хроническая болезнь почек у кошек 3 стадия что делать

Хроническая болезнь почек у кошек

Статьи

Это опасная болезнь, однако в современных реалиях ее возможно контролировать. Однако, без лечения это заболевание обязательно будет прогрессировать.

Хроническая болезнь почек (ХБП) очень часто встречается у пожилых домашних животных и затрагивает примерно 3 из 10 гериатрических кошек. Нормально функционирующие и здоровые почки делают чудесную работу:

Когда возникает заболевание почек, это ставит под угрозу способность почек выполнять эти важные задачи. Заболевания почек можно разделить на две категории:

Важной целью ветеринаров является раннее распознавание заболевания почек, когда есть больше шансов найти и вылечить основную причину или, хотя бы, замедлить прогрессирование, защищая эти драгоценные почки и помогая вашей кошке чувствовать себя хорошо как можно дольше.

Признаки хронической болезни почек

Самые ранние признаки заболевания почек часто включают повышенную жажду и мочеиспускание, но это может быть упущено из виду у кошек, которые пьют тайно или разделяют миску с водой с другими кошками. Увеличенные комки наполнителя, когда используется туалет с наполнителем (кошачий лоток), является важным признаком болезни и требует проверки ветеринаром на приеме в ветеринарной клинике.

Кошки легкой или на начальном этапе ХБП часто не имеют признаков, но могут показывать следующее:

Кошки с умеренной и тяжелой болезнью почек будут уже иметь следующие признаки:

Вы, вероятно, заметите, что ваша кошка спит больше, меньше ухаживает за собой и выглядит неопрятной. Десны вашей кошки могут быть не такими розовыми, как обычно, что указывает на анемию. В более тяжелых случаях вы можете заметить необычный неприятный запах изо рта, связанный с язвами полости рта.

Есть ли у моей кошки риск развития хронического заболевания почек?

Определенные, неизменные факторы повышают риск развития у вашей кошки хронических заболеваний почек, такие как пожилой возраст, особенно старше 9 лет, или принадлежность к одному из некоторых типов пород. Тем не менее, другие факторы риска, которые непосредственно инициируют повреждение почек, могут быть обследованы вашим ветеринаром и обработаны, в том числе:

Обнаружение хронической болезни почек

При тщательной пальпации живота ваш ветеринар может обнаружить неправильный размер и форму почек (слишком большие или слишком маленькие); асимметрию почек (почки одна большая и одна маленькая); болезненные почки; или, возможно, твердые камни в мочевых путях, которые подтверждают наличие заболевания мочевыводящих путей.

Другие сведения, полученные посредством физического осмотра, которые могут сообщить вашему ветеринару о болезни почек, включают:

Другие анализы ваш ветеринар может назначить, чтобы проверить кошку на наличие заболевания почек включают:

Лечение хронической болезни почек

Ваш ветеринар будет проводить конкретные процедуры для вашей кошки в зависимости от того, как она себя чувствует, от тяжести заболевания почек и от того, имеет ли ваша кошка какие-либо другие заболевания, в дополнение к болезни почек. Для некоторых кошек может быть благом их госпитализация на ранней стадии, в то время, как большинство кошек с заболеванием почек на раннем этапе не нуждаются во внешней поддержке жидкостями или интенсивной терапии. Если ваша кошка ест и пьет нормально, без признаков обезвоживания, она, скорее всего, должна остаться дома, принимая все необходимые лекарства, назначенные на амбулаторной основе.

Важно, чтобы ваша кошка с болезнью почек потребляла достаточно жидкости и хорошо питалась. Поощрение вашей кошки питья можно сделать с помощью специальных фонтанов, капающих кранов и наличия многочисленных источников воды. Добавление воды в консервированный корм может быть приемлемым для некоторых кошек, но, к сожалению, не для всех. Важно найти то, что работает именно для вашей кошки. Поиск благоприятной для почек диеты, которую кошка находит приемлемой, может потребовать некоторых проб и ошибок. Однако это стоит усилий, так как многочисленные данные ветеринарной медицины доказывают, что диета имеет важное значение для замедления развития хронической болезни почки. Обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион кошки. Вы должны оставаться на связи с вашим ветеринаром и планировать частые визиты к нему, если болезнь вашей кошки прогрессирует.

Прогноз хронической болезни почек

Кошки могут жить очень много лет после постановки диагноза «хроническое заболевание почек», исключая декомпенсацию от травмы почек. Открытие новых биомаркеров для функции почек, таких, как СДМА, обеспечивает раннее распознавание заболевания почек до изменения других показателей крови и открывает перспективу более раннего вмешательства и ухода за почками.

Позвоните нам, и мы с удовольствием вас проконсультируем:

Источник

! 3 дня прокапались без проблем (14.15 и 16-го октября), на 4 день (17.10.2017) катетер забился. Установить новый не было возможности до 21.10 2017. 21 октября 2017 г.заново установили катетер, капали 21, 22, 23 октября, 24-го октября (на 4 день) катетер забился опять (образовался тромб), 25 октября был заменен на новый. Далее продолжили инфузии с 25-го до 29-го октября (5 дней).
Наблюдения: с 21 октября кот ел самостоятельно, с аппетитом, стал более активный, вернулись некоторые старые привычки, стал самостоятельно умываться, визуально состояние улучшилось, шерстка распушилась, прибавил в весе, специфичный запах изо рта прекратился. Рвота была 1 раз 21.10 (после капельницы сразу поел и его вырвало. Врач посоветовал кормить через 1.5-2 часа после инфузий, что и делали. Больше рвоты не было)

На следующий день, 5 ноября 2017, обратилась в вет.клинику в соседнем городе, на консультацию. По данным анализов от 4.11.2017 г. и после осмотра животного поставили диагноз: ХБП 4 ст с признаками паталогической эритропении.
Лечение: паллиативное, направленное на уменьшение небл.симптомов, ухудшающих качество жизни.
Назначение: введение физраствора + Б12 продолжить, зантак продолжить. Выписали препарат Серения по 0.2 мл 1 р/день пожизненно (дали с собой на 5 раз).
Сказали, что зацепиться не за что, и что животное умирает.

Субъективно: сомневаться в прогнозах и рекомендациях врачей основания у меня нет, но так надеюсь, что опыт и знания местных специалистов и владельцев животных с таким же диагнозом смогут нам помочь.

14.11 едем делать УЗИ (ранее его не назначали, говорили что достаточно анализов крови), покажем лапу.

Извиняюсь за долгий и подробный рассказ, но очень хочется помочь коту.

14.11. Была утренняя рвота у кота. Препараты по назначению ставим. Диету соблюдаем

Источник

Хроническая болезнь почек у кошек 3 стадия что делать

Хроническая болезнь почек (ХБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний кошек, которым страдают до 35% пожилых кошек 1-5 и до 10% всех кошек, попадающих на прием в ветеринарные клиники. 6-8 По оценкам FEDIAF (Европейская федерация индустрии производства кормов для домашних животных), только в Европе по данным на 2010 г. приблизительно 9 миллионов кошек страдали данным заболеванием. 9 Поскольку в настоящее время происходит постепенное старение популяции кошек, ожидается, что ХБП у кошек со временем станет преобладающим заболеванием.

Патофизиология

Основная функция почек заключается в постоянной фильтрации крови и выделении мочевины и других продуктов метаболизма, не допуская при этом потери воды и электролитов. Структурно-функциональной единицей почек, осуществляющей эту важную функцию, является нефрон (рис. 1). Показателем эффективности работы почечного фильтра является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Рис. 1. Функциональная анатомия почек; структура нефрона

Почки выполняют и ряд других важных функций в организме, в том числе:

Во многих случаях у кошек при наличии данной патологии происходит прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации вплоть до азотемии (т.е. повышения уровня азотсодержащих веществ, таких как мочевина и креатинин, в крови), которая развивается при гибели более 75% функционирующих нефронов. 11-13

У кошек ХБП считается спонтанно прогрессирующим заболеванием, поскольку при снижении функции почек до определенного уровня прогрессирующая гибель нефронов сохраняется даже после излечения основной патологии. Большинство методов лечения ХБП у кошек направлено на подавление неадекватных механизмов, ответственных за спонтанное прогрессирование заболевания. 11-13

Клубочковая гипертензия и прогрессирование заболевания

У кошек с хронической болезнью почек по мере уменьшения количества функционирующих нефронов с целью сохранения общей скорости клубочковой фильтрации (СКФ) происходит увеличение СКФ оставшихся нормальных нефронов. Этот процесс дополняется вазоконстрикцией выносящих клубочковых артериол, в результате которой происходит увеличение внутриклубочкового давления и, как следствие, СКФ. Кроме того, при уменьшении количества функционирующих нефронов наблюдается увеличение скорости кровотока и гиперперфузия оставшихся нефронов.

Несмотря на то что указанные компенсаторные механизмы направлены на поддержание общей СКФ, возникающая клубочковая гипертензия приводит к возрастанию нагрузки на оставшиеся нефроны и увеличению скорости их разрушения.
Клубочковая гипертензия также сопровождается увеличением выраженности протеинурии. При этом возникает порочный круг, при котором происходит непрерывная гибель нефронов и ухудшение функции почек (рис. 2).

Рис. 2. Порочный круг при ХБП у кошек

Симптомы повреждения органов-мишеней, возникающие на фоне гипертензии, могут являться первыми признаками заболевания, которые владельцы и ветеринарные врачи замечают у кошек с ХБП. К ним относятся:

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и ХБП

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, или РААС, представляет собой последовательность гормональных реакций, направленных на поддержание артериального давления в узком нормальном диапазоне. Строгий контроль артериального давления достигается за счет поддержания баланса между следующими процессами:

Ангиотензин II − активный конечный продукт каскада гормональных реакций. Он связывается с рецепторами ангиотензина II на поверхности клеток различных тканей и вызывает различные биологические эффекты, которые изображены на рис. 3.

Рис. 3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и ее влияние на гомеостаз

Клинические проявления ХБП у кошек

У кошек с ХБП наблюдается большое разнообразие неспецифических клинических проявлений. Важно помнить, что клинические проявления ХБП связаны с утратой почечной функции, а не с повреждением самих почек. 11-13

При ХБП у кошек наиболее часто наблюдаются следующие клинические проявления:

Среди других клинических проявлений можно отметить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как периодическая рвота, запор и галитоз.

Прогноз ХБП у кошек

Как правило, ХБП у кошек характеризуется медленно прогрессирующим течением и необратимостью дегенеративных процессов; при данной патологии отмечен высокий уровень заболеваемости и смертности. При отсутствии лечения ХБП является частой причиной летального исхода или эвтаназии кошек. 19

Рис. 4. Кошки с ХБП легкой или умеренной степени тяжести погибают от почечной недостаточности в 57% случаев 19 ;

ХБП = хроническая болезнь почек; ЗССС = заболевание сердечно-сосудистой системы

Диагностика ХБП у кошек

Предварительный диагноз ХБП у кошек устанавливается на основании подтвержденной почечной азотемии в сочетании с низкой концентрацией мочи (относительная плотность мочи [≤1,035). Результаты следует интерпретировать с учетом данных анамнеза и результатов объективного обследования. 20,21
У кошек редко выявляют исходные структурные или функциональные нарушения почек, поскольку в большинстве случаев диагноз впервые устанавливается на поздних стадиях заболевания.

Анамнез

Как правило, ХБП обнаруживается у кошек в возрасте старше 6-7 лет 2 и наиболее часто наблюдается у кошек старше 10 лет (>35%). 22
Возникают следующие клинические проявления:

В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются проявления гипертензии, например, потеря зрения или атаксия.

Объективное обследование

Степень подозрения на ХБП у кошек увеличивается при наличии следующих результатов объективного обследования:

Анализ крови

Увеличение содержания азота мочевины крови (АМК) и креатинина у кошек, имеющих достаточное содержание жидкости в организме на момент выполнения анализа, с высокой долей вероятности указывает на наличие ХБП. Для определения стадии ХБП могут использоваться другие анализы крови:

Анализ мочи

Одновременное исследование образцов мочи и крови является важным этапом диагностики ХБП у кошек и находит все более широкое практическое применение в Европе. Среди исследуемых показателей наиболее часто проводится оценка относительной плотности мочи (ОПМ); у некоторых кошек с ХБП наблюдается изостенурия с колебаниями ОПМ в пределах 1,007-1,015. 23-25 Исследование мочи позволяет выявить и другие патологические изменения, возникающие при ХБП у кошек, например протеинурию или сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Другие методы диагностики

Дополнительно могут быть использованы современные методы визуализации, в том числе лучевая диагностика и ультразвуковое исследование почек.

Новая эра в лечении ХБП у кошек

Актуальность блокады РААС при лечении ХБП.

Как правило, при лечении ХБП у кошек применяются лекарственные препараты, блокирующие эффекты РААС. В результате блокады РААС происходит преимущественное расширение выносящих клубочковых артериол, снижение внутриклубочкового давления и, как следствие, уменьшение выраженности протеинурии. Уменьшение протеинурии у кошек, страдающих ХБП, имеет большое значение, поскольку:

С помощью блокады РААС могут быть уменьшены и другие нежелательные эффекты ангиотензина II и альдостерона (со стороны сердца и почек). 30-34

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) − новый класс фармацевтических препаратов для ветеринарного применения, разработанный с целью устранения неблагоприятных эффектов ангиотензина II и альдостерона.

Что такое блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)?
Антагонисты или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) относятся к классу молекул, которые непосредственно связываются с рецепторами ангиотензина II, в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые блокируют ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (рис. 6).

Рис. 6. Схема, иллюстрирующая направленный механизм действия БРА

Существует два основных типа рецепторов ангиотензина II: АТ₁ и АТ₂. Большинство функций ангиотензина II опосредуется АТ₁-рецепторами. 35 Эти рецепторы обнаруживаются в кровеносных сосудах, почках, печени, сердце, надпочечниках и гипофизе. АТ₂-рецепторы, по-видимому, замедляют ответ организма на действие ангиотензина II, а многие эффекты АТ₂-рецепторов противоположны эффектам АТ₁-рецепторов.

Чем БРА отличаются от иАПФ?

Благодаря направленному действию на специфические рецепторы 18,36,37 БРА обладают двумя очевидными преимуществами над иАПФ:

1) направленный механизм действия: воздействие направлено только на рецепторы АТ₁, через которые опосредуется большинство неблагоприятных эффектов ангиотензина II в условиях нарушения функции почек (рис. 7). Благоприятные эффекты активации рецепторов АТ2 сохраняются. 35

Рис. 7. Схема, иллюстрирующая преимущества селективной блокады рецепторов АТ₁

2) БРА, такие как телмисартан (Семинтра®), непосредственно и избирательно блокируют рецепторы АТ1 и не ингибируют АПФ. 35 В ответ на ингибирование ферментативной активности во время гормонального каскада происходит включение необходимых ферментов в реакцию обходным путем. В ответ на ингибирование АПФ, происходящего из ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышается образование «тканевого АПФ», который катализирует синтез ангиотензина II, несмотря на максимальное подавление АПФ. Это явление известно как «ускользание АПФ» и наблюдается у многих видов млекопитающих при длительном применении ингибиторов АПФ 35 (рис. 8).

Рис. 8. Схематическое изображение феномена «ускользания АПФ»

Данный феномен характерен и для кошек, получающих ингибиторы АПФ (например, для лечения заболеваний сердца). 18,38-41 При использовании БРА «ускользания АПФ» не возникает, клинические результаты препаратов данной группы связаны с непосредственным воздействием на рецепторы АТ₁ и с блокадой неблагоприятных эффектов ангиотензина II.

Семинтра для лечения ХБП у кошек

Семинтра® (действующее вещество: телмисартан) − первый блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), зарегистрированный для применения в ветеринарии*.

(*Государственный реестр лекарственных средств ветеринарного применения на 01.03.2018 г.)

Препарат специально разработан для использования у кошек:

Узнать больше о препарате Семинтра

Источник

Болезни почек у кошек

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного. В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

Стадии почечной недостаточности кошек

Клинические признаки

Диагностика

ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.

Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.

Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.

Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.

Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).

Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.

Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.

Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.

Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.

Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.

Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.

От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.

При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:

Лечение

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

Анорексия и обезвоживание: внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2 рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18% эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Источник