хорионамнионит в родах что это
Хорионамнионит в родах что это
Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь Журнал издается с 1924 года.
Адрес редакции: 220007 Минск, ул. Фабрициуса, 28-402.
Тел.: 368-21-66 (-67,-48), 368-86-82 Тел./факс: 368-21-66, 368-86-82 E-mail: zdrav@tut.by
Хориоамнионит
Цель настоящего научного обзора — показать современные научные представления об этиологии и патогенезе хорио¬амнионита, возможностях его диагностики и лечения. Проведен анализ русско- и англоязычных научных литературных источников за последние годы. Установлено возрастающее значение микроорганизмов, передаваемых половым путем, в развитии хориоамнионита. Выявлены иммунные факторы синцитиотрофобласта и амниона, влияющие на антиинфекционную защиту плодного яйца. Наряду с клинически выраженными формами имеется гистологический хориоамнионит, который оказывает влияние на состояние плода и новорожденного. Показаны возможности диагностики хориоамнионита путем выявления биологически активных специфических маркеров воспаления. Хориоамнионит — показание для окончания беременности, роды предпочтительно вести естественным путем на фоне антибактериальной терапии.
Хориоамнионит — воспаление хориона и амниона с инфицированием околоплодной жидкости. Применяют термины «амниотический инфекционный синдром», «синдром инфекции околоплодных вод», объединяющие амнионит, хориоамнионит, виллит, плацентит, фуникулит и фетальную инфекцию.
Этиология. При физиологической беременности у 98% женщин амниотическая жидкость стерильна, антимикробную активность она утрачивает при амниотическом инфекционном синдроме [1]. От матери к плоду в течение всего периода внутриутробного развития и/или в родах способны передаваться возбудители инфекционных болезней с преимущественно аэрозольным механизмом передачи (вирусы), контактным (бактерии, кандиды), парентеральным (вирусы гепатита В, С, ВИЧ) [2, 3].
С внутриматочной инфекцией связывают невынашивание беременности. В современных исследованиях установлен спектр наиболее значимых микроорганизмов в этиологии воспаления при невынашивании и возможные механизмы их повреждающего действия. Из образцов амниотической жидкости, амниотической оболочки, плацентарной ткани у 87 из 132 (65,9%) пациенток, родивших ребенка естественным путем или посредством операции кесарева сечения при сроках 23—34 нед, когда терапия для пролонгирования беременности была безуспешной, культуральным методом выделены Ureaplasma urealyticum и облигатно патогенные микроорганизмы, в том числе стрептококки группы В, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Enterobacter spp, Prevotella spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Candida spp. При этом Ureaplasma urealyticum была выделена у 58 (43,9%) женщин. В группе сравнения у лиц, родоразрешенных досрочно по медицинским показаниям (гестоз, синдром задержки роста плода, патологические показатели кардиотокографии или допплерометрии), частота выделения указанных микроорганизмов была статистически значимо меньше — 12,0% (9 из 75) и 2,7% (2 из 75) соответственно [4]. В плацентах женщин, родивших при сроке 23—27 нед, ПЦР и культуральным методами выявлены микроорганизмы в 68% образцов (333 из 489) при естественных родах и в 41% (363 из 876) при кесаревом сечении. Из инфицированных плацент 30% содержали только аэробные бактерии, 9% — только Ureaplasma/Mycoplasma, при этом содержание последних (4,0±1,11 log10 КОЕ/г) было статистически значимо выше (Р беременность, врожденная инфекция, новорожденный, плацента, плод, преждевременные роды, хориоамнионит
Автор(ы): Барановская Е. И., Воронецкий А. Н., Жаворонок С. В.
Медучреждение: Гомельский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последипломного образования
Чем может быть опасна внутриутробная инфекция? Все про хориоамнионит при беременности и в родах
Название относится к «хориону» (самой внешней мембране вокруг плода) и «амниону» (самой внутренней мембране или наполненному жидкостью мешку).
Хориоамнионит может привести к преждевременным родам или серьезным инфекциям у матери и плода.
Инфекция осложняет 40-70% преждевременных и 1-13% доношенных родов.
Распознавание и обращение за лечением хориоамнионита может снизить риск осложнений и обеспечить хороший результат для матери и ребенка.
Признаки и симптомы хориоамнионита
Симптомы хориоамнионита изменчивы. Иногда беременные не проявляют признаков, особенно если у них развивается это состояние на ранних сроках беременности.
Симптомы могут включать:
Без лечения у женщины могут начаться преждевременные роды. В редких случаях серьезная инфекция может привести к гибели плода.
Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не начнутся роды. Большинство беременных с хориоамнионитом рожают или имеют разрыв мембран.
Причины хориоамнионита
Хориоамнионит вызван бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в органах репродуктивной и мочевыделительной систем. В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и переместиться в матку, где развивается плод.
Матка, околоплодные воды и окружающая ребенка среда могут заразиться бактериями.
Распространенные типы бактерий, вызывающих хориоамнионит, включают следующие:
Инфекция вызывает воспаление мембран, что может спровоцировать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному разрыву воды (также известному как преждевременный разрыв мембран или PPM).
Хориамионит встречается в 94% случаев преждевременных родов на сроке 21-24 недель беременности. в
Постановка диагноза
Хориоамнионит чаще всего диагностируется при физикальном осмотре и после обсуждения симптомов. Врач также может назначить анализы крови и мочи. Эти тесты проверяют наличие бактерий в организме беременной женщины. Полный анализ крови (CBC) проверяет количество лейкоцитов и другие маркеры.
Врач также может использовать ультразвук для проверки здоровья плода.
При подозрении на хориоамнионит до начала родов, врач может назначить амниоцентез и проверить амниотическую жидкость на наличие бактерий. У женщины может быть хориоамнионит, если в околоплодных водах низкая концентрация глюкозы (сахара) и высокая концентрация лейкоцитов и бактерий.
В то время как хориоамнионит можно диагностировать с помощью амниоцентеза и тестирования околоплодных вод, это обычно не делается. Несколько других состояний будут исключены до постановки диагноза хориоамнионита.
Инфекции, возникающие вне матки, могут вызывать лихорадку и боль в животе, как во время родов, так и в отсутствие родов, в том числе:
Если во время родов подозревается хориоамнионит, врач может поставить диагноз и выбрать лечение на основе клинических симптомов.
Лечение хориоамнионита
Поскольку хориоамнионит является серьезной инфекцией, он нуждается в немедленном лечении. Антибиотики являются наиболее распространенным методом. Их обычно вводят внутривенно (через капельницу).
Для снижения температуры тела применяют ацетаминофен.
Если ребенок подхватил инфекцию и состояние не является стабильным, врач может предложить вызвать роды. После появления на свет малыш также будет получить внутривенные антибиотики.
Внутриамниотическая (возникающая в амниотическом мешке) инфекция сама по себе редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.
Факторы риска развития хориоамнионита
Возраст, физическое самочувствие, образ жизни или основные состояния здоровья могут увеличить риск развития хориоамнионита.
Другие распространенные факторы риска включают:
Один или несколько из этих факторов могут подвергнуть риску развития хориоамнионита.
Осложнения, вызванные хориоамнионитом
У беременных, у которых есть серьезный случай хориоамнионита или тот, который не лечится, могут развиться значительные осложнения, в том числе:
У ребенка могут развиться следующие краткосрочные или долгосрочные осложнения:
Если инфекция распространилась задолго до того, как был поставлен диагноз, беременность может привести к мертворождению или смерти после родов.
Профилактика хориоамнионита
Иногда можно предотвратить хориоамнионит, но часто это состояние будет развиваться независимо от профилактических мер.
Хорионамнионит в родах что это
Хориамнионит, обозначаемый также как синдром инфекции амниотической жидкости или инфекция во время родов, отражает воспаление плодных оболочек (амниона и хориона) во время беременности и родов. Наличие хориоамнионита способствует развитию не только внутриматочного воспаления, но и преждевременных родов [1, 11], приводя тем самым к тяжелым осложнениям, как матери, так и плода [4, 13]. Хориамнионит, а также вызываемый им синдром воспалительного ответа плода расценивается в качестве одной из основных причин заболеваемости новорожденных [12, 15]. Более того, хориамнионит может быть и причиной гибели плода [16].
Целью работы явилось изучение частоты выявления и роли хориамнионита при мертворождении в Российской Федерации в 2015 году.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2015 год, относящихся к мертворождению. Данные формы А-05 Росстата представляют собой перекрестные таблицы, в которых по горизонтали представлена патология плода или новорожденного (первоначальная причина смерти), а по вертикали – заболевания или состояния матери, осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, патология беременности и родов, обусловившие (способствовавшие) гибели. В группу осложнений со стороны последа отдельной строкой входит хориамнионит (Р02.7 МКБ-10), что и явилось предметом настоящего исследования. Значимость различий оценивали при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона, в том числе с поправкой Йейтса, и точного критерия Фишера в зависимости от количественных характеристик.
Частота хориоамнионита (абсолютные значения и процент от общего количества в данной группе) при мертворождении мальчиков и девочек в городской и сельской местности Росийской Федерации в 2015 году
Первоначальная причина смерти
Примечания. I – все умершие новорожденные, II – мертвожденные мужского пола, III – мертворожденные женского пола, IV – новорожденные городской местности, V – новорожденные сельской местности, РТ – родовая травма, РН – респираторные нарушения, И – инфекции, ГГН – геморрагические и гематологические нарушения, ЭМН – эндокринные и метаболические нарушения, ВА – врожденные аномалии, ТО – травмы и отравления, НУ – причина гибели не установлена.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно данным статистических форм А-05 Росстата за 2015 год, в целом по Российской Федерации родилось 1940579 живых новорожденных, перинатальные потери составили 16173, включая 11453 мертворожденных и 4720 умерших в первые 168 часов жизни. Соответственно этому значения показателя перинатальной смертности в Российской Федерации в 2015 году составили 8,29 ‰, показателя мертворождаемости – 5,87 ‰ и показателя ранней неонатальной смертности – 2,43 ‰.
Среди всех случаев перинатальной смерти осложнения со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (Р02 МКБ-10) фигурировали в 5576 (48,7 %) свидетельствах о перинатальной смерти при мертворождении и в 1070 (22,7 %) – при ранней неонатальной смерти. Записи о хориамнионите отмечались в 485 свидетельствах, в том числе 307 (2,7 %) при мертворождении (табл. 1) и 178 (3,8 %) при ранней неонатальной смерти.
Для сравнения в 2010 году, когда статистическому учету подлежали новорожденные на сроке беременности 28 недель и более, родилось живыми 1788948 детей. При этом в перинатальном периоде погибло 13248, включая 8300 мертворожденных и 4948 умерших в первые 168 часов жзни. В результате показатели перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности составляли 7,37 ‰, 4,62 ‰ и 2,75 ‰ соответственно [7]. Более высокие значения показателей в 2015 году связаны в основном с внедрением новых критериев рождения, расширяющих границы для новорожденных с 22 недель гестации.
В 2010 году записи об осложнениях со стороны плаценты отмечались в 3336 (40,2 %) свидетельствах о перинатальной смерти. При этом указания на хориоамнионит имелись лишь в 113 случаях мертворождения, что составило 1,4 % от общего количества мертворожденных.
То есть изменение критериев живорождения и мертворождения в виде снижения нижней границы времени регистрации с 28 недель до 22 недель гестации сопровождалось увеличением количества мертворожденных (на 38,0 % в 2015 году по сравнению с 2010 годом), а также числа осложнений со стороны последа (на 66,7 %) и частоты хориамнионита (на 54,6 %) в свидетельствах о перинатальной смерти. При этом относительная доля всех осложнений со стороны плаценты повысилась на 21,4 %, а доля хориамнионита – на 92,9 %.
При анализе первоначальных причин смерти среди мертворожденных и их взаимосвязей с патологией последа, в том числе с хориоамнионитом, обращают на себя внимание выраженные межгрупповые различия. В целом по Российской Федерации в 2015 году осложнения со стороны последа в 93,4 % наблюдений фигурировали в случаях гибели от респираторных нарушений. Всего лишь в 3,0 % они регистрировались в группе эндокринных, метаболических и других нарушений, специфичных для перинатального периода, и в 1,8 % – при врожденных аномалиях развития.
Наибольшее количество записей о хориоамнионите как состоянии, способствовавшем гибели плода, в свидетельствах о перинатальной смерти, отмечалось в группе респираторных нарушений, составившее 88,6 % от всех упоминаний о хориамнионите. Основную долю мертворождений в группе респираторных нарушений составляли наблюдения внутриутробной гибели (9244) и смерти во время родов (856), составившие 80,7 % и 7,5 % соответственно от всех случаев мертворождения, что согласуется с данными Росстата за предыдущие годы [8, 9]. В то же время записи о хориамнионите имелись лишь в 2,2 % свидетельств о перинатальной смерти при антенатальной гибели и в 5,6 % – при интранатальной.
Необходимо отметить, что в статистических формах А-05 Росстата врожденная пневмония инфекционного генеза (Р23 МКБ10) также входит в группу респираторных нарушений. В 2015 году в целом по России было зарегистрировано 43 случая мертворождения в результате врожденной пневмонии, в 17 (39,5 %) из которых диагностирован хориамнионит. Для сравнения, в случаях ранней неонатальной смерти воспалительные изменения плаценты фигурировали в 7,6 % наблюдений гибели детей от врожденной пневмонии [10].
Примечательно, что по данным Росстата в 2015 году инфекционные заболевания явились причиной мертворождения только в 6 случаях, при этом в 4 (66,7 %) из них отмечался хориамнионит (табл. 1). В то же время при анализе ранней неонатальной смерти нами было показано, что хориамнионит присутствовал в 16,4 % наблюдений гибели новорожденных от врожденного сепсиса в то время, как среди всех умерших новорожденных он фигурировал в 3,4 % (р 0,05). Наиболее выраженные отличия наблюдались в случаях гибели от врожденных инфекций: все мертворожденные данной группы были мужского пола (табл. 1).
В результате сравнительного анализа показателей мертворождаемости в зависимости от места проживания установлены более высокие их значения у родильниц, проживающих в городской местности, по сравнению с женщинами сельской местности (71,0 % и 29,0 % соответственно от всех мертворожденных, p 0,05). При этом он также преобладал в случаях гибели от геморрагических и гематологических нарушений (табл. 1).
Частота выявления хориамнионита при мертворождении отличалась и в федеральных округах (табл. 2). Чаще всего (в 6,5 % наблюдений) хориамнионит фигурировал в Северо-Западном федеральном округе. Реже всего (в 0,5 %) он упоминался в Северо-Кавказском федеральном округе.
Частота хориоамнионита (абсолютные значения и процент от общего количества в данной группе) при мертворождении в федеральных округах Росийской Федерации в 2015 году
Почему развивается хориоамнионит во время беременности и в родах, чем опасно это состояние?
Если беременная женщина внезапно досрочно чувствует себя хуже, у нее повышается температура, и эти симптомы возникают после изгнания околоплодных вод, когда схватки прекратились на несколько часов, это может означать развитие хориоамнионита. Это заболевание встречается довольно часто. Это происходит у четырех-пяти из ста женщин, которые сообщают о беременности к 36-40 неделям, а при преждевременных родах — в 67% случаев.
Что такое хориоамнионит? Этот термин означает воспаление плодных оболочек и околоплодных вод, окружающих плод. Вызывается бактериями, которые попадают во внешние половые органы или маточные трубы беременной женщины, и реже попадают в матку вместе с кровотоком из воспаленных внутренних органов.
Хориоамнионит вызывает преждевременные роды, воспаление стенки матки, к которой прилипают инфицированные плодные оболочки. Это может вызвать послеродовое кровотечение и вызвать тяжелые инфекции внутренних органов новорожденного. Лечение болезни заключается во введении антибиотиков и доставке. Если хориоамнионит диагностируется во время родов, врачи будут вызывать вагинальные роды, а не прекращать роды и проводить кесарево сечение.
Из-за чего возникает патология?
Причина хориоамнионита — бактерии или их соединения:
Чаще всего патологию вызывает не 1, а несколько микробов (чаще 2), один из которых более агрессивен и является лидером в этой «связке».
Когда заболевание вызвано гнойными микробами (стрептококками, энтерококками, стафилококками, эшерихиями), в результате чего оболочки плода и стенка матки насыщаются гноем, это называется гнойным воспалением плодных оболочек.
Как микробы попадают на оболочки, если беременная матка должна быть закрыта цервикальным каналом и слизистой оболочкой внутри?
Хориоамнионит во время беременности возникает, когда у женщины развивается бактериальное воспаление влагалища, наружных половых органов или мочевыводящих путей, и инфекция распространяется до шейки матки. Воспаление оболочек также может быть вызвано бактериальным воспалением, распространяющимся из маточных труб. Иногда оболочки и околоплодные воды инфицируются, когда кровоток переносит бактерии из других источников (например, пневмония, пиелонефрит или ворсинки).
Заболевание также развивается при гипоксии плода, когда выделяется меконий (фекалии первенца): чем больше частиц мекония, тем больше вероятность развития хорионамнионита.
Предрасположенность к развитию болезни:
Выше мы говорили об остром хориоамнионите, но существует также хроническое, медленно прогрессирующее воспаление плодных оболочек и околоплодных вод. Его точная причина неизвестна, но часто возникает при инфицировании герпесом, сифилисом, токсоплазмозом, резус-фактором матери и плода и материнской гипертонией.
Хориоамнионит во время родов возникает при преждевременном разрыве плодных оболочек и раннем развитии родов. Чаще всего заболеванию предшествует длительный период между выпадением плодных оболочек и рождением ребенка: когда водяной пузырь, «покрывающий» головку плода, исчезает, ребенок становится уязвимым для инфекции. Чем дольше период без воды (более 6 часов), тем больше вероятность острого воспаления плодных оболочек.
Клинические проявления
Хоринамнионит не всегда имеет четкие клинические симптомы и может проявляться только повышением температуры тела. При сильном воспалении отмечается больше симптомов. Они могут развиваться как во время родов, так и во время беременности (чаще всего в последнем триместре):
Как подтвердить диагноз?
Общий анализ крови у женщин с подозрением на хорионамнионит показывает высокое количество лейкоцитов и повышенную скорость оседания, но это указывает на наличие бактериального воспаления в организме без определения его местоположения. Чтобы подтвердить наличие заболевания при беременности, можно провести анализ околоплодных вод, собранных с помощью катетера, введенного через шейку матки. Полученная жидкость должна быть протестирована для определения бактерий прямым количественным методом.
Также измеряется уровень глюкозы в околоплодных водах: его содержание ниже 14 мг / дл указывает на инфицирование ткани. И даже если он не изолирован бактериологически, снижение уровня глюкозы позволяет диагностировать хорионамнионит и начать лечение.
Хориоамнионит, развивающийся во время родов, определяется на основании гистопатологического исследования плаценты. Именно при исследовании плаценты под микроскопом гистолог пишет, было ли воспаление хориона плаценты или воспаление не прилегающих к плаценте оболочек (париетальный хориоамнионит), было ли воспаление децидуктита и где именно, не было ли возникло воспаление плаценты (плацентит), ее ворсинок (виллусит).
Если есть признаки воспаления амниотической оболочки, гистолог также указывает, что это очаговый хориоамнионит (есть одна или несколько областей воспаления) или диффузный (оболочки воспалены по всей площади).
Такое обследование плаценты с оболочками очень важно, даже если «нянька» уже отделилась. Если на нем или на оболочках плодных оболочек обнаруживаются очаги воспаления, лечение эндометрита следует начинать рано, который в дальнейшем будет развиваться как осложнение хорионамнионита. Таким образом можно избежать сильного гипотонического кровотечения и сепсиса.
Осложнения
Последствия хориоамнионита для матери и ребенка различны.
Возникающая у беременной патология может вызвать:
Повреждение плода хориоамнионитом зависит от того, в каком возрасте развилось заболевание, какой микроб (у них разные свойства) был спровоцирован, насколько активно защищается организм матери. Если дети рождаются от матерей, которые заболели во время родов, у них есть хорошие шансы родиться полностью здоровыми, и эта вероятность больше при естественных родах, чем при кесаревом сечении.
Если в третьем триместре развивается острое воспаление оболочек плодных оболочек, у малыша могут развиться следующие осложнения:
Как справиться с заболеванием?
Лечение хориазонизма начинается сразу после диагностики. Он состоит в предпринимаемых действиях, направленных на интенсивную доставку одновременно с началом антибиотической терапии.
Предполагается антибиотики в хориамнионите: «Аугментин», «Сумман», «Ровымицин», утвержденный для медсестер. Если воспаление значительно выражено (по результатам гистологического тестирования подшипников и общих анализов крови), то необходимы антибиотики, которые не совместимы с грудным вскармливанием: «метронидазол», «цефтриаксон» и другие препараты для инъекций.
В зависимости от клинической ситуации принимаются мероприятия, направленные на интенсивные роды. Это может быть, например, имперский разрез или индукция естественной доставки. В обоих случаях плод внимательно контролируется во время родов, с постоянным контролем сердца плода.
Антибитотерапия проводится и обязательна после доставки, а мать не записана на 3 или 5 дней, наблюдая за ее условием, кровяным давлением, температурой, количеством ежедневной мочи. Только когда все показатели нормальные, женщина может быть написана. Дети, рожденные матерями от хороамнионита, исключаются, если они уверены, что они безопасны.
Хориоамнионит можно обнаружить на ранней стадии по таким признакам и симптомам, как лихорадка, боль в животе или аномальное вагинальное выделение. Назначение антибиотиков при преждевременном разрыве околоплодных вод может предотвратить возникновение хориоамнионита.
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Причины
Причины хориоамнионита связаны с бактериальной инфекцией, а также с акушерскими и другими сопутствующими факторами.
Микроорганизмы
Акушерские и другие
Анатомия
Диагностика
Патологический
Хориоамнионит диагностируется на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. Подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит.
Предполагаемый клинический диагноз
Если температура во время родов (во время родов) превышает 39,0 ° C, можно заподозрить диагноз хориоамнионита. В качестве альтернативы, если температура во время родов составляет от 38,0 ° C до 39,0 ° C, для предположительного диагноза хориоамнионита должен присутствовать дополнительный фактор риска. Дополнительные факторы риска включают:
Подтвержденный диагноз
Диагноз обычно подтверждается только после родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз можно подтвердить гистологически или с помощью анализов околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровень глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции.
Профилактика
Если амниотический мешок разрывается на ранних сроках беременности, вероятность попадания бактерий в околоплодные воды может возрасти. Назначение антибиотиков матери может потенциально предотвратить хориоамнионит и продлить беременность. Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после диагностики хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если нет проблем со здоровьем матери. Однако исследования показали, что раннее начало родов примерно на 34 неделе может снизить вероятность внутриутробной гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери.
Кроме того, медицинские работники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит о том, испытывают ли они признаки и симптомы во время плановых посещений акушерства во время беременности, в том числе испытывал ли человек вагинальные выделения, лихорадку или боль в животе.
Заключение комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и материнской лихорадкой без установленной причины.
Лечение антибиотиками во время родов состоит из:
Однако недостаточно доказательств, подтверждающих наиболее эффективную схему лечения противомикробными препаратами. Начало лечения во время родов более эффективно, чем в послеродовом; это сокращает время пребывания в больнице для матери и новорожденного. В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, как долго должна длиться антибактериальная терапия. Завершение лечения / излечения рассматривается только после родов.
Поддерживающие меры
Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Вероятность неонатальной энцефалопатии повышается, если у матери наблюдается внутриутробная лихорадка.
Итоги
Осложнения
Для матери и плода хориоамнионит может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительные реакции из-за инфекции.
Осложнения со стороны матери
У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, более вероятно развитие тазовых абсцессов, септического тромбофлебита таза и инфекций в месте операции.
Осложнения плода
Неонатальные осложнения
В долгосрочной перспективе у младенцев может быть больше шансов получить церебральный паралич или нарушения развития нервной системы. Развитие инвалидности связано с активацией синдрома воспалительной реакции плода (FIRS), когда плод подвергается воздействию инфицированных околоплодных вод или других инородных тел. Этот системный ответ приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, что может повредить мозг плода и другие жизненно важные органы. По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может развиваться чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить эту связь. Также существует озабоченность по поводу воздействия FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма.
Эпидемиология
Хориоамнионит встречается примерно у 4% рождений в Соединенных Штатах. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, при родах с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) от 40 до 70% связаны с хориоамнионитом. Кроме того, клинический хориоамнионит является причиной 12% всех родов после кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с подавленным иммунитетом, а также у тех, кто курит, употребляет алкоголь или злоупотребляет наркотиками.