хронический двусторонний мезотимпанит что такое
Мезотимпанит
Что такое мезотимпанит?
Патологический процесс, характеризующийся воспалением слизистой оболочки барабанной полости, преимущественно среднего и нижнего отделов, сопровождающийся гнойными выделениями, отёчностью и некротическими изменениями, называется мезотимпанит. Мезотимпанит является отдельно выделенной разновидностью воспалительных процессов, возникающих в слуховом аппарате человека и относящихся к группе отитов. Данная патология составляет половину всех случаев гнойного среднего отита хронического типа. Отсутствие адекватного лечения представляет опасность не только для здоровья, но и для самой жизни человека. Основной причиной возникновения мезотимпанита является запущенность острой формы экссудативного отита в сочетании с присоединяющимися к воспалительному процессу дополнительных болезнетворных микроорганизмов. Как правило это аэробные бактерии.
Факторы развития мезотимпанита
В качестве способствующих развитию мезотимпанита факторов необходимо выделить респираторные заболевания, аномалии в строении, сахарный диабет, недостаточный уровень иммунного ответа, инфекционные заболевания, травмы наружного уха, заболевания костных тканей, продолжительное воздействие на организм человека холодных температур, повышенная восприимчивость к ряду микроорганизмов.
Симптоматика мезотимпанита
Заболевание не имеет специфических симптомов и схожа по проявлениям с довольно большим числом отитов. Наиболее очевидными проявлениями патологического процесса являются выраженное ухудшение слуха, боли интенсивного характера на стадии обострения, сторонние шумы в ушах, яркое ощущение пульсации в области уха, выделение гнойного содержимого, повышение температуры тела, воспаление близлежащих лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), общая интоксикация организма, излишняя раздражительность, частая смена настроения, бессонница. Отсутствие необходимого лечения, как мы уже говорили выше, могут иметь тяжелые, а в некоторых случаях катастрофические последствия.
Осложнения мезотимпанита принято разделять на внутричерепные и внечерепные. К числу наиболее тяжелых внутричерепных осложнений относят менингит, абсцесс головного мозга, энцефалит. К патологиям внечерепного типа происхождения, развивающихся на фоне мезотимпанита, относят мастоидит, лабиринтик, парез лицевого нерва. При возникновении симптомов, схожих с вышеуказанными, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медучреждение.
Кто занимается лечением мезотимпанита?
Практикующим специалистом в области диагностики и лечения мезотимпанита является врач-отоларинголог. Диагностика заболевания начинается с проведения предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе осмотра врач производит оценку уровня слуха пациента и производит отоскопическое исследование, позволяющее установить наличие воспалительного процесса.
В качестве лабораторных исследований при диагностике мезотимпанита стоит указать общеклинический и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование гнойного отделяемого.
В качестве инструментальных методов диагностики прибегают к проведению компьютерной томографии, а в некоторых случаях к магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография височной области позволяет определить поражение слизистых оболочек среднего уха.
Основываясь на результатах проведённой диагностики, врач выстраивает тактику лечения пациента. Лечение проводят методами консервативной терапии и путём хирургического вмешательства. Хирургические методы назначаются при определённой клинической картине. Наиболее часто применяемым методом хирургической операции при мезотимпаните является тимпанопластика по методу Вульштейна. Методы консервативной терапии включают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики, кортикостероиды, антисептические растворы и иммуностимулирующие препараты. Своевременно начатое лечение позволяет добиться продолжительной стадии ремиссии.
В качестве профилактических мероприятий стоит указать полноценное лечение острых воспалительных процессов, протекающих в слуховом аппарате человека.
Мезотимпанит
Мезотимпанит – острое воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку среднего и нижнего отделов внутреннего уха. Проявляется в гнойных выделениях и отеках. В запущенной стадии и при самолечении мезотимпанит может привести к глухоте.
Причины мезотимпанита
— острые или хронические воспаления и патологии внутреннего уха;
— инфекционные процессы в полости рта, горла и носоглотки;
— попадание в ухо посторонних предметов, грязной воды;
— анатомические особенности уха и соседних органов;
— ранения, повреждения уха;
— снижение иммунитета, систематические переохлаждения;
— инфекционные заболевания (скарлатина, корь);
— неудовлетворительная гигиена ушей, рта, носа.
Симптомы мезотимпанита
Хронический мезотимпанит можно определить по постоянным шумам и пульсациям в ушах, периодически возникающим болям в ухе, нарушению слуха и гнойным выделениям из уха в течение нескольких месяцев.
Симптомы сопровождаются постоянной повышенной температурой (от 37,5 градусов), увеличением близких к пораженному уху лимфоузлов, интоксикацией (тошнота, головные боли и головокружение).
Как правило, заболевание развивается только на одном ухе. Правосторонний мезотимпанит диагностируют, когда поражено правое ухо. Заболевание левого уха называют левосторонним мезотимпанитом.
Болезнь опасна осложнениями, которые возникают, если своевременно не обращаться к специалисту. Она может спровоцировать тяжелые хронические заболевания во всех отделах уха, а также «мигрировать» на другое ухо (двухсторонний мезотимпанит), в полость рта, носа, головного мозга, на кости черепа и даже во внутренние органы.
Стадии мезотимпанита
Выделяют три стадии гнойного мезотимпанита (синоним хронического):
— латентная, когда симптоматика выражена слабо, нечетко и не доставляет особого дискомфорта больному;
— острая стадия – начинается при длительном воздействии ослабляющих организм факторов, тогда же наблюдаются максимально выраженные признаки болезни, в том числе гнойные выделения;
— ремиссия – возникает после курса лечения, которое на время восстанавливает слух и заживляет ухо.
Лечение мезотимпанита
Лечению предшествует тщательное обсле
дование пациента. Оно включает рентгенографию и компьютерную томографию височного отдела черепа, отоскопию с рефлектором, анализ крови, мазок слухового прохода.
Лазерная терапия при мезотимпаните
При наличии гнойного отита перед сеансами лазерной терапии следует проколоть барабанную перепонку для оттока гноя. Слуховые ходы следует подсушить. Между сеансами возможно применение традиционных методов лечения.
Курс лечения 7-10 процедур, по 1 процедуре в день.
При лечении хронического мезотимпанита возможно повторение курса через 1-3 месяца.
Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)
Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.
Наши врачи
Как развивается хронический отит?
Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.
Развитие болезни можно представить в три этапа:
После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.
Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.
Что может провоцировать хронический средний отит?
Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:
Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.
Симптомы хронического отита
Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:
Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.
Различают хронический отит двух типов.
Осложнения при эпитимпаните
Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:
Диагностика среднего отита
При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:
Лечение воспаления среднего уха
Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:
С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.
Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.
Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:
Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.
Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.
Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.
Хронический двусторонний мезотимпанит что такое
Хронический гнойный средний отит с центральной перфорацией особых затруднений не представляет в отношении постановки диагноза. Отоскопически распознают центральную перфорацию с омозолелыми краями. Слуховой проход и поверхность барабанной перепонки должны быть тщательно очищены от насыхающего секрета, мацерированного эпидермиса. Очищение слухового прохода лучше всего производить путем спринцевания ушным шприцем теплым физиологическим или 4% раствором борной кислоты или водным раствором фурацилина (1 : 5000).
После спринцевания остатки жидкости удаляют продуванием и высушиванием стерильными ватными тампончиками. Если барабанная полость суха, то имеющиеся остатки серы, эпидермальные массы и сухие корочки удаляют при помощи ушного пинцета. Очищать слуховой проход нужно весьма тщательно, так как иногда корочки прикрывают небольшие перфорации, в особенности в области шрапиеллевой мембраны, которые могут быть не замечены. Узкая тоненькая полоска желто-бурой корочки на задне-верхней стенке слухового прохода, тянущаяся на барабанную перепонку, всегда указывает на наличие маленькой перфорации и минимальную секрецию из полостей среднего уха.
После промывания уха стенки наружного слухового прохода следует протереть ватой, смоченной 70 градусным борным спиртом.
Прогноз гнойного мезотимпанита
Хронический гнойный мезотимпанит в большинстве случаев при систематическом и рациональном общем и местном лечении имеет хороший прогноз. Задержка гноя обычно не имеет места, так как анатомическое соотношение для оттока гноя здесь всегда благоприятно: антрум и надбарабанное пространство свободно сообщаются с барабанной полостью, ограниченное количество воздухоносных клеток вокруг пещеры также обусловливает возможность свободного оттока из них гнойного секрета.
Вызываемое остеосклерозом запустевание клеток сосцевидного отростка большинством авторов в настоящее время рассматривается как защитный фактор.
Прогноз в отношении улучшения слуховой функции должен ставиться с большой осторожностью. Во многих случаях с прекращением нагноения слух улучшается, в особенности если понижение слуха зависело от набухания слизистой оболочки между слуховыми косточками и в нишах окон. С уменьшением воспалительных явлений уменьшается набухлость слизистой оболочки и ниши окон освобождаются. В других случаях, в которых нарушение звукопроводимости связано с рубцовой фиксацией цепи слуховых косточек, ожидаемого улучшения слуха после лечения не наступает.
Слух может даже ухудшаться, иногда он улучшается при рецидиве нагноительного процесса. Рубцовое закрытие перфорации может в некоторых случаях привести к улучшению слуха.
При хроническом гнойном мезотимпаните, при котором имеется поражение слизистых покровов среднего уха без поражения кости, цель рациональной терапии заключается главным образом в прекращении гнойного выделения; поэтому главное внимание уделяется местному лечению. Не следует все же упускать нз виду и общего состояния больного (общая и местная реактивность).
Несомненно, общие заболевания, как лимфатический диатез, туберкулез, сифилис, малокровие и др., равно как пониженное питание и плохие бытовые условия, играющие существенную роль в генезе хронического гнойного среднего отита, должны быть предметом постоянного внимания отоларинголога при лечении больного хроническим гнойным средним отитом. При подобных заболеваниях должны применяться энергичные лечебные мероприятия.
Подготовка к лечению при хроническом гнойном мезотимпаните, в большинстве случаев консервативному, должна начинаться с тщательного обследования верхних дыхательных путей, в первую очередь носа и носоглотки. Ненормальности в последних в виде аденоидных разрастаний, искривления носовой перегородки, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, гнойных сипуитов, хоанальных полипов, носоглоточных фибром поддерживают хроническое нагноение в барабанной полости. При наличии патологии в верхних дыхательных путях последние должны быть санированы, и лишь после этого следует приступить к местному лечению.
Мезотимпанит
Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.
Общие сведения
Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.
Причины мезотимпанита
Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:
Патогенез
Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.
Симптомы мезотимпанита
Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.
При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.
Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.
Осложнения
Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.
Диагностика
Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:
Лечение мезотимпанита
Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:
Прогноз и профилактика
Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.