов, способствующих развитию энтерита, можно отметить курение, атеросклероз, почечную недостаточность, склонность к аллергиям, аутоиммунные заболевания и проч.
Симптомы энтерита
Для острого энтерита характерны понос (стул до 10-15 раз в сутки), тошнота, рвота, боли в животе, возможны повышение температуры тела и головная боль. Также отмечаются слабость, белый налет на языке, вздутие живота, метеоризм.
Продолжительные поносы могут привести к обезвоживанию, которое проявляется следующими признаками: снижение количества мочеиспусканий, моча имеет темный цвет и выраженный запах аммиака, неприятный запах изо рта, сухие слизистые и густая слюна, «запавшие» глаза, сонливость и апатия. Возможны мышечные судороги.
Хронический энтерит характеризуется диареей, метеоризмом, схваткообразными болями в животе (чаще вокруг пупка) и др. Стул жидкий, содержащий непереваренные частицы пищи, до 5 раз в день. После дефекации у больного может быть упадок сил, снижение АД, тремор конечностей, головокружение.
У больного могут быть мучительные позывы к дефекации, которые сопровождаются метеоризмом, бурлением, спастическими болями в животе, стул при этом скудный.
При длительно протекающем энтерите нередко возникает дефицит витаминов, минеральных компонентов и других необходимых организму веществ. Это может привести к авитаминозу, остеопорозу, анемии, дистрофии у больного.
Еюнит: симптомы и лечение
Еюнит это воспалительное поражение слизистой оболочки тощей кишки – отдела тонкого кишечника, который находится между 12-перстной кишкой и подвздошной.
Слизистая оболочка тощей кишки обильно покрыта ворсинками, через которые питательные вещества всасываются в кровь. При еюните ворсинки воспаляются, а некоторые отмирают, процесс тканевого питания ухудшается. Также из-за брожения продуктов расщепления, которые не всосались, наступает интоксикация организма.
Общие данные
Воспалительное поражение слизистой оболочки тощей кишки редко проявляется как отдельная патология. Зачастую еюнит сопряжен с другими патологиями желудочно-кишечного тракта и в ряде случаев из-за их симптоматики может остаться незамеченным. Сложности диагностики еюнита – одна из проблем при лечении пациентов, страдающих данным заболеванием. Из-за этого больному нередко ставят ошибочные диагнозы лактазной недостаточности (нехватки фермента лактазы, который переваривает молочный сахар (лактозу)) или целиакии (врожденной непереносимости белка глютена, содержащегося в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене). Как результат – неправильное лечение, прогрессирование воспалительного процесса в слизистой оболочке тощей кишки и возникновение осложнений.
Вместе с тощей кишкой чаще всего в процесс вовлекаются:
Причины и механизмы развития
Причин, провоцирующих воспалительное поражение слизистой тощей кишки, очень много. Особенность в том, что одни причины вызывают острое воспаление слизистой, а другие – хроническое. По этому признаку факторы, провоцирующие еюнит, систематизировали в две группы.
Острое воспаление возникает из-за внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку тощей кишки. В основном это такие возбудители, как:
Также провокационным фактором возникновения острого еюнита могут выступить:
Одна из форм еюнита – так называемая болезнь Уиппла. Это инфекционное поражение слизистой оболочки тощей кишки, сопровождающееся жировой дистрофией (замещением клеток жировой тканью).
В развитии хронического воспаления слизистой тощей кишки играют роль несколько механизмов:
При хроническом еюните в слизистой оболочке и просвете тощей кишки тоже обнаруживают патологические микроорганизмы. Но оказалось, что не они являются толчком для возникновения воспалительного процесса, а начинают действовать деструктивно на слизистую оболочку тощей кишки только при воздействии дополнительных факторов, повреждающих слизистую тощей кишки. Имеют значение:
Токсические факторы, чаще всего провоцирующие еюнит – это отравление свинцом или соединениями фосфора.
Болезнь Уиппла возникает из-за поражения иммунной системы, но провоцирующим фактором (своеобразным «спусковым крючком») выступают бактерии. Заболевание развивается следующим образом. Раздражающий фактор влияет на слизистую оболочку, которая выстилает тощую кишку. Из-за этого нарушается ее ферментативная активность. Как результат, не усваиваются поступившие в кишку нутриенты – химические соединения, образующиеся при предварительном расщеплении еды.
Нутриенты активно связывают молекулы воды, в результате чего происходит накопление жидкости в просвете тощей кишки и, как результат, повышается внутрикишечное давление.
Еюнит – это классическое воспаление. Поражается слизистая оболочка тощей кишки и, в частности, ее ворсинки, из-за недостаточности которых нарушается процесс пищеварения. Роль также играет то, что в просвете кишки скапливаются продукты расщепления пищи, которые начинают бродить и, всасываясь в кровь, провоцируют отравление организма.
Из-за разницы в причинных факторах и механизмах возникновения симптомы и течение острого и хронического еюнита отличаются.
Симптомы
Симптомы острого еюнита
Острая форма еюнита проходит с ярко выраженной симптоматикой. Основные симптомы это:
Характеристики болей в животе:
Аппетит сперва снижается, затем может исчезнуть совсем.
Тошнота практически с первых эпизодов заболевания сопровождается рвотой.
Характеристики рвоты:
Характеристики поноса:
Иногда понос такой сильный, что в кишечнике уже нет содержимого, а его спазмы продолжаются, больной мучается из-за их и из-за того, что не может оправиться. Чтобы хоть как-то облегчить состояние, больные, сидя на унитазе, пьют воду, которая тут же транзитом выходит.
Температура тела повышается от 37,2 до 37,7 градусов по Цельсию.
Общее состояние пациента страдает очень сильно. Появляются такие признаки, как:
Для болезни Уиппла, при которой, кроме воспаления слизистой оболочки тощей кишки, присоединяется жировая дистрофия, наиболее характерны:
Если больные очень сильно теряют вес, то это несомненный диагностический признак болезни Уиппла.
Симптомы хронического еюнита
Хроническое воспаление слизистой тощей кишки характеризуется менее выраженными местными симптомами (со стороны кишечника) и более выраженными общими (так как в результате длительной болезни токсины, образующиеся вследствие воспаления и всасывающиеся в кровь, методично действуют на организм). Из-за длительного хронического процесса ворсинки слизистой уже не могут выполнять всасывающие функции. Естественный ход пищеварения нарушается, в кишечнике накапливаются частицы, которые не всосались, начинается бродильный процесс.
Наблюдаются следующие местные симптомы:
Характеристики болей:
Характеристики тошноты:
Характеристики поноса:
При хроническом процессе истончается слизистая оболочка тощей кишки, и возможно присоединение дисбактериоза – гибели местной нормальной флоры. Это можно заподозрить по ухудшению состояния – в частности, местных диспептических признаков виде тошноты, рвоты, поноса.
Признаки общего ухудшения состояния следующие:
Чаще всего обезвоживание при хроническом еюните проявляется такими признаками, как:
Симптомы интоксикации:
В тяжелых запущенных случаях возможно присоединение ДВС-синдрома – массового образования тромбов в сосудах мелкого калибра (в одинаковой мере в артериолах, венулах и капиллярах). Он будет проявляться со стороны многих органов и систем. Его основные признаки:
Если течение хронического еюнита длительное (от года и более), то местные признаки могут ослабевать, но усиливаются симптомы так называемой энтеральной недостаточности, которая возникает из-за сниженной скорости всасывания белков, жиров и углеводов, а проявляется:
Осложнения
Осложнений еюнита немного, но они причиняют выраженный физиологический дискомфорт. Наиболее характерными являются:
Диагностика
Признаки еюнита довольно выражены. Но проблема диагностики заключается в том, то он зачастую проходит на фоне других заболеваний, поэтому врачи могут не заподозрить воспалительное поражение слизистой тощей кишки. Поэтому, помимо расспрашивания больного на предмет жалоб, необходимо изучить историю заболевания и провести дополнительное исследование – физикальное (осмотр, ощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальное и лабораторное.
Стопроцентное подтверждение еюнита можно получить только после гистологического исследования срезов кишки – только благодаря ему можно на 100% исключить заболевания, похожие по своему течению с еюнитом (например, энзимопатии – болезни из-за нарушенной активности пищевых ферментов, сопровождающиеся брожением в кишечнике).
Если диагностирован «свежий» острый еюнит, общий вид больного может не пострадать. Иногда наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
При хроническом продолжающемся течении заметны:
При прощупывании живота определяется его болезненность в верхних отделах, но живот мягкий. Кожа живота на ощупь неэластичная, дряблая, то же выявляется, если ощупать кожу других участков тела.
Характерными при прощупывании являются следующие признаки:
При простукивании живота особые признаки не выявляются, а вот при аускультации при метеоризме возможно ослабление кишечных шумов с резкими спазматическими «всплесками» (громким урчанием).
Так как еюнит диагностировать сложно, для прояснения картины необходимо применить все возможные нефизикальные методы обследования.
Инструментальные методы, которые используют в диагностике еюнита, следующие:
Также проводят ряд обследований, которые не продемонстрируют изменения в тощей кишке, но смогут выявить нарушения в других органах, схожие на проявления еюнита. Это важно для отличительной диагностики еюнита от других заболеваний. В частности, применяют:
Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике еюнита, это:
Помимо инструментальных и лабораторных методов исследования, потребуется консультация инфекциониста, чтобы исключить острое пищевое отравление.
Дифференциальная диагностика
Классический еюнит с выраженными рвотой и поносом следует в первую очередь отличать от острого пищевого отравления. Также отличительную диагностику необходимо проводить с энзимопатиями, при которых возможна схожая симптоматика из-за нарушенного пищеварения.
Лечение
Зачастую лечение начинают раньше, чем закончится всестороннее обследование больного. Объясняется это следующим:
При признаках острого и обострении хронического еюнита больного госпитализируют в инфекционное отделение, так как в ряде случаев болезнь похожа на острое пищевое отравление. Хроническую форму болезни можно лечить дома.
Еюнит лечат консервативными методами. В основе терапии – следующие назначения:
В основе терапии – быстрое восполнение потерь жидкости и питательных веществ. Его можно проводить и энтеральным путем – больной должен пить много жидкости (в среднем в 1,5 раза больше, чем он теряет).
Но на практике применение такой методики часто невозможно из-за выраженной рвоты у пациента. Поэтому проводят массивную инфузионную терапию – внутривенное капельное введение таких препаратов, как:
При выраженной рвоте рекомендуется голод. Как только ослабевают острые проявления (в частности, диспептические – тошнота, рвота, понос), больному можно принимать пищу. В основе диеты:
Назначаются антибиотики, к которым чувствительны микроорганизмы, выявленные во время бактериологического исследования.
Энтеросорбенты назначают для того, чтобы остановить бродильные процессы в кишечнике и ликвидировать интоксикацию
Спазмолитики применяют при выраженном болевом синдроме.
Пробиотики – это взвесь нормальной микрофлоры. Пребиотики – препараты, которые стимулируют развитие собственной микрофлоры. И те, и другие препараты, а также ферментативные средства назначают с целью налаживания пищеварения.
Профилактика
Для того чтобы не спровоцировать развития еюнита, достаточно придерживаться довольно простых правил:
Если развился хронический процесс, то бдительность нужно удвоить, чтобы не спровоцировать обострение процесса.
Прогноз
Несмотря на выраженную клиническую картину, еюнит хорошо поддается лечению. Поэтому если лечение начать заблаговременно (особенно восполнение утрат жидкости), то прогноз благоприятный. Ухудшение всасывания питательных веществ редко развивается на уровне средней степени тяжести.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант