Граммидин или стрепсилс что лучше взрослому

Новые возможности терапии острых заболеваний глотки

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Острые заболевания глотки достаточно распространены как в холодное, так и в теплое время года. Клинические проявления острых заболеваний глотки (боль в глотке, усиливающаяся при глотании, кашель, расстройство голоса, повышение температуры тела и увеличение саливации) существенно снижают качество жизни человека, нередко ведут к временной потере трудоспособности и требуют дополнительных затрат на лечение. Поэтому актуальным является поиск новых средств для быстрого устранения симптомов, что можно достигнуть лишь эрадикацией возбудителя воспаления, то есть используя антибактериальные средства.

В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний. Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки. Известно, что начинать прием местных антимикробных препаратов нужно как можно раньше: не позднее чем на 2–3–и сутки от начала заболевания респираторной инфекцией, т. е. в период становления бактериального процесса [3].
В связи с этим нам представляется целесообразным представить наш опыт сравнительного использования препарата Граммидин® с анестетиком нео при лечении больных, страдающих острым фарингитом. Препа­рат Граммидин® с анестетиком нео является комбинированным лекарственным средством, содержащим три действующих вещества: антибиотик, антисептик и местноанестезирующее средство оксибупрокаин. Анестетик оксибупрокаин вызывает обратимую блокаду распространения и проведения нервных импульсов через аксоны нервных клеток. Он оказывает меньшее местнораздражающее действие по сравнению с тетракаином и менее аллергенен, чем лидокаин. Основными преимуществами оксибупрокаина являются быстрота наступления анестезирующего действия (уже через 30 секунд), хорошая эффективность, наличие собственного бактериостатического и бактерицидного действия в отношении ряда патогенных и условно–патогенных микроорганизмов, отсутствие выраженного системного воздействия, низкая токсичность, подтвержденная доклиническими исследованиями, и высокая безопасность (что подтверждается более чем 40–летним применением оксибупрокаина в медицине) [5,7].
Грамицидин С, входящий в состав препарата – давно известный и изученный циклодекапептидный антибиотик, синтезирующийся спорообразующей почвенной бактерией Bacillus brevis [1,2,4].
Кроме широкого антибактериального спектра действия (подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий), грамицидин С обладает слабой противовирусной активностью, в комбинации с другими препаратами эффективен против протозойных инфекций. Пo механизму действия грамицидин С относят к мембранотропным антибиотикам – йонофорам. Бак­терио­стати­чес­кое действие грамицидина С на стафилококки в 150–200 раз сильнее, чем у многих сульфани­ламидных препаратов и химических синтезируемых антисептиков. Антибио­ти­ческая активность грамицидина С не снижается в присутствии лимфы, сыворотки, гноя. Грамицидин С, как и многие пептидные антибиотики, практически не вызывает привыкания чувствительных к нему микроорганизмов.
В качестве антисептического средства в состав препарата входит цетилпиридина хлорид, который обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и в меньшей степени грамотрицательных бактерий, эффективен в отношении некоторых вирусов. Подавление роста и размножения возбудителей инфекционных заболеваний способствует уменьшению воспаления и, как следствие – смягчению неприятных ощущений в горле и облегчению глотания [6].
Целью исследования явилось изучение сравнительной эффективности и безопасности применения препаратов Граммидин® с анестетиком нео, Стрепсилс плюс, Фарингосепт и Фалиминт у больных с симптомом боли в горле при простудных заболеваниях.
Исследование было открытое многоцентровое (участвовало 4 центра в России). Оно было выполнено в соответствии с юридическими и этическими нормами, предусмотренными Хельсинкской Декларацией, действующим законодательством РФ, а также принципами Хорошей клинической практики (GCP).
Критериями включения являлись такие клинические проявления боли в горле на фоне простудного заболевания, как ощущение саднения, сухости и першения в горле, болезненность в горле, более выраженная при проглатывании слюны; наличие двух и более из нижеперечисленных местных признаков острого воспаления при фарингоскопии: слизистая оболочка глотки (включая небные миндалины) гиперемирована, налеты слизистые или слизис­то–гнойные на слизистой оболочке глотки, выступающие на задней стенке глотки в виде зерен отдельные фолликулы, отечность язычка, а также длительность заболевания не более суток и возраст от 18 до 60 лет вне зависимости от пола.
Критериями исключения являлись: любая другая причина для развития похожих клинических симптомов (травма, ожог, катаральная ангина, обострение хронического тонзиллита); лечение любым системным или местным антибактериальным препаратом, системным и местным нестероидным противовоспалительным препаратом; применение местных анестетиков; аллергические реакции на любой компонент изучаемого препарата в анамнезе; беременность и лактация; наличие сахарного диабета; алкогольная или наркотическая зависимость в анамнезе, психологические или другие эмоциональные проблемы, которые могут ограничить способность пациента следовать требованиям протокола; наличие других инфекционных заболеваний, требующих комбинированной или системной антибактериальной терапии (синусит, пиелонефрит, эндокардит и др.); участие в другом клиническом исследовании, некомплаентность.
В исследовании принимали участие 120 пациентов с симптомом боли в горле при простудных заболеваниях. Все включенные в исследование пациенты были разделены на четыре группы: 30 пациентов 1–й группы получали Граммидин® с анестетиком нео, 30 пациентов 2–й группы – Стрепсилс плюс, 30 пациентов 3–й группы – Фалиминт и 30 пациентов 4–й группы – Фарингосепт.
Общая длительность исследования составила 10 месяцев, продолжительность этапа лечения (период приема исследуемых препаратов) – 5 дней, период последующего наблюдения – 3 дня.
Дизайн исследования подразумевал 4 визита. Визит 1 – рандомизация, визит 2 – через 2±1 день, визит 3 – через 3±1 день (окончание приема препарата), визит 4 – через 3±1 день (окончание периода наблюдения за пациентом). На визитах 1 и 3 пациент посещал исследовательский центр. На визитах 2 и 4 исследователь осуществлял опрос пациента по телефону.
Если сопутствующая патология не являлась критерием исключения пациента из исследования, а используемый лекарственный препарат можно было применять одновременно с исследуемым препаратом, то лечение сопутствующей патологии проводилось по обычной схеме, а все дополнительные лекарственные препараты, принимаемые пациентом, фиксировались в индивидуальной регистрационной карте (ИРК) в разделе сопутствующей терапии. В рамках данного исследования к неразрешенным препаратам относились любые системные и местные антибактериальные препараты, системные и местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также местные анестетики.
Пациентам, включенным в исследование, присваивался рандомизационный номер и назначался один из препаратов: Граммидин® с анестетиком нео – по 1 таблетке 4 раза в сутки, 5 дней; Фалиминт – по 1 драже 4 раза в сутки, 5 дней; Стрепсилс плюс – по 1 драже 5 раз в сутки, 5 дней; Фарингосепт – по 3–5 таблеток в сутки, 4 дня.
Оценку эффективности терапии исследуемыми препаратами проводили по субъективным и объективным критериям. На каждом визите оценивали: клинические локальные симптомы (ощущение саднения в глотке, першение в глотке, ощущение сухости, боль в горле в покое, боль в горле при проглатывании слюны, боль в горле при приеме пищи); симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боль в мышцах, головная боль, неприятные ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз – светобоязнь, слезотечение), температура тела. На визитах 1 и 3 оценивали также местные признаки острого воспаления при фарингоскопии (гиперемия слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, на слизистой оболочке глотки слизистые или слизисто–гнойные налеты, отдельные фолликулы на задней стенке глотки выступают в виде зерен, отечность язычка). Все симптомы оценивали по 4–балльной шкале, где: 0 баллов – отсутствие симптома; 1 балл – слабая выраженность симптомов; 2 балла – умеренная выраженность симптомов; 3 балла – сильная выраженность симптомов.
С целью оценки бактериологической эффективности исследуемых препаратов у всех пациентов проводили микробиологическое исследование посевов слизи из глотки до начала лечения (визит 1) и после окончания приема исследуемых препаратов (визит 3).
Окончательную оценку эффективности терапии проводили по результатам 4 визита (3–й день наблюдения после окончания приема исследуемых препаратов). Для каждого пациента был выбран 1 результат терапии:
• Выздоровление – исчезновение всех исходных симптомов и признаков заболевания (отсутствие клинических и симптомов интоксикации, температура тела
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник

От боли в горле: леденцы, таблетки и пастилки (в таблицах и цифрах)

Вся важная информация для наилучшего выбора «сосательных» средств от боли в горле

Обезболивающие леденцы, таблетки и пастилки пользуются неизменным спросом, ведь неприятные ощущения в горле и полости рта — один из самых частых симптомов простуды и ОРВИ. При этом большинство препаратов из данной группы продается без рецепта врача, а значит, у первостольников есть реальная возможность помочь клиенту с выбором и увеличить продажи. От того, насколько хорошо аптекари владеют информацией о многочисленных антисептиках от боли в горле, во многом зависит успех консультации. В наших таблицах мы компактно и понятно предоставили максимум данных о свойствах препаратов этой группы.

Все местные препараты для лечения боли в горле можно разделить на монокомпонентные (см. пункт 1 этого обзора) и поликомпонентные (пункт 2). Среди последних отдельно стоит выделить лизаты бактерий (табл. 3), которые относятся к группе иммуномодуляторов и действуют за счет увеличения количества иммунокомпетентных клеток, повышения выработки лизоцима, интерферона и секреторного иммуноглобулина А в слюне. Состав лизатов бактерий соответствует возбудителям, которые чаще всего вызывают воспалительные процессы в полости рта и глотки.

Подавляющее большинство местных препаратов от боли в горле имеют комбинированный состав, в который могут входить антисептические компоненты (это основа почти любого препарата), антибиотики, анестетики, реже — НПВП, а также другие компоненты, — например, эфирные масла.

1. Состав монокомпонентных препаратов от боли в горле

2. Состав поликомпонентных препаратов от боли в горле

3. Состав, лизаты бактерий

4. Формы выпуска и показания

Подавляющее большинство препаратов от боли в горле выпускаются в форме пастилок или таблеток для рассасывания. За исключением трех лекарственных средств.

Все местные препараты от боли в горле применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Лизаты бактерий также показаны для профилактики обострений рецидивирующих инфекций («Имудон» — для профилактики заболеваний полости рта и глотки, а «Исмиген» также используют для профилактики инфекций нижних дыхательных путей). И еще одно «нестандартное» для препаратов от боли в горле показание есть у «Фалиминта»: препарат назначают для купирования рефлекторного непродуктивного кашля (например, кашля курильщика).

5. Побочные эффекты

Все рассматриваемые препараты могут вызывать аллергические реакции (сыпь, ларингоспазм, чувство жжения во рту и друге), в таблице приведены действующие вещества или их комбинации со специфическими побочными эффектами, отличными от аллергических.

Побочные эффекты зависят от состава препаратов. Наиболее «солидным» перечнем неблагоприятных реакций отличается нестероидный противовоспалительный препарат флурбипрофен (кстати, содержащий его «Стрепсилс Интенсив» отпускается по рецепту врача), а среди хорошо переносимых можно назвать разрешенную при беременности и лактации комбинацию лизоцима и пиридоксина («Лизобакт»), амбазон.

6. Назначение в зависимости от возраста

7. Применение при беременности и лактации*

* Согласно инструкциям по применению препаратов.

Среди перечня препаратов от боли в горле, которые применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения беременных и кормящих женщин и имеют прямое указание в инструкции о назначении без консультации с доктором на январь 2018 года является «Лизобакт». Все остальные препараты может назначать только лечащий врач.

8. Ароматизаторы

9. Наличие сахара

* Разрешенные при сахарном диабете.

Подавляющее большинство местных средств от боли в горле содержат сахар, но всё же существуют препараты с сахарозаменителями, которые различаются и по величине гликемического индекса (ГИ), т. е. по влиянию на уровень глюкозы в крови, и по калорийности. Среди всех заменителей сахара, используемых в обозреваемой группе препаратов, только одна сукралоза характеризуется нулевыми ГИ и калорийностью. Не превышающий нуля ГИ имеют также аспартам, сорбитол, маннитол, однако они содержат по нескольку килокалорий в 1 грамме (1,4; 3,5 и 9 соответственно). С осторожностью следует принимать пациентам с диабетом препараты, содержащие мальтитол: его ГИ составляет 25–35 единиц, а калорийность достигает 13 килокалорий в 1 грамме. Для сравнения, ГИ молочного сахара, который чаще всего используется в качестве подсластителя, достигает 46 (калорийность 16ккал), а глюкозы — 100 единиц при калорийности 16 килокалорий/1 грамме.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник